PI. XI

PYÉLITE.

Fig. i.

Fig. 2.

Fig. 3.

Fig 4.

PLANCHE [XL

— Rein atteint de pyélo-néphrite aiguë. La membrane interne des calices et du bassinet est très injec¬

tée ; des vaisseaux sanguins forment à la surface de cette membrane un lacis fort remarquable. Sur quelques points, elle avait une teinte jaunâtre.

Le bassinet distend u contenait une urine trouble, purulente.

Le bassinet et les calices étaient dilatés; l’extrémité de plusieurs mamelons était légèrement affaissée. On remarquait dans la substance corticale, soit à la base des cônes, soit dans leurs intervalles, des points d’un rouge vif, et d’autres points blancs ou jaunâtres, d’où on pouvait exprimer du pus. A la surface du rein on voyait aussi un certain nombre de points d’un rouge vif et quelques points purulens.

— Eruption vésiculeuse à la surface delà membrane interne du bassinet, dans un cas de pyélite chro¬

nique. Ces vésicules, qu'on peut comparer, pour la forme et le volume, aux sudamina, étaient inégalement réparties sur la membrane interne du bassinet, et elles existaient en petit nombre dans l’uretère. Elles contenaient un liquide séreux, ténu et transparent,

La membrane muqueuse des calices et du bassinet avait une teinte morbide d’un rose bleuâtre; les calices étaient déformés et dilatés; les mamelons étaient affaissés.

La substance corticale était saine; mais, sur plusieurs points, son épaisseur était sensiblement diminuée.

— Cas de pyélite chronique passée, sur quelques points, à l’état aigu..

La membrane muqueuse du bassinet, généralement épaissie, avait, vers la partie supérieure du rein un aspect blanc mat; sur plusieurs points, et surtout à la partie inferieure du rein, elle olfrait une injection rouge, parsemée de petits points d’un rouge foncé.

L’accumulation du pus et de l'urine dans le bassinet avait déterminé 1 affaissement et la déformation des mamelons.

— Cas de pyélite chronique avec excroissances polypeuses à la surface de la membrane muqueuse du

bassinet et de l’uretère.

La membrane muqueuse du bassinet et des calices dilatés offrait, au plus haut degré, lépaississement et l’aspect blanc mat qu’on observe dans un grand nombre de pyélites chroniques. Les excroissances polypeuses étaient pédiculées, molles, spongieuses et d’un jaune rougeâtre.

— Exemple de déformation du rein dans un cas de pyélite chronique.

Dans ce cas, l’urine et le pus, en s’accumulant dans la cavité du bassinet, avaient affaissé les cônes comprimés de dedans en dehors, sans dilater le rein et ses membranes extérieures; de sorte que, loin d’être plus volumineux que dans l’état sain, comme cela a lieu le plus ordinairement dans les cas de pyélite chronique, le rein avait à peine ses dimensions ordinaires. Cette circonstance était due probablement à ce que la membrane fibreuse extérieure du rein, plus épaisse et plus résistante que dans l’état sain, s’était opposée à la dilatation de cet organe.

Les larges dépressions qu’on remarque à la surface du rein se sont opérées après 1 écoulement de l’urine purulente que contenait le bassinet dilaté. Ces dépressions correspondaient à des cônes déprimés et atrophiés.

— Cas de pyélite ulcérative, avec altération singulière des mamelons.

Les parois épaissies du bassinet étaient parsemées d’ulcérations assez profondes, de différentes dimensions. On remarquait surtout ces ulcérations dans les calices.

Les mamelons offraient une altération que j’ai rarement observée et qui avait peut-être précédé ces ulcérations. En effet, plusieurs mamelons semblaient transformés en une matière jaunâtre, opaque, mélangée avec une autre matière transparente, semblable à la matière colloïde. L extrémité d’autres mamelons était blanchâtre, inégalement et irrégulièrement ulcérée.

Cette singulière altération se prolongeait dans la substance tubuleuse, dans la direction des stries des cônes, à la base desquels on observait une rougeur morbide assez prononcée,

La substance corticale était saine.

moins considérables, presque toutes terminées par une sorte de renflement (PI. XIV, Calculs rénaux). La partie la plus volumineuse du calcul est presque toujours situee dans la cavité du bassinet;

5° La cavité du bassinet peut aussi contenir des sables ou graviers, le plus souvent libres, et en suspension dans le pus ou dans l’urine purulente; ils forment quelquefois, à la face interne de la poche rénale, de véritables dépôts ou des espèces d’incrustations de diverses natures, mais le plus souvent phosphatiques (PI. XVII, fig. i, PI. XVIII, fig. 5, et PL XIX, fig. i).

Ces matières salines forment quelquefois, avec du pus, du mucus ou du sang altéré, une espèce de bouillie noirâtre, étendue sur les calculs ou sur les parois de la' poche (PI. XII, fig. 2),

6 ° D’autres corps étrangers, des strongles, des acéphalocystes, etc., existent quelquefois, mais bien plus rarement que des calculs, dans la cavité du bassinet dilaté et enflammé.

Dans la pyélite chronique, les substances corticale et tubuleuse sont quelquefois enflammées (Voyez Pyélo-néphrite).

Par suite de l’accumulation du pus ou de l’urine purulente dans la cavité du bassinet et des calices, les substances rénales éprouvent une atrophie qui peut être bornée à une d’elles ou les atteindre toutes les deux de manière que le rein semble transformé en une poche membraneuse sur laquelle on distingue parfois encore quelques débris de substance corticale. Ce sont ces cas qui ont été considérés comme des fontes purulentes du rein.

Enfin la pyélite chronique peut déterminer une autre espèce d’atrophie rénale : le rein d’un adulte, tout en conservant sa forme naturelle, se trouve réduit à des dimensions moindres que celles d’un rein de nouveau-né, tandis que le bassinet dilaté présente les caractères de la pyélite chronique et notamment un épaississement considérable de ses membranes (PI. XXVI, fig. 2).

La pyélite peut être produite par une affection cancéreuse du rein ou coïncider avec elle (PL XIII, fig. 10); elle accompagne quelquefois la dégénération tuberculeuse (PL XLIV, fig. 1 ).