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PYÉLITE CALCULEES!'.

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PLANCHE XII

‘ e bass!net . distend “> enflammé, et contenant un calcul.

ITn baSSme * aprèS '' aï0ir Iavé ’ “ Plusieurs reprises.

1 r-î j 311 ] 0 atre ’ ru te ueux ’ s ' tu é dans un calice delà partie supérieure du rein, fait saillie dans cavité du bassinet qui offre un réseau vasculaire remarquable. Les mamelons sont déprimés et remplaces par des espèces de loges.

L urine était trouble et contenait une matière puriforme,

A la partie inférieure du rein, il existait un kyste séreux.

• Rein en partie atrophié par suite de la dilatation du bassinet.

assinet est occupé par un calcul qui envoie des prolongemens dans les calices. D’autres calculs moins vo umineux existaient dans plusieurs calices de la partie supérieure et de la partie inférieure du rein.

embrane muqueuse du bassinet et des calices était épaissie et d’un brun grisâtre ; cette teinte p aissait, en grande partie, lui avoir été communiquée par une matière brunâtre qu’on remarquait egalement à la surface de plusieurs calculs.

os calcul déjà représente dans le bassinet ( fig. 2). Ce calcul présentait plusieurs prolongemens qui étaient engagés dans les calices. Presque entièrement composé d’acide urique, ce calcul était enduit, en un grand nombre de points de sa surface, d’une matière molle, d’un brun foncé, formée en paitie au moins, par du sang altéré. A la partie inférieure de ce calcul existait une espèce de rigole qui repon ait au commencement de 1 uretère, et par laquelle l’urine pouvait encore s’écouler dans la cavité de ce conduit excréteur.

Extérieur du rein représenté ouvert fig. 2.

La substance corticale indurée offre un grand nombre de mamelons et de dépressions.

Lorsqu on comprimait fortement ce rein entre les doigts, on sentait et même on entendait une crépitation produite par le frottement des calculs entre eux.

Ce rein était diminue de volume et déformé.

- Cas de pyélite calculeuse chronique, avec atrophie presque complète des substances rénales.

La ca vité du bassinet était occupée par un énorme calcul. La membrane muqueuse du bassinet et des calices était d’un blanc grisâtre, et épaissie. Le tissu cellulaire de la commissure durein etceluiqui enveloppe extérieurement cet organe étaient gorgés de graisse, quoique le malade n’eût point d’embonpoint.

La petite quantité d’urine trouble, contenue dans la cavité du bassinet, était chargée de globules muqueux ou purulens.

Un stylet introduit dans l’uretère pénétra dans le bassinet par une ouverture étroite. Le rétrécissement de l’uretère était borné à ce point.

- Calcul, représenté dansla^. 5 , vu dans sa totalité et sous une autre face.

Ce calcul était composé de deux parties bien distinctes: la supérieure, la plus volumineuse, d’un gris jaunâtre et parsemée de points d’un blanc mat, s était formée dans des calices énormément distendus; Einférieure contenue dans la cavité du bassinet proprement dit, avait extérieurement une teinte brunâtre, due à une matière animale qui probablement était du sang altéré.

- Coupe du calcul représenté fig. 6.

Ce calcul était formé de couches grisâtres, irrégulièrement concentriques, de phosphate ammoniacomagnésien.

- Cas fort remarquable de pyélite calculeuse, chronique.

Après avoir divisé le rein et ses membranes par une coupe verticale, en deux portions à-peu-près égales, on en a représenté la moitié postérieure. Vers la scissure du rein on remarque que le bassinet, d’une plus petite dimension que clans l’état sain, est entièrement occupé par un calcul. Trois’ aiguilles indiquent que les orifices de communication de trois calices dans la cavité du bassinet sont restés libres. Les orifices de plusieurs autres calices étaient oblitérés. Ces conduits, dilatés d’une manière irrégulière, formaient des espèces de loges qui étaient remplies de pus et’ dont la surface interne était enduite de dépôts salins. La plupart de ces loges sont représentées ouvertes. Plusieurs, situées à la partie supérieure du rein, n’ont pas été atteintes par l’instrument, et sont représentées distendues par du pus.

La membrane muqueuse du bassinet et celle des calices irrégulièrement dilatés, étaient d’un blanc grisâtre, et très épaissies. Les substances tubuleuse et corticale étaient complètement atrophiées.

La membrane fibreuse du rein et le tissu cellulaire sous-fibreux avaient éprouvé un épaississement des plus remarquables. Ces membranes détachées de la surface du rein ont été isolées et fixées par deux érignes pour montrer plus clairement leur disposition.

Fig. 9. Calcul semblable à celui qui est représenté fig. 8, et trouvé dans un cas analogue.

Fig. 10.Pyélite calculeuse chronique avec exsudation pseudo-membraneuse récente.

Le rein atrophié a été représenté ouvert suivant sa longueur. Le goulot du bassinet est obstrue par un calcul. La membrane muqueuse du bassinet épaissie offre une teinte grisâtre, ardoisée, analogue à celle que présente la membrane muqueuse de la vessie dans certaines cystites chroniques. On remarque sur quelques points du bassinet et dans 1 intérieur de presque tous les calice» dilatés et transformés en loges, des dépôts pseudo-membraneux.

Les mamelons étaient complètement atrophiés; la substance corticale amincie formait les parois de cette poche rénale, qui était remplie d’une urine purulente.

PYÉLITE CALCULEUSE.

PLANCHE XIII

Fig. 1. — Rein ouvert du bord convexe vers la scissure, pour montrer 1 intérieur du bassinet et des calices rempli d’un très grand nombre de calculs de diverses formes et de diverses dimensions.

La membrane muqueuse du bassinet et des calices, généralement épaissie, offrait en plusieurs points, une teinte bistre, analogue à celle de la plupart des calculs; les substances corticale et tubuleuse étaient atrophiées. La membrane fibreuse extérieure du rein était épaissie et très résistante.

Fig. 2, 3 , 4 , 5 , 6, 7, 8, et 9. — Cas de pyélite et d’uretérite calculeuses.

Fig. 2 — Rein droit ouvert du bord convexe vers la scissure. Les calculs que contenait ce rein [fig. 5 , 6, 7 et 8), ont été extraits du calice et du bassinet dilatés, pour rendre plus apparentes les espèces de cavernes, formées par les calices distendus, et qui étaient remplies d’une matière muqueuse, filante et tenace. La membrane muqueuse des bassinets et des calices était généralement épaissie et dun blanc mat, comme cela a lieu presque toujours dans les pyélites chroniques. La substance corticait du rein était rose et un peu décolorée.

Fig. 3 . — Extérieur du rein représenté fig. 2. On remarque à sa surface un grand nombre de bosselures, qui correspondent à des calices distendus par des calculs, et par une matière muqueuse et purulente.

Sur la face antérieure de la capsule surrénale correspondante, existaient deux points purulens.

Fig. 4. — Portion de l’uretère du même rein fendue de bas en haut, dans une assez grande étendue, pour montrer un calcul qui obstruait son calibre. La membrane muqueuse offrait une rougeur morbide.

Fig. 5 , 6, 7, et 8. — Calculs phosphatiques, blancs, inégaux, rugueux,

Fig. 8. — Un de ces calculs auquel une certaine quantité de mucus épais est restee attachée.

Fig. 9. —Face interne delà portion supérieure de l’uretère du meme rein, sur laquelle on remarque une cicatrice rayonnée et d’un blanc mat. Plus bas, au-dessous de cette -cicatrice, on voit un assez grand nombre de petites ulcérations et un développement morbide des vaisseaux.

Fig. 10. — Pyélite chronique et cancer du rein.

La moitié supérieure de ce rein était occupée par une tumeur cancéreuse du volume dune très grosse orange. La coupe de cette tumeur avait 1 aspect dune masse encephaloïde , traversée en différens sens, par des bandes blanches et des bandes rougeâtres. Sur ces dernieres on distinguait une multitude de petits vaisseaux et de très petits points noirs de sang extravase. L extrémité inferieure de la tumeur cancéreuse s’étendait en forme de mamelon dans la cavité du bassinet. La moitié inférieure de ce conduit et les calices correspondans étaient très dilates et remplis de pus.

Un foyer de pus situé au-dessous de la membrane fibreuse communiquait avec un calice , par une ouverture fistuleuse.

Fig. 11. — Rein distendu par du pus ( fig. réduite).

Sur la face antérieure et un peu interne de ce rein, on remarque, en procédant de dehors en dedans, le cæcum et le colon ascendant, et plus en dedans encore, une portion du duodénum.

Ces rapports delà poche rénale expliquent comment dans des cas analogues, de semblables collections purulentes ont pu s’ouvrir, soit dans la première portion de 1 intestin grele, soit dans le gros intestin.