PI . X

PYÉLITE.

PLANCHES XI, XII, XUI, XIV et XV.

La pyélite (de ttMoç , pelvis ) ou inflammation du bassinet et des calices est une maladie distincte de la néphrite proprement dite non-seulement par son siège et ses caractères anatomiques, mais encore par les accidens quelle détermine.

La pyélite se montre quelquefois à l’état aigu et plus souvent à l’état chronique. On peut en établir plusieurs espèces bien distinctes, d’après le caractère de l’inflammation et d’après la nature des causes qui la produisent (pyélite simple, pyélite calculeuse, pyélite blennorrhagique, pyélite gangréneuse, etc.)

La pyelite peut attaquer un seul bassinet ou tous les deux, en occuper toute l’étendue ou se borner à une portion de leur surface, ou même n’occuper qu’un ou plusieurs calices.

Pyelite aigue. Dans cette maladie, on observe les alterations suivantes. La membrane muqueuse du bassinet et des calices est plus ou moins injectee. Parfois (PI. XI, fig. i, PI. XII, fig. i) cette membrane offre une teinte rouge générale, due à un réseau vasculaire très serré, formé par l’entrecroisement d’un grand nombre de vaisseaux qui ne sont pas apparens dans l’état sain. D autres fois, on remarque, sur cette membrane, des taches rouges, constituées par une trame très serrée de petits vaisseaux que 1 œil ne peut distinguer qu avec beaucoup de difficulté sans l’aide de la loupe. Ces rougeurs vasculaires ont quelquefois une très petite dimension, et apparaissent alors comme des points rouges disséminés à la surface de la membrane muqueuse (PL XI, fig. 3).

Indépendamment de ces hyperemies, on remarque quelquefois, sur la membrane muqueuse, de petites pétéchies ou de véritables ecchymoses (PL XV, fig. i); parfois même on trouve une certaine quantité de sang épanché dans la cavité du bassinet ou des calices, ou mélangé avec l’urine. On rencontre surtout ces pétéchies, ces ecchymoses et ces dépôts sanguins dans les pyélites ou dans les pyélo-néphrites gangréneuses, produites par des poisons morbides, soit dans le charbon, soit dans la variole, soit dans la scarlatine maligne, etc.

Dans l’inflammation aiguë du bassinet, on voit quelquefois la surface interne de la membrane muqueuse fortement injectée, couverte ça et là de dépôts partiels de pseudo-membranes plus ou moins adhérentes, blanchâtres ou grisâtres (PL XII, fig. io, PL XVII, fig. i).

Dans les formes aiguës de l’inflammation du bassinet, l’épaississement de la membrane muqueuse est ordinairement peu marqué; il n’existe point de rétrécissement sensible, soit des orifices des calices dans le bassinet, soit de ce réservoir lui-même, soit du commencement de l’uretère; mais dans la pyélite aiguë pseudo-membraneuse, un ou plusieurs des orifices de ces conduits peuvent être rétrécis ou obstrués.

Lorsque la pyélite aiguë est survenue à la suite d’une rétention d’urine, le bassinet et les calices sont toujours plus ou moins dilatés, et les mamelons plus ou moins affaissés (PL XI, fig. i); cette dilatation du bassinet et des calices et cet affaissement de mamelons sont beaucoup plus marqués dans la pyélite chronique (Voyez : Pyélite chronique).

Le ramollissement, l’ulcération et la perforation du bassinet n’ont été observés que dans les cas rares de pyélite calculeuse ou gangréneuse.

Le tissu cellulaire sous-muqueux est quelquefois infiltré de sérosité ou de pus, dans la pyélite très aiguë; alors les substances rénales offrent souvent elles-mêmes des lésions inflammatoires (Voyez : Pyélo-néphrite, PL XVI et XVIII).

Dans la pyélite aiguë, l’urine contenue dans le bassinet et les calices est toujours mélangée d’une certaine quantité de mucus purulent ou de pus et quelquefois même de sang. Lorsque le mucus, le pus et le sang ne sont pas visibles à l’œil nu, on peut, à l’aide de l’inspection microscopique, constater la présence des globules purulens et celle des globules sanguins. Quant aux autres propriétés physiques ou chimiques de l’urine, elles ne sont pas les mêmes dans toutes les espèces de pyélite : tantôt l’urine contient des urates en poudre amorphe, tantôt des cristaux d’acide urique, tantôt des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, tantôt enfin de l’albumine, etc.

Pyélite chronique. L’aspect le plus ordinaire de la membrane muqueuse du bassinet, dans la pyélite chronique, est une teinte générale ou partielle d’un blanc mat. Les rougeurs qu’on observe dans certaines pyélites chroniques ne sont jamais aussi vives que celles que l’on voit dans la pyélite aiguë: jamais le réseau vasculaire n’est aussi développé; mais les vaisseaux principaux qui le composent sont souvent d’un plus grand calibre et comme variqueux (PL XIII, fig. 3 et 9 ).

Les veines qui rampent à l’extérieur du rein acquièrent quelquefois de grandes dimensions et forment de larges mailles autour du bassinet et de l’uretère (PL XIII, fig. 3).

Souvent la membrane muqueuse du bassinet et des calices offre, dans une étendue plus ou moins considérable, une teinte rouge brunâtre, et les vaisseaux qui se dessinent à sa surface ont quelquefois une teinte bistre assez prononcée.

Dans les pyélites chroniques, très anciennes, il n’est pas rare d’observer, dans le bassinet, un certain nombre de taches grises ou ardoisées (Pl. XVII, fig. 1 , PL XVIII, fig. 5).

Dans les pyélites chroniques, avec distension du bassinet et des calices par du pus ou de l’urine purulente, le bassinet et les espèces de loges formées par les calices dilatés, ont intérieurement un aspect d’un blanc mat, bien différent de la teinte blanche

extrêmement rétrécies ; quelquefois même ces condnits sont transformés en des f^elnne muqueuse

rai quelquefois observé, dans la pyé.ite chronique, et plus rarement dans la pyeh e * Jlb.es

enflammée, une éruption de vésicules transparentes, du volume d nne tete deping e, . Entre les vésicules, on

à des sudamina (PI. XI, fl*, a) ; quelquefois cette éruption s’étendait dans l’uretere et chose que ’ des

remarquait, çà et là, des points livides incomplètement cernes par un petit liseret, et qui n e

^ “ - - —*-— dent r an t fit^r; .xi

rare d’observer des ulcérations (PI. XIII, fig. 9); on en rencontre aussi dans d’autres circonstances. P C

fig. .) un cas de néphrite albumineuse, dans lequel le bassine, offrait plusieurs petites ulcérations et d’acide urique. J’ai également observé un assez grand nombre d’ulcérations dans le bassinet et les ca ices un r

eux-mêmes étaient le siège d'une altération très remarquable (PI. XI, fig. 6). Plusieurs de ces mamelons *

nérescence analogue à celle qu’on désigne sous le nom de colloïde. En effet, ils étaient trans ormes en une ma 1 ’

mélangée d’une autre substance d’apparence vésiculeuse et semi-transparente. Le dépôt de ces matières

dans la direction des « de la substance tubuleuse, et les stries voisines de l'altération offraient - teinte oug , morbide, très prononcée : le sommet de plusieurs mamelons était complètement détruit et ulcère. Je na. rencontre qui

altération chez l’homme , mais je l’ai plusieurs fois observée dans des reins de bœuf. , ,„„,r leur énaisseur

A la suite des ulcérations du bassinet e. des calices, les parois de ces conduits peuvent etre detrui.es dans foute km en un on plusieurs points, comme lorsqu’ils son, frappés de gangrène. Il s’établit alors une ou plusieurs fis,ul s renatoqm corn muniquent, soit dans le tissu cellulaire ambiant sous-péritonéal, soi, dans la cavité du péritoine, soi dans le duodénum^ ou gros intestin, etc. L’urine en s’épanchant provoque, soit une périnéphrite, soit une péritonite, soi, des vomissemens urineux,

soit enfin des selles mélangeas de pus et d’urine. , i in a i t

Ces aecidens peuvent avoir lieu sans que les calices et le bassinet aient éprouvé une dilatation rentable, et sa q acquis des dimensions plus considérables que dans l’état sain (PI. XX, fig. t). Toutefois, c’est presque ,oujours àlasimd l’atrophie des substances rénales et de la transformation du bassinet et des calices en une poche remplie de pus ou pu

lente que les perforations rénales s’opèrent e, que les fistules rénales s'établissent (Voyez : Fistules ttnM.Es).

Les ulcérations des caUces e, du bassine, sont susceptibles de se cicatriser. Quelques cicatrices apparaissent con^e de^petu dépressions à surface grenue e, irrégulière, d’une teinte grisâtre, et qu'on pourrai, couvrir avec la «e d une cicatrices, d’une plus grande dimension, son, d’un blanc ma, ou nacré, e, présentent des dépréssions e, des lignes saillantes,

convergentes ou disposées en étoile (PL XIII, fig. 9). , , . atrn-

Dans la pyélite chronique, avec obstacle au cours de l’urine, les calices et le bassinet se dilatent, et es su stances rena phient par un mécanisme qui aété déjàdécrit (Voyez: HïDRONérnaosa). Le bassinet et les calices, distendus de plus en p us mss par être transformés en une poche multiloculaire don, les loges ne communiquent entre elles que par bassinet. Les rapports de cette poche avec les parties environnantes varient suivant les dimensions qu e e a pu acque “ ’ ]

le rein dilaté peut refouler le foie vers la poitrine et contracter des adhérences avec cet organe ; e pus ou urine J” ;

tenue dans la poche rénale peut s’épancher, par une ou plusieurs ouvertures, au-dessous du foie et ce depo peu avec des abcès situés dans l’intérieur de cet organe (PI. XX, fig. . e, n). En dedans, la tumeur renale, contiguë au duode , P ^ s’ouvrir également dans cette portion de l’intestin grêle. En bas, elle peut s’étendre de manière a soulever, cæcum (Pl.XIII, fig. 11), et se faire sentir vers l’arcade crurale. Dans tous les cas, les dimensions e ces poc venfoêtre assez ’JtoL appréciées à ,’aide du palper et de la percussion. Lorsque .'inflammation attaque le bassine, e, le calices du rein gauehe, il peu, se dilater supérieurement, contracter des adhérences avec la face lufeneure du d.aphragn e, même temps que la face supérieure de ce muscle s’unit à la base du poumon. A la suite d’un semblable travail, on a vu

purulente et du pus, provenant du rein gauche, rendus par l’expectoration. ,

Les matières contenues dans le bassinet se fraient ordinairement d’autres issues : souvent la poche renale se pero partie postérieure; le pus et l’urine purulente s’épanchent dans le tissu cellulaire extra-péritonéal; dans quelques cas, ils u vers l’arcade crurale, et plus fréquemment ils forment un abcès; urineux dans la région lombatre. Lorsquon » ouvre p collections mineuses e, purulentes, s’il ne survient pas d’inflammation du péritoine ou d’autres parties voisines qui hâte k mtu , il s’établit une ou plusieurs fistules aux lombes; à moins que le pus ne se fasse jour dans le colon descendant, mode

qui n’est pas très rare (PL XIX, fig. i).

Les matières contenues dans le bassinet et les calices enflammés sont :

De l’urine trouble, plus ou moins chargée de mucus. Abandonnée à elle-même, elle donne un sédiment forme en grande partie, d’une matière qui, au microscope, offre un grand nombre de globules muqueux ou purulens, lors meme quelle a lappa-

rence d’une gelée demi transparente ; , . .

a» Du pus presque sans trace d’urine. Il est plus ou moins filant ou glaireux, lorsqu’il est devenu très alcalin par pu

faction ou le développement de l’ammoniaque;

3» Du sang ou plusieurs de ses élémens en proportion variable. Dans quelques cas on reconnaît, par Inspection microscopique,

l’existence de globules sanguins, lorsque la présence du sang ne peut être soupçonnée à l’œil nu;

4° Des calculs dont la forme se moule sur celle des cavités qu’ils remplissent, de manière à présentei es ranc es p