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PYÉLITE - PÉRINÉPHRITE.

PLANCHE XF 1 L

Ce cas est celui d’un homme mort, après de longues souffrances, à l’hôpital de la Charité, le 16 septembre i 83 i.

A la face interne de la vessie, on remarque une tumeur cancéreuse en forme de champignon. Luretere, Je bassinet et les calices intérieurement d’un rouge noirâtre , sont parsemés de petits dépôts lamelleux de lymphe plastique ; la partie antérieure du rein gauche a été incisée, afin de mettre à nu un abcès multiloculaire situé au-dessous de la membrane fibreuse.

La vessie très contractée a été divisée en deux parties par une incision médiane comprenant toute sa face antérieure et une partie de sa face postérieure. Sur le lambeau du côté gauche, existe un champignon cancéreux d’une dimension considérable, à large base, irrégulièrement dentelé à sa circonférence, et qui au moment où la vessie fut ouverte, était caché sous une sorte de boue blanchâtre:, formée par un dépôt urineux, très épais. Une matière blanche, solide, un mélange du mucus et du dépôt salin de l’urine, adhérait en plusieurs points à la surface de la membrane interne de la vessie, qui, dans toute son étendue, avait une teinte ardoisée très foncée.

Une section a été pratiquée au rein droit pour montrer la disposition et l’aspect du bassinet et des calices. Leur membrane interne, d’un rouge violacé, était parsemée de petits mamelons blanchâtres de lymphe coagulable et de petits graviers de phosphate ammoniaco-magnésien.

L’inflammation du bassinet s’étendait par l’uretère jusqu’à la vessie, offrant partout 1 apparence ecchymotique et pseudo-membraneuse déjà indiquée.

A la partie supérieure du rein gauche, on remarque une large déchirure de la membrane fibreuse par laquelle s’écoulèrent, lorsqu’on détacha la rate et l’estomac, plusieurs cuillerées de pus provenant dun abcès ou plutôt de petits clapiers situés au-dessous de [la membrane fibreuse, dans la couche celluleuse, qui était considérablement épaissie.

A l’extrémité inférieure du rein, la substance corticale, décolorée, était parsemée de vaisseaux étoilés.

L’uretère dilaté dans toute sa longueur, offrait intérieurement un grand nombre de replis en forme de valvules.

PYÉLONÉPHRITE.

PLATS CEE XVIIL

Fig. i et 2. — Exemple remarquable de pyélo-néphrite aiguë.

Fig. i. — Le rein droit, augmenté de volume, offre supérieurement deux larges mamelons, d’un blanc rose à leur centre, et d’un rouge foncé à leur base. La moitié inférieure du rein présente également un mélange d’anémie et d’hypérémie inflammatoires. Vers le milieu du bord convexe du rein on voit: trois kystes, dont deux situés antérieurement sont d’un blanc laiteux et remplis de pus.

La capsule surrénale, adhérente à la partie supérieure du rein, était volumineuse.

L’uretère, distendu par de l’urine purulente, offrait extérieurement une teinte rose.

Fig. 2. — Coupe du même rein montrant les altérations du bassinet, des calices et des substances rénales. La face interne du bassinet, d’une teinte rose ardoisée, offre un réseau vasculaire très fin et très serré.

Le goulot du bassinet est d’un brun noirâtre; les mamelons de la substance tubuleuse sont affaissés, et remplacés par des dépressions d’un rouge foncé; plusieurs de ces dépressions présentent des stries vasculaires très apparentes.

La substance corticale est gonflée et infiltrée de pus ; les stries de plusieurs cônes sont plus apparentes que dans l’état sain ou bien elles sont disposées en petits faisceaux entre lesquels la substance corticale paraît pénétrer.

Un des kystes, divisé dans la section du rein, offre, de chaque côté dans ses deux portions, un mélange de teintes blanches et de teintes ardoisées.

Ing. 3 . — Grossissement de deux mamelons déprimés, montrant la disposition des vaisseaux superficiels.

Fig. 3 bis. — Loges communiquant avec le bassinet, et qui ont remplacé des cônes entièrement disparus. (Voyez fig. 5 .)

Fig. 4 et 5 . — Cas de pyélo-néphrite chronique.

Fig. 4. — Aspect extérieur du rein. La substance corticale, transformée en une couche mince, comme membraneuse, inégalement soulevée par le pus accumulé dans le bassinet et les calices distendus, est parsemée de petits points purulens.

Fig. 5 . — Coupe du même rein. On a représenté la face interne de la portion antérieure du rein, pour montrer l’atrophie des cônes, les loges formées par la distension du bassinet et des calices, et la teinte grise ardoisée de la membrane muqueuse dont la surface était parsemée de sels phosphatiques.

PYÉLITE.— FISTULES RÉNALES.

PLANCHE XIX

Ce cas des plus remarquables est celui d’une femme d’une quarantaine d’années morte en i 83 i, peu de jours après son admission à l’hôpital de la Charité. La tumeur quelle portait dans le flanc gauche, et sur la nature de laquelle diverses opinions avaient été émises, fut reconnue, après la mort, pour une transformation du rein en un énorme sac, qui, de la convexité du diaphragme, s’étendait à l’arcade crurale et qui, par sa face interne, correspondait au colon descendant et à l'S iliaque du colon. Extérieurement, cette énorme poche avait une teinte ardoisée. On a représenté ici cette poche, ouverte par sa face antérieure dans toute sa longueur. A sa partie supérieure, on voit plusieurs loges correspondant aux cônes affaissés. Dans presque toute son étendue, cette poche offrait intérieurement de larges incrustations calcaires, et inférieurement des plaques brunâtres ou ardoisées, plus ou moins foncées.

Un calcul volumineux, engagé dans le goulot du bassinet, oblitérait complètement ce conduit.

Cette énorme poche communiquait, par une large ouverture, avec le colon descendant. Supérieurement, cette portion du gros intestin offrait de petites ulcérations superficielles. Elle avait une teinte ardoisée foncée dans tout le reste de son étendue.

Du côté droit, il existait réellement deux reins réunis par leur extrémité inférieure et par un bassinet commun qui se continuait en un seul uretère.

PLANCHE XX

Fig. i et 2. Inflammation du bassinet et des calices du rein droit; fistule urinaire s’ouvrant dans le duodénum, survenue à la suite d’une rétention d’urine occasionée par plusieurs petits calculs engagés dans l’uretère.

Ce cas s’est présenté chez une femme de 45 ans, qui, dès lage de 12 ans, avait ressenti des coliques néphrétiques dans le côté droit.

Fig. 1. — Supérieurement, on a conservé une portion du foie, lequel, par sa face inférieure, adhérait en plusieurs points avec le rein droit et les parties voisines.

Le rein est ouvert pour qu’on y voie la disposition multiloculaire du bassinet et des calices distendus^ et leur communication avec le duodénum, dont on n’a pu conserver qu’un lambeau. Sur cette portion du duodénum, divisé suivant sa longueur et vu par sa face interne, on remarque deux ouvertures fistuleuses, dont l’une communique avec une collection purulente sous-hépatique et l’autre avec un abcès lombaire extra-péritonéal. L’uretère est représenté ouvert dans ses deux tiers supérieurs; dans son tiers inférieur, il est oblitéré, en trois points, par trois petits calculs.

On n’a figuré qu’une portion de la vessie.

La veine cave inférieure contient un caillot fibrineux, solide, qui s’engage dans la veine rénale droite, dont les parois sont épaissies.

L’aorte n’offre à noter que la hauteur à laquelle se fait sa division en artères iliaques primitives.

Le rein gauche est sain.

Fig. 1. — Le rein droit est représenté ouvert par son bord externe; une sonde indique une voie de communication qui s’est établie entre la cavité du bassinet enflammée et distendue, et un large foyer purulent situé entre la face inférieure du foie et l’extrémité supérieure du rein.

Cette collection purulente était circonscrite par des adhérences du péritoine et par de fausses membranes épaisses, blanchâtres et parsemées de taches rougeâtres et de taches grises ardoisées.