PI. XX

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HYDRONËPHROSE.—KYSTES URINAIRES,

PLANCHES XXI, XXII , XXIII, XXIF, XXF.

Lorsque l’urine s’accumule lentement dans les reins, à la suite d’un obstacle apporté à son passage dans la vessie, ou à son expulsion au dehors, soit par un corps étranger, soit par un vice de conformation, il arrive quelquefois que les calices et le bassinet se dilatent sans que leurs parois s’enflamment sensiblement. Ces collections d’une quantité plus ou moins considérable d’un liquide primitivement urineux, et plus tard d’apparence séreuse, dans le bassinet et les calices distendus et non enflammés , ont été désignés sous le nom A 1 hydronéphrose ou A’hydrorénale distension.

Des corps étrangers, libres dans la cavité des conduits urinaires (calculs, hydatides) ; l’épaississement ou le gonflement des parois de ces conduits; des tumeurs saillantes dans leur intérieur ; des brides valvulaires ; l’oblitération ou le rétrécissement organique de ces canaux; des tumeurs ou des brides situées sur leur trajet, ou d’autres dispositions anomales des parties voisines; la rétention prolongée et habituelle de l’urine dans la vessie et toutes les causes qui peuvent la produire; enfin tout obstacle au passage de l’urine des calices dans le bassinet, du bassinet dans l’uretère, de l’uretère dans la vessie, donnant lieu à une rétention complète ou incomplète de l’urine dans un des reins ou dans tous les deux, peut amener Je développement d’une hydronephrose, partielle ou générale , d’un ou de ces deux organes.

Lorsque l’obstacle au cours de l’urine existe dans l’uretère ou dans la vessie, l’hydrorénale distension se dessine parfois au-dedans de la scissure du rein sous la forme d’une tumeur sphéroïde plus ou moins considérable, dont les parois sont formées par le bassinet dilaté. Le rein , refoulé et comprimé de dedans en dehors, diminué de volume, coiffe la tumeur comme une espèce de casque et présente ordinairement à sa surface un certain nombre de bosselures (PI. XXII, fîg. 4- fig. 5),

Chez l’homme, le plus souvent cependant, l’hydrorénale distension s’opère à-la-fois dans le bassinet et les calices; le plus souvent aussi elle est générale. Au début, dans les cas les plus simples , la dilatation est légère et porte spécialement sur les parois du bassinet. A ce degré commençant, le tissu du rein offre au toucher sa résistance normale ; plus tard la surface de cet organe devient bosselée, et, sur ces éminences, le rein paraît mou et fluctuant sous les doigts; plus tard encore ces bosselures produites par la dilatation et la distension des calices et l’atrophie de la substance rénale correspondante, deviennent plus prononcées: le rein acquiert, surtout en quelques points, la mollesse d’un kyste rempli par un liquide. Le plus souvent aussi, le bassinet et le commencement de l’uretère, distendus et considérablement augmentés de volume, forment, au-dedans de la scissure des reins, une tumeur pyriforme dont la pointe est en bas (PI. XXIV,-fig. a), ou en dedans (PI. XXIV, fig. 4).- Enfin, lorsque 1 hydrorénale distension est portée au plus haut degré, les substances tubuleuse et corticale après s’être affaissées et atrophiées lentement et (f’une manière progressive, disparaissent quelquefois complètement, de manière que le rein semble transformé en une poche semblable à un kyste multiloculaire, principalement constituée par la membrane fibreuse du rein et par celle des calice et des bassinets distendus. Quelquefois cette atrophie du rein et sa presque complète disparition ont lieu sans que ces dis tensions rénales acquièrent un volume considérable (PI. XXIV, fîg i, 3 et 5). Dans d’autres cas au contraire, on a vu, par suite d’une semblable distension, un des reins acquérir une dimension monstrueuse (PI. XXI, fîg. i, PI. XII, fig. i), ou même les deux reins transformés en deux énormes poches à la surface desquelles on remarquait des îlots de substance rénale (PL XXIII, fig- i •)

Dans l’hydronéphrose les bosselures sont généralement en rapport, pour leur dimension, avec le degre de 1 hydrorénale disten sion. Lorsqu’on a divisé les reins de leur bord convexe à leur scissure, ils offrent intérieurement des apparences qui varient suivant le degré de la distension. Lorsqu’elle est légère, on trouve le bassinet dilaté, les saillies des mamelons plus ou moins affaissées, chaque calice paraît devenir plus long et prendre la forme d’un entonnoir, par suite de l’élargissement de sa base, da or aplatie par la pression du liquide, la surface des mamelons, reconnaissable à des .stries rouges, convergentes, devient concave (PI. XXIV, fig. i et fig. 6, et PL XXII, fig, a et fig. 3) et un peu rude au toucher, surtout sur les parties centrales, qui présentent une légère dépression. A un degré plus avancé, le calice dilaté et la surface déprimée des mamelons forment de véritables poches, sjmu lent des cavernes dont les ouvertures, quelquefois assez étroites, ont ordinairement une assez grande dimension (PL XXIV, fig. 5 et PL XXII, fig i, a et 3). Ces petites cavernes excentriques ne communiquent point les unes avec les autres et aboutissent, toutes, par leur ouverture, dans une cavité membraneuse, centrale, beaucoup plus grande, formée par le bassinet dilaté, avec lequel elles se continuent et semblent quelquefois se confondre, lorsque la distension est considérable. Dans les légères dilatations, lorsqu on ouvre le bassinet, on aperçoit une série de trous arrondis, disposés irrégulièrement, mais en général deux à deux. La dimension de ces trous est très variable; ceux de l’extrémité des reins sont en général plus grands que les autres, et présentent cela de remarquable que le fond de leur cavité (que l’on voit beaucoup mieux que celui des autres, à cause de la plus grande dimension de leur ouverture) présente une sorte de croix blanche produite par des prolongemens de la membrane des bassinets, laquelle sépare les cônes multiples qui forment le fond de ces poches. Plus tard, les ouvertures de ces poches s’élargissent encore et se rapprochent de plus en plus du fond de ces petites cavités. La surface des mamelons blanchit, et on ne la reconnaît plus qu’à sa forme arrondie et à un léger rebord formé par l’insertion de la membrane du bassinet à son pourtour. Je me borne à faire remarquer ici, que la diminution de profondeur des poches formées par la distension des calices et l’élargissement des ouvertures par lesquelles elles communiquent dans le bassinet, coïncidant avec l’augmentation de volume du rein dilaté, il en résulte qu’on aurait d autant plus de chances de pénétrer facilement dans la cavité du bassinet et d’en extraire un corps étranger que la tumeur formée par une hydronéphrose

serait plus considérable. . , D1 yyiv c

Le bassinet dilaté, coupé et étendu sur une table, présente une infinité de plis à cause de sa dilatation sphenque (11. AAIV, ng-

fi»-. 3. PL XXII, fig. i. PL XXIII, fîg. i et 3); sa couleur est presque constamment d’un blanc pur, opaque; quelquefois aussi il offre des lignes comme nacrées, et l’on n’aperçoit presque jamais dans son épaisseur de vaisseaux sanguins.

Les substances tubuleuse et corticale des reins, comprimées de dedans en dehors, sont tantôt atrophiées de leur scissure vers leur bord convexe, et à tel point que j’ai vu des reins d’enfant qui n’avaient plus que le volume d’une fève ou d un, haricot, et des reins d’adulte qui, dépouillés de leur membrane, ne pesaient que deux onces; et dans d’autres cas où 1 atrophie s était faite dans tous les sens, il ne restait des substances tubuleuse et corticale que de légers flots disséminés sur la tumeur.

Ces altérations secondaires des substances corticale et tubuleuse, seront décrites et figurées dans la septième livraison : art. Atrophie.

Dans tous ces cas les vaisseaux des reins étaient bien développés, et hors de proportion avec les substances rénales dont l’atrophie était consécutive et non originelle.

Après une hydronéphrose, les membranes fibreuses et celluleuses des reins peuvent éprouver diverses altérations qui seront ultérieurement décrites.

Quant à la nature du liquide contenu dans le bassinet et les calices dilatés, elle varie suivant que la tumeur est ancienne ou récente, que l’obstacle au cours de l’urine a été complet ou incomplet, etc. Dans tous les cas, j’ai reconnu, dans ce liquide, de l’urée, et une quantité notable d’albumine lorsque l’hydronéphrose était ancienne; c’était au contraire de l’urine à-peu-près semblable à celle contenue dans la vessie,* lorsque le passage de ce liquide provenant du rein affecté, n’était pas complètement intercepté, et qu’il n’existait point d’inflammation accidentelle du bassinet. A cette occasion je crois devoir faire remarquer que l’hydronéphrose diffère, par des caractères essentiels, des distensions rénales, purulentes, qu’on observe dans les pyélites simples ou calculeuses. (Voyez : Pyélite.)

Les goulots des calices et leur ouverture dans le bassinet peuvent être obstrués ou oblitérés, et donner lieu ainsi à des dilatations, à des hydronéphroses partielles , ou à des espèces de kystes urinaires. (PI. XXV, fig. 3, 4-)- Cette altération, qui est rare chez l’homme, est très commune chez le bœuf. (PI. XXX, fig. 6 , 7 , et 8 .)

Dans la majorité des cas, les kystes lobulaires des reins de cet animal ont cette origine; ils sont susceptibles d’un très grand développement, car je les ai vus égaler et même surpasser, en volume, la tête d’un enfant. Chez l’homme comme chez le bœuf, ces kystes contiennent de l’urine plus ou moins altérée et quelquefois des calculs ; quelques-uns de ces kystes communiquent avec le bassinet par une petite ouverture, à travers laquelle on peut introduire une soie de cochon. A l’aide d’une légère pression, on peut faire passer le liquide qu’ils contiennent dans le bassinet, et il est facile ensuite de les distendre en insufflant de l’air dans la cavité de ce dernier. D’autres poches urinaires dont l’orifice pelvien est complètement oblitéré ne communiquent plus avec le bassinet. Alors l’origine de ces poches ou de ces kystes est décelée par la nature urineuse du liquide qu’ils renferment, par leur continuité avec le bassinet qui s’insère à leurs parois, et, dans leur intérieur, par un petit point mat ou un léger repli qui correspond à l’oblitération de l’orifice du calice dans le bassinet.

Chez le bœuf, le bout des mamelons présente une excavation quelquefois assez considérable, qui n’existe normalement chez l’homme qu’à l’état rudimentaire. Chez le bœuf, l’obstruction de cette ouverture par des graviers s’observe fort souvent ; dans les cas les plus simples, cette petite excavation est remplie par un gravier qui fait saillie dans le goulot du calice. Dans un état plus avancé, cette espèce de lacune, distendue en forme de petite caverne, contient plusieurs petits calculs, mais elle communique encore avec le calice. Dans un état encore plus avancé, la poche s’est agrandie, les calculs sont plus nombreux ou la quantité de l’urine contenue est plus considérable,et l’orifice de communication dans le bassinet admet à peine la tête d’une épingle; enfin, mais plus rarement, la cavité est complètement fermée et l’orifice de communication avec le calice est clos par une membrane blanchâtre d’une assez grande épaisseur. Ces kystes ou ces poches urinaires ou calculeuses développées dans la substance tubuleuse, sont très rares chez l’homme. J’en ai fait figurer un exemple (PI. XXV, fig. 5). Dans un autre cas, une poche calculeuse qui avait affaissé un mamelon, communiquait par une très petite ouverture dans un calice avec lequel elle se continuait (PI. XXV, fig. 8 ).

On observe bien rarement de petits kystes urinaires et calculeux dans la substance corticale ; j’en ai fait figurer un exemple (PI. XXV, fig. 7 ).

Pi. XXI.

HYDRONÉPHROSE.

PLANCHE XXL

Rein droit, vu par sa face postérieure, converti en une énorme poche bosselée, contenant sept livres onze onces d’un liquide dans lequel on a reconnu de l’urée et de l’albumine.

Luretere, fortement dilate, se rétrécissait subitement à deux pouces et demi environ de la scissure; et, dans cet endroit, on sentait, en pressant ce conduit entre les doigts, un petit calcul qui,engagé dans ce canal, lavait complètement obstrué. Au dessous de cet obstacle, l’uretère reprenait ses dimensions normales.

Forme et dimension du calcul qui obstruait l’uretère.

Coupe de ce même calcul.

Ce rein provenait d'un malade, âgé de soixante-quatre ans, qui, dès lage de vingt-deux ans, avait éprouvé des douleurs dans la région lombaire droite. A la fin de sa vie, un petit calcul s’étant engagé dans l’uretère du rein gauche, détermina une rétention complète d’urine, une inflammation du bassinet et du rein, et le malade mourut, après une vingtaine de jours de souffrances.

HYDRONÉPHROSE.

PLANCHE XXII

Fig. j. Coupe d'un rein transformé en une poche membraneuse et représenté dans la PI. XI, fig> i.Les

calices et le bassinet ne faisaient réellement qu’une même cavité, tant étaient larges les ouvertures de communication ou les orifices pelviens des calices.

Fig. i. — Rein d’adulte, considérablement atrophié par suite d’une dilatation du bassinet dont les membranes, d'un blanc mat, étaient considérablement épaissies. Les mamelons étaient affaissés, la substance corticale était parsemée d’un grand nombre de petites vésicules, visibles à l’extérieur du rem et à la coupe.

Fig. 3. — Rein d’adulte, également atrophié par suite d’une hydronéphrose, distension dont les effets ont été plus prononcés dans les calices que dans le bassinet. De nombreuses cavernes correspondaient aux mamelons affaissés. Le bassinet était peu dilaté; la coupe de plusieurs vaisseaux était très apparente.

Fig. 4- — Rein d’adulte, atrophié de la scissure vers son bord convexe, et présentant à sa surface un grand nombre de mamelons sur lesquels se dessinent des vaisseaux en étoiles. Le bassinet dilaté forme une tumeur globuleuse, au-devant de laquelle passaient la veine rénale et ses ramifications. Luretère était comprimé par une tumeur située près le détroit supérieur du bassin.

Fig. 5. t-— Cas d’atrophie rénale avec bydrorénale distension, analogue au précédent, mais qui en différé par l’absence des vaisseaux étoilés sur la substance rénale, et par la cause de la distension du bassinet. Dans ce cas, elle était occasionée par une bride qui, de l’uretère, s’étendait vers l’extrémité inférieure du rein.