PLANCHES I, II, III, IF, F

§ I. Dans la néphrite simple, l’inflammation des substances des reins peut être produite par plusieurs causes qui agissent localement, dune manière mécanique, ou au moins indépendamment de toute spécificité. La néphrite traumatique quelle soit ou non compliquée d’une hémorrhagie rénale, est une des variétés les plus nettes de la néphrite simple : c’est également une néphrite simple que celle qui est consécutive à l’opération de la taille ou de la lithotritie; enfin, les inflammations des substances rénales, déterminées par une rétention d’urine forment une sorte de transition entre les néphrites par cause mécanique, et celles dans lesquelles la maladie est rendue plus complexe par la présence accidentelle, dans le sang, de matières excrémentielles retenues ou résorbées.

Les élémens et les apparences des lésions anatomiques, produites par l’inflammation simple des reins, varient suivant le degré et l’ancienneté de la maladie.

i° Au début de l’inflammation, dans la forme aiguë, le volume de la totalité ou d’une partie des reins est augmenté suivant que J affection est générale ou partielle. Toutefois ce n’est que dans quelques cas rares'que le rein acquiert des dimensions triples ou quadruples de son volume ordinaire. (PI. I, fig. 2 .)

Le plus souvent l’inflammation, disséminée sur plusieurs points , donne lieu à des gonflemens partiels ou circonscrits, presque toujours infiltrés de pus (PL I, fig. 3, 5), et non à une tuméfaction générale; aussi une des apparences les plus ordinaires de l’inflammation aiguë des reins, est-elle le gonflement de leurs lobes ou du moins celui des lobes affectés, rendus distincts les uns des autres par une sorte de réapparition des scissures qui les séparaient chez le fœtus.

En général, ce gonflement porte surtout sur la substance corticale. Lorsqu’il a lieu à la base des cônes de la substance tubuleuse, il les déforme; et quelquefois par suite du gonflement des prolongemens de la substance corticale, qui s’enfoncent entre les stries des tubuli , celles-ci prennent une disposition analogue à celle des épis flottans et réunis d’une gerbe de blé ; apparence que j’ai également rencontrée dans la néphrite albumineuse. (PI. IX, fig. 8.)

Les mamelons de la substance tubuleuse participent quelquefois d’une manière remarquable au gonflement inflammatoire; je les ai vus acquérir un volume égal à celui des mamelons du sein.

Le gonflement dun, de plusieurs ou de tous les lobes dés reins est toujours accompagné d’une augmentation de poids qui

Virie de quelques gros à plusieurs onces. J’ai vu le rein, prodigieusement gonflé par une inflammation générale, peser dix-sept oices; dans ce cas rare il formait une tumeur sensible au dessous des fausses côtes.

2° Au début de la néphrite, lorsque les points affectés ne sont point encore infiltrés de pus, ils offrent une teinte rouge morbide piis ou moins foncée, ou quelquefois d’un brun d’ecchymose; les vaisseaux corticaux sont plus apparens et les petits polygones vdneux de la surface externe du rein sont ordinairement bien dessinés (PL V, fig. 3 ). En outre on distingue, même à l’oeil nu , à la surface extérieure du rein, une foule de petits points d’un rouge vif, qui ne font aucune saillie. Ces petits points rouges» également très apparens dans le premier degré de la néphrite aloumineuse (PL VI, fig. i. PL X . fig. 3 ) sont quelquefois entremîlésde points noirs et de petites vésicules ; ces points sont souvent entourés d’un réseau vasculaire extrêmement délié, visible à a loupe.

A la coupe, la substance corticale de ces reins enflammés offre également un grand nombre de ces petits points rouges, distincts de orifices des vaisseaux divisés; points disposés en lignes, plus rarement en groupes, et qui ne sont autre chose que les glandules d< Malpighi très injectées. Quelquefois aussi ces glandules apparaissent à la coupe, etsouventà l’extérieur du rein, sous la forme de petits points noirs isolés, ou rapprochés soit en groupes ou en stries.

Quelquefois aussi la surface des reins présente une teinte rouge inégale, parsemée de petites plaques d’un rouge plus vif que les pæties voisines; ces plaques sont formées par les plexus veineux qui entourent les aires des petits polygones et qui, fortement inectés, offrent une véritable imbibition du sang.

Enfin certaines rougeurs morbides des reins, dans leur inflammation aiguë, sont le résultat de véritables ecchymoses disposées entaches, en lignes ou en bandes, surtout à la base des infiltrations purulentes.

3 ° Par suite d’une inflammation aiguë, les reins, augmentés de poids et de volume, peuvent présenter un endurcissement rouge d6 deux substances. Cette espèce d’endurcissement rouge est presque toujours général ; la substance tubuleuse participe même toujours, plus ou moins, à la rougeur et à l’endurcissement. Toutes les fois aussi que je l’ai observée, les petits points rouges , produits pæ l’injection sanguine des glandules de Malpighi, étaient très apparens.

Si, après les avoir divisés, on comprime ces reins durs et d’un rouge brun entre les doigts, la quantité de sang qui s’en écoule es toujours plus abondante que dans l’état sain; cependant j’ai vu plusieurs de ees r^ins très mngM ( très durs et caaaans qui lassaient suinter peu de sang à la coupe et même à la pression ; dans aucun cas, on ne pouvait exprimer le sang facilement, conme cela a lieu dans les hyperémies passives des reins qu’on remarque dans les maladies du coeur , par exemple.

l’ai observé, mais rarement, un aspect morbide des reins, produit par un mélange de cet endurcissement rouge et de parties anémiques également fermes et dures.

Dans d’autres états de la néphrite aiguë, on voit quelquefois de petites portions ou de larges surfaces anémiques, en même temps qu'on remarque, sur d’autres parties, des rougeurs morbides avec des ecchymoses ou un grand nombre de points purulens. (PL II, fig. 1-2.)

Les plaques rouges et plus rarement les plaques blanches se dessinent presque toujours en relief à la surface du rein sur lequel elbs forment de légères éminences aplaties et plus rarement des bosselures.

Enfin dans les néphrites chroniques, qui, quelque temps avant la mort, ont présenté un paroxysme d’acuité , les reins offrent quelquefois un mélange d’anémie et d’hyperémie (PL II, fig. 4 et 6) ou une décoloration complète de la substance corticale, dont la su-face extérieure est irrégulièrement mamelonnée. (PL II, fig. 3 .)

Dans la néphrite albumineuse, on observe aussi quelquefois sur des reins augmentés de poids et de volume cet aspect marbré produit d’un mélange irrégulier d’anémie et d’hyperémie. (PL VI, fig. 2.)

[° Le dépôt de pus dans les substances rénales a lieu sous diverses formes qu’on rencontre surtout dans la substance corticale plis fréquemment enflammée que la substance tubuleuse.

Pour être reconnus, plusieurs de ces dépôts exigent une assez grande attention. Ainsi, les petits points purulens qui caractéisent les néphrites produites par la rétention de l’urine, dans quelques cas de fièvre typhoïde, avaient certainement échappé aux meilleurs descripteurs de cette affection avant que j’appelasse l’attention sur cette complication des derniers tenps de la maladie. Les petits depots de pus , du volume de l’extrémité d’une grosse épingle, souvent situés au centre du polygone du réseau vasculaire du rein, apparaissent à l’œil nu, comme un grain de sable blanchâtre, entouré d’un liseret d’un reuge brunâtre. Presque toujours aussi, ils sont entremêlés de petits points rouges dans lesquels le pus n’est point encore d<posé.

Dans les reins des nouveau-nés (PL I, fig. 7), le pus produit par l’inflammation est quelquefois aussi déposé en grains d’une trts petite dimension.

Chez l’adulte, à la suite de l’inflammation simple des reins, surtout lorsqu’elle est intense, les dépôts purulens sontgénéraement plus apparens que dans les casprécédens : leur volume égale à-peu-près celui d’une grosse pustule d’impétigo ; tantôt ilssont disséminés (PLU, fig. 2), tantôt rassemblés en groupes (PL II, fig. 1) ou bien ils semblent former, à la surface de la smstance corticale, des nappes confluentes, d’une étendue plus ou moins considérable (PL 1, fig. 3 - 5 ). Enfin, le pus est quelquefos rassemblé dans cette même substance en petits foyers du volume d’une noisette ou d’une plus grande dimension (PL I, fig. 5). Miis ces foyers sont une terminaison rare de l’inflammation. La plupart des cas qu’on a décrits comme des abcès des reins, étaient règlement, comme je l’ai démontré depuis long-temps , des collections purulentes dans les bassinets ou les calices. (Voyez Piélite.) ...

Les points purulens, solitaires, sont le plus souvent entourés d’une petite auréole d’un rouge plus ou moins vif; la base des gnupes des pustules est aussi presque toujours cernée par un cercle ou une bande rougeâtre qui les détache des parties enviroinantes , alors même que l’inflammation est le plus générale.

/V la coupe, on reconnaît que les dépôts purulens, observés à l’extérieur des reins enflammés, pénètrent à des profondeurs in<gales dans l’épaisseur de l’organe.

Lorsque l’inflammation est intérieure et profonde, des portions plus ou moins considérables de la substance corticale sont iniltrées de pus (PL I, fig. 4 )- Ces parties sont plus molles et se déchirent plus facilement que les parties saines qui les circonscriveit, et on peut en extraire des gouttelettes de pus très épais, avec la pointe du scalpel.

’ai plusieurs fois trouvé, sur quelques points seulement, la substance corticale d’un blanc jaune, ramollie , et comme imprégn:e d’un pus plus liquide, dont quelques gouttelettes pouvaient être exprimées à la pression. Les ramollissemens par infiltration pu’ulente sont distincts de quelques autres et en particulier de certains ramollissemens jaunâtres qu’on observe également dans la néphrite, et dans lesquels, à l’œil nu, je n’ai pu distinguer de pus. 11 est bien rare que la substance tubuleuse soit plus infiltrée de pus que la substance corticale. J’ai fait figurer un cas dans lequel les mamelons en étaient véritablement gorgés, tandis qu’il n’existait que quelques points purulens épars dans la substance corticale (PL III, fig. 6). Enfin, j’ai vu les mamelons ulcérés lorsqu’il n’existait que peu de pus dans la substance corticale ( Pl. III, fig. 2.)

)° Quant au ramollissement gangréneux des fibres delà substance corticale ou tubuleuse, terminaison extrêmement rare de la îéphrite , on le reconnaît à la teinte d’un brun noirâtre des fibres, à leur disposition en filamens, à leur aspect tomenteux lorsqu'on les plonge dans l’eau, et quelquefois à l’odeur spécifique de la gangrène qui s’en exhale. (PL III, fig. 1.)

P Dans la néphrite traumatique, et particulièrement à la suite d’une déchirure des reins, il se dépose le plus ordinairement noi du pus, mais de la lymphe plastique, principalement constituée par de la fibrine décolorée ( PL I, fig. 6 ). Ces dépôts fibrineux

OTfi'PJUS,

NÉPHRITE SIMPLE

PLANCHE I

Fig. i. — Rein présentant plusieurs déchirures dont les bords irréguliers sont ecchymosés èt enflammés.. Ce rein a cté extiaii du curps d’un ouvrier maçon, tombé d’un endroit très élevé dans la rue. Recueilli à 1 hôpital de la Charité, cet homme mourut quelques jours après sa chute. On remarque à la surface du rein, surtout dans le voisinage des déchirures, de petites stries rougeâtres, irrégulières Au fond de plusieurs de ces déchirures existait un léger dépôt de lymphe plastique. Un de ces dépôts a été représenté fig. 8 . Le rein du côté opposé offrait de semblables déchirures. Le foie présentait également plusieurs déchirures.

Fig. "i. — Cas de néphrite remarquable pour les dimensions extraordinaires qu’avaient prises les deux reins..

Le rein droit représenté dans cette figure pesait dix-sept onces, c’est-à-dire quatre fois plus qu’un rein sain; le pus infiltré dans la substance corticale avait l’apparence de grosses pustules disposées en groupes, comme enchaînées les unes avec les autres. Entre les points purulens la substance corticale était, en général, d’un rouge vif. La membranè fibreuse du rein était mince et transparente, mais les vaisseaux qui rampaient au-dessous d’elle étaient très injectés. On a représenté une portion de cette membrane renversée vers la scissure du rein.

Fig. 3. Rem gauche enflammé, offrant à l’extérieur de larges plaques purulentes irrégulières, saillantes, dont le pourtour, dans la plus grande partie, est cerné par une ligne d’un rouge brun foncé; les plus petites de ces plaques paraissent évidemment formées de points purulens, réunis ou contigus. Dans les intervalles des plaques purulentes, la substance rénale est saine.

L’infiltration purulente, dessinée extérieurement par ces plaques, s’étendait intérieurement à toute la profondeur de la substance corticale.

Fig. 4- — Coupe du rein droit, congénère de celui qui est représenté fig. 3. On remarque dans la substance corticale cinq foyers principaux d’inflammation, reconnaissables à un grand nombre de points purulens, entre lesquels la substance corticale est rouge et même infiltrée de sang en quelques points. Un de ces foyers inflammatoires a donné lieu à un gonflement si considérable de la substance corticale, voisine du bassinet, qu’elle avait refoulé une portion de ce réservoir vers la scissure du rein.

Fig. 5. — Rein gauche difforme, paraissant formé de deux reins, situés l’un au-dessous de l’autre et réunis par une de leurs extrémités. Mais la scissure qui semble indiquer le point de cette fusion ne s’étendait pas même superficiellement au-delà de la face antérieure du rein. En outre il n’existait qu’un seul bassinet et qu’un seul uretère, pour ce rein, à l’extrémité supérieure duquel on remarquait une infiltration purulente, ayant l’apparence d’une éruption confluente, et une masse de pus assez solide rassemblée en un foyer unique. Toute cette masse enflammée était légèrement proéminente, et une bande d’un rouge foncé la limitait à sa base.

Sur d’autres points et notamment dans la partie inférieure du rein, de petits dépôts de pus paraissaient groupés comme des pustules.

La couleur du rein était généralement foncée.

Le rein du côté opposé, moins volumineux et du poids d’un rein ordinaire, offrait également plusieurs groupes de points purulens.

Fig. 6 . — Rein droit d’un vieillard, d’un petit volume, dont la substance corticale, pâle, extérieurement et intérieurement, offrait des taches blanches irrégulières, proéminentes, sans liseret rouge à leur circonférence, et faciles à reconnaître, à la coupe, pour du pus presque aussi solide que de la lymphe plastique. On voyait sur la face postérieure de ce rein plusieurs points purulens, entourés d’un petit cercle d'un rouge brun. En représentant la face antérieure, on a voulu montrer un aspect rare de l’inflammation : de petits dépôts de pus sans rougeur morbide. Sur un point de la face interne, la membrane fibreuse du rein offrait un petit dépôt de pus, dont le centre était liquide. On remarquait aussi plusieurs points purulens sur le rein du côté opposé, qui était également d’un petit volume.

Fig. 7 . — Rein droit d’un enfant nouveau-né. A la surface extérieure de ce rein on remarque de très petits points purulens; la moitié antérieure de l’extrémité supérieure de ce rein a été enlevée pour montrer un dépôt de pus, situé dans son épaisseur, beaucoup plus considérable que tous les autres points purulens dont la petitesse était telle qu’ils auraient pu facilement échapper à l’observateur.

On remarquait aussi dans la substance corticale du rein du côté opposé un petit nombre de points purulens. La couleur de ces deux reins était d’un rouge assez vif.

Fig. 8 . — Portion du rein représenté fig. 1 , et dans l’épaisseur de laquelle on voit une petite couche jaunâtre de lymphe coagulable, déposée entre les lèvres d’une déchirure du rein, dont l’écartement a été opéré par une incision pratiquée de dehors en dedans dans la substance corticale et dans la direction de la déchirure.

, 1 '1 i-.^o la snlénite aigue, sont le résultat à-peu-près constant du

analogues à ceux qu’on trouve fréquemment dans la rate, a la sut

travail inflammatoire dans une antre espèce de néphrite, dans la nephr.te rhumatismale.

§ II. D’autres altérations caractérisent la néphrite simple, chronique. moindre que dans l’état sain; cette règle soutire ce-

,• Lorsque l’affection est générale, leplus ordinairement le volume des .’e de leur substance corticale sur laquelle sont

pendant des exceptions : ainsi les reins présentent quelquefois une verltah e matière flbro-celluleuse, située entre la surface,ex-

disséminées des taches blanches, proéminentes, qui semblent constituées p ordinaire, offraient exteneure-

térienre du rein et ses enveloppes (PI. IV, fig. .)• ™ vu des cas dans ™Ii« l’apparence d'anciens dépôts de

ment des taches beaucoup plus larges, d’un blanc jaunâtre , formées par une matière qui

'Tn^ÆLu des reins est plus dur, et, sous un

a» La surface extérieure des reins naturellement lisse et polie, est tantôt eg 6 |V fi„. 2 flg. 6 -PI. V, fig. 4 -)

ou bien elle présente des mamelons variables pour la couleur, a orme et es i coloration rouge, remarquable, qui était

3° Dans plusieurs cas de néphrite chronique simple, le «issu des reins m a présenteZes 1 siens telles que des pe-

peut-être le résultat d’un travail aigu, survenu peu de temps avant la mort et ente sur de plus anciennes les o

tites plaques blanches ou des indurations mamelonnées.(PI. IV, fig. I, fig. 2.) . , j - ité de son tissu est aussi

4 - Une décoloration anémique du rein, partielle ou générale le plus souvent avec augmentât on de densite de^ ^

une des apparences de la néphrite chronique. Lorsque cette décoloration est généra e , P ; de ces dernières

anémies induites par des hémorrhagies ou des maladies de consomption : les reins, reiosoil r t

affections, n’offrent point à leur surface les éminences et les mamelons des reins enflammes (PI. II, g- )- Q lquefois des

marbré est le résultat d’un mélange d’anémie et d’hyperémie, et qui offrent des dépréssions, des pomtoJJ ^ taches mélaniques (PI. II, fig, 6), l’analogie de cet aspect marbré avec celui qu on voit dans quelques nephr » j , ; ons

surtout la nature des ^Joiormion^e la^substance corticaIe I 'ne 0 s’iherKl 1 p^ a otff hiairement à la sub¬

stance tuhaihi^se^l 1 '!!^ fig! ^Toutefois , j’ai vu les deux substances rénales généralement décolorées, dausoni «as ou le rem etait i^uré etatniphié, par suite d’une désorganisation considérable de toute l’épaisseur de la couche corticate^lffll]^ autre cas, plus remarquable et vraiment extraordinaire , dans lequel la surface externe du re Lèrement

deux substances corticale et tubuleuse semblaient ne former qu’une seule masse, dure, anem,que, d un blanc mat,legerem bleuâtre sans traces de stries ou de points vasculaires. (PI. IV, fig. 4 -) . i. t u: nartielle ou

Parmi les lésions consécutives à la néphrite simple, une des plus fréquentes est une espece particnhere

générale du rein affecté. Plusieurs caractères distinguent cette atrophie de: celle qui resuite,d un arre de

celle qui survient progressivement après une compression accidentelle et de longue duree. La surface ^mést Æagnnee ou m melonnée dans quelques points ; les vaisseaux qui se rendent aux parties atrophiées, dans une sorte d isolem *£££ lumineux, eu égard aux parties auxquelles ils se distribuent. Ils peuvent être facilement suivis dans leurs entourent la substance tubuleuse comme les branches d’un vieil arbre, et de leur convexité, partent des

qui s’anastomosent avec des branches semblables fournies par les arcades voisines. Coupes en traversées vaisseaux font une saillie analogue à celle des vaisseaux divisés d’une matrice de vieille femme. . . i x «

Sur les points où la substance corticale est atrophiée, on remarque quelquefois de véritables cicatrices reconnaissables ou plusieurs dépressions, grises, brunâtres ou ardoisées auxquelles la membrane fibreuse est très adhérente , quoiqu e e ei soit séparée par la membrane cellulaire qui, en ce point, est beaucoup plus dense et plus épaisse. Les dépréssions sont quelquefois si profondes que la base des pyramides est contiguë aux membranes rénales.

A la suite de la néphrite rhumatismale, on voit des dépressions analogues. (PI. V, fig. 5 , 6, 7.) ■

Quelquefois le fond de ces dépressions offre seul une teinte grisâtre ou ardoisée, ou d’un gris noirâtre, ou d un rouge plus fonce que la substance saine qui les entoure, ou bien il paraît surmonté d’un grand nombre de vésicules. J’ai vu souvent les diverses teintes morbides de ces dépressions se prolonger dans l’épaisseur du rein, etse présenter a la coupe, sous la forme d un petit cône dont la base correspondait à la dépression. Les vaisseaux situés au dessous d’elles sont souvent aussi plus développes que dans

^Pa/suite de leur induration les mamelons de la substance tubuleuse éprouvent diverses déformations, et se présentent quelquefois comme des cônes d’un blanc jaune, très aigus. .

§ III. Les membranes extérieures des reins participent souvent aux inflammations de ces organes et offrent par suite plusieurs altérations qu’il me suffira d’indiquer ici. Dans la néphrite aiguë, les vaisseaux de ces membranes sont très apparens et très injectes (PI. I fig. 2 )■ plus tard, et surtout dans la néphrite chronique, ces membranes deviennent très adhérentes sur les points affectes. Dans l’atrophie par inflammation, elles s’épaississent, elles éprouvent quelquefois des transformations fibreuses, cartilagineuses et osseuses, ou présentent des colorations morbides, noirâtres ou ardoises, etc.

ises, ou présentent des colorations rnormaes, noirâtres ou diuui&cs, lll.

Quant aux vaisseaux des reins, leur inflammation est presque toujours indépendante de celle du rein. (Voyez Phlébite renale Ceux de la surface extérieure de ces organes acquièrent quelquefois un développement morbide très remarquable. ( . ,

fig. 3, 5.) ....

Enfin l’inflammation des reins est la cause la plus fréquente et la plus évidente de plusieurs altérations (corps cartilagineux, vésicules et kystes de la substance corticale) qui seront décrites et figurées dans d’autres livraisons.

Souvent aussi elle est accompagnée de lésions inflammatoires du bassinet et des calices. (Voyez Pyélite.)

PI. Il.

NÉPHRITE SIMPLE

PLANCHE II

fàg- 3. — Rein droit enflammé offrant à son extrémité supérieure une large surface rouge, surmontée d’un groupe de points purulens. Les deux tiers inférieurs du rein ont un aspect marbré, produit par le mélange de taches rouges et détachés d’un gris jaunâtre; mélange résultant delà coïncidence de l’hyperémie de quelques points de la substance corticale et de l’anémie de quelques autres.

Cette coïncidence de l’anémie partielle de la substance corticale avec Phyperémie de portions plus ou moins considérables de la même substance, et surtout avec un groupe de points purulens, coïncidence que j’ai souvent observée dans la néphrite aiguë, est une des meilleures preuves de la nature inflammatoire de certaines décolorations anémiques des reins.

La membrane fibreuse, épaissie, présentait des arborisations étoilées.

Fig. i .— Rein congénère du précédent. La substance corticale, d’une teinte anémique, générale, très prononcée, offrait à sa surface un grand nombre de points purulens, isolés ou réunis, entourés à leur base par une auréole qui se détachait fortement avec la substance rénale décolorée.

Le rein, à sa convexité et supérieurement, avait une couleur foncée, due en partie à du sang infiltré. La membrane fibreuse détachée et renversée vers la scissure était parsemée de petites ecchymoses;plusieurs correspondaient aux points purulens.

On remarquait de légères arborisations vasculaires en étoiles sur la partie inférieure du rein.

Fig . 3 et 4-— Cas de néphrite chronique chez un adulte.

Fig. 3. — Ce rein, qui d’après les symptômes observés pendant la vie était anciennement affecté, avait un petit volume; il était généralement décoloré et parsemé de petites étoiles vasculaires. Sa surface inégale était d’un blanc plus mat, sur les points ou la substance corticale paraissait avoir été soulevée par d’anciens gonflemens partiels et irréguliers.

A la coupe, le tissu de ce rein était très dur et résistant.

Fig. 4- — Rein droit, congénère du précédent, vu par la face postérieure. Au toucher, ce rein, plus dur qu’un rein sain, était en quelques points plus résistant sous le scalpel que dans d’autres. La substance corticale avait extérieurement un aspect marbré produit par un mélange d’hyperémie et d’anémie qui s’étendait à toute l’épaisseur de la substance corticale dans les points correspondans.

Fig. 5. — Cas de néphrite aiguë. Les deux reins avaient à-peu-près la même apparence.

On a représenté le rein droit. On remarque près de la convexité une tache complètement anémique, et, sur un grand nombre de points, des rougeurs ecchymotiques; sur d’autres, des points purulens, arrondis, du volume de la tête d’une grosse épingle, et, sur d’autres enfin, des taches blanchâtres, irrégulières, saillantes qui semblent produites par l’infiltration d’une matière d’une nature purulente.

Fig. 6. — Cas de néphrite chronique coïncidant avec un rétrécissement de l’urbétère et une cystite chronique. On a représenté le rein gauche; le rein droit était plus généralement décoloré et sa surface était plus inégale. Ce rein offrait, dans sa forme, une anomalie analogue à celle du rein figuré (PI. i, fig. 5). Dans ce cas les taches anémiques étaient brusquées d’une manière très remarquable. Extérieurement, la substance corticale offrait en outre sur les deux faces du rein, un grand nombre de dépressions linéaires, et de petites taches ardoisées. L’anémie se prolongeait intérieurement dans toute l’épaisseur de la substance corticale.

Fig. y. — Coupe d’une portion du rein représenté fig. 6; elle montre l’atrophie de la substance corticale, l’anémie d’une portion de la substance tubuleuse, et une tache ardoisée dans les stries des tubuli.

Fig. 8 et 9- — Petites portions de la substance corticale d’un rein, provenant d’un individu mort d’une phlébite crurale, survenue à la suite d’une amputation de la cuisse. Pendant la vie on avait observé tous les symptômes d’une infection purulente; après la mort on trouva de petits abcès dans les poumons et dans le foie.

La substance corticale des deux reins, molle, décolorée et légèrement jaunâtre, offrait çà et là un petit nombre de points purulens.

fig. 8. — Coupe montrant trois points purulens, situés les uns au-dessous des autres . dans l’épaisseur de In substance corticale.

Fig Q- —Point purulent, entouré d’une petite auréole linéaire, cPun rouge vif.

NÉPHRITE SIMPLE