LÉSIONS DES TISSUS ÉLÉMENTAIRES DES REINS

PLANCHE XXXFl .

Les différens tissus qui entrent dans la composition des reins, peuvent éprouver isolément ou au moins primitiveme nombreuses altérations. Plusieurs de ces altérations ont déjà été indiquées et figurées, et il me suffira de les rappeler ici v Y Kystes des reins , PI. XXVI-XXVII ; phlébite rénale , PI. L., etc.) ; il en est d’autres que je décrirai sommairement.

i° Le tissu cellulaire extra-rénal , autrement dit la tunique graisseuse des reins , peut offrir des lésions très variées. La plus remarquable est une accumulation très considérable de graisse autour des reins. Le plus souvent alors, le tissu cellulaire et e tissu graisseux ont leurs caractères naturels ; mais dans quelques cas (PL XXXVI, fig* i, et PL XXXIII, fig- 8), le tissu ce graisseux paraît condensé, dur et d’une consistance lardacée. D’autres fois il est rougeâtre et traversé par des vaisseaux foi te ment injectés de sang (Voyez hypérémie des REirts).

Dans les pyélites et dans les pyélo-néphrites , il n’est pas rare de trouver le tissu cellulaire extra-rénal enflammé et en supputa tion> surtout lorsqu’il existe un calcul dans !e bassinet (PL XVII). Le tissu cellulaire graisseux qui entoure le rein , peut aussi êtie le siège d’abcès plus ou moins considérables , lors même que le rein est parfaitement sain.

Cette inflammation delà membrane graisseuse du rein peut être idiopathique ou être la conséquence d’une carie de la colonne vertébrale, d’un psoïtis ou d’inflammations chroniques des organes voisins. A la suite de ces abcès, qui communiquent ou non avec l’intérieur du bassinet, des fistules urinaires peuvent s’établir aux lombes, à l’aine , à la fesse, etc. (Voyez fistules rénales. PL XIX, fig. i et PL XX).

Le tissu cellulaire extra-rénal peut être frappé de gangrène; il peut être infiltré dematière tuberculeuse ou cancéreuse (PL XL\ , fig. i), de sang noir ou de sérosité plus ou moins altérée. Rarement on observe de véritables masses mélaniques dans le tissu cellulaire , autour des reins, et presque toujours elles sont d un très petit volume.

Le tissu cellulaire extra-rénal est plus souvent envahi par le cancer, en même temps que le tissu rénal. Quelquefois aloi s de grosses masses cancéreuses adhèrent au rein avec lequel elles ne forment qu’une seule tumeur qui, au premier abord, parait etre

le rein lui-même.

Je n’ai vu que bien rarement la matière tuberculeuse déposée en grains ou en nôyaux dans lès membranes des reins l’homme ou dans le tissu cellulaire extra-rénal, et jamais je ne l’ai vue former, comme la matière cancéreuse, des masses considéi a autour de ces organes. J’ai fait figurer des masses d’apparence stéatomateuses, mélangées avec des détritus d acéphalocyste dans le tissu cellulaire qui entoure les reins du mouton (PL XXIX, fig. 5).

a 0 La capsule fibreuse des reins peut éprouver diverses altérations. Elle peut être hypérémiée (Voyez hypérémie des reins) , elle est quelquefois le siège de dégénérescences cancéreuses et tuberculeuses (PL XLIII, fig- 2 ); elle peut être soulevée détachée de la surface du rein, soit par du sang (PL XXXIII, fig. 1 ), soit par du pus (PL XLVI, fig. a). Elle est quelque distendue par des tumeurs rénales de diverses natures, par des kystes, etc. Je lai vue offrir une espèce d ulcération. Les perfoi tions de cette membrane communiquent ordinairement avec le bassinet et aboutissent rarement dans la substance rénale , seule.

Plus souvent encore il s’établit entre le rein et sa capsule une adhérence très intime. Alors cette membrane s enlève très difficile ment et quelquefois même ne peut être détachée sans entraîner, en meme temps, une légère couche de la substance corticale inti mement unie avec elle par la membrane celluleuse qui la double. Cette couche celluleuse, adhérente a la face interne de la cap suie fibreuse, devient, dans certaines circonstances, très épaisse, et offre alors un aspect membraneux , bleuâtre, très manifeste (PL XXXVI, fig. 4).

La capsule fibreuse des reins peut s’ossifier, offrir des dépôts salins partiels , ou prendre tout-à-fait l’apparence d’une coque osseuse, analogue à celle que le péricarde incrusté forme quelquefois autour du cœur. Ces ossifications de la capsule fibreuse du rein, et les ossifications de corps fibreux, développés dans les substances des reins, ont été indiquées vaguement, par d’anciens auteurs, sous le nom de reins transformés en pierre .

Dans les cas rares de transformation cartilagineuse et osseuse de la capsule fibreuse, les reins semblent très durs, et la masse plus ou moins considérable qu’ils forment, cède peu ou point à la pression. A l’extérieur, cette masse offre quelquefois des aspérités très dures , d’un blanc mat ou d’un blanc jaunâtre.

L’ossification partielle ou générale de la membrane fibreuse du rein est rare ; cette ossification a lieu le plus ordinairement à la suite de l’atrophie des substances rénales dans des cas des pyélites chroniques.

J’ai fait figurer plusieurs exemples de dépôts salins dans la membrane fibreuse et sur des kystes acéphalocystiques dans des reins de mouton (PL XXX, fig. 4, 5 et 6.)

3° La substance corticale des reins est, de toutes les parties constituantes de ces organes, celle dont les altérations sont les plus nombreuses et les plus variées. J’ai fait figurer les apparences (décolorations, ramollissemens, indurations, inégalités, mamelons, dépressions, etc.) quelle peut prendre da ns les diverses espèces d’inflammations rénales, ou a leur suite (PL I, II, III ,IV, V, etc.).

On observe rarement, dans cette substance, le ramollissement simple, le ramollissement gangréneux et une espèce d endurcissement non inflammatoire qui survient quelquefois à la suite des maladies du cœur.

Dans les affections des reins, la substance corticale est souvent injectée et ecchymosée, ou bieh elle est plus ou moins privée de

sang où décolorée (Voyez hyperémie, anémie.) v VYYVTT fis- 9 3 /. etc ï

La substance corticale offre quelquefois un excès de développement, surtout dans le dtabete sucre (PI. XXXVII, fig. a, 3,4, etc.).

Beaucoup plus souvent elle est atrophiée dans un ou plusieurs points ou d'une manière generale.

Les conduits urinaires de la substance corticale peuvent être obstrués par de petites concret.ons de diverse nature. Que que fois ces concrétions sont jaunes et offrent tous les caractères de l'acide urique (PI. V, fig. 4)- , , , „

Les grains de sable déposés dans la substance oorticale, sont parfois en si grand nombre, que. regardee de près, elle en

parait comme criblée. , , i i u

On observe quelquefois, dans la substance corticale, un pointillé noir assez gros qui dépend dune alteration des g n u

de Malpighi. Ces glandules sont susceptibles d’autres altérations : d’une injection très prononcée, d’une transformation ge atim-

forme ou vésiculeuse. . .

Les glandules et les conduits urinifères de la substance corticale peuvent être tout-à-fait désorganises, de manière que la partie affectée de la substance corticale semble constituée par un tissu celluleux ou fibreux, d’un blanc bleuâtre, et dont I épaisseur est moins considérable que celle de la substance corticale environnante.

La substance corticale peut être le siège de dépôts de diverse nature, de matière cancéreuse, de tubercules, de melanoses, de kystes séreux, de kystes hydatiques, etc. (PL XLV, XLVI, XLV1I, etc.-XLl, XLII, etc.-XXVI, XXVII,-XXVIII, XXIX, etc.).

3° La substance tubuleuse peut également offrir des altérations très variées; cependant elle est bien plus rarement lesee primitivement que la substance corticale. La plupart des lésions de la substance tubhleuse sont consécutives à des maladies du bassinet et des uretères, ou à des altérations de la substance corticale. Une des lésions les plus communes de la substance tubuleuse, surtout chez les vieillards, est caractérisée par de petits corps blanchâtres, d’apparence et de consistance cartilagineuses, situés le plus ordinairement vers la base des cônes, quelquefois vers leur milieu, et plus rarement près de leur extrémité (PI. XXXVI, fig. 5).

L’obstruction des tubes de Bellini, par des matières provenant de Lurine, est aussi une des lésions les plus frequentes de a substance tubuleuse chez des enfans nouveau-nés. Plus rarement il se forme dans les tubuli de véritables calculs qui se creusent des espèces de loges dans l’intérieur de cette substance. Ces loges se transforment plus tard en véritables kystes (Voyez kystes