MALADIES DES BASSINETS ET DES URETERES

Pai leurs causes et les accidens quelles de'terminent, et par leur traitement, les altérations des conduits excréteurs des reins et spécialement celles des bassinets et des uretères, sont bien distinctes des maladies des substances rénales. Toutefois, comme les reins éprouvent presque toujours des altérations plus ou moins graves à la suite des lésions de leurs conduits excréteurs, on comprend que pendant long-temps on ait réuni et confondu plusieurs de ces affections, dans une même description. Mais, aujourdhui que les altérations des bassinets ou des uretères sont mieux connues, elles doivent être étudiées et décrites séparément.

Le pyélite aiguë ou chronique (PL XI, XII et XIII); la pyélo-néphrite (PL XVI, XVII, XVIII et XIX); l’hydro-néphrose générale ou partielle (PL XXI, XXII, XXIII, XXIV et XXV); les excroissances polypiformes du bassinet (PL XI, fig. 4), ont des caractères particuliers que j’ai déjà indiqués.

J ai pu donner une idée générale des principales apparences de ces états morbides à l’aide de représentations fidèles d’un grand nombre de cas particuliers; les observations suivantes compléteront l’histoire des altérations si nombreuses et si variées des bassinets et des uretères.

PLANCHE LU

Fig. i. Cas très remarquable d’oblitération du bassinet et de tous les calices, un seul excepté qui contenait un calcul.

Le rein était presque entièrement transformé en une masse graisseuse. La substance corticale n était plus reconnaissable qu’à la partie supérieure du rein, où elle formait une couche mince, d’un rose pâle.

Le rein est représenté, divisé sur son bord convexe, suivant sa longu eur, en deux parties à-peu-près égales, et ses deux moitiés sont étalées comme lorsqu'on veut étudier la disposition du bassinet et des calices. L uretère, ouvert et fendu suivant sa longueur, se termine en cul-de-sac vers le point où il se continue naturellement avec le bassinet.

Le bassinet et les calices sont transformés en des lames ou cordons fibreux , qui se distribuent d’une manière très irrégulière dans une masse graisseuse ayant la forme du rein. Je ne pus faire pénéüer de 1 air ou de leau dans aucun de ces cordons, soit par une petite dépression qu’on remarquait au fond du cul-de-sac par lequel se terminait supérieurement l’uretère, soit en introduisant des tubes plus ou moins déliés à différens degrés de profondeur, dans l’épaisseur de ces cordons fibio-celluleux. Un seul de ces cordons, situé vers l’extrémité supérieure du rein, était ouvert et contenait un petit calcul, d’un blanc jaunâtre.

Il 11 ex i st ait plus de traces de la substance tubuleuse. La substance corticale, reconnaissable seulement a la partie supérieure du rein, était mince, décolorée. Dans cette partie seulement, la membrane fibreuse du rein put être reconnue, détachée et isolée. Ailleurs, elle était tellement confondue avec la masse graisseuse, quelle n’en pouvait être séparée : double disposition indiquée dans cette figure.

Fig. a et 3.— Cas très remarquable d’une sorte d’éruption vésiculeuse à la surface interne des bassinets, des uretères et de la vessie.

Fig. 2. — Rem gauche atrophié, décoloré et offrant un grand nombre de lobules comme un rein d’enfant nouveau-né. L’uretère présente deux renflemens : l’un à son origine, l’autre à-peu-près vers le milieu de sa longueur. A travers les parois semi-transparentes de l’uretère, on distingue, dans ces renflemens, une foule de petits corps jaunâtres, qui simulent des espèces de graviers.

L uretère et le bassinet ayant été fendus suivant leur longueur (fig. 3), nous reconnûmes que ces petits corps étaient des vésicules jaunâtres, de diverses dimensions, adhérentes à la membrane muqueuse.

A la face interne de la vessie, on remarquait également une éruption de vésicules qui étaient généralement beaucoup plus petites.

Le rein et 1 uretère du côté droit offraient une altération tout-à-fait semblable.

Fig. 4 . - Eruption vésiculeuse considérable à la surface de la membrane muqueuse de la vessie. Cette membrane, d’une couleur rouge-foncé, était en outre parsemée d’un assez grand nombre d’arborisations vasculaires.

Luretere, dont une portion est cachée et repliée derrière la vessie, a été fendu suivant sa longueur et disposé en forme de ruban, pour montrer une éruption vésiculeuse disséminée à la surface de sa membrane muqueuse. Cette éruption se prolongeait dans le bassinet. Le rein était à-peu-près sain, la substance corticale était seulement un peu décolorée.

Fig-. i.