AVEC LES MALADIES DES REINS ET DES URETÈRES

PLANCHES LVII, LF lit, L1X, LX.

Les maladies de l’urèthre, de la prostate et de la vessie entraînent le développement de maladies secondaires des uretères, des bassinets et des reins. D’un autre côté, certaines affections de la vessie peuvent être consécutives a des maladies des reins ou de leurs conduits excréteurs.

§1. Les diverses espèces de cystite, mais surtout la cystite calculeuse, exercent une action très marquée sur le développement des maladies des reins et des uretères et surtout sur celui de la néphrite, de la pyélite et de l’hydronéphrose.

On peut observer tous les degrés et toutes les formes de la cystite en meme temps que des maladies des reins et des ureteres. Rien n’est plus commun que de voir, à la face interne de la vessie, des rougeurs d’une grande variété de nuances, depuis la teinte rosée jusqu’au rouge brun, soit partielles soit générales (PI. LII, fîg. 4)- Le plus souvent cette rougeur est vasculaire et arborisée, mais quelquefois elle est sous forme de nappe et paraît résulter d’une véritable imbibition de sang. Cette dernière apparence se rencontre surtout lorsqu’il existe une inflammation gangréneuse des reins, des bassinets et des uretères.

Ces rougeurs de la membrane muqueuse de la vessie sont quelquefois accompagnées d’un gonflement plus ou moins prononce de cette membrane. Lorsque ce gonflement est partiel, il produit de grosses élevures aplaties qu’on a comparées aux hémorrhoïdes (PI. LVII, fîg. 3). Lorsque ce gonflement a lieu, la vessie est évidemment contractée, et sa cavité notablement rétrécie. Souvent dans les inflammations aiguës de la vessie, sa membrane muqueuse n’offre rien autre de remarquable que cette rougeur et ce gonflement; toutefois il n’est pas rare d’apercevoir, à la surface de cette membrane, de petites vésicules transparentes (PI. LII, fîg. 4), ou qui contiennent un peu de liquide lactescent. On y voit aussi de légères pellicules blanchâtres de la dimension de ces vésicules, et plus souvent encore de petites surfaces qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une épingle, cernees par un petit liséré d’une couleur ardoisée qui n’est probablement autre chose que la trace de l’aureole qui entourait les vésicules. Cette éruption vesiculeuse peut s’étendre dans l’uretère (PI. LII, fîg. 2 , 3 et 4) et même jusque dans le bassinet (PI. XI, fig. 2 ; PI. LII, fîg. 4)- Ces vésicules peuvent être disséminées ou groupées sur des plaques rouges.

Une autre apparence remarquable de la surface interne de la vessie atteinte d’inflammation chronique, est produite par une foule de petits filamens, qui flottent dans l’eau comme un gazon, quand on y plonge la vessie (PI. LVIII, fig. 1 ). Quelquefois même on voit, dans l’intérieur de la vessie, des lamelles assez volumineuses. Cette altération est rare.

Les follicules de la membrane muqueuse de la vessie éprouvent quelquefois, à la suite des cystites, un développement remarquable. Ces follicules, disséminés quelquefois irrégulièrement sous la forme de granulations, sont le plus souvent réunis en groupes et entourés de rougeurs morbides (PI. LIX, fig. 2 et 4)*

Lorsque la membrane muqueuse de la vessie offre ces rougeurs morbides, inflammatoires, elle peut aussi être surmontée de fausses membranes plus ou moins adhérentes. Des plaques rouges, irrégulières, légèrement saillantes et rudes au toucher, sur lesquelles on aperçoit des lames pseudo-membraneuses (PI. LVII, fig. 1 ), sont l’aspect le plus ordinaire de cette forme de la cystite. Plus rarement, ce sont de fausses membranes d’une épaisseur considérable, et dont la couleur, d’un blanc jaunâtre, tranche fortement sur la membrane muqueuse environnante, qui est souvent d’un rouge vif et d’une vascularité très prononcée (PI. LVIII, fig. 2 ). Cette inflammation pseudo-membraneuse se borne quelquefois à un point de la surface intérieure de la vessie, à son col ou à son bas-fond (PI. LVIII, fig. 3) ; d’autres fois elle attaque plusieurs points de sa surface (PI. LVIII, fig. 2 ), ou même elle s étend à presque toute son étendue (PI. LVIII, fig. 1 ). Le plus souvent ces fausses membranes sont simples; d’autres fois elles sont imprégnées de sable ou sont enchevêtrées de graviers et même de petits calculs. Par l’intermédiaire de ces fausses membranes, ces corps étrangers adhèrent quelquefois à la paroi interne de la vessie, dont ils ne peuvent être séparés qu’avec difficulté (PI. LVIII, fig. 4)-

Souvent dans la vessie la teinte ardoisée ou même noire remplace les anciennes rougeurs de la cystite chronique (PI. XVII).

Il est rare que la membrane interne de la vessie enflammée présente de véritables érosions; parfois cependant, elle est détruite dans un ou plusieurs points, lorsque la vessie contient des calculs et que la membrane musculeuse est mise à nu. On a meme vu des calculs produire de véritables perforations et s’échapper par le rectum ou par le vagin,

Dans la cystite tuberculeuse, la membrane muqueuse de la vessie offre souvent au contraire de véritables érosions; autour de ces érosions la membrane muqueuse, imprégnée de matière tuberculeuse, est notablement augmentée d’épaisseur (PI. XLII, fîg. 2 et 6 ; PI. XL1V, fig. 1 ). Cette altération, qui coïncide presque toujours avec des affections tuberculeuses des reins, peut s’étendre supérieurement dans les bassinets (PI. XLII, fig. i, 3 et 4; PL XL1II, fig. 3 et 4j et PL XLIV, fig. 1 et 3), et inférieurement a la prostate et dans l’urèthre ( PL XLIIf, fig. 4)- Ces ulcérations tuberculeuses détruisent quelquefois la couche musculaire de la vessie et même le péritoine, ce qui donne lieu à des perforations promptement mortelles. Lorsque la vessie a contracté des adhérences avec l’utérus, le vagin ou le rectum, il peut s’établir, entre les parois de ces organes et les parois de la vessie perforées, des cavités accidentelles que l’on trouve remplies de pus.

Les ulcères de la vessie sont susceptibles de guérison. Lorsque les malades succombent à une autre affection et qu’on examine la vessie après la mort, elle offre des cicatrices blanchâtres, irrégulières, bien différentes des cicatrices linéaires qu’on rencontre chez les individus qui ont subi antérieurement l’opération de la taille. Au lieu de ces cicatrices régulières ou simplement rayonnées, la vessie peut offrir des brides très marquées et même des espèces de ponts (PL LIX, fig. 6 et 7 ).

La tunique musculeuse de la vessie et le tissu cellulaire sous-péritonéal peuvent s’enflammer et suppurer, lors même qu’il 11 ’y a pas de solution de continuité de la membrane interne. Tantôt du pus, ou une sanie purulente, est infiltrée dans l’épaisseur des

• (i - a. U „s«e- ou bien il s’y forme de véritables abcès, en général très nombreux, mais petits; et, quand on ^rieTp” t es! U en sort des gouttelettes de pus. On a vu aussi de gros abcès se former dans le tissu cellularre du Z;ÏrLessie,eteom T i,uera I ^

burine pendant Quelques ,W On a même vu la cystite gangréneuse devenir

générale. „l„„k ses Darois et surtout sa tunique musculeuse s’hypertrophient ; les fibres musculaires forment

Quand la vessu, contrent des J faisce a„x de fibres musculaires, on voit des intervalles, des

des faisceaux semblables véritables loges et quelquefois même une large poche qui peut contenir un ou plusieurs

T r rÊuX r L’ouverture de ces poches estfoujour! plus étroite que leur fond; à l’intérieur elles sont revêtues par la membrane*muque'usê de la vessie. Ces poches peuvent exister au bas-fond de la vessie, à sa partie supérieure, ou sur les parties

cÏ^oe”; pmCenîs’enflammer isolément, former des adhérences avec les parois du ventre ou avec les organes voisins, et donner ‘ j, i c • —p- i e t ; ssu cellulaire extra-vésical ou dans l’intérieur des organes voisins.

'^Lorsqu’ü existe un obstacle quelconque au passage de l'urine à travers le canal de l’urèthre, les parois de la vessie s’hypertro-

phient Ordinairement et quelquefois au point d’avoir près d’un pouce d’épaisseur. Presque toujours alors, la vessie es

tractée et se vide très difficilement; circonstance qui influe puissamment sur le développement des maladies des rems et des ureteres.

Il n’est pas très rare de rencontrer une infiltration de pus dans les parois de la vessie hypertroph.ee. .

L’hypertrophie de la tunique musculeuse de la vessie peut être partielle et bornee a un point ou Ion remarque m charnue qui soulève la membrane muqueuse. Cette bride peut séparer une partie de la vessie, occupée par un calcul, des part

voisines plus accessibles à la sonde (PI. LIX, fig. 2). , . , à epnir

J’ai trouvé plusieurs fois, dans l’intérieur de la vessie, de simples fongus cellulo-fibreux, des especes de polypes analogues ce

que j’ai rencontrés dans le bassinet (PI. Xt, fig. 4 ); ces polypes sont fort rares. . „ contraire ütie

Des fongus cancéreux de la vessie, source fréquente de pyélite et de distension des ureteres et du bass.net sont con * affection de la vessie assez commune. Ces fongus, plus ou moins volumineux, parfois a base large, confondus avec la muqueuse de la vessie, le plus souvent grisâtres ou ardoisés comme cette membrane à la suite d’une inflammation chronique, quelquefois parsemés le vLeaux très appareus (PI. LX, fig. .), ou de rougeurs lie-de-vie (PI. XVII). D'autres fois, leur surface est Ü d’une couche irrégulière de matière saline et le plus souvent de phosphates (PI. XVII). Ces fongus ^

vessie, presque toujours mous et saignans au plus léger contact pendant la vie, apres la mort paraissent composes plu■ »» de matière encéphalofde (PI. XVII) et parfois de matière colloïde (PI. LX, fig. .). D’autres fois ils sont moins mous, et blanchâtres

comme du squirrhe plus ou moins ramolli (PI. LX, fig. 2). . , , -wia femme'à

Cette maladie, souvent primitive, est parfois consécutive chez l’homme a une affection cancéreuse du re , une affection cancéreuse de l’utérus et des ovaires. Dans de semblables cas, le mal peut envahir peu-a-peu la plus grande partie de Zsie et eutraînerdes communications fistuleuses entre le vagin, le rectum et le colo„(P>. LI,fig. * Ces tumeurs -—s de vessie, en s’opposant au passage de l'urine, des uretères dans la vessie, déterminent presque toujours des pyel.tes, des néphrites p

souvent encore des distensions des uretères, des bassinets et des calices. n

Telles sont les altérations de la vessie qu’on rencontre le plus communément avec les maladies des reins et des ure er . hernies, les prolapsus et quelques vices de conformation de la vessie peuvent aussi coexister avec des maladies des reins; mais altérations sont rares, et leur coïncidence avec les maladies des reins et des uretères plus rare encore.

§ II. La prostate est sujette à plusieurs altérations qui peuvent, en déterminant des rétentions d’urine, complètes ou incomplètes, produire soit des néphrites, soit des pyélites ou des uretérites, soit enfin des distensions des bassinets et des; atropines des r .

A la suite de l’inflammation aiguë de la prostate, la consistance de cet organe diminue, du pus s infiltre dans son epaisseu , se forme un ou plusieurs abcès ou une véritable caverne. , . , i•

Souvent cette glande présente un gonflement indolent, borné à un de ses lobes ou seulement a une portion de ces lo es, un gonflement général avec exagération du volume delà portion de cette glande qu’on désigne sous le nom de lobe moyen. . veloppement morbide de la prostate est extrêmement commun chez les vieillards. Le plus souvent alors le tissu de a P^ a est blanc-jaunâtre et rénitent. Quelquefois la prostate, gonflée et augmentée de volume, forme vers le col de la vessie unetu arrondie (PI. LIX, fig. 2). Plus souvent même, lorsque le gonflement de la glande est general, et a plus forte raison q partiel, on voit à la partie inférieure de la vessie, vers son col, de grosses éminences bosselées et surmontées e petits marne ons (PI. XVI, fig. 1 et 3 j. D’autres fois le tissu de la prostate est si peu résistant qu’il a pu être aisément perfore pen an a vi

lement par des sondes métalliques, mais encore par des bougies en gomme élastique. - , ,

A la suite d’une inflammation produite par l’introduction de sondes ou du développement de calculs ans in erieur prostatiques, il peut se former, dans la prostate, des abcès et des cavernes remplies de calculs ou dune matière puru ente et q presque toujours communiquent avec l’urèthre (PL LVIII, fig. 1; PL LIX, fig. 3 ). Dans des cas rares on a vu la substance de prostate disparaître presque complètement par la suppuration , les cavernes qui en étaient résultées se cicatriser ( . , 8 - ’

et leurs parois, tapissées par une membrane, offrir des dépressions irrégulières ou des lacunes bornées par es espec Les gonflemens morbides de la prostate sont une des causes les plus fréquentes de la rétention d’urine et des ma a îes es rei

les vieillards. • ,

On a vu la face vésicale de la prostate excoriée et surmontée de fongosités ; elle peut même etre frappee e gangrené.

La dégénérescence cancéreuse de la prostate accompagne souvent celle de la vessie. La degenérescence tu ercu euse e p n’est pas très rare et coïncide presque toujours avec celle delà vessie, des vésicules séminales et des testicu es.

§ III. Il peut exister en même temps des altérations des vésicules spermatiques, de l’urèthre, de la vessie et des reins. J ai figure (PL XLIII, fig. 4) un exemple de dégénérescence tuberculeuse des reins dans laquelle les canaux deferens et es vesicu es s nales avaient été envahies par la même altération. J’ai vu aussi un dépôt de pus concret dans la cavité es vesicu es S plus ou moins altérées par une inflammation chronique coïncider avec une néphrite chronique. J ai vu ega ement ce ^

affection coïncider avec la présence d’une matière brune, tremblotante, analogue a la matière colloïde, dans a cavité dans les conduits éjaculateurs. Dans tous ces cas il y avait en même temps maladie de la prostate.