DB LA LITHOTRITIE CHEZ LA FEMME

Chez la femme, l'extraction d'une pierre par la dilatation de l'urèthre ne doit plus être tentée aujourd'hui, qu'on peut avec moins de danger en débarrasser les malades par la lithotritie. Non que cette opération soit plus facile chez la femme que chez l'homme, ainsi qu'on l'a dit; car, bien que l'urèthre de celle-ci soitdroit, court et large, bien qu'il ne soit pas enveloppé par la prostate, les difficultés que l'on rôucontre dans la pratique de la lithotritie n'y sont pas moindres que chez l'homme. On a cru le contraire, en ne se rendant pas compte de l'importance relativement faible de l'urèthre dans l'application de cette méthode. Quoi qu'on en ait dit, l'injection est conservée par la vessie, et l'introduction des instruments

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est généralement facile. Dans certains cas cependant, rarèChre, aous I influence d'un calcul ancien, est resserré, irritable, et le méat urinaire est étroit. Ne pouvant pas l'immobiliser entre les doigta, il laisse glisser Tinstrument qui entre ensuite dans le vagin. |, C'est dans la vessie principalement que l'on rencontre des dififrcultes provenant des rapports du col utérin avec elle. Le col de la matrice tait souvent une saillie dans la vessie, où il forme deox cavités, deux bas-fonds, dans lesquels il faut chercher la pierre.

D'autres fois, chez les femmes âgées, les parois de la vessie, devenues très flasques , s'affaissent et forment dans le vagin une podie où l'on trouve diflBcilement la pierre et surtout ses fragmenta.

La manœuvre pour saisir la pierre est la même que celle que nous avons déjà décrite. Dans les cas particuliers que nous avons signalés, tels que le renversement de la vessie dans le vagin, on s'est bien trouvé de placer les doigts dans ce conduit, et de soulever le plan inférieur de la vessie.

La pierre est fragmentée par l'une ou l'autre méthode, et de la même manière que cfate l'homme.

S'il s'agit d'une pierre devant être enlevée dans les derniers temps d'une grossesse, on prendra son volume en considération. Si die est petite, on doit l'écraser immédiatement ; si, au contraire, le calcul est gros et dur, le grand nombre de séances nécessaires pour extraire un tel corps étranger serait préjudiciable à la malade, et l'on devrait chercher à savoir s'il ne serait pas prudent d'attendre que l'accouchement eût lieu avant de s'occuper de la pierre qu'il serait pos>ible de refouler en haut pour ne pas empêcher le passage de la tête du fœtus.

ARTICLE VIL DK LA LrrHorarm chez lbs nirAirra.

On a d'abord pensé que la lithotritie n'était pas applicable aux enfants; M. Civiale a prouvé par un grand nombre de faits qu'on pouvait l'exécuter, même dans le très jeune âge et par les différents procédés. Elle est plus difficile que chez l'adulte; et les soins parti* cuiiers qu'elle réclame sont d'autant plus grands que l'enfant est plus jeune.

L'indocilité de ces petits malades, leurs mouvements désordonnés rendent les manœuvres dangereuses; il suffit cependantde les faire tenir par des aides au lieu de les lier, ainsi que Yùoi £ût qiiek|ii|es chirurgiens. H. Civialo fait tenir ks cuisses da malad

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aides, et un Iioisiëme »■ place près du lit, afin d'eropMieT Cenfn deseleversursnnïtéaQt, mouvemeTiI qu'il rautpréTeniraTeclepItL grand soin .

Ce qui peut détourner le praticien de faire la litliotritie cbet 1» fant, c'est le volume et la dureté de la pierre. Ne pouvant se smi que d'un petit instrument, les pierres dures ne peuvent pasMreittaquées : si au contrai réelles n'ont pas une grande ré^stance. mB si elles sont volumineuses, elles exigent un si grand nombre & séances qu'on ne peut guère espérer mener à bonne 6n mu tik opération.

Le col de la vessie est très dilatable chez les enfants, ^il là» passer des fragments trop gros pour parcourir l'urèlbre. lUs'ijfl»' mèrent dans une partie de ce canal, et ils sont la cause de grm accidents.

11 est souvent nécessaire de débrider le méat urinaîre anal k procéder au brisement de la pierre. Cette précaution prnliUi empêche de fâcheuses complications.

Rarement l'urine rendue par ces petits malades après lalilhoDib est sanguinolente, lorsqu'il n'y a pas eu de violences pendant le manœuvres