CHAPITRE XII

Étiologie. — Considérées comme fréquentes par beaucoup d'auteurs, elles seraient l'origine de certaines hématuries mal expliquées. En réalité, elles sont très rares.

Chez les sujets âgés atteints de sclérose vésico-prostalique, les congestions fréquentes et habituelles déterminent bien une dilatation des plexus veineux intra et périprostatique et périvésicaux, en un mot de tout le système veineux de cette région; mais ce ne sont pas là de véritables varices constituant une entité morbide.

Dans une autre catégorie de faits, certaines lésions du système nerveux central, des myélites (Guyon, Le Dentu), des traumatismes suivis de paraplégie, déterminent une dilatation des veines de la vessie par paralysie vaso-motrice, mais qui n'offre pas non plus les caractères ordinaires des varices.

Ailleurs, la dilatation veineuse se présente conjointement avec d'autres dilatations variqueuses : hémorroïdes (Baraduc), varicocèle chez les vieillards (Duplay père). Dans ces cas seulement, on a affaire à de véritables varices de la vessie. Telles étaient celles que Guyon et Albarran ont observées pendant la grossesse.

Lésions anatomiques. — Le plexus veineux péricervical, gonflé, soulève la muqueuse. On peut observer en môme temps des fissures et quelquefois des ulcérations ou encore des suffusions sanguines et des ecchymoses.

Symptômes. — Les symptômes sont très vagues; la pesanteur périnéale, le retard de la miction sont des signes qui appartiennent t\ l'hypertrophie prostatique avec congestion. Les hématuries spontanées sont des

causes frécfuentes d'erreur, car elles indiquent le plus souvent la présence d'un néoplasme ; cependant, quand elles surviennent chez un sujet jeune, hémorroïdaire, elles peuvent faire soupçonner des varices du col. Elles présentent parfois une abondance extrême. Les difficultés de la miction n'ont qu'une médiocre valeur, même lorsqu'on a constaté l'absence de toute autre cause, h^^pertrophie prostatique ou rétrécissement. En somme, le diagnostic de cette rare affection est presque toujours impossible autrement que par le cystoscope ; c'est ainsi que des varices ont été diagnostiquées dans le cas de Guj^on et Albarran, où la grossesse s'était compliquée d'hématuries persistantes.

Traitement. — Le passage de sondes Béniqué (Tillaux) amènerait une amélioration. Mais c'est un procédé dangereux, susceptible de provoquer une grosse hématurie. Cheeman, de New- York, a dû pratiquer une cystotomie hypogastrique pour combattre une hématurie due à une veine variqueuse.