TOT.AL

Soll une mortalllé de 0,23 p. 100; le poiiFcentagc est encore assez ( levé, mais nous rappelons que celte statistique est globale et porte sur lia ensemble des cas publiés ou communiqués pendant une période de près de dix années.

Au début la mortalité était considérable comme en témoigne le relevé suivant.

Dans une série de 473 opérations, antérieures aux cinq dernières années, Giordano trouve 102 morts dues :

9 lois à l'anurie.

37 — à l'insuffisance rénale, io — à la généralisation.

17 — au choc.

8 — à la septicémie.

2 — à des blessures de la veine cave . 16 — à des causes inconnues.

Mais cette mortalité s'abaisse constamment depuis l'emploi des nouvelles méthodes d'exploration rénale. Gasper oppose une statistique des chirurgiens qui ont opéré sans faire le cathétérisme des uretères et qui ont une mortalité de 21.7 p. 100, à une statistique de cas plus récents et se présentant dans les conditions inverses, où la mortalité s'abaisse à 10 p. iOO. Tout récemment Brongersma relève les résultats des chirurgiens qui font couramment usage de ces méthodes, déduction faite des opérations pratiquées anciennement, et arrive à une mortalité de 2,83 p. 100 alors que la pratique globale des autres chirurgiens donne 7,18 p. 100.

Tkaitk.mknt médical. — Par tout ce qui précède, on voit qu'il occupe la seconde place dans la thérapeutique de la tuberculose rénale. Les ressources qu'il oftre, si faibles qu'elles soient, doivent cependant être connues, comme adjuvant du traitement chirurgical et post-opératoire, puis comme étant le seul applicable aux malades qui ne peuvent être opérés en raison dd l'étendue de leurs lésions, de leur refus ou de celui de leur famille, et, trop souvent aussi, il faut bien le dire, parce qu'ils se heurtent à des opinions médicales insuffisamment éclairées.

On sera aussi sobre que possible de médicaments, pour ménagerie filtre j-éiial. \jh créosote, le gaïacol qui visent surtout ini processus de crétification n'ont pas d'indications et peuvent être dangereux pour les fonctions

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rénales ; il en est de même de l'huile de foie de morue. Par contre, l'arsenic donne de bons résultats, surtout sous la forme d'arrhénal, de cacodylate en injections hypodermiques, ou encore contenu dans des eauxminérales, telles que la Bourboule. Les phosphates et glycéro-phosphatos trouvent aussi leur indication, ainsi que les toniques, le quinquina, la kola, la coca, plutôt sous forme d'extraits que de préparations alcooliques.

Le traitement par la tuberculine, si désastreux au moment des premières tentatives de Koch, a été amélioré par le professeur Denys (de Louvain) ; De Iveersmacker et Hermann ont appliqué à la tuberculose urinai re le « bouillon fdtré du bacille de la tuberculose » en injections sous-cutanées. Plus de la moitié des malades traités ont « guéri », surtout de leurs lésions vésicales. Rosenfcld a vu un malade rester deux ans guéri après apphcation de cette méthode. Ces cas sont encore trop rares pour permettre une appréciation.

Les règles du traitement général des tuberculoses sontaj^plicables ici. avec quelques modifications. La suralimentation trouve une limite dans l'état des reins. On a vu combien fréquentes sont les lésions de néphrite, soit dans la substance rénale non envahie par les tubercules, soit dans le rein congénère. Il faut éviter d'activer leur évolution par une suractivité fonctionnelle ; aussi l.e régime lacté est-il indiqué dans ces cas, mais rarement absolu ; la rigueur de son application sera réglée par l'état des urines dont on dosera très fréquemment l'albumine. Dès qu'on le pourra, on reviendra à une alimentation plus tonique.

Un régime de sanatorium donne de bons résultats et retarde les progrès du mal; la vie constante au grand air est indiquée, mais en se gardant à tout prix des refroidissements; c'est dire qu'on choisira un climat chaud et à l'abri des variations brusques de température. Le séjour au bord de la mer n'est pas contre-indiqué, mais les précautions doivent redoubler.

On activera les fonctions cutanées au moyen de frictions sèches ou à l'alcool ; on surveillera l'état de l'intestin et on combattra surtout la constipation ; enfm, les localisations dans d'autres appareils' seront surveillées de très près.