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Enfin, en considérant les statistiques des divers chirurgiens, et si l'on divise leurs opérations par périodes, on voit que les premières en date ont donné les plus mauvais résultats et que leur statistique s'améliore quand leur pratique s'accroît. On est donc en droit d'espérer que les perfectionnements de la technique et des indications abaisseront encore la mortalité.

En l'état actuel de la question, nous ne croyons pas qu'on puisse formuler de règle absolue pour les indications de l'une ou de l'autre voie, car les préférences personnelles, l'expérience plus ou moins grande de chaque chirurgien pour l'une ou pour l'autre pèsent lourdement sur les décisions.

IIYI'ERTROIMIIE DE LA PROSTATE 504

Prostatectomies périnéales.

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D'une manière générale, la voie hijpogastrique csL indiquée dans les cas suivants :

A) Forme. — Quand il existe une saillie intra-vésicale, surtout du lol)o moyen, mais aussi des lobes latéraux, l'exérèse de ces prolongements étant souvent difficile par le périnée.

B) Volume. — Une très grosse prostate n'est souvent énucléable par le périnée que par morcellement, tandis que par Fhypogastre on peut l'enlever plus facilement ; clans ces cas un drainage périnéal est utile.

Il en est de même dans les cas de prostate moyenne, bien limitée, sans infection, ni inflammation ; la rapidité de l'opération est alors très grande et la voie hypogaslrique est préférable,

C) Coexistence d'un calcul. — S'il est petit ou moyen, il passera aussi bien par l'une ou l'autre voie ; s'il est volumineux, la voie hypogastrique est meilleure, car elle permet de ne pas le fragmenter ; si les calculs sont très nombreux, il en est de même, car l'exploration de la vessie est plus facile.

La voie pérméale sera suivie dans les cas suivants :

A) Quand la prostate est Tiettement saillante par le rectum, bien limitée, sans grosse saillie intra-vésicale appréciable au cystoscope ;

B) Quand un doute existe sur la nature de l'hypertrophie et qu'on y soupçonne un commencQment de dégénérescence épithéliomateuse ;

C) En présence d'une prosfcadte aigué et surtout chronique aj^ant reiidu les adhérences très intimes avecj^la capsule, et surtout en présence d'un abcès prostatique.

D) On y a ajouté l'obésité du, sujet chez lequel la taille hypogastrique devient très difficile. Mais dans -ce cas le périnée est également épais et les difficultés ne sont pas moindres par cette voie ;

E) .Enfin et surtout la prostatectomie périnéale est indiquée dans tous les cas où les organes sont infectés et où, tout au moins, l'infection présente une intensité réelle, quel qu'en soit le foyer principal, prostate, vessie ou voies supérieures.