CORPS ÉTRANGERS DE LA VESSIE

ration, qui en est parfois la conséquence, résulte aussi de la contracture violente du muscle vésical sur le corps étranger. Suivant les cas, on trouve les urines purulentes, hématiques. Des urines sont devenues bleues pendant le séjour d'objets en cuivre.

Marche, durée. — Assez souvent, le corps étranger est expulsé spontanément (28 fois sur 89 corps étrangers d'origine traumatique). On a vu rendi-e ainsi un morceau d'étoffe, une épingle, une bougie conductrice. Cette expulsion se voit même, quand le corps a subi Tincrustation phosphatique. L'engagement dans le canal donne lieu à des phénomènes de rétention, à des douleurs et des hémorragies : le pronostic en est grave.

L'expulsion par une voie artificielle peut se produire après ulcération et perforation vésicale. Le pronostic en est également sévère, sauf chez la femme, lorsque c'est la cloison vésico-vaginale qui est intéressée.

Diagnostic. — Les commémoratifs ont une grande importance pour le diagnostic ; mais, en pareil cas, il faut toujours se défier des renseignements

Fig. ITo. — Explorateur à sonnerie jjour les corps étrangers.

fournis par le malade. On tâchera de connaître la nature, la longueur et la consistance du corps étranger, données importantes au point de vue du traitement.

L'exploration urétrale doit toujours précéder l'exploration vésicale. Celle-ci, lorsqu'elle est tentée à l'aide d'un explorateur à petite courbure, ne donne que des renseignements vagues si le corps étranger est mou : à cet instrument on doit préférer le lithotriteur à mors plats ou l'explorateur de Collin. Celui-ci est disposé comme un petit lithotriteur; dans l'intervalle des deux mors existe une petite pédale, qui met en mouvement une sonnerie à trembleur, lorsqu'un corps étranger, si mince qu'il soit, empêche la fermeture exacte de l'instrument (fig. 175).

Souvent l'existence d'un corps étranger servant de noyau à un calcul

n'est reconnue qu'au moment d'une opération de taille ou de lithotritie. On soupçonnera le corps étranger quand un calcul présente une forme ou une situation inusitées, ou une fixité anormale.

Dans nombre de cas, la tolérance de la vessie permet l'emploi du cystoscope.

Traitement. — Le traitement comprend trois indications : 1" faciliter l'expulsion spontanée du corps étranger ; 2" en tenter l'extraction par les voies naturelles; 3" par une voie artificielle.

1° Faciliter f expulsion spontanée. On attend quelques jours pour laisser reposer la vessie, et l'on dilate au besoin l'urètre. Les succès sont très rares.

2° Extractionpar les voies naturelles. Si le corps est petit (pois, grains de plomb, perles, etc.), on emploiera l'aspirateur comme après la lithotritie. S'il est friable à un degré quelconque (morceau de craie, tuyau de pipe), on essaiera l'écrasement, à moins que les fragments obtenus ne risquent de blesser les parois vésicales, comme s'il s'agit, par exemple, d'un morceau de verre, ou d'une esquille osseuse; dans un cas de ce genre, pourtant, nous avons eu un succès.

Si l'objet est de nature à être plié, on se servira d'instruments particuliers appelés /*/ica^e2«'5, disposés comme un lithotriteur et possédant deux mors : le mors femelle largement fenêtré laisse passer le mors màle, mousse sur tous ses points. Celui-ci peut dépasser en arrière la branche femelle et être ensuite ramené en avant : un corps étranger qui s'interpose aux deux mors dans la première de ces positions est saisi dans le mouvement de retrait et plié de telle façon que ses extrémités regardent en arrière. A défaut de plicateur, un lithotriteur à mors plat, modifié par Bazy, avec une branche mâle plus longue et plus large que la branche femelle et la débordant, donnera un aussi bon résultat.

Si l'objet allongé n'est ni friable, ni susceptible d'être plié (morceau' de bois, crayon, porte-plume), on essaiera de le sectionner à l'aide de divers instruments : sécateur de Gaudmont, lithotriteur à branche mâle coupante, etc. Cette section permettra rarement l'expulsion spontanée, mais elle facilitera les manœuvres ultérieures.

Les corps étrangers placés transversalement dans la vessie, ne pouvant être saisis que par leur milieu, sont souvent difficiles à extraire; on a ima-