VOIES U1^1MA1BES

de la vessie. Il mè fut impossible dlu-^ troduire dans ce viscère aucune espèce de sonde. Il «'écoula beaucoup de sanç de l'urètre. L'excessive distension de I4 vessie et les autres accidents me déter« minèreitt à faire la ponction au-dessu$ du pubis. Les urines furent évacuées t mis rinflaœmafioB s'était étendue dan$ le ventre , et le malade mourut le troi« sième jour de la ponction. Nous avon»

trouvé les parois de l'urètre calleuses en plusieurs endroits , le rérumontanum durci , le col de la veisie dévié à droite •t soulevé, son canal si rétréci qu'uii stylet pouvait à peine y passer ; ses pa-^ rois denses étaient confondues avec U prostate, qui était endurcie et beaucoup plus grosse à sa partie latérale gaucb^ qu'à la droite. La tunique interne de la vessie présentait plusieurs colonnes fermes, et Ton y voyait quelques appen* dices cellulaires. — Je n'ai pu introduire aucune sonde dans la vessie du malade dont j'ai fait mentioa ci-dessus. Des chirurgiens très-habiles n'ont pas été plus heureux. Cet homme avait U prostate excessivement tuméftée , et un gros tubercule charnu h l'entrée du col de k vessie et prolongé jusqu'au véru* montanum. -— Ces faits peuvent-ils ser« vir d'exemples de l'insuffisance absolue àea sondes en pareille occurrence? Unç main plus exercée, plus hardie, aurait peut-être conduit l'algalie dans la ves» sic : mais les suites en auraient-elles été moins f&cheuseS? Il serait très-utile que ceux qui réussissent à forcer la sonde de pénétrer dans ce viscère, fissent un rapport exact des résultats de leurs ten-^ tativesj et comme les fautes instruisent autant que les succès , nous ne pouvons qu'éclairer en avouant celles que nous avons commises. — Ches un homme âgé de soixante-deux ans, qui avait une rétention d'urine , j'ai forcé l'algatte que j'employais pour le sonder, de pénétres dans la substance des parties du col de la vessie qui offraient une grande résistance; mais rinslrument trop faible se fléchit dans sa courbure, et se serait cassé si j'eusse continué rimpulsion»

Cette circonstance me fit reconnaître l'u* tilité de l'épaisseur en argent des parois des algalies grêles ou d'un petit diamè*^ tre. Le malade est mort des suites d'une infiltration d'urine au périnée et dans le bassin. Son corps n'a point été ouvert. Un vieillard, dont les urines étaient en grande partie retenues dans la vessie et ne sortaient que par un jet très-fin «

mivt

avec douleurs et après des efforts violents, me fit appeler pour le sonder. 11 avait plusieurs rétrécissements dans le canal de l'urètre; je les franchis sans beaucoup de peine avec une sonde d'un moyen diamètre. Parvenu vers le col de la vessie , et ne pouvant en vaincre la résistance par une pression modérée, j'employai une force plus grande : mais je sentis au moyen du doigt introduit dans le rectum que la sonde s'engageait entre l'intestin et la prostate. Je déga« geai cet instrument de la fausse route» et, le portant au-devant de cette glande, je tâchai de la percer, ou d*y frayer une voie le long de sa partie supérieure et du col de la vessie pour parvenir dans la cavité de ce viscère. Tous mes efforts furent infructueux; je retirai la sonde, qui avait augmenté de courbure par ces tentatives. Le malade éprouvant de vives douleurs fut mis dans un bain , il prit de l'opium , etc. Une grande quantité de sang sortit de l'urètre ; puis les urines s'écoulèrent avec moins de difficulté. Ce vieillard mourut au bout de quinze jours. Sa prostate était d'un volume excessif; elle avait environ deux pouces et demi d'avant en arrière , et presque autant de largeur et d'épaisseur. £lle soulevait fortement le col de la vessie , et formait une éminence saillante à l'orifice de cette partie. Derrière cette éminence était un enfoncement profond de la vessie qui contenait de l'urine, du mucus putride, et deux pierres de la grosseur d'une noisette. — Combien d'exemples malheureux de fausses routes à travers l'urètre ne pourrionsnous pas citer i J'ai senti le plus ordinairement la sonde portée entre la paroi antérieure du rectum et la prostate. Assistant à une tentative pour introduire cet instrument dans la vessie d'un malade qui avait une rétention d'urine , j'ai reconnu avec le doigt que la sonde, ayant percé une des parties latérales de l'urètre, était enfoncée jusqu'au-devant du pubis sous les téguments. Après ces fâcheuses épreuves on s'est contenté d'introduire des bougies dans l'urètre, et souvent leur extrémité interne s'engageait dans la crevasse; l'infiltration de l'urine survenait, et les malades périssaient. Nous rapporterons des faits intéressants sur cet o5jet dans le traité des maladies de l'urètre. Publions encore ici une observation sur la difficulté ou l'impossibilité de sonder dans certaines maladies larçomateusef d^ col de la vessie.

Un imprimeur du roi, âgé de soixantehuit ans, d'uiie constitution bilieuse, eut en août 1780 une grande difficulté pour uriner. Il prit des bains, des boissons adoucissantes. Les douleurs devinrent plus aiguës pendant le bain. Enfin les urines étant complètement retenues dans la vessie, on appela un célèbre chirurgien de Paris pour leur donner issue.

Après plusieurs tentatives infructueuses, faites avec des algalies ordinaires, ce chirurgien en prit une très-longue et grêle qu'il enfonça par l'urètre jusque dans la vessie en employant une grande force, et à l'aide du doigt index introduit dans le rectum pendant qu'avec le pouce de la même main il appuyait fortement sur le périnée et sur la sonde. On fut très 'étonné, après cette opération, qu'il ne p&t retirer le stylet de la sonde. Il fallut avoir recours à des pinces d'horloger pour l'en extraire, tant il y était fixé par du sang caillé , faute de l'avoir nettoyé à temps, il sortit beaucoup d'urine sanguinolente. Le malade fut soulagé; la fièvre diminua. Le troisième jour on sentit à chaque côté de la racine de la verge, près du pubis, une tumeur dure , rénitente , fixée dans les corps caverneux : la peau qui la recouvrait était mobile , le reste de la verge et l'urètre étaient souples. Deux cataplasmes émoUients n'apportèrentaucun changement. Deux jours après, toute la verge se tuméfia et parut dans un état de demiérection. On ne pouvait faire faire aucun mouvement a la sonde sans causer beaucoup de douleurs ; elle était même fortement serrée par les parties qu'elle traversait du côté delà vessie. La région hypogastrique était douloureuse sans être tuméfiée. Les urines sortaient en petite quantité, souvent sanguinolentes, quelquefois claires. Leur sortie était précédée d'envie d'aller à la selle avec efforts» ténesme, douleurs vives au fondement.

Le huitième jour, comme la verge était plus tendue et les duretés du corps caverneux plus fortes , on substitua à l'algalie, qui fatiguait beaucoup le malade, une sonde de gomme élastique ; mais on ne put la faire pénétrer dans la vessie qu'à l'aide d'un mandrin de fer, en la dirigeant avec le doigt introduit dans le rectum , et en employant une force considérable. Les urines coulèrent avec du sang. Les douleurs du bassin et de la verge furent moins vives, et le malade put se lever et marcher ; mais le volume et la tension de la verge ne dimUmèrent

DES MALADIES DBS VOIBS tRINAIRES.

point : on pouvait cependant la baisser pour faciliter rëcoulement des urines.

Leur cours devint ensuite moins libre : pour le procurer on était obligé de tirer la sonde un peu à soi ; puis on renfonçait fort avant dans la vessie : le malade ne rendait encore des urines qu'après beaucoup d'efforts , comme pour aller à la selle , et elles sortaient quelquefois en jet, souvent goutte à goutte. On ne négligeait point l'usage des injections, des lavements, etc. Le quinzième jour de Tiolroduction de cette sonde, on remarqua que les urines coulaient entre elle et l'urètre. Cet instrument était devenu très mobile et ne causait plus de douleurs; mais l'urètre restait tendu et dur, surtout au gland et au périnée. Le lendemain on ôta celte sonde , elle n'était point altérée ; son extrémité , située dans la vessie, paraissait y avoir été fortement recourbée : les urines coulèrent d'abord assez facilement; deux jours après, leur écoulement diminua et s'arrêta. L& périnée, le scrotum s'infiltrèrent d*urine.

Ou ne put réintroduire la sonde dans la vessie. IVfise dans l'urètre, on la portait jusqu'à un foyer d'urine et de pus qui s'écoulaient alors par cet instrument. Le dévoieraent, des redoublements de fièvre, des mouvements convulsifs précédèrent la mort du malade.

J'ai fait l'o uverture de son corps. La vessie remplisait presque tout le petit bassin : elle avait une forme conique ; son sommet , qui répondait au dessus du pubis, était aminci, très-mou, et formait une espèce d'appendice ou de tumeur produite par une expansion de la tunique interne à travers la tunique musculeuse. Ce viscère était adhérent , dans toute sa circonférence, aux parties voisines, et surtout au rectum. Sa cavité ne contenait aucun corps étranger. Nous 7 avous vu une ouverture circulaire , qui répondait à l'espèce de sac herniaire situé à son sommet. A un demi -pouce de l'orifice du col , près de la base du trigone, était une ouverture ronde par laquelle je portai un stylet dans l'épaisseur de la prostate, jusqu'à la partie antérieure de cette glande. L'examen anatomique du périnée, du scrotum et de la verge montra le tissu cellulaire infiltré d'urine, avec des foyers qui en contenaient une quantité plus ou moins grande dans un état de putridité. Il y avait une crevasse à la partie membraneuse de Turètre, à laquelle répondait l'extrémité du stylet pass^ dà^s la prostate. Cette

glande avait trois pouces de longueur sur deux pouces d'épaisseur. Son tissu était mollasse et infiltré d'une matière roussâtre , le trajet de la fausse route, noirâtre, livide et putréfié. La dureté du corps de la verge provenait d'une ia« filtration d'humeur visqueuse, et plus épaisse dans les corps caverneux que dans les tuniques de l'urètre et dans la substance du gland. — Ce dernier fait offre des circonstances utiles à noter re« lativementà la perforation de la prostate dans toute sa longueur par le moyen de l'algalie mousse , à la tumeur dure et rénitenle survenue à une partie du corps caverneux de la verge peu de jours après cette perforation , à l'infiltration de Turine , à la tuméfaction du tissu de l'urètre et du gland. — Comme l'examen de ces circonstances nous éloignerait de l'objet principal de cet article, nous préférons rapporter un exemple d'excroissance sarcomateuse du col de la vessie à travers laquelle l'algalie a été enfoncée pour évacuer Furine retenue dans ce viscère.

En septembre 1783, je fus appelé chez un homme de soixante-douze ans qui depuis plusieurs jours n'avait pas rendu d'urine. Il se plaignait de vives dou* leurs à la région et au col de la vessie. L'hypogastre était tuméfié et tendu. On n'avait pas encore tenté l'usage de la sonde. J'introduisis facilement une algalie jusqu'au col de la vessie. Eprouvant en cet endroit une grande résistance, qui n'avait ni la dureté ni la rénitence d'une pierre, je présumai que l'obstacle pouvait dépendre de la tuméfaction de la prostate, qui, au moyen du doigt introduit dans le rectum , me parut avoir plus de volume qu'à l'ordinaire. Je pris une sonde plus longue, moins courbe et plus petite que la première. Après l'avoir conduite par l'urètre jusqu'à l'obstacle, et l'avoir inclinée et renversée du côté du scrotum , je l'enfonçai avec force en suivant la direction du canal urinaire, et en appuyant du côté du pubis plus que du côté du rectum, dans lequel le doigt index de ma main gauche , enfoncé fort avant, formait un point d'appui à cet instrument. La sonde pénétra dans la vessie ; et , sentant qu'elle y était libre, j'en ôtai le stylet. Il ne sortit presque pas de sang ; des urines rougeâtres, très-chaudes, et de mauvaise odeur, s'écoulèrent. Letnalade, qui avait beaucoup souffert par l'introduction forcée dç la sonde dans la vessie, se trouva

TRAtré

touLigé. n pat garder cet instrument.

Le lendemain il rendit des urines sanguinolentes ; il se plaignit davantage de douleurs aiguës et de chaleur dans le bassin et vers l'anus , il eut de la fièvre avec frisson et une grande agitation. Od employa les remèdes généraux, la sai«

fnée. les fomentations, les lavements molllents, les suppositoires de beurre de cacao, les injections dans la vessie , les boissons adoucissantes. Les douleurs cependant augmentèrent pendant la nuit.

Je fis prendre au malade un peu de so« lution d'opium. Il dormit, et eut une transpiration abondunte. Le troisième Jour, l'accès de la fièvre redoubla, le ventre devint tendu comme un ballon.

Les urines ne furent plus sanguinolentes, ma^rougeâtres, troubles, et d'une odeur d*ammoniaque ; elles déposèrent une matière purlforme. Les mêmes accidents continuèrent; il s'y joignit le hoquel, le vomissement, le délire , enfin le malade mourut le douzième jour de l'inlroductîon de celle sonde. M. Lbéritier, professeur de l'école pratique de chirurgie, assista à l'ouverture du corps. Nous avons trouvé à la partie moyenne du trigone de la vessie un fongus sarcomateux de la grosseur d'un petit œuf de poule, rougâtre, dur, immobile, qui se prolongeait dans le col de ce viscère, et le bouchait. Celte tumeur avait été percée bar la sonde à sa partie supérieure et latérale droite^ dans l'étendue d^un pouce et demi, ainsi que nous le remarquâmes au moyen d'un stylet passé duns la crevasse postérieure, jusqu'à celle qui répondait dans le col de la vessie. Le trajet du canal de l'urètre se continuait du même côté de cette fausse route, mais un peu 'plus bas , et à six lignes de dis*lance. Il était si étroit qu'à peine le stylet put y passer. La dissection de la tumeur montra une substance fibreuse , cellulaire , blanchâtre, continue avec les tuniques du trigone et la partie supé* rieure de la prostate, qui avait le double du volume ordinaire et une densité trèsgrande. Les parois de la vessie étaient mollasses, rougcâtrcs. Leur face interne présentait de petites cavités cellulaires remplies de matière puriforrne. Les uretères et leur orifics étaient trèsdilatés. Les reins, surtout celui du coté gauche, formaient des sacs cellaleux pleins d'urine. Les intestins avaient conservé leur couleur naturelle , et étaient beaucoup distendus par de l'air. Il résulte de ces faits que l'introduc-

tion forcée de la sonde mousse à travers les obstacles du col de la vessie, prodails par des sarcomes ou des excroissanees fongueuses de cette partie, par la tuméfaction et la squirrhosité de la prostate, peut être dangereuse et même causer k mort, par les progrès de rirritation, de l'inflammation et d'autres accidents dépendants de ce procédé opératoire. On objectera que cette introduction dirigée avec méthode et habileté n'est point suivie d'événements fâcheux. IVous en appelons à Pexpérience des chirurgiens les plus exercés dans l'art de sonder. Quelques faits-pratiques apprennent qu'après avoir employé une grande force pour faire pénétrer la sonde dans la vessie on a pratiqué une route artificielle, plus ou moins près de la voie naturelle, soit dans l'épaisseur des parois du col de la vessie , soit dan) la substance de la prostate, et quelquefois entre cette glande et le rectum. Si le malade survit , il se forme un nouveau canal qui ne jouit pas des mêmes propriétés que le canal naturel; il Faut l'entretenir long-temps par la présence de la sonde d'argent ou de celle de gomme élastique: il faut aussi avoir sois de nettoyer la sonde, ou de la changer tous les huit, dix ou quinze jours, si les urines coulent lentement , si elles déposent beaucoup de matière lilhique;il est même utile de faire fréquemment des injections dans la vessie pour la débarrasser des matières scdimenteuses , glaireuses , qui pourraient y séjourner et s'attacher aux parois de rinstrument On augmentera par degrés lediamètrede la sonde afin d'élargir le canal. Lorsque les urines seront d'une bonne qualité, et que leurs cours se fera facilement, et ea partie entre l'urètre et la soiulcsaBS causer de douleur , on se dispensera de la laisser constamment ; on la metln seulement le soir : on s'abstiendra ensuite de s'en servir pendant un , deaxoa trois jours; mais en ne négligera pas de la replacer de temps en temps. Sans ces précautions, le canal artificiel se resserre et peut même s'oblitérer; les urines coulent goutte à goutte, sans jet et iotolontairement ; enfin elles sont retenues dans la vessie, et Ton a quelquefois beauceup de peine à réintroduire la sonde parit même voie dans ce viscère. 11 se trouve des circonstances qui font subsister longtemps ce canal en forme de condait fistuleux entretenu par le passage de 1'»rine.

Un reliff^eux sengéaftire eut eo i7îS

nne rétenHon complète d'urioç, pour lagaelle la chirurgien en chef de l'Hôtel* Dica de Paris fut appelé. Après avoir vidé la vessie par le cathétérisme, l'opérateur retira la sonde. Oès le même jour les urioes furent encore retenues, et les douleurs devinrent si vives qu'on fut obligé le soir de redemander les secours du chirurgien. Malgré ses efforts et ses diverses tentatives, il ne put parvenir à remettre la sonde dans la vessie. Beaucoup de sang s'écoula de l'urètre. Les SGcidents de la rétention augmentant, ou appela le lendemain le frère Cosme, fui jugea, par la sonde introduite dans l'urètre, qu'on avait fait une fausse route. Après beaucoup de mouvements , la sonde enfoncée profondément, et placée dans une direction parallèle à celle du canal urinaire, il la poussa avec un effort violent qui causa au malade une douleur si aiguë qu'elle lui fit jeter les hauts cris t mais la sonde pénétra dans la vessie, et il s'écoula une gfrande cjuantité d'urine. L'algalie étant assujettie avec des liens , «n combattit les symptômes du ténesme et de l'inflammation par les remèdes généraux. Le malade porta trèslong-temps la sonde ; il ne pouvait uriner sans cet instrument, que l'on ôtait tous les douze jours pour le nettoyer ou pour en substituer un autre. Au bout d'un an , les urines s'écoulant entre la tonde et l'urètre, on la relira. Leur cours naturel fut assez libre et assez piimpt pendant auelque temps: puis il le ralentit. Ce religieux était alors obligé de faire beaucoup d'efforts pour les rendre, et elles sortaient lentement en se bifurquant » et presque goutte à goutte, surtout au commencement et vers la fin de leur éjection. Il vécut encore quelques années. Ou fut curieux, après sa mort, d'examiner l'état des voies urinaires. On ne remarqua d'extraordinaire qu'un canal artificiel qui s'ouvrait dans Ja vessie près de son col , et dans l'urètre vers sa partie membraneuse, et qui l'étendait entre la prostate et le rectum. Ce canal résultait de la fausse route faite par la sonde , et qui avait été entretenue par cet instrument et le passage des urines. Le conduit naturel n'était pas cependant effdcé. Il parait que le cours des urines se partageait entre ces deux routes.

Pour tern^iner l'article du traitement des fongus de la vessie , il reste à parler de celui qui leur convient lors^iul |e tr»a?e en mém iemps ie$ pi|Ci^ (t»9r"'

VOIES CRINAIREI. 30^

la cavité de ce viscère. L'existence de CCS Calculs, reconnue par la sonde, ino dique la nécessité de leur extraction. St Tétai du malade permet celte opération, s'il n'y a pas de contradiction , on y procédera par Topëration de la taille. Il peut alors se présenter diverses circonstances, relativement à la pierre et au fongus. Si la pierre est isolée, elle peut être saisie par des tenettes, sans qu*elles embrassent le fongus ; et après l'extraC'* tJon du calcul , on parvient quelquefois^ à l'aide du doigt introduit dans la vessie, à reconnaître 1 existence et la forme de la tumeur fongueuse. Quand on trouve cette tumeur siiuée au col de la vessie, qu'elle est mobile et atlnchée par un pédicule étroit, on peut en faire l'arrachement. Un homme reçu à rilôtel-Dicn de Paris , avait , outre la pierre , un fongus dans la vessie. M. Desault , après Textraction du calcul, reconnut avec le doigt la présence d'un fongus à pédicule. Il le saisit avec les tenettes et l'arracha en tordant le pédicule. Cette opération ne fut suivie ni d^iémorrhagie ni d'aucun autre accident, et le malade sortit de Hiôpital parfaitement guéri. Voilà peutêtre la seule circonstance oîi la chirurgie opère la cure radicale des fongus. S'ils sont situés profondément, et s'ils ont leur base large, on ne doit pas tenter d'opération , et le malade peut guérir (voyez ci-dessus fobservalion de M. Deschamps}. Lorsque la pierre est pour ainsi dire implantée ou embarrassée dans la substance des fongus , et qu'on les arrache avec les tenettes, leur déchirure, leur arrachement causent le plus ordinairement la mort.

Guéri n, chirurgien de Paris , fit Topé* ration de la taille à un homme ftgé dé cinquante ans. Il trouva beaucoup de résistance à introduire la sonde jusque dans la vessie. Après l'incision , il porta les tenettes et tira, d'un seul coup, deux lambeaux d*excrois5ance fongueuse el treize petites pierres. Il fit des injections pour amener une pierre qu'il avait touchée avec le bouton et qu'il n'avait pu charger. Le ma!ade mourut huit jours après. On observa , à l'ouverture du cadavre , qu'il y avait au côié droit de la vessie un lambeau d'eicroissance en forme de champignon, qui bouchait en partie le col de ce viscère. On trouva aussi vingt-sept pierres renfermées chacune dans des cellules particulières , les unes présentant k ^embouchure un de leuri ahgleK 1^9 autres unç de leurs facettçH

ttJLiri

Houstet fut consulté par un officier âgé de soixante-quinze ans, qui ressentait de vives douleurs dans la région du périnée. Il introduisit facilement une londe dans l'urètre jusqu'au col de la vessie, oîi il éprouva une résistance considérable qu'il surmonta après différents tâtonnements. La sonde parvenue dans la cavité de ce viscère , il y sentit une pierre ; quelque temps après il fit k ce malade Topération de la taille. Croyant toucher une pierre avec la tenette , il essaya de la charger ; mais , en serrant cet instrument, il sentit que ce qu'il avait saisi était un corps mollasse , et non un calcul. Après de nouvelles recherches pour trouver la pierre, le même corps mollasse s*engageant de nouveau dans les serres de la tenette , il résolut d^en faire Textraction. On vit que c'était une excroissance charnue. La tenette fut portée une seconde fois dans la vessie, Houstet tira un autre corps mollasse. Il fit ensuite avec facilité Tex traction de trois pierres. Le lendemain de l'opération le malade eut du frisson , et les jours suivants une fièvre ardente , la suppression des urines, le ventre tendu, le délire, et il mourut le cinquième jour. A Touverture du cadavre , on trouva la vessie aplatie comme celle des femmes

?[ui ont eu plusieurs enfants , sa cavité ort grande, son épaisseur considérable, son col très-étroit et presque bouché par le gonflement de la prostate. Au delà de cette glande on aperçut un repli en forme de croissant , sous lequel était une cavité profonde et large d'un pouce et demi , et qui contenait une matière

Surulente. On remarqua dans l'épaisseur e ce repli plusieurs rides transversales , et sur son bord plusieurs déchirures aux endroits d'oii les deux excroissances avaient été arrachées. Gomme ces fongus occupaient l'orifice de la vessie avant leur extraction , ils étaient probablement une cause de la résistance que l'on sentait en introduisant la sonde.

; chit\, t. Il ,

aussi bien que de la sortie difficile des urines. (A/em. de l'Jc, de i p. 269.)

Un commandeur auquel Morand avait fait l'opération de la taille au périnée , et avait tiré de la vessie une pierre avec un fongus > est mort le cinquième jour de Topération. On a trouvé sa vessie ^nsidérablement épaissie et d'une consistance plus dure que dans l'état naturel. Etant ouverte, on a vu vers sa partie inférieure , et un peu du côlé droit ,

une tumeur carcinomateuse fort dnre , de la grosseur d'un oeuf de poule , aussi large à sa base qu'à son sommet et d'une étendue assez grande pour faire paraître la vessie partagée en deux capacités.

Près de cette tumeur était une excroissance fongueuse , aplatie , grosse et longue comme le petit doigt , attachée à la tunique interne de ce viscère par un pédicule et flottante dans ce réservoir. {Opusc, de ch.y part. ii«, p. 130.)

Il serait inutile d'accumuler ici d'autres faits qui constateraient les événements fâcheux qui suivent Tex traction des fongus accompagnés de pierres.. Si l'on soupçonnait , par la sonde et par les symptômes , l'existence de ces excroissances, ne vaudrait- il pas mieux, dans le cas même de certitude d'une pierre dans la vessie , n'employer que les secours indirects et palliatifs de la chirurgie, tels que l'usage presque habituel de la sonde élastique , etc., pour entretenir le cours libre des urines et prévenir les accidents de leur rétention ? Nous tiendrions cette conduite surtout pour les calculeux avancés en âge , chez lesquels les fongus de la vessie ont pris ordinairement beaucoup d'accroissement : elle rendrait leur vie plus supportable et en prolongerait la durée.

Des corps e'trangers contenus âans la vessie, — Différents corps étrangers peuvent être situés dans la vessie. Les uns se forment dans sa cavité, tels que des caillots de sang, des glaires, du pus, des hydatides, des pierres. D'autres viennent des reins , des uretères , comme les graviers, les petits calculs , l'urine, le sang, le pus. Quelques-uns sont portés dans la vessie par une blessure de ce viscère, telles que des balles de plomb , des lentes. Plusieurs s'y introduisent par l'urètre, comme des bougies , des épingle», des fragments de sonde , etc. Il en est enfin qui , ayant passé par les voies de la déglutition , se fraient une route jusque dans la vessie , ou s'insinuent psr les fistules du rectum et pénètrent dans la cavité de ce viscère ou dans son col , comme des vers, des pépins ou des noyaux de fruits, de petits os, etc. Lorsque des corps solides séjournent dans la vessie , la matière li'thique de l'urine s'y dépose et forme des couches pierreuses plus ou moins épaisses. Les observateurs rapportent beaucoup d'exemples de ces corps étrangers qui ont servi de noyau à des pierres. Gomme nous rassembloiis

DK8 MlLADIXi 0E8 VOIKS UimAlBBS.

dans ce traité les observations éparses qu'ils ont données sur les maladies des voies urinaires , nous ferons le récit des faits que nous avons recueillis sur ces corps étrangers.

I. Golot a été consulté pour des rnili* taîres qui , après avoir reçu des coups d'armes à feu au ventre , ont été obligés de se soumettre à l'opération de la taille pour se faire ôter des pierres , dont les unes s'étaient formées sur de la bourre , d'autres sur des balles de plomb , et quelques-unes sur des fragments d'os portés dans la vessie. [Traite de la taille^ p. 48.) — Mous avons rapporté des ob« servations de Covillard , de Morand sur des balles de plomb tirées de la vessie par l'opération de la taille. — Fabrice de Hilden raconte, d'après Paul Offrendi» qu'un jeune homme reçut à l'âge de vingt ans un coup de fusil à la région du coccyx et eut une plaie avec fracture. Après la cicatrisation , le blessé n'éprouva pendant quinze ans aucun accident ; ensuite il se plaignit de difficulté d'uriner , de douleurs à la vessie. Les urines étant retenues, on les évacua par la sonde , et l'on sentit une pierre. Cet homme , soulagé , vécut encore quinze autres années sans être très-incommodé.

Les accidents se renouvelèrent; des douleurs vives à la région des reins , de la vessie, du périnée et la fièvre continue précédèrent sa mort. On trouva dans la vessie une pierre de la forme d'un oeuf. Son poids extraordinaire porta à la rompre. £lle avait pour noyau une balle de f»lomb, de la grosseur d'une aveline.

Ctf/î/. 3,o^x. 7T, p. 250.)

Un homme quadragénaire , robuste , avait une pierre dans la vessie. Un lithotomiste très-exercé lui fit l'opération de la taille ; il ne put extraire le calcul, et le crut adhérent aux parois de la vessie. Des symptômes très-fâcheux survinrent.

Après la mort on 6ta la pierre. Elle pesait deux onces quarante huit grains. On 7 aperçut une balle de plomb recouverte de lames calcuieuses , dont une portion avait été brisée par la tenette dans le temps de la taille, et qui, par leur adhérence à la surface de la balle , la rendaient immobile. On ne vit à la vessie •ncuue cicatrice , mais on en découvrit une à l'aine; et Ton sut que cet homme, étaut jeune et soldat , avait été blessé par une balle dans cette région. On ne Slouta plus comment elle avait pénétré dans la vessie, oii elle avait séjourné Tespace de vingt années. {Bonnet^ Sep.

anat, hb, Z, sect, 22, p. 5SS, observ, Se^ g^ri.)

II. Un soldat frappé par une balle de plomb qui fractura l'os pubis et ouvrit la vessie , guérit de sa blessure ; mais il conserva toujours une difficulté d'uriner. Après sa mort, on lui trouva trois pierres dans la vessie et une esquille considérable de l'os pubis. ( Tulpius , lib. 4 * cap. 29.) — Voyez l'extrait d'une observation de Camper sur un fragment de bois enfoncé dans la vessie.

III. Un jeune homme qui était en Amérique fut blessé au ventre par un buffle qu'on poursuivait à la chasse. La plaie pénétra jusque dans la vessie. Ou la pansa avec des tentes de charpie.

Après la guérison , les urines restèrent puriformes. Leur éjection était difficile et douloureuse , surtout au col de la vessie. On soupçonna la présence d'un calcul; l'ayant reconnu, on en délivra le malade par l'opération de la taille. C'était une pierre molle, friable, de la grosseur du poing d'un adulte. Elle contenait une tente de charpie, qui, par négligence , était tombée dans la vessie et avait servi de base à des concrétions

Î>uriformes et calcuieuses. ( Tulpius , ib. 3 , cap, 0.) — Colot rapporte une observation analogue à celle de Tulpius. E^ 1669 il sonda la vessie d'une dame âgée de soixante-quatorze ans qui éprouvail de violentes douleurs toutes les fois qu'elle urinait. Il y sentit un corps étranger , qu'il crut être un calcul. Les accidents lui parurent si pressants qu'il la détermina le même jour à subir l'opération de la taille. Ayant saisi avec la tenelle le corps étranger , il sentit qu'il n'avait point la dureté d'une pierre.

Etant assuré que la vessie n'était point pincée par cet instrument, il fit l'extraction de ce corps. C'était une tente grosse et longue comme le petit doigt. Elle avait une odeur *très-fétide et était recouverte d'une couche de matière graveleuse d'une demi-liene d't^paisseur.

Cette dame avait eu, à 1 âge de quarante ans , un abcès à la région hvpogastrique du côté droit. Cet abcès s était ouvert spontanément et avait laissé une fistule intestinale. On la pansa tous les jours avec une tente de linge pour empêcher la sortie des matières fécales. On négligea sans doute de fixer ces tenles et de les retirer exactement ; car, sept à huit mois avant l'opération de la taille, on en retira cinq qui s'étaient perdues dans le fond de la fistule, oîi elles causaient

soi

IJUITi

beaucoup de douleur, Colot dît que ces tentes ont pu exciter une corruption assez grande pour donner lieu à la vessie de s'ulcérer et d'être percée par un de ces corps, qui s'y était introduit. {Traite de la taille , p. 49.)

Cdrps étrangers Introdails duns lu vessie par Vurètre, — Des corps solides, soit sonules , soit inflexibles, longs , droits ou légèrement courbes , portés dans l'urètre sans être fixés en dehors, peuvent s'enfoncer dans la vessie. Il semble que l'urètre jouisse d'une espèce de mouvement anti-péristaltique»

par lequel il tend k attirer vers la vessie les divers corps qu'il embrasse ; car l'on observe constamment que , lorsqu'ils sont une fois engagés dans ce canal , à moins qu*ils ne soient repoussés par la sortie des urines, ils avancent toujours vers la vessie. Leur progression , ne pouvant être attribuée à leur pesanteur , doit nécessairement être Teffct de la contraction de l'urètre. Exemples de ces corps étrangers dans la vessie de rhommc ;

' IV. Un jeune homme de vingt et un ans eut une difficulté d'uriner suivie de douleurs supportables. Il resta dans cet état environ trois mois. Ces douleurs augmentèrent. Soupçonnant quelque obstacle dans Turètre , il s'imagina gu'il élargirait ce canal en essayant d*y insi« nuer trois fèves de haricots. Il eut soin de les faire cheminer si avant qu'elles entrèrent dans la vessie , où elles servirent de noyau à trois pierres. Un an après , h» douleurs étant excessives , on lui ôta, par l'opération de la taille , ces nierrej ,

2ui avaient chacune le volume d un oeuf e pigeon. Les ayant sciées, on a vu la fève entière au milieu de la concrétion pierreuse , laquelle n'était point formée par couches sensibles. On a envoyé ces pierres à l'Académie de chirurgie, cl Ton en trouve le dessin pi. 18 , t. ix, p. 339 de ses Mdmoires.

En septembre 1*T51 Pouleau fit l'opération de la taille à un jardinier âgé de vingt-six ans. La pierre avait le volume et la forme d'une amande avec sa coque. Elle sortit entière et s'écrasa sous la tenette. Les morceaux s'étant séparés , on trouva une fève de haricot blanc qui lui servait de noyan. Li pellicule qui recouvrait ce haricot se détacha : il se si^para en deux, et Ton en aperçut trcs-diitinctemenl le germe. Le malade , interrogé , répondit qu'il n'avait ressenti que depuis deut ans les premières douleurs de la

pierre, Tl prolesta di: {dos être bien cer* tain de n'avoir pas fait entrer celte fève par la verge , et il assura qu*il n'avait jamab eu de maladie dans ces parties ni dans leur voisinage. (OEuvr, pùUh,^ t. MI, p. 290.)

Y. En lt64, M. Deschamps a extrait une pierre ovalairc de la vessie d'ua homme de campagne à qui il faisait ro« pération de la taille dans Thôpilal de la Charité de Paris. Cette pierre se hrisa dans la tenette : elle avait pour noyau un morceau de paille de la longueur d'un pouce, que cet homme s'était introduit dans l'urètre plusieurs mois avant l'opération.

VI. Un bourgeois de Mons , 4gé de soixante-deux ans, fréquemment incommodé de rétention d'urine* fut sondé* On lui trouva une pierre. Il subit l'opération de la taille. La pierre dont on fit Textraction était oblonguc et faite comme une espèce de grappe. Elle avait pour base un épi de blé incrusté de matière calculeuse. Le malade dit qu'étant en plein champ et se trouvant vio^ lemment tourmenté d'une rétention d'urine, il avait cru pouvoir se soulager en introduisant dans f urètre un épi de blé qu'il n'a pu ensuite retirer de ce canal. L' Académie de chirurgie a vu une grande partie de l'épi Incrusté, dont quelques couches s'étaient détachées, el d'autres étaient restées en place (A/c/n. deCAc, de chin., t. ix, p. 340). Ce fait n'est pas unique. L'Histoire des Mémoires de l'Académie des sciences de Paris, année 1763, rapporte qu'un soldat affligé de la pierre fut taillé à l'Iiôpiial de Bruxelles, el qu'on lui lira une pierre dont le noyau était un épi de blé. Lt plupart des hommes qui ont dans la vessie ces sortes de corps étrangers, n'osent pas déclarer qu'ils les ont introduits par l'urètre. C'est ainsi qu'un homme k qui un lithotomiste retira de la vessie an épi d'orge tellement incrusté de matière calculeuse, que les morceaux qui s'en détachèrent pesaient quatre onces et demie, ne voulut |>oint d'abord convenir qu'il avait introduit ce corps dans t*a* rètre. Il avoua enfin, et dit qu'il n'avait pu extraire cet épi de l'urètre à cause des douleurs aiguës que lui causaient les pointes des barbes qui se fichaient dans les parois de ce canal, en les tirant en sens contraire à leur direction naturelle. (Swicltn, Comm, inJph.,

t. V, p. 190.) VII. On conseilla ti un homme f\\ •«

DES ~^IAL\D1ES T>B^

lassait d'uo vcouleweiit gotiorrhciqde opiniàlre, de s'iiilroduire une bougie duiis i'urètre. Ou lui ai donna uoe fort longue qui composait en grande parUe un petit pain de celle qu'on emploie pour Ils petites lanternes à papier. Il en Ât entrer dans la vessie un bout si long, que s'élant ramollie et ayant été poussée en dill'érents sens , elle se noua dans ce viscère. Ce malade après l'y avoir laissée quelque temps eut beau- CJup de peine à la retirer; enfin il la ramena nouée; mais celte eitraction îorcée fut suivie d'hémorrhagie, de tension au ventre, de gonflement de la verge et du scrotum. Ces accidents se dissipèrent, et il guérit (Mem. de VAc, de chir,^ t. ix, p. 314). Il est possible que cette bougie n'ait pas pénétré dans la vessie, et qu'arrêtée au col de ce viscère, elle s'y soit nouée par les replis qu'elle aura formés (Ij.

VIII. Un cavalier ne pouvant uriner à cause d'une petite pierre qu'il avait dans l'urètre, s'avisa de la repousser avec un long morceau de plomb qu il arrondit. Il vint réellenienl a bout d'enfoncer ce calcul ; mais lorsqu'il retira son espèce de sonde , il fut surpris de la trouver plus courte de moitié; elle s'était rompue , un morceau éiait entre el resté daijs la vessie. Ce cavalier fut

(1) On a présenté à l'Acadômie de chirurgie, en février 1781, une bougie emplasiique incrustée de matière calculeuse, repliée à une de ses extrémités, ef qu'un homme venait de rendre par l'urètre, en s'efTorçanl d'uriner. Il y avait environ cinq semaines qu'il l'avait enfoncée dans ce canal pour remédier à la dysurîe donl il était affecté. N'ayant pu retirer celte bougie, il pensa qu'elle s élait insinuée dans la vessiti. Il fut un mois sans ëprouter d'accidents, les urines s'écoulaient lentement , mais sans grande difficulié. Il eut ensuiie une rétention d'urine. On ne put parvenir à le sonder. Après beaucoup d'elforis pour uriner, et de pression avftc les doigfs sur le périnée et le long de l'urMre, la bougie son il do ce can:il avec l'urine. Il est probable que celle bougie n'était pas introduite dans la vessie, et qu'elle .i séjourné dans le col ou dans l'urètre. Aucun fait de bougies passées en totalité dans la vessie n'annonce leur expulsion, ni par l'aciion d'uriner, ni par d'autres forces naiiu*elles. Il (aui les secours de l'art pour extraire ces corps étrangers.

Chopart.

VOIES DRlNAinES. 3(^

tourmente des douleurs de la pierre.

On l'envoy'i à ritôtcl dis Invalides, ou Morand le tailla. Ce chirurgien ne retira de la vessie, le jour de l'incision, que des fragments de pierre ; il ne pi\t extraire le morceau de plomb que le dixième jour. Une incrustation de malière calculeuse , facile à briser, recouvrait ce corps étranger dans toute son étendue. Le malade guérit avec peine, il lui resta une fistule ^u périnée. La taille avait été piMliquée suivant le procédé du grand appareil {Traite de la taille, par Morand, p. 268). — M. Poinsable , gouverneur de la Martinique, faisait usage de sondes de plomb ointes d'onguent mercuriel pour détruire des C''illoi>ilés de l'urètre. Une de ces bougies se cassa dans ce canal, de manière qu'il n'eu retira que les deux tiers, et

Îue l'autre partie passa dans la vessie, 'ourmenlé de douleurs et de difCculté.^ d'uriner, il vint en France en 1749. 11 y consulta les plus habiles chirurgiens, qui ne virent de ressource que dans l'extraction du corps étranger. Ledran proposa de dissoudre le morceau de sonde de plomb eu injectant du mer^ cure dans la vessie- Différentes épreuves faites sur les animaux parurent con&r< mer la justesse de ses conjectures. lH. Poinsable n'hésita point à se soumettre aux tentatives de ce chirurgien qui lui fit couler du mercure dans la vessie, en l'introduisant dans l'urètre avec un petit entonnoir. Le poids de ce minéral l'entraîna jusque dans ce viscère. Après huit jours d'expériences, Ledran crut avoir une preuve presque complète que la sonde était entièrement dissoute par le mercure. Il lui sembla que le plomb rendu coulant par ce minéral, sorlbiit par rurètref> Il voulut même qu'on séparât le plomb d'avec le mercure, et qu'on le remit en place. £nlin il pensa que le plomb de la sonde était parfaitement fondu et sorti, lorsque le malade n'eut plus aucune sensation du corps étranger. Ce qu'il y a de certain, c'est que les doiileurs habituelles de M. Poinsable cessèrent par l'usage des injections de mercure. La cessation de ces douleurs lit illusion à beaucoup de personnes, et particulièrement à Ledran. M. Poinsable re!ourna à son gouvernement, et y mourut peu de temps après. L'ouverture de son corps, faite solennellement, lit voir dans la vessie le bout de la sonde de plomb qui n'avait souffert aucune aUération ; car l'endroit même

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mÈifi

et la cassul*^ ; rapporté à l'autre morceau qu'on avait conservé, 8*7 adapta 'exactement par les inégalités réciproques que la rupture Y «▼•it faites (Eemarques de Louis. Traita des malaâ, 'vénér.^ tradi du latin d'Astrue, t. il, |r. 499). On ne doit donc pas espérer 4e dissoudre ou de liquéfier, par les injeelions de mercure dans la vessie, nne balle ou une sonde de plomb qui y serait portée. Le mercure a cependant une très-grande affinité avec le plomb. Les commissaires en présence desquels Ledran a répété les expériences, ont vu fe pTomb s'amalgamer avec le mercure dans un bocal rempli d'urine échauffée au degré de la chaleur naturelle du corps humain. Ils ont vu deux ânesseS, dans la vessies desquelles il avait fait entrer un morceau de plomb du poids d'un gros et ensuite cinq onces de mercure , rendre ce plomb sous une forme liquide , et n'en plus offrir de vestiges dans ce viscère, après avoir été tuées. Il est curieux de lire dans la Bibliothèque de Médecine de l^lanque, art. mereure , et dans le Mercure de France , novembre 1750, les pièces contradictoires relatives à ce fait si digne des recherches et de l'intérêt des chimistes et des chirurgiens. — On ne se sert pitts présentement de bougies ou sondes de plomb dans les maladies de l'urètre, même pour tenir ce canal en forme et empêcher son simple rétrécissement. On n'emploie que les bougies emplastiques et les sondes élastiques. It n*est arrivé que trop souvent que des bougies entières qu'on avait négligé de fixer, se sont enfoncées dans la vessie. La chute de CCS corps étrangers dans ce viscère est un malheur bien grand, et pour le malade, et pour le chirurgien qui lui a donné des soins. Le premier ne peut prévenir les accidents que produira tdt ou tard le corps étalager, qu'en se soumet'tint à une opération grave et douIoureU'^ se. Le second sera accusé d'être Tauleut de tant de maux , et se disculpera dif&eitement de son imprévoyance. Quand «es bougies sont parvenues dans la ves^ fie, elles s'y pelotonnent et ne peuvent rentrer dans l'urètre, ni, par conséquent, être expulsées avec les urines. Leur Sortie n'est plus qu'au pouvoir de la chirurgie.

IX. On conseilla à un jeune Anglais, âgé d'environ vingt-cinq ans, de se servir d'une bougie pour combattre une tégèrc coiilracuon de l'urèlrc. Il Tinlro-

duisit etf allant se cooeher; mais n'ayant pas pris la précaution nécessaire ëe 1^tacher, Il trouva , quand il s'éveilla le lendemaio , qu'elle s'était glissée dans sa vessie. Il fit fréquemment usage de bains chauds et de boissons d'eau cbaiide ; il employa plusieurs autres nMyem qui furent tous infructueux. Peoiltnt plusieurs mois, il prit nne grande quantité de savon, mais inutilement. Il n'éprouva pendant cinq ou six nrois qoe peu de douleur; il pouvait faire pissieurs milles ï cheval dans un jour, et il passait raênte des journées entières k fa chasse, sans ressentir d'incommodité.

Il commença bientdt après à se peindre de douleurs qui augmentèrent beaucoup, et il s'adressa à M. White, célèbre chirurgien à Manchester, qui trouva, par le moyen de la sonde, qu'il y avait une pierre dans la vessie. M. Whitc le tailla dans le dixième mois après l'infroduction de la bougie, et fit l'extraction d'une pierre ovalaire, de deux pouces de longueur dans le grand diamètre, et d'un pouce et demi dans le petit.

Cette pierre pesait deux onces et demie, était fort dure, d'un brun dair à Textérieur : Payant sciée en deux, on vit sa substance blanchâtre, et la bougie qui lui avait servi comme de noyau pendant sa formation, et qui se trouva repliée sur elle-même et entortillée en un petit peloton. Ce jeune homme, qui jouissait d'une bonne santé iusqu^au moment de son accident, n'avait jamais eu aucun symptôme de gravelle jusqu'à ce que la bougie se Cut gli&sée dans sa vesaie, et il n'en a jamais eu non plus depuis l'opération [Hist. de la Soc* de medec, de Paris, ann. 1780, p. 282).— Un homme, âgé de trente- cinq ans, négriigeait d'assujettir les bougies qu'H s'introduisait dans l'urètre pour favoriser l'issue des Urines devenue difficile par le rétrécissement de ce canal. Une bouçie s'enfonça dans la vessie, et causa beaucoup de douleurs, surtout lor8(|tt'll urinait. Un an après, étant reçu à Bici* tre pour subir le traitement anti-véaérien, il fut sondé. On reconnut la pr^ sence d'un corps étranger. Ce malade is soumit à l'opération de la taille; et j'ai vu extraire de sa vessie une pierre aaolle , en forme de marron , et qui avait pour base une bougie repliée suivant sa longueur, et incrustée de matière calculeiise. L'extraction fut fkcile et Topération prompte.

Le 2 octobre 17^8^ M. Louis a montré

DES MALADIBS tÊU

ï VAcadémie de ebinir^ Qne bwigle ejnplastique qu'il avait extraite, la veille, de la vessie d'un jeune homme par Topération de la taille. II n'y avait que huit jours que cette bougie t'était glissée de Torèlre dans la cavité de ce viscère. Les douleurs vives qu'elle excita déter^ minèrent ce jenne homme à consulter M. Louis, qui ne vit d'autre ressource me l'extraction par la taille au périnée. Quoique ce chirurgien ne put reconnaître, ni par l'algalie, ni par le cathéter, la présence du corps étranger, le rapport du malade et les symptômes le portèrent k pratiquer Topérution. Après plusieurs tentatives infructueuses faites «yeo des tenettes ordinaires pour parvenir à l'extraction de la bougie, il réussit tofin à la retirer au moyen d'une pince recourbée. Cette bougie était repliée Ms fois sur elle-même ; elle avait dans' cet état deux pouces de longueur, était aplatie et enduite de mucosités glaireu- Ms. Ce jeune homme n'a pas eu d'accidents et a guéri en peu de temps. — N. Desault a éprouvé à peu près la mè^ me difficulté pour extraire de la vessie d'un jeune homme de vingt-quatre ans, «ne bougie qui y séjournait depuis un mois. Ce jenme homme portait des bou-* (pes dans l'urètre pendant la nuit pouf remédier à «ne perte involontaire de Mmence ; mais il avait l'imprudence de ne les point attacher. M. Desault cher-» chant à éviter dans ce cas l'opération de la taille^ dédira tenter l'extraction de cette bougie par l'urètre, avec une pince à gaine (I) qu'il At construire h l'in-

[i) La pince à gaine de Bf. Desault est composée de deux pièces : l» d'une gaîne ou canule d'argent, de même lon- ^aeur et courbure que les aJcalies ordinaires , ouverte par ses deux nouls , terminée à Tune de ses extrémités comme la canule d'un trois-quarts , et qui supporte À l'autre extrémité deux anneaux ioadés sur les côtés de son ouverturoi et destinés k la fixer aveo les doigts; S» d'un itXlot d& fer plus long que la canule, dans laquelle il est reçu, asseï gros pour en remplir le calibre, et assez flexible

{lour so prêter à la légère courbure de a canule. Ce stylet est aussi terminé par un anneau qui se monte à vis, et qui doit être assez large pour y inlroduire le pouce : par l'autre extrémité, il est divisé et comme fendu en deux branches élastiques, d'environ deux pouces de longueur, et dont le ressort tend toujours

•tir de cdle que M* Jean Httiiler a in. ventée pour retirer les corps étrangers de l'urètre; mais Textréme sensibilité du malade permit à peine de faire let

à les écarter l'une de l'autre. Chacaa# de ces branches présente vers sa fin un# espèce de cuiller de tenettes concave* et conformée de manière que les deux branches étant rapprochées l'une de l'autre , il en résulte une sorte d'olîve Un peu plus grosse que la canule. 11 est bon d'avoir cleux pinces de cette espèce, dont l'une s'ouvre suivant la courbure de la canule, et l'autre sur ses côtés. Quand le stylet est enfoncé dans la ea< nule^ la pince est fermée, et l'instrument ressemble parfaitement aux algalies à bouton décrites par /.-L. Petit. On iu'* troduit cet instrument ainsi fermé jusque dans la vessie. On cherche la bougie; mais il est bien difficile de la recon* naître (voyez l'observation de M. Louis» p. 307). Ramollie nar la chaleur, la bougie n'offre rien dans son contact qui puisse la faire distinguer manifestement des tuniques de la vessie , lorsqu'elle n'est pas encore couverte d'incrustation Calculeuse. Quand on croit la sentir, on lâche de placer la pince de nuinrère que son bec se trouve en deçà de la bougie j on retire ensuite la canule, tandis qu'on enfonce doucement le stylet. Par cd moyen 4 le oorps étranger peut être embrassé par les branches de la pinee^ écartées par leur élasticité. Alors on aou* tient fermement le stylet, pendant que l'on enfonce la oanule. L'impossibilité de la repousser sur le stylet aussi loin lu'auparavant, sans que le malade {prouve aucune douleur, annonce que 1 on tient la bougie : mais , si dans l'instant où l'on fait glisser la canule sur le stylet, le malade ressent une vive doa^ leur, c'est une preuve que la vessie est pincée. Il faut alors retirer de nouveau la canule, afin d'ouvrir la pince, et faire ensuite de nouvelles recherches jusqu'à ce qu'on soit parvenu à saisir la bougie« Ges tentatives, Aiitea avec précaution, né sont pas dangereuses. Enfin, quand on ê cbargè la bougie , on doit avoir grand soin, en retirant l'instrument , de lou* jours pousser la canule sur le stylet, afin de serrer de plus eq plus la pince, et de ne pas laisser échapper la bougie. M. Desault n'a pas encore obtenu de succès de cet instrument sur l'homme vivant; mais il n'a jamais manqué dans les expériences qu'il a répétées sur le cadavre, de retirer avec cet instrument, des bougies euÂpucées à dessein dans la vessie.

phis légères tentatives, et lui fit préférer ropérjiUon de la taille. On voit, par ces deux faits, que si l'on pratique cette opération peu de temps après la chute de la bougie dans la vessie et avant qu'elle se soil incrustée , il est difficile de la saisir avec les leneltes. M. Desault pense qu'on réussirait mieux alors à Fentraîner au dehors avec un crochet mousse et à deux branches. — Des bougies emplastiqucs, formées de linge trop usé ou pourri, se sont quelquefois rompues dans Turèlre» et leur portion in- Itrrue est passée dans la vessie. Il est aussi arrivé, que le bec des sondes flexibles, que l'on employait autrefois, et qui étaient faites avec des ftls d'argent contournés en s;ir(iles, s'est détaché et est tombé dans la vessie. Ou est moins exposé à ces dangers depuis que l'oii se sert des sondes de gomme élastique.

Celles-ci ne s'amollissent pas, comme les bougies , par l'humidité ni par la chaleur, et ne peuvent se replier sur tlles-mêmes en divers sens pour entrer en totalité dans la vessie. Leur tissu est trop solide pour appréhender qu'elles ne se rompent; et comme elles ont autant de force dans la partie oii sont formés les yeux que duns les autres endroits, puisqu'il s'y trouve le même nombre 4e iils qu^ailieurs, ou doit peu craindre que le bec ne s'en détache.

X. Un homme âgé de soixante ans , sujet à la dysurie, avait coutume de se sonder avec une espèce de canule longue de quatre pouces et demi, et plus grosse à un boutqu^à l'autre. Celte canule étant si courte , il était obligé de Tintroduire de tou'e sa longueur pour parvenir au sphincter de la vessie. Enfin il l'enfonça si avant qu'elle lui échappa , et qu'elle glissa dans la vessie. On tenta en vain de la faire sortir, et l'on se décida au bout de quatre heures de cet accident à faire une incision au col de la vessie pour tirer ce corps étranger. Cette opération réussit, et le malade fut guéri au bout de trois semaines (lUém, de VAc, de Chir, t. 9, p. 342).

XI. Un soldat italien s'introduisit dans l'urèlre un ferret d^aiguillette long d'en* viron deux travers de pouce , et qui glissa dans la vessie. Au bout de huit mois , il vint à l'hôpital de la Charité de Paris ; oîi on lui lira ce corps étranger par l'opération de la taille. Le ferret était incrusté de matière pierreuse ÇFolet, Tr. delà lith. p. 55).