XII. £n 1780, un garçon fut taillé à

TAAITE

l'Hôtel Dieu de Partie. La pierre était longue de quatre travers de doigt , et fort menue à proportion de celte longueur.

Elle avait pour base un fil d'archal que ce garçon s'était introduit dans l'urèlre, et qui lui avait échappé sans qu'il eût pu le retirer. (Lamolte , Tr. de Chir, t. ii. p. 585.;

XIII. Un jeune paysan s'introduisit dans l'urètre, d'après les conseils d'un berger , une grosse aiguille à coudre qui appartenait à une fille dont il désirait se faire aimer. Ayant les symptômes de la pierre, il fut conduit en l758àrHôlel- Dieu de Chartres. On lui ôla delà vessie, par l'opération deJa taille , une pierre da volume et de la forme d'une grosse noix, qui était traversée par TaiguiLle dont les deuK extrémités rouilices la débordaient de quelques lignes. Le malade guérit Fait communiqué par A/. Deschamps.

— En 1 666 , Pierre Cocquin subit à Paris l'opération de la taille. On tira une pierre,de la grosseur d^une noix, au milieu de laquelle fut trouvée une aiguille dont coustumièrement les cousturiers cousent.

{Faie\ liv. 25, ch. 15, p. 662.)

]^IV. Eu 1780, on a extrait de la vessie d'un homme à l'Hôtel- Dieu de Paris, un calcul dont le noyau était une épingle à friser. — M. Pinet , chirurgien à Daligre, a ôté, par l'opération de la taille latérale, une pierre qui avait pour noyau une grosse épingle noire , pointue, dont une grande partie du côté de la tête était enveloppée dans le calcul. — Le 27 février 1773 , j'ai vu faire ropération de la taille dans l'hôpital de la Charité de Paris à un homme d'environ quarante ans qui avait dans la vessie une épingle qu'une fille loi avait introduite dans l'urètre, pendant qu'il était ivre. Depuis quatre ans qu'il la portait , il éprouvait des douleurs piquantes au fondement et au périnée, principalement lorsqu'il marchait ou qu'il allait à la selle. Après avoir fait l'incision avec le lithotome caché, on porta dans la vessie unetenette ordinaire qui entraîna seulement de petites portions de matière calculeuse incrustée sur rfpû>' gle. On reconnut ensuite, avec le àoiçt mis dans la vessie, que ce corps étranger, situé obliquement près du col de ce viscère, était enfoncé par une extrémité dans la prostate , et appuyé par l'autre bout contre le pubis. On tâcha alors de le dé* gager de ceîte glande , au moyen d'une pince à polype , en le soulevant et le repoussant dans la vessie ; puis on en fit l'extraction, laquelle fut très-douloureuse.

DF.S MALADIES DÊft VOIES URINAIRËS.

Celle ëpingfle étnh de cuivre , droite » de ijnaire pouces de longuoui', lisse et sans incrustation vers sa pointe qui était fichée dans la prostate ; elle était noi.âtre et couverte de matière pierreuse dans le reste de son étendue, même du côté de sa tête, qui était grosse et entière. Le jour de l'opération, cet homme a eirde la fièvre avec frisson , de vives douleurs àluvessie et au fondement; le lendemain le ventre était tendu, la fièvre plus forte. Plusieurs saignées , des bains , des fomentations, des boissons adoucissantes ont calmé ces accidents ; et 'ce malade est sorti de l'hôpital à la un de mars étant parfaitement guéri. Un laboureur, âgé de quarante ans , qui se plaigait depuis ' long-temps de difficulté d'uriner , de douleurs très-aiguës à la vessie , tomba dans kmarasme. Après un mois de séjour !ans rttôpital de Padoue , étant sur le point de mourir, il demanda qu'on ouvrît son cadavre , afin qn^on connu t la cause de sa djsurie opiniâtre : il dit qu'il y avait deux ans qu'il s'était introduit dans l'urè- Ire une épingle ou aiguille à cheveux, de laiton ; et il ajouta qu'il ignorait encore - si elle était sortie de ce canal, ou si elle y était restée. Morgagni étant instruit de ce ! fait, on procéda à l'examen ajiatomique ^ des voies urinaires. L'urètre parut dans ^ rëtatnaturel , sansuicération ni cicatrice; sa tunique interne, plus épaisse qu'à ^ l'ordinaire, était lisse et blanchâtre. La ' vessie ne contenait pas d'urine ; elle était < resserrée sur elle-même et d'une forme ' irrégulièie: il s'élevait de sa partie supérieure, et du côté droit, une espèce de petit sac épais , formé par l'extension de toutes les tuniques de ce viscère, et qui communiquait dans sa cavité par une ouverture assez ample. On trouva dans ce sac une pierre de la grosseur et do la forme d'une petite noix, enduite d'humeur visqueuse , et qui avait pour noyau l'épingle dont ce muladeavait parlé avant «a mort. Cette épingle, de trois travers de doigt de longueur , était forte et parfaitement droite : son tiers supérieur, ou M tète, était recouvert par la concrétion pierreuse ; les deux autres tiers , après avoir passé par Torificc du sac ou prolongement de la vessie,, se portaient obliquement en bas, et sa pointe était fichée dans le côté gauche du bas-fond de ce viscère, de sorte qu'il^iurait était trèsdifficile d'en faire l'extraction. {De sed, <?^.42,/zr/. 28.)

XV. Ua ermite qui éprouvait depuis quelque temps uae grande difficulté d'u-

riner , s'introduisit dans Turèlre un eureoreille. Cet instrument ayant pénétré trop avant , il lui devint impossible de le retirer. Enfin après l'avoir ressenti pen* dant trois jours au périnée avec de vives douleurs, ce corps étranger tomba dans la vessie,ct devint le noyau d'une piene considérable, que M. Flai^oni , chirurgien en chef de l'hôpital 'du Saint-Esprit de Rome, retira par le moyen de la liihotoiTiie. {Journ. de med. 1.91, p. 418.)

Un chirurgien de Nieùerbron, après avoir extrait de la vessie d*un homme , par la section latérale, une pier.e d'un volume moyen , sentit un corps dur, logé dans la région droite de ce viscère. Il fit des tentatives infructueuses pour le faire sortir. Craignant de fatiguer le malade, il remit à un autre ti^mps une nouvelle recherche. Une fièvre bilieuse survint, et fixa toute l'attention des (>ersonn<.'sdc Tari. I^a plaie de la vessie te cicatrisa vn partie. Enfin , le trentième jour après l'opération, la fièvre ayant cessé tout à fait, et les douleurs dans les voies urinaires étant très-vives, bn se détermina à dilater la plaie : on introduisit ensuite un des doigts dans l'anus ; la seconde pierre qu'on avait sentie dans la pre« mière opération , fut rangée de la manière la plus commode pour son extraction, et avec celte précaution on l^ob* tint aisément. Ce calcul était mou ; »e% couches avaient peu de consistance ; une tige osseuse, de deux pouces et demi de longueur, et de deux lignes de largeur, en était le noyau. Le malade a avoué qu'il avait introduit un cure-oreille d'os dans l'urètre, et que l'ayant enfoncé très profondément, dans le dessein d'écarter la pierre qui lui causait une rétention d'urine, ce cure-orciile lai avait échappé et avait pénétré dans la vessie. {flisi. de la Soc, de Mcd. de Pariv , an. 1780, p. 281.)

XVl. Un homme de trente ans était sujet depuis long-temps h la ré^tenlion d'urine. Dans une attaque de cette maladie, il se servit, au lieu de sonde, d'uri tuyau de pipe, lequel se cassa el s'arrêta dans la vessie. Il essaya en vain de retirer ce tuyau; il le cassa en deux morceaux , qui tombèrent dans la vessie. Depuis cet accident, le malade éprouva des douleurs encore plus cruellts. Ennuyé de souÛfrir, et attribuant plutôt ses douleurs à une pierre qu'au tuyau de pipe, il prit le parti de se faire tailler. Il ne se trouva dans la vessie aucune pierre, mais une grande quantité de petit sable

et é» matière Hm^neiise avec les morceaux du tuyàu de pipe, lesquels pris ensemble étaient longs de trois travers de doigt. Depuis quelques semaines qu'ils séjournaient «ians la vessie, ils étaient déjà couverts d'une matière pier< reuse. La plaie se cieatrtsa, et le malade recouvra la santé. ( Ëicherius , Ephem.

(Cur, nat. dec. 2, ann. 6. 1588, ^i. 196.) Un Suisse ayant de la peine à uriner t'avisa de se sonder avec sa pipe. Elle se cassa dans l'urètre, et il n'en retira qu'un morceau. L'autre portion passa dans la vessie , et une de ses extrémités resta engagée dans le col. Cette situation détermina à foire 1,'incision du pé* vinée par le procédé du grand appareil» et on fit Te t traction de ce corps étran* ger. { Traité de la tcùUe , par Morand , p. 270,)

XyiJ. M. Vicqd'Aiyr a présenté à k société de médecine de Parts un calcul oblong, rétréci dans son milieu, ayant pour base un morceau de^bois , et trouvé dans la vessie d'un homme. Cette concrélioh pesait ckiq onces et denue ; elle avait trente-lrait lignes delongueor, quinze d'épaisseur. Le morceau de bois qui servait de noyau avait vingt et une lignes de longueur sur une ligne et de« mie d'épaisseur : on y .reconnut la na-* tore et la dkecHon des libres ligneuses. (Soc, deMéd,^ ann. 1779, p. 2i3).

XyiIL Gabriel Galien se livra à k masturbation dès l'âge de quinze ans, avec un tel excès, qu'il k réitérait huit fois par jour. Peu de temps après, l'éjaculation de k semence devint rare et si difficile qu'il se fatiguait pendant une kéure pour l'obtenir ; >ce qui le mettait dkms un état de coirvulsion générale, et encore ne rendait-il que quelques gouttes de sang, et point d'humeur séminale. Il ne se servit que de sa main jusqu'à Tâge de vingt-six aiis pour satisfaire cette dan* gcreuse passion. Ne pouvant plus ensuite exciter réjaculation parce moyen, qui ne faisait qu'entretenir la verge dans un état de priapisme presque continuel, il imagina de se chatouiller le canal de l'urètre avec une petite baguette de bois d'environ six pouces de longueur. Il l'y introduisit plus ou moins, sans l'enduire d'aucune substance grasse ou mucilagineuse, capable d'adoucir la rude iniprestion qu'elle devait faire sur une partie aussi sensible. L'état de berger quM avait embrassé, lui donnait souvent l'occasion d'être seul , et de se livrer facilemen à m pnssivii aussi èmploy«iit-ii à

différentes reprises quelques heures de la journée à se titiller l'intérieur de l'urètre avec sa baguette. Il en fit constamment usage pendant l'espace de seize années ; elle lui procurait une éjaculation plus ou moins abondante. Le canal 4e l'urètre, par un frottement de cette nature si souvent réitéré et si long-temps soutenu, devint dur , calleux et absolu* ment insensible. Galien trouva alors sa baguette aussi inutile que sa main , se crut le plus malheureux de tous les hommes. L'aversion insurmon table qu'ilavait pour les femmes, l'abstinence à laquelle il se voyait réduit, l'érection continuelle qui provoquait sa passion sans quHl \)ût l'assouvir, semblaient en effet justifier son idée. Dans cet état d'effervescence mélancolique qui avait lieu tant au physique qu'au moral, ce berger laissait souvent errer son troupeau ; il ne s'occupait que de la recherche d'un nouveau moyen propre à se satisfaire. Après bien des tentatives également infructueuses, il revint avec un nouvel acharnement à l'usage de la main et de la baguette ; maki voyant que ces moyens ne faisaient qu'ir-* riter ses faux besoins, il tiru, comme par désespoir, un mauvais couteau de sa poche, avec lequel il s'incisa le gland sui-* vaut la longueur du canal de Turètre.

Cette incision qui aurait causé à tout autre homme les douleurs le^ plus ai« guës , ne lui procura qu'une sensation agréable suivie d'une éjaculation complète. Enchanté de son heureuse découverte, il résolut de se dédommager de son abstinence forcée, toutes les fois que sa fureur le dominerait. Les fossés , les buissons, les rochers lui servaient d'asile pour répéter ou exercer son nouveau procédé qui lui procurait toujours le plat* sir et l'éjaculation qu'il «u attendait. Enfin , donnant tout l'essor possible à sa passion,[il parvint, peut-être en mille reprises, à se fendre la Tcrge en deux parties exactement égales depuis le méat orinairedu gland jusqu'à la partie de l'urètre et des corps caverneux, qui répond audessus du scrotum, et près de la symphise du pubis. Lorsque le san^ coulait en abondance, il arrêtait l'hémorrhagie ea liant circulairement la verge avec une ficelle ; et il serrait suffisamment la ligature pour s'opposer à l'écoulement du sang, sans en intercepter le cours dans les corps caverneux. Trois ou quatre heures après, il ôtait celle ligalure , et abandonnait les parties divisées à ellesmêmes. Les diverses incisioos qu'il fai-

sait à W vetg^ n'ël^ignaleal pas ses dé^ sirs. Les corps caverneux, quoique divi^ ses , entraient souvent en érection en se divergeant à droite et à gauche. M. Sernin , cbirtti;giett en chef de l'Hôtel-Dieu ae Narbonue, qui ma communiqué c« fait, a été témoin^du phénomène de cette érection.

Ne pouvant plus se servir de son cou-» tean , parce que la section de la verge se portait sur les os pubis, Galien se viA dans de nouvelles détresses : il reprit Tusage d'une seconde baguette plus courte que la première ; il se l'insinua dans le res^ da canal de Tnrètre ; et titillant à sa volonté cette partie du canal et les nri&ces des conduits <f jacukteurs» il provoquait l'éjection de la semence.

C'est ainsi que ce masturbateur v^'aiment extraordinaire s'est amusé Us dix dernières années de sa vie, sans avoir, la moindre inquiétude sur la division de sa yerg^ ; la loi^ue habitude qu'il avait d« l'exercice de sa baguette, le rendit miré" pide et quelquefois jionchalant dans l'usage qu'il en fajsaiit. Le 12 juin 177^^ il l'enlonça avec si peu de n^énagément« gu'elle W échappa des doigts et qu'elle tomba dansU vessie. Eientôt apr^ def accidents graves ^e manifestèrent , d^u« ieiirs aiguës dans ce viscère et au périnée ; difficulté d'uriner, fièvre, pissement de s vig« hoquet, vomissement, diarrhée sangusnalente. Tourmenté de ces ma^Xy il faisait encore des tentatives pour se débarrasser d'un si cruel ennemi. Il s'in<* troduisit plus de cent fois le manche d'cune cuiller de bois aussi avant qu'il put dans le rectum, et il pous^it cette cuiller av^c effort dç derrière en devant, aAa 4e faire ressortir la baguette par la même Yoie qu'elle étaiA entrée : mais H mal était au^dessiis du secours qu'il .pou? vait attendre de lui-mâne. On l'engagea à celoyraer à l'hâpital de Narbonne , où il avait été reçu par trois fois différenlef dans l'espace de deux mois et demi, et d*où n était sorti sans éprouver de soul^^pemeot, parce qu'il ne voulut jaarais eoBsenftir qu'on le visilât pour connaître la eaiise de sa maladie. "Quetle fut la surprise de M. Serain, lorsque examinant la r^ien -hypogastrique de ce malheureux bercer qni se plaignait d'une rétention d'urine , il lui trouva deux verges dont cbacane avait à peu près la grosseur ou le volume d'une verge naturelle! Cette siueularité augmenta l'attention de ce chirurgien. Quoique le malade assuiât d'a^ ixord Qii'il ^éJ^ né jiv^ o^tc coA^p^oia^

tîon, l'examen des parties , des cicatrices très-apparentes, des duretés calleuses dans l'étendue de La division, firent juger que ce n'était point un vice naturel de conformation. Galien fit alors l'his-i toire de sa vie, et donna tous les détails que nous venons de rapporter. M. Sernia s'assura de la présence du corps étranger dans la vessie par le moyen de la sonde, et se décida à en faire sans délai i'extrac* tion par l'o^ration de la taille. Le nuu> lade tourment^ de douleur» affireuses, et n'^éprouvant pas de calme quoiqu'il prît jusqu'à cent gouttes de liqueur anodina de Sydenham, se soumit à cette opération.M. Sernin la pratiqua le 6 octobre de la même année , eu présence d'un grand nombre de gens de l'art et de eu^ rieux, que la singularité de ce fait avait attirés. La difficulté qu'il éprouva à enfoncer le cathéter dans la vessie, lui fit penser que la baguette était située Irima* versalemcnt. L'incision faite , il por^a lit doigt ^r le corps étranger ; il tenta d'en changer la direction , et parvint à ame-^ ner une de ses extrémités, vers la plaie 4 il fit ensuite glisser unç pince à polype par pcéférenee à la teneitte sur le doigt qui assujettissait l'extrémité de la ba-> guette près du col de la vessie : mais ^ après l'avoir saisie, »e pouvant la tiser à lui, il la repoussa dans la cavité de ce viscère pour en rendre la position plus favorable à l'extraction, qu'il fit ensuitf sans beaucoup de difficulté. Comme cettf baguette n'avait séjourné dans la vessie que pendant trois mois , on fut surprît de la voir incrustée d'une grosse mass^ olivaice de matière calculeuse à l'une d# ses extrémités. L'autre bout était l^kfcê de toute incrustation. — L'4»pération ter minée, il y eut une hémornhagie qu'il ne fut point difficile d'arrêter. Le malade e][empt de douleurs dormit tranquiUe-r ment ; les urines coulèrent sans peine le cinquième jour, une toux qui le tourmentait depuis long>temps augmenta ( l'expectoration devint difficile, il survint de la fièvre avec des frissous irréguliersi un cours de ventre ; 'la gangrène part^ ensuite à la cuisse du côté gauche^ au< Cesses, à la région du sacrum. Qn com^ l>atlit ces accidents par des remèdes gmê^ venables ; on eut recours au ,kina qma^ phré, aux scarifications. Des eschares gangreneuses se séparèrent , à l'aide d« pansc)q»enls méthodiques et de remèdes inteiMMS appropriés : la suppuration devint louable, la fièvre diminua* l'appétit et les lorces rctiotent. Le ^dn^iuèinf

cea de

r/tr'*

'* yf^nieni «îes urines se ferait facilc-

-, ^gtf^/lfrrtent ^^„f, cf sans 1rs (ItmltMirs qu*il éprou-

f'!''' ll'o'Sdrg *«'%' ^/i /orsqu'i-llcs franchissaient celle par-

A"''/;'!' n/c^r>tio''l"'',^,it

éteu'-ja cadavre fit connaître

rr/"'**;^^^^ ; "ne col/cclion con-

l.c."«^ ^t ,wis vcrdltre dans un sac

,,a«Jr»M«? 7,,'«|èvreet Je poumon droit,

r*''-"»'^^IlsiniiS'/"' »erpentart>iil dans la

plusfCO«^ »'^^ vi>cè/c, d(S adlK^rences

giibsfanc* j puriilcnles à si surface. Les

vici^^^^^Ag iutres capacilés du corps

vlscèrcs^^ ficn de particulier. M. Ser-

"[^^'"^onservé i<'S parties çcnilales de

'*'''h"ninif» ^' '* baçuetle incrustée de

^'iièrc cal'culnise, cl m'en a envoyé le

(M. Bonnet , cliirurg^îen en chef de j'Hdtcl-Dit'U de Clermont en Auvergne, a communiqué à rAcadémie de chirur* ^ie, en janvier 1777, un fait analogue k celui-ci. Un homme âgé de quarante* cinc] ans , étant assis auprès d'un cep de vigne , prit un petit bîlion de sarment qu'il s^ introduisit dans Turètre pour se poltutr et exctti'r l'éjaculation de la semence. Pendant l'ivresse du pi lisir qu'il éprouva, ayant enfoncé le petit bât >n trop Avant dans l'urètre, et Tayant abandonné, ce corps s'insinua dans la vessie et causa bientôt les accidents ordinaires lorsque des corps étrangers sont contenus dans ce viscère. M. Bonnet fît à cet homme l'opération de la taille, et tira avec une pince à polype Ce bâton qui avait trois pouces de longueur, huit lignes de circonférence, et qui était incruste de beaucoup de matière calculeuse. 11 ne survint pas d'accidents ; la giiérison de la plaie fut accomplie dans J'espace de trois semaines.

XIX. En mai 1773, un gfarçon â?é de vingt-trois ans fit une chute, étant chargé d'un sac de blé. Il eut un pissement de sang, puis une difficulté d'uriner, qu'il crut vaincre en s'insinuant par l'urètre, dans la vessie, un fragment de tube de baromètre, long de quatre pouces neuf lignes et demie sur trois lignes et deinie du diamètre. Comme il avait entendu parler de sondes et de canules, il s'imagina que ce morceau de tube de verre pourrait lut en tenir lieu , et que l'ayant enfoncé au delà du eoi de la vessie i l'é-

tie. En conséquence, il poussa le tube jusqu'à ce qu'il vil couler l'urine; ma's ce corps étant trop court rclalivemenfà la longueur du canal urinaire, son nlrcmité externe, loin de dépasser l'ouvcr' ture du gland, se trouva cachée datiï l'urètre. Ce jeune homme ne s'en inquiéta point, pnrce qu'il crut qu'en se couchant sur le ventre, et que laissmt pendre sa verge , cette espèce de sonde en sortirait par son propre poids. Il s'aperçut bientôt quHl s'éttit trompé dans {•a spéculation ; car, au lieu de se débar* rasser du corps introduit, il l'enfonça au contraire de plus en plus par ses différentes tentatives pour en procurer l'expulsion ; de sorte que l'extréraité postérieure du tube plongeant davantage dans la vessie, l'antérieur descendit jusqu'à la racine de la verge. A la vérité ce fragment de tube a servi de conducteur aux urines ; et le malade a supporté les incommodités qu'a pu lui causer un corps aussi long , et d'un calibre aussi grand, depuis les premiers jours de juin jusqu'au 9 septembre, que M. Beaulieu, habile lîthotomiste, lui en fît l'extraction p-ir une incision au périnée. Li plaie fut cicatrisée le 18 du même mois. Il s*élait déjà formé une concrétion calculeusc qui embrassait les duix tiers du cylindre de verre à son exlr^émité logée dans la vessie; et,' en remontant vers l'autre extrémité, il y avait des incrustations dansU cavité du tube , qui , acquérant dejour jour plus d'épaisseur, auraient bientôt interdit le passage à l'urine. {Hist. ahrt' fiée (fe la lilhotomie, par M. Sauceroite^ Oùs, !'•). — Tous ces faits établissent la possibilité du passage des corps longs et droits par l'urètre des homn^es dans U vessie, et la nécessité de leur extraction (I).

(I) Aux faits rapportés ici par Ghopart , je joindrai le suivant , que j'ai observé en septembre 1837. — « Un ancien négociant, M. B..., affecté d'une rétention d'urine depuis deux années, faisait usage de la sonde pour vider la vessie. Il avait éprouvé plusieurs fois de la difficulté à pénétrer dans cet organe , et il s'était imaginé que le cathéiérisrne deviendrait plus aisé pour lui en substituant à la sonde ordinaire une sonde de sa façon , savoir : une sonde composée de doux portions do sonde d'inégale

DCS MALADIES DKS VOIES URINAIRE9.

Des corjiS étrangers introduite dans la vessie des femmes, — Le canal de l'urètre ^tnnl court ,presque droit et trèsdilatable dans les femmes , les corps '

grosseur, liées entre elles par quelques points de suture et par de la cire à cacLeter. Depuis assez long-temps déjà il se servait de cet instrument, et, en bon père, il lui avait reconnu do tels avantages, qu'il ne pouvait pas concevoir comment l'o^i n'avait pas songé plus tôt à une telle association. Cependant, comme il y a souvent du mécompte dans les meilleures inventions, il advint qu'une nuit la sonde introduite entière ne fut retirée qo'en partie, la portion la plus avancée s'étant détachée de l'autre et s'étanl arrêtée dans la région profonde de l'ap* pareil urinaire. De là, d'abord un semijneot de terreur bien naturel > puis des poses prises, des efforts faits pour faire sortir le corps étranger, et enun , après trois jours d'allenle vaine, le 1, une demande des secours de l'art d'autant plus pressante que les besoins d'uriner allaient en se rapprochant. — Je commençai par explorer l'urètre avec beaucoup de précautions, et, après m'élre assuré que ce canal était libre, que le corps éirangern'y était plus, je portai un calliéter dans la vessie. Je crus tout aussitôt y sentir la sonde de gommé , et • sans Insister davantage sur cet examen, je proposai de remettre l'extraction au Jeodemairt. J'avais en vue , dans celte manière d'agir, de préparer le malade à une opération qui pouvait être laborieuse , et d'utiliser ma pince à retirer les bougies et les sondes que je ne trouvais pas sous la main, et que j'étais sûr de retrouver au besoin, comme tant d'autres instruments peu usités, dans l'immense arsenal de M. Charriôre. — Le 8, je portai cette pince dans la vessie avec assez de facilité , et je manœuvrais déjà dans le but de saisir la sonde, quand je rencontrai un corps qui roulait sous mon instrument , et qui me parut être toute autre chose que ce que je cherchais. Je retirai aussitôt la pince, et la remplaçai par un brise-pierre. Je reconnus alors une pierre dont le malade ni. moi n'avions, jusqu'à ce moment, aucune raison de supposer l'existence. Elle avait dix lignes de diamètre. Je m'empressai de la briser, et j'en ramenai des détritus qui me la firent considérer comme composée d'acide urique, et comme étant d'une origine indépendante de l'entrée de la sonde. Je me bornai là pour celte séance, et je soumis le malade au repos, à la diète et à (me boisson délayante, —

étrangers qui y sont introduits, passent l)eaucoup plus facilement dans leur ves« sie. Âassi est-il fréquent de trouver dans ce viscère, des corps extraordinaires pour

Le il» j'introduisis de nouveau le brisepierre dans la vessie , et j'y broyai plu- , sieurs fragments de trois, quatre, cinq lignes de diamètre. A la sortie des détritus, je fus frappé d'une particularité, savoir : de la présence, parmi eux, d'un certain nombre de petits corps noirs.

Le malade me tira promptement du doute où j'étais sur leur nature , en s'écriant : « Voilà la cire qui servait à unir mes sondes. » C'était , en effet , de la cire à cacheter qui avait été mise sur elles, et non de la cire à brûler, comme je le supposais. — Le 13, la séance fut consacrée encore exclusivement à la division et à l'extraction des débris de la pierre et des paiticules de cire. — L« 16, apnSs avoir retiré de même beaucoup de détritus de pierre et quelques parcelles de cire , je pensai devoir pracéder à la recherche de fa sonde. Jusque-là, je ne l'avais sentie que très-vaguement, eC je pouvais me demander si la pierre et la cire ne m'avaient pas fait illusion sur sa présence , d'autant plus que le malade , en se remémorant les circonstances qui avaient accompagné -son accident , était parvenu à se persuader que la sonde avait dû sortir au milieu des efforts faits dans l'obscurité , et être jetée avec les matières contenues dans le vase sur lequel il s'était placé. — Une première exploration avec le brise-pierre me donna un résultat négatif : l'instrument, porté dans tous les sens, ne m'accusait plus la présence d'aucun corps étranger. Je vidai la vessie; et le cathéter, soit avant l'évacuation de l'urine, soit après , me donna encore un résultat tout semblable. Le malade adirma plus que jamais que la sonde était sortie.

Cependant, une injection d'eau , faite à l'aide du cathéter, fut suivie d'une sensation extraordinaire pour moi ; et le brise-pierre , rais en œuvre dans le but d'une exploration plus précise , toucha un corps , que bientôt j'estimai être la sonde cherchée, eu tenant compte de son isolement et de la manière incomplète dont il cédait à la pre^sion et à la percussion. — Dans cette persuasion , je le pressai et le percutai de nouveau, aGn, sinon de le diviser complètement, ce qui me semblait fort difficile , d'après des expériences antérieures, du moins de le rompre partiellement , de l'assouplir et de l'obliger par là à se plier sur luimêine, et à sortir en double, comme s'il

su

TtiAnà

Ifl volune. la Ungaenr, la f^rme et la cénsislance.

XX. Morcau, chirargtea en chef de riIôiel-Dieu de Paris, racontait dans ses cours d'opérations, qu'il avait extrait de la vessie d'une femme une petite pomme d*apis incrustée de mntière calculeuse.

XXI. Une jeune ftlle s'introduisit par f urètre dans la vessie un étui de lH>is dont on se sert pour mettre des aiguilles. On lui eu ût l'extraction au bout de trois mois ; il était entouré de substance pierreuse. On retira en même temps de la vessie plusieurs petits calculs^ dont quel^ ^ues-UQS étalent de la grosseur d'une noisette, et Ton fit sortir, par le moyen des injections, plusieurs graviers. Cettfl âllfi guérit, ei n'a plus ressenti aucun* incommodité (^e/iet/o/i, Dissert, ttcb-* serv,, XXII, p. 204).

XXII. Une fille de vingt ans s'hait introduit dans l'urètre un cure-oreille , et Tavait laissé s'écbapper dans la vessie. K>a mère informa son chirurgien de cet accident, et le pria de ne faire aucune question à sa fille. Il porta d'abord une sonde à femme dans la vessie, et ne sen« lit rien; il introduisit ensuite une alga^ lie d'homme» et trouva en^ le «orp»

étranger. Il forla ensuite 4e« pinces ùt* dinaires dans la vessie, mais sans pouv^if le tirer. Il saigna plusieurs fois la ma*lade, et fit faire des injections émollien*

eût été leiM p^ar la pioee «ooslrutte ji ee^ ^et. Ce que j'espérais arriva c La sonde «uivit le brise4>ierve sans beaucoup d'efforts , et elle fui ramenéie à Texte* lieur. Je ne senik de résîslaace qu'à la {Mrtie antérieure de i'urèlre. ^ Celte ionde, ou pluiôt eette portion de isoode^ a trois pouces de l«ng, el un peu moins •de deux lignes de diamèifte. £ile est in^ «rustée d'aeida urique et de sels pbos** -pha tiques , comme l'exlrémiié des soo* des qui oui séjourné long-temps dans des vessies catarrhales. -r- Je pense que sf j'ai assez promptement trouvé la sonde avec le caibéier d'abord , puis avec le brise-pierre , à la suite de l'injeetiofi % après l'avoir vainement cherehée une première fois, cela tient à ee que j'ai poussé de l'air avec l'eau, A ee que^ par l'etfet de cette pratique, la aonde <yui surnage à l'eau est restée vers la partie moyenne de la vessie, au lieu de s'appliquer à sa partie supérieure et anl^érieure, comme cela parait avoir eu lieu pendant toui le tenaps que la vessie eM restée pleine ^Wlne. > ^

tes uantee viscère, peur reUeher les parties et faciliter l'extraetien du CM^ étranger. Enfin, au bout de deux mais, et après plusieurs tentatives* il viot è bout de le retirer, après avoir dilaté l'urètre sans y faire d'incision; et il n'est resté aucune incenimodité à cette êtlt* Le cure-oreitte était incrusté dans «■« grande partie de sa longueur (Mém» àt VAcad. de ehir.y t. ix , p. 346).

XXIII. Une fille fut attaquée , à Vi^ de deux ans , de coliques et de difficulté d'uriner. A trois ans, elle eut des symp* tomes de la pierre dans la vessie; elU ressentait des douleurs aiguës à la région des os pubis; elle souffrait de temps eq temps des rétentions d'urine « et vomis*^ sait fréqueoHnénL Les bains, quelques injections, des beissons diurétiques la soulagèrent. Agée de quatre ans et deai semaines, elle se plaignit d'une graa4e douleur aux parties gëniules; eMc y portait les doigts, comme si elle eût voula en tirer quelque chQse. Les parties de h vulve étaient très-gonflées et enflammées ; il ei| suintait ui) peii de matièrl purulente. On fit usage de £omentatioQi de lait et de cataplasmes émoUients. U lendemain , sa m&e remarqua un corpf dur et l^anc, situé au méat urinaire, et l'enfant souffrit ks plus vives douiewi» Le soir, dans le temps qn'on faisait des fomentations, eetle petiie fille rendit psf l'urètre une pierre ovalatre du peidsd'aa peu plus d'une demi-enee. Cette eenerétien était traversée par une aiguille à cea* dre d'environ un pouce de longueur, et dont les extrémités la dépassaient d( quelques lignes. L'enfant était trop jeunS pour savoir ce qui lui était arrivé précéileounent, et ses parents n'avaient ao^ eune connaissance qu'elle eut avalé aof aiguille. Oepuis U sortie spontanée d^ o^ liîalcul, cette fille s'est plainte de deulei»^ aévréii^ues, et les urines ont coulé Ja^ v«lontaireflaeut<iiV<f. d*Etliinb»t Lifi p. 360 ).

On veit au cabinet d'histoire natareik de Paris un ealeut trouvé dans la vessit d'une femme, qui a pour base une grofli épingle de tête, dont ta poi^iie déborfe. Le frère Côme conservait une pierre tirée de la vessie d'une femme, et qui avaîl aussi une longue épingle pour noyau.

XXIV. En juin 1692. une fille âgée cl dévote dit à Lamotte qu'elle avait dans U vessie uue grande et grosse épingle qui y étaiX entrée la tôle la première, et qui lai causait des douleurs vives «t piquantes, eurUMi louaqu'eUe matclMiH «i se <•-

DES MALADIES DK0

muait. Ce chirurgien reconnut « par le moyen de la sonde , la présence de ce corps étranger, et lâcha de l'attirer au deliors. Les premières tentatives furent infructueuses. En sondant cette fille pour la quatrième fois, l'épingle, dit-il, par un effet du hasard, se trouva embarrassée au travers des deux trous de la sonde. Dès le moment qu'il sentit de la résistance, il introduisit le doigt du milieu de la main droite dans. le vagin , il soutint l'épingle avec ce doigt» pendant que de la maio gauche il l'attira avec la sonde. De cette manière, il termina heureusement une opération dont il regardait le succès comme impossible; mais elle fut douloureuse, parce que la pointe de l'épingle, qui excédait le trou de cette sonde, déchirait Turètre pour se faire un passage : cependant il ne s'y fit qu'une légère excoriation, et la malade ne garda pas le lit une heure ( OEuv. de chir.y t. ii , p. 376]. Il paraît que Lamotte, qui a pu engager cette épingle dans les yeux de la sonde et la soutenir dans le vagin, en aurait fait l'extraction avec moins de 4ifficulté, en se servant de teneties ou de pinces. Cette extraction sera toujours moins pénible chez la femme que chez l'homme, dont l'urètre est plus long, plus étroit et moins susceptible de dila^ tation. Il faudrait la tenter avec la pince à gaine, de M. Desaulf , ou avec celle de Hunier, laquelle ne diffère de celle de M. Ûesault qu'en ce qu'elle est moins longue, et qu-elle est droite au lieu d'être courbe.

XXV. Une fille de Padoue, âgée de dix neuf ans, voulant une nuit se sonUger d'une démangeaison qu'elle sentit aux parties naturelles, employa peur cet effet la tète d'une longue épingle de fer» Cette épingle , passée dans l'urètre, tomba dans la vessie : cette fille essaya inutilement de la retirer. La honte lui fit taire son aventure pendant huit mois ; les douleurs qu'elle souffrait occastonnè<* rent en elle un dépérissement si visible , que ses parents s'en aperçurent et par« vinrent à Itii faire avouer lu cause de son mal. Un chirurgien introduisit une sonde d^acier dans la vessie, et ne sentit qu'avec peine le corps étranger. L'introduction du doigt dans le vagin ne lui fit trouver aucune dureté ni tumeur. Pour reconnaître ce corps, si obstiné à se cacher, il dilata l'urètre avec une tente d'épongé préparée. Ayant, à l'aide d'un gorgcref, introduit le doigt dans la vessie, il sentit di^netement rëpingfei dont plus d'un

tiers était incrusté de iiatières p?er<{ reuses. La portion calculeuse était logée vers la partie antérieure et supérieure de la vessie, dans une espèce de poche que ce viscère avait formée autour de cette concrétion. Le reste de l'épingle travers sait la vessie de droite à gauche. On n'osa point faire l'extraction de ce corps étranger avec des tenettes introduites par l'urètre. On se décida k faire la taille au haut appareil , et l'on tira facilement la pierre à laquelle ré|)ingle servait àm noyau.Cette hlle mourut le troisième jour de l'opération, malgré tous les secours qu'on lui procura {Acad. des se, de Pa^ ris ^ ann. 1758, ohs, v).

XXV I> Une fille d'environ seize en* \t frotta le méat urinaire avec la tête d'une longue épingle noire à cheveux.

L'ayant introduite dans l'urètre , l'épin* gle lui échappa et tomba dans la vessie. Elle causa bientôt des douleurs si aiguës et si continuelles qu'elles privèrent 1» malade du sommeil. Enfin, au bout de quelques mois, cette fille tomba dans le marasme, ayant le dos courbé, la poitrine portée en avant. Les remèdes qu'on lui donnait avaient d'autant moins d'efficacité qu'elle cachait la cause de sa aiala^ die. Elle se plaignait cependant de doa« leurs à la région de la vessie et de l'urètre^ et disait qu'elle avait une épingle dans io ventre. Ses urines étant remplies de ma* tières graveleuses, on conçut l'idée de le présence d'une pierre dans la vessie. On s'en assura par la sonde, et la malade confessa l'origine de son mal. On procéda à l'extraction du corps étranger, en employant le procédé de la dilatation de l'urètre et du col de la vessie. Les ten^ tatives furent Longues , pénibles et très^ douloureuses. Ou introdui^tsuecessive^ ment et graduellement des tenettes de différente grosseur. Âyarit saisi la pierne qui paraissait avoir le volume d'un moyen œuf de poule on la brisa ; ensuite avee des tenettes plus étroites et qui faisaient moins souffrir la malade, en enleva 8uc« cessivement les gros débris de la pierre^ et l'on se servit de curettes pour entra!-* ner les plus petites parties. L'opération était sur le point d'être terminée, qu'on n'avait pas encore rencontré l'épingle f alors le chirurgien porta son doigt dans la vessie, sentit ce corps étranger, en re-^ connut la situation , et, au moyen de tenettes recourbées, il la tira dès la pre^ mière tentative. Celte épingle avait trois pouces de longueur ; sa pointe portait sut la partie dt' la vessie q[ui répeed à l'os

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pubis, et sa lètc reposait dans la partie inférieure et postërieurc de ce viscère: elle était encore incrii^lée de quelques matières calculeuses. Après ropération, la malade a rendu beaucoup de petits débris pierreux, plutôt en urinant que par le moyen des injections; elle a fuit usage des bains et s'est rétablie. L'opération aurait été moius lonjf ue , moins douloureuse et plus sûre en incisant l'urètre et le col de la vessie ( Journ, de mcdec. de Paris ^ t. xl, p. 2i9J.

XXV ir. Morgagni rapporte plusieurs observations sur des aiguiliei d'os dont les Ituliennesse servent pour leurs cheveux, et que des filles lascives s'introduisent dans l'urètre et laissent échapper dans la vessie [De Sed., cp. 42, art. 20 , 22 , 24). Les douleurs que ces filles éprouvent ensuite dans les voies urinaires , les obligent d'en déclarer la cause; mais il en est qui , par pudeur ou par d'autres motifs , tâchent de déguiser la vérité , et de faire croire que ces aiguilles sont passées des voies de la déglutition dans le ventre et dans la vessie. Leur récit ne peut tromper ceux qui connaissent la voie naturelle et facile par laquelle ces aiguilles et d'autres corps plus grossiers peuvent i)énétrcr dans la cavité de ce viscère (Bfj. 42, art, 27 ). iVloinichen cite ce fait d'une Vénitienne qui, se frottant l'urètre avec une aiguille d'os, la laissa échapper dans la vessie. Cette fille éprouvant , au bout de quelques mois , de la difficulté à uriner , consulta Molinelti, et lui cacha , par honle , la eause de son mal. Molinetli reconnut facilement cette cause, en examinant les parties génitales. Il toucha un corp-i dur comme un os, qui était mobile et engagé en partie dans le col de la vessie. Après avoir employé les fomentations cniollientes , il dilata l'urètre et retira l'aiguille , autour de laquelle s'était formée une concrétiou pierreuse ( Obs. rned. , cA.22). Lorsque cescorps longs et étroits ne s'enfoncent p:LS entièrement dans la vessie , ou qu'il en reste une extrémité engagée dans le col de ce viscère , il est possible qu'ils soient expulsés avec les urines, peu de temps après leur introduction, avant qu'ils soient incrustés de matière pierreuse. C'est ainsi qu'on conçoit qu'une jeune fille , dont parle Valisnieri , et qui avaii une aiguille d'os dans la vessie, la rendit en dormant; et qu'à deux autres filles un pa-eil corps étranger s'échappa de ce viscère pendant qu'elles urinaicut. Dès qu'ils sont

introduits en total lé dans la vessie , ils changent de direction : ils se \>ovW\A obliquement ou en travers dans la cavilé de ce viscère , et s'ils sont très longs , ils en allongent les parois, de sorte que leurs ettrcinités se trouvent dans des espèces de sacs ou d'appendices; mais il arrive souvent que leurs extrémités , plus ou moins aiguës , percent les parois de ce viscère , quel-iuefois la paroi du vagin qui lui répond ; ou bien elles excitent, par leur pression constante et fixe sur ces parties, une intlamuiation çangréncuse, suivie d'abcès , d'ulcère , de fistule urinaire. Nous en avons déjà rapporté deux exemples, d'après Morgagni. Le premier montre qu'une fiile, à la suite de l'introduction d'une longue aiguille de laitoa dans la vessie, eut à l'hypogastre un abcès qui s'ouvrit à chaqie côté des iles, et qui laiss'i deux Kstules où l'on sent t une partie d'.i cor|>5 étranger qui avait traversé ce visci're. D .n> le second cas , une autre fille s^élait enfoncé dans l'urètre une aiguille k cheveux , qui perça la vessie et le vagin. Voici d'autres fails non moins utiles à connaître.

On lit dans les Actes de Leipzig, année t700, (|u*on a retiré de la vessie d'une jeune fille une aiguille ou t»gc. d'ivoire de quatre pouces de longueur.

Cette aiguille avait perc<î la vessie de telle manière qu'une partie ciait contenue dans la cavité de ce viscère, et que l'aulre en sortait et faisait saillie sous les parois de Tablomen , à rhy[>ogastre. Il y avait près de neuf semaines qu'elle avait été introduite dans la vessie , lorsqu'elle l'ut extraite par une section pratiquée au -dessus du pubis. On remarqua que l'extrémité la plus obtuse , restée dans la vessie , était enveloppée de tous côtés d'une matière calcùleusc , tmJis que l'extrémité pointue, fixée au dehor* de ce viscère , était demeurée absolument lisse et polie. L^ malade disait que cette aiguille lui avait milheurcusement échappé des mains un jour qu'elle avait voulu s'en servir pour irriter l'œsophage dans le dessein de se faire vomir. Sju récit passa pour un conte qu'elle faisait pour ne pas convenir qu'elle s'ctait introduit ce corps étranger dms la vessie. — Une nile de Parme, âgécd'eirviron vingt ans , couchait avec une autre fille qui lui introduisit dins l'urètre une grosse aiguille à tôle d'ivoire. Cette aiguille , de II longueur du doigt , tomba dans la vessie. Peu de jours après, celte fille n'urina que goutte à goutte et avec

de \rH - grandes douceurs. La lionle de déclarer son avcnlare lui Al cacher son m»\ pendanl cinq mois. Enfin , maigrîssanl tt ajaut de la fièvre, elle eut recours à un chirurgien, qui, ayant porté le doigt dans, le vagin , seulit tinc dureté , découvrit un bout de Taiguille , qui avait pçrcé la vessie tt le vagin , et se contenta d'eniporler des matières pierreuses qui incrustaient' ce corps élr.tnger. La malade n'étant pas soulagée y on appela un autre chirurgien ^ qui iniroduisit une sonde dans la vessie , et y sentit un corps dur. Pour soulager les vives douleurs, il fit prendre à la malade lii^aucoiip d'huile d'olive , et quelques jours après l'aiguiile, qui élait inciustée de matière 4)ierrtuse , parut à l'orifice du vagin par le trou fait à la vessie. On la tira avec la main , sans l'aide d'aucun instrument. La fille cessa de souffrir et fut en état d'agir, mais il lui resta une flstule vé-sicale, qui donna lieu à une incontinence d'urine, et elle a eu de temps en temps de légères inflammations à cette partie. ( Acad. des Se. de Paris , ann. 1733.)

XX VIII. Une fille , âgée de vingtquatre ans y consulta, en août 17^2, M. Dolignon , chirurgien à Grécy , près Luon , sur une difficulté d'uriner trèsgrave qu'elle éprouvait depuis longtemps. Les urines ne coulaient que goutte à goutte et avec douleurs. Il y avait de l'inflammation autour de la vulve , et de petits graviers sablonneux. Lorsque cette inflammation fut calmée par les émoilieots , ce chirurgien , introduisant son doigt dans le vagin , fut surpris de trouver, vers la partie moyenne et antérieure de ce canal, un corps étranger, qu'il prit, à cause de sa pointe , pour une grosse épinyle à cheveux. 11 fit plusieurs tentatives pour tirer ce corps par sa pointe : elles furent vaines. Il s'avisa alors d'en plier li>. bout en forme de crochet , afin d'en faciliter l'extraction par le vagin ; mais il fut de nouveau bien étonné de trouver dans ses doigts un petit morceau de bois d'un pouce de longueur, de la grosseur d'une plume de pigeon. Comme il en restait encore une partie qui débordait dans le vagin , et qui perçait la vessie , il introduisit ensuite une sonde par Turètre , et sentit la présence d'une pierre. Pour en rendre l'extraction facile, il incisa l'urètre et le col de la vessie avec un bistouri conduit sur une soude cannelée portée dans la cavité de ce viscère , puis il repoussa un peu la

VOIES DRINAIUES. Jl?

pierre vers le fond de la vessie , à l'effet de dégager cette portion du petit bâton encore fichée dans le vagin. Cette pierre était traversée dans le centre par ce bâton ; elle ressemblait à une petite poire un peu aplatie : elle avait un pouce et demi de longueur sur trois de circonférence , et pesait cinq gros. Le morceau de bois , qui la dépassait , avait quinze lignes de long sur une ligne de diamètre ; de sorte qu'avec U portion qui en avait été séparée avant l'extraction , la longueur du bâton était de vingt-sept lignes à l'extérieur, sans compter ce qui élaii. dans le noyau même de la pierre. Celte fille a commencé à retenir ses urines le dixième jour de l'opération , et elle a été (rès-bien guérie; sans qu'il lui restât ni fistule de la crevasse par laquelle le petit bâton passait de la vessie dans le vagin ni incontinence d'urine.

XXIX. Une femme , âgée de vingtcinq ans, se plaignait d'un écoulement douloureux et involontaire de l'urine , qui sortait de l'urètre avec du sang et des matières puriformes. Elle rendait aussi de l'urine purulente d'un ulcère fisluleux (|ui était situé à la fesse vers lô milieu du muscle grand fessier. Elle était réduite à un état extrême d'émacialion et de faiblesse, et était restée alitée pendant plusieurs mois. M. Ford , chirurgien de Tbôpital de Westminster, en sondant la malade, reconnut facilement la présence d'une substance étrangère dans la vessie ; et , d'après la dureté de cette substance, il jugea que c'était une concrétion calculeuse. Il examina ensuite Tulcère fîstuleux de la fesse .* cette femme lui dit qu'il y avait dans cet ulcère un morceau d'os détaché , qui se montrait fréquemment au dehors d& la peau, mais qui souvent aussi paraissait être retiré avec une force considérable. M. Ford reconnut avec le stylet que ce corps étranger était libre dans le sinus fistuleux, et il tâcha de l'amener avec la pince , en le tirant graduellement en dehors. Ce procédé ne fut pas d'abord très-douloureux ; mais lorsque le corps étranger fut attiré à la longueur d'un demi - pouce hors d( s téguments , il parut impossible d'en obtenir une extraction ultérieure ^ parce qu'il était retenu par une forte contraction des muscles. Pendant que ce corps était ainsi fixé à l'extérieur au moyen de la pince , M. Ford l'examina avec soin , pour savoir si c'était une exfoliation d'un os carié , ou une concrétion calculeuse qui se fù4 fait ainsi jour