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TftAtfi

trs de la vessie , et il fut trè3-é(oniH^ de ir que ce corps était évidemment le bout mousse ou fermé d'une sonde d'argent. Il suspendit alors tout procédé opé* ratoire , jugeant bien que pour ôter la sonde par force à travers r4ilcère iistuleux , il occasionnerait une dilncératton considérable de la vessie. —M. Ford prit des informations auprès de la malade pour remonter à la cause primitive de son malheureui état.Ëile répondit qu'elle ignorait comment cette sonde se trouvait dans sa vessie ^ et qu'elle avait même de la peine à se rendre à Topiiiion qyil avait< Elle dit cependant qu'au troisième mois de sa dernière grossfsse, elle avait été attaquée d'une grande difficulté d'uri* ner , k laquelle on avait remédié piu-» sieurs fois par la sonde, de même que dans une autre grossesse précédente où elle avait été sujette à la rétroversion de la matrice. Un accoucheur distingué l'avait sondée quelquefois avant son der«« nier accident , et cette opération l'avait Mulagée ; mais ayant éprouvé soudainement une rétention d'urine, elle fit ap« peler un chirurgien du voisinage, qui, en la sondant , lui causa une douleur très* vive. Depuis celte dernière opération , elle n'avait pu sortir de son lit sans éprouver une grande incommodité : son acconobement cependant fut à terme et heureux, et elle allaita son enfant , quoicfue réduite au dernier degré de dépérissement. Il était évident par là que l'algalie avait éobappé des doigts du chirurgien, la dernière fois qu'elle avait été sondée ; que cet instrument avait glissé dans la vessie , et que le seul moyen de soulager la malade était d'en faire l'extraction par l'urètre* L'état de faiblesse et d'épui-* sèment dans lequel l'allaitement , le.4 douleurs et l'écoulement par l'ulcère ftslttleux l'avaient réduite , fit qu'on re* tarda l'opération jusqu'à ce que ses forces fassent un peu rétablies par le sevrage de l'enfant , et par une nourriture plus restaurante.

M< Ford fit appeler trois de ses eon* frères pour être témoins de ce ess singu-* lier. La malade étant située dans la posi-* ilon ordinaire peur l'opération de la taille , il dilata l'urètre avec un gergeret mousse, itttroduit à l'aide d'un con<* dnoteur, et il fit l'extraction de la sonde an moyen de la tenette. Cette extraction lot difficile , parce que la sonde était sitaëe transversalement dans la vessie , de sorte que son extrémité ouverte , ou son ma«ohe, répondait à l^arcftde du pubis et

Fautre extrémité à une branche de ri9-> chion. Mais M. Ford changea cette sî<' tuation de l'algalie en tirant le bec, ou l'extrémité mousse et fermée , à travers l'ulcère de la fesse ; l'autre extrémité de la sonde se trouvant dégagée -du pubii, il l'amena par l'urètre, et continua l'ei" traction ; cette sonde était couverte d'une légère incrustation. On termina Topé^ ration en faisant sortir quelques petits calculs de la vessie. La malade fut as^ sujettie au régime de ceux qui ont souf' fvrt l'opération de la taille. Il lui survint une fièvre légère, qui était due plutôt au gonflement des seins , à la suite du sevrage , qu'à l'opération môme. L'ulcère fistuleux de la fesse guérit en peu de jours, parce que l'urine reprit son cours naturel par l'urètre. Au bout d'un mois, la guérison fut complète ( Medic. facis andobserv. vol. 1, p.-dô^London 11^1).

On y voit le dessin de la sonde, laquelle parait sans incrustation vers son eitrémité mousse qui se portait dans le trajet fistuleux de la fesse (pi. iyjig. i).

Des corps étrangers avales ou contenus dans les intestins , et portés dont la vessie. Les observateurs nous ont transmis plusieurs exemples de corps étrangers , qui , portés par. la déglutition dans le canal alimentaire, se sont insinués dans la vessie. Lorsque ces corps sont aigus et courts , cdmme des aiguilles à coudre , de petites épingles , ils peuvent parcourir une partie du canal intestinal , et, «près s'être arrêtés vers la fin de l'iléon ou dans une autre portion d'intestin voisine de la vessie , traverser les parois de ce Canal, percer aussi celles de la vessie, et séjourner dans la cavité de ce viscère oh ils serviront de base à une incrustation pierreuse. C'est ainsi que sont passées dans la vessie les aiguilles à coudre dont nous avons parlé d'après Paré , et d'après les essais d'Edimbourg , si elles n'ont pas été introduites par l'urètre ou par les téguments. Ces corps pénètrent-ils alors dans ce viscère sans causer d'accidents ,' et quand ils y sont contenus , peuvent-ils en sortir naturellement par l'urètre f Diemerbroek dit que sa femme rendît ea urinant une petite aiguille qu'elle avait avalée trois jours auparavant , et il assure qu'elle ne sentit aucune incommodité pendant que cette aiguille resta dans le corps (Aftat. cap. 173). Est-il vraisemblable qu'une aiguille puisse passer en si peu de temps des voies de la déglutition par le canal alimentaire , ou à travers le tissu cellulaire jusque dans la vessie, et s'é-

DES HALADUU M

diapper ft^issii promptel&ent et ausai f«oileraent de ce viscère ? Si le t»ii deni^é par Diemerbroek n'a pas Tapparencc de la vérité ou laisse beaucoup de doute , à plus forte raison ne doit-on pas croire qu'une jeune Aile qui a?aia cinq aiguilles, les ait rendues trois jours après par les voies urinaires ( Langius , obs- lib. il , ep. 40 } ; ni que dix aiguilles qu'une autre nlle avala , soient sorties spontanément par l'urètre (^c/. Uaf'n, t. v, cap, 105). 11 n'est pas de fait bien constaté qui appreniM qu'une aiguille ou une épingle porté* dans k vessie même de» femmes ait été entraînée au dehors avec les urines, sans y avoir séjourné quelque temps I et sans s'y être incrustée de matière cal* j ctileuse. Parmi lesobservalions citées par j Vander-Wiel, on trouve celle d'un garçon Âgé de sept à huit ans , qui avait ' avalé , en jouant , une éningle longue de j deux travers de doigt. AU bout de plu- ^ aieurs années , cet enfant ressentit des ^ douleurs à la région des reins et à la vessie. Ayant bu des eaux thermales , il ren- , dit par l'urètre des graviers» de petits ^ vert vivants et une matière fétide et noi" I râtre. Il eut enfin une difficulté d'uriner, ^ suivie de rétention d'urine. Après de ^ grands efForls pour uriner , il sentit la ^ pointe de l'épingle ^u bout du gland et dans le méat urinaire , et il en fit Tectraction. Cette épingle était incrustée, principalement à sa partie moyenne, ' a*une substance calculeuse , gfrisâtre et ^ assez épaisse pour représenter , par sa Ibrme, le noyau d'une olive [Ohs. rar.

,* cent. 2, obs. xviii, p. 204). La sortie des ^ vers et des matières fécales ou très fétides, ' par l'urètre, annonce la communication ^ du rectum avec ce canal , ou celle de cet ^ intertin avec la vessie. Cette communi* ^ cation ne peut avoir lieu , sans que le ^ corps étranger , en Iraveri^ant on perçant ' ces parties, n'y ait causé de rinflamma^ ^ tion et une ulcération fi^tuleuse. C'est ^ de cette manière que tous les corps \ mousses portés par la déglutition dans }ecanal intestinal pénètrent dans lavessie. En vain chercherait-on une autre route par laquelle ces corps étrangers, même très-petits , pourraient passer de l'estésac et des intestins dans la vessie. Qui panserait qu'ils pusseot s'insinuer dans les vaisseaux laetés, parcourir le canal tlioracique et les vaisseaux aang^uins , qui de là les conduiraient aux reins et aux autres voies urinaires ? Mais ne nou» attachons qu'au récit des fnits comriduni-* qoés par !c< obstît tettfs.

( V0IB8 URIICAIRBS. 319

Pigffay dit avoir vu iin uaëdeetn rendre avec l'urine des grains d'anis dont il faisait usage en prenant de l'eau de Spa ; . chose, ajoute-t-il, que nous avons trouvée fort remarquable (E pitome des précept€9 dtchir., Itv. jx, ch. ÎO, p. 730). Fabrice de Hilden donne des exemples de grains d*anis et d'alkékenge sortis par les voies urinaires {Cent. 5 , obs, 7J). Bartholid fait mention de grains de plomb, de petits os, de noyaux de prunes évacués pareillement avec les urines (An, lib, 1 ^ p. 4 70). Une femme qui avait une colique violente, avala deux balles de plomb, et fut soulagée. Quelques années après, elle eut des symptômes de pierre ; au bout de quinze ans, elle rendit par l'urètre un calcul qui s'était formé sur une de ces balles (Trans, philos. ^ 4668). Agrippa, médecin d'Alsace, a vu une femme ren-^ dre, par les voies urinaires, une balle qu'elle avaltaossi avalée dans une colique (P^ander-Wielf obs, rar, cent 2, obs, 48, p. 201). On lit dans le même ou« vrage ( p. 214 ) qu'une petite clef, avalée par hasard, fut ensuite tirée de la vessie, tout incrustée de matière pierreuse (4). Un capucin attaqué de stranguriefut

(1) Voici det faits extraordinaires de corps étrangers que la déglutition a por* tés dans le canal alimentaire. «*- Le poète Gilbert fut reçu à l'HôteKDIeu de Parfis en novembre 1780, pour être traité de la folie. Cinq semaines avant d'entrer dans cet bôpitar, il avait avalé une olef de la porte do sa chambre , longue de einq pouces quatre lignes. Gomme on la cher* chait, il dit qu'il l'avait avalée; mais sa folie empêcha d'ajouter foi à ses propos. Il parlait à son ordinaire, retirait faci* lemeut, ne se plaignait d'aucune dou* leur à la gorge, et avait un peu de peine à avaler les boissons et les aliments qu'on lui donnait^ Pendant l'usage des bains et des douches, il répétait (V*6* quemment, et en riant, qu'il avait dans 1« gorge la clef de sa chambre. On exa« mina oette partie , et l'on n'y sentit ni tuméfaeiion , ni dureté. Les aocès de folie devinrent plus violents, et, quelques jours avant de mourir, il eut la voix rauque. On fit l'ouverture de son corps $ et, au grand étonnement de tous oeux qtti y assistèrent , on trouva la elef dans rcBSophage , Tanneau situé en bas et le pamieton accroché sur les cariilagas aryfénoïdea , dont les parties molles étaient enflammées et ulcérées, de mén^ qu'une partie du canal œsophagien, — Vne gîte, igée de vingt*deax oœ, me**

sondé. On scnlil dans sa vessie un corps étranger ; on eu retir.i, par l'opération die

naît une vie languissante depuis Irois mois. Elle avait fréquemment des nausées et des vomissements douloureux de matières noirâtres et fétides. Les excréments qu'elle rendait étaient durs et noirs. A l'ouverture de son corps , on trouva dans l'cstoniac plusieurs corps étrangers qu'elle avait avalés, savoir : deux clefs , dont l'une avait trois pouces de longueur, des clous . des aiguilles , différentes pièces de monnaie, des morceaux de verre , deux canifs dont les lames étaient séparées de leur manche , les manches de six cuillers de table , et les cuillerons de trois autres, qu'elle avait été obligée de plier pour faciliter leur passage dans ta gorge. La tunique interne de l'estomac était enflan^mée et ulcérée en plusieurs endroits {Journ. de méd, de Lond.^ t. vu, p. 3). Un fait des plus surprenants en ce genre a été communiqué à l'Académie de chirurgie , en novembre 1774, par MiM. Fournier et Buret , démonstrateurs d'anatomie à Brest. — André Bazile , forçai , âgé de trente-huit ans , homme d'un appétit vorace , qui mangeait souvent de la chaux , du plâtre ou de la terre avec ses aliments , fut reçu à l'hôpital do la marine de Brest , le 5 septembre 1774. Il ne se plaignait que de douleurs d'entrailles, d'oppression et de constipation. JI vomissait de temps en temps des matières noirâtres. Il avalait difficilement les aliments solides , la bouillie et même les œufs ; mais la déglutition des liquides se faisait sans difficulté. On n'apercevait au ventre. ni tension, ni gonflement. Malgré les lavements, les apozèmes apé« ritifs et laxatifs, le petit lait, la limonade et quelques juleps pectoraux, suivant les indications, les symptômes persévérèrent , et le malade mourut le 10 octobre , subitement et sans agonie , à la suite d'un vomissement. Les gens de l'art , curieux de connaître la cause de la maladie, savaient que cet homme avait été toute sa vie grand mangeur; ils ne furent point surpris, à l'ouverture du cadavre, de trouver l'estomac d'une capacité extraordinaire. Ce viscère s'étendait du côté gauche depuis l'hypochondre jusqu'au bas de ta région iliaque, et avait douze pouces de longueur.

On en fit L'ouverture , et l'on y trouva , au grand étonnement des spectateurs, difi*érents corps étrangers rangés dans le sens de la longueur de ce viscère : i** une portion de cercle de barrique de dixoeuf pouces 4e longueur sur un pouc^

la taille, une corde qui élaîl de U gros^ seur du petit doigt et recouverte de nia-

de largeur ; elle s'étendait depuis la partie supérieure de l'œsophage , visà-vis le corps de la première vertèbre dorsafo jusqu'au fond de l'estomac , appuyé sur le rebord supérieur interne du petit bas» sin ; 2® plusieurs fragments de bois de genêt , de chftne ou de sapin , de qoatrc, de six ou de huit pouces de long sur six, douze ou quinze lignes de largeur, ot plitsicurs morceaux de bois moins longs et de dilTérenie ligure ; 3o une cuiller de bois longue de cinq pouces; 4» une d'étain de sept pouces, ayant le cuilleroa rompu des deux côtés ; 5® plusieurs autres cuillers d'étain cassées eu différents fragments ; 6® trois portions de boucle d'étain de flgure irrégulière, sur lesquelles on remarquait l'impression des ^dcnts; 7<> deux portions de tuyaux d'entonnoir ; 8" un briquet de fer pesant une once et demie ; 9® une pipe et une portion de son tuyau garni de ficelle; 10« plusieurs clous pointus, d'environ deux pouces de long; il<» un couteau à manche de bois , fermé , portant trois ponces neuf lignes de longueur et dôme lignes de largeur; 12® deux j)ortion8 de verre de viire d'environ dix-huit lignes de long; 13<» cinq noyaux de prunes; J4o une petiie portion de corne; lo* uo morceau d'empeigne de soulier ayant trois pouces de long , et un autre morceau de six lignes de longueur; en tout, cinquante-deux pièces, formant le poids d'une livre dix onces et demie. Ces pièces ont été présentées à l'Académie de chirurgie. Il n'y avait à l'estomac qu'une taclie gangreneuse peu étendue à I'cmdroit que comprimait le bout de la plus longue portion de cercle de barrique; ses vaisseaux étaient gonQés et presque variqueux ; les tuniques de l'œsophage, dont le diamètre était un peu augaaeoté, ont paru plus épaisses ; on y a observé intérieurement de légers vestiges d'érosion. Les autres viscères étaient sains. Le canal alimentaire et le tube intestinal avaient leur paroi interne enduiie d'une matière noirâtre semblable à de la lie de vin. Les morceaux de bois renfermés dans l'estomac étaient aussi \n\t prégnés de la même couleur ; et , quoiqu'ils aient été lavés plusieurs fois, ils ont conservé cette couleur et une odeur fétide qu'ils n'ont pas perdues par l'cxsiccation. On n'avait pu tirer aucun éclaircissement du malade, qui était depuis long-temps dans un état d'imbécillité. 11 ne faisait , aux questions des médecins, que des réponses absurdes, saus

fière graveleuse. Il l'avait avalé cinq mois auparavant, en buvant aveé précipitation de Teau de puits (Ephem, gerM.

deç. ?, ann, 4, oùs. 4 42, p, 345).

Ces faits, en les supposant vrais, ne peuvent faire soupçonner qu'un ulcère , qui établissait une communication entre ks intestins fct la vessie. Il n'y a pas de . doute sur cette communication, lorsqu'à k suite de l'opéraitmi àé la taille il passe dans la vessie des anatières contenues dans le reelum.

Quelques anri^es aptes avoir été (aillé, un homme éprouva les mêmes accidents ^u'il avait avant de s'être soumis à cette epération.Il mourat-.On ouvrit son corps, et l'on trouva dans sa vessie un véritable es, lonfir de six travers de doigt {Denys , Obè. de ûafcuio^ p. 67 ). Quoiqu'il soit probable qu'il soit resté, après cette opéfation, une fistule urinaire pénétnht dans le rectum^ il est aussi possible qu'il n'y en ait point eu, et que le fragment d'os arrêté et ficèé dans la paroi antérieure de cet intestin se soit insinué dans la vessie, en déterminant une inflamma- ^n et une ulcération de la paroi posténenre de te viscère.

On a eu Quelquefois l'occasion de re- CMiBiitre, parTezanien anatomiqoeirouvertnre fistuleuse par laquelle les corps étrangers passaient des intestins dans la ▼èssie. Un homme rebdait aveb l'urine des grains de raisin^ des fr&gmentâ de laitue et d^iutrës substances alimentaires.

Après sa mort^ on lui trouva la vQssie ul- ^étéA et percée {Bonnet ^ Sepulc^ Ub. 6, êteii 28. ohè, 30). Morgagui parle d'un lieBime qui avait eu de très -vives coli-

atoir jamais donùé auctin indice qui pût faire soupçonner les corps étrangei^s introduits dans Testomac. Quand on aurait eii des notions plus positives de l'état des choses, il aurait été fort embarrassant de se déterminef sur le parti à prendre pour secourir utilement ce maniaque (a).

(«) M. Fiscal rapjïorte le fait qtie vdicî, €Bipribiiè au Bulletin de la Soétété nblfomatk^ue»: Un mlHiàire est opéré d une iwrnie étran|[lée \ l'intestin est gfingrsflft. Il i'établit un tiras «ottire nature. A

rlque temps dà là, cet homme éprouve violentes douleurs de vessie; il ie 9mnA à l'hôpital de Beauvais; on le taille; •is lui retire de la vessie cinq noyaux ^ vfune"^* et l'on apprend que^ depuis qiiMqne temps , sa nourriture se s ompoie yiaNlpatesnedt de proiieaut. d«

Chopart,

ques è la région de l'aine , et qui , quelques mois apiès , rendit avec l'urine du pus, des pépins de pommes et des pcliiculesde raisin, des morceaux de racines et de feuilles de plantes qu'il lavait mangées» Cet auteur croH qu'une partie du canal intestinal , et particulièrement de l'iléon, s'étant enflammée, a contraclé des adhéreikeci avec la vessie ; qu'il s'y est formé une ulcération et une communiéation entre ces viscères {De sed, ep. 4?, orf. 45, p. 315). En traitant des fisl^. les vésicales, nous avons rap()orté deux observations sur des eiCréments <)ui sbrtirent par Turètre^ après avoir passé d'un ulcère fistuleut du colon de la vessie. Voyez aussi les (ails que nous avons cités ci-dessu^ sur des fistules du rectum dans k v^sie, et par lesquelles des matières fécales , de l'air ^ des pépins de fruits , des portions d'os , passaient de cet intestin dans le réservoir de l'tarine.

Un calculleux, après avoir ressenti pendant quelque temps les plus vives douleurs à la vessie^ ne rendit plus d'ixcréments par l'anus ; ils s'évacuèrent par la verge, pendant l'espace de six mois. Le malade hïàtLÏt de grands efforts pour faêiliter leur expulsion. On ne le nourrit que de gelée de viande et de bouillies , dans lesquelles on écrasait quelquefois des podimes cuiles. Lorsqu'il avait avalé quelques pépins ou des pellicules de ces pommes qti* on y atait laissés |)ar inadvertaiice, il les rendait pair l'urètre, et éprotltait des ddulèurs ine.tprimables. Ses forées se trouvant épuisées, il motirutà l'âge de cinquante ans. On n'a point ouvert son eorps : mais il est vraisemblable que le calcul retenti dans la vessie l'avait ulcérée^ et que l'tileéraiion s'était communiquée an rectum et l'avait pereé(irpAem. t. 71. d, «i Ûnn. 4(SSS j vbs, 75, /.-/. Fas^neri),

Nous poiirHôns encore fafontër le fait dont parle YepfUt, à régafd d'un tiomme qui) pendant lon^^tetnp^, ti souvent avec du grandes iotifihitices, rendit par l'urètre des âitttières fiscales nîêlëës d'urine. La edmmnbleatlôh ^n%te la vessie et le rectum était bien màtqtiëé. Lorsque les eieréments avaient trop de consistance nouf s'échapper pair lé eahal de l'urètre, lé Ihaladê éprouvai! des ddtilétirs semblables à celles deâ ealculetijr, et il fallait ettiployér les Injections pour ramollir et délayer Ces tafftières enddrcies. Telle était la conduite curative qu'on devait â*aberd tenir dans cette circonstance; ttais il aurait fallu èbsuite faire ttn lon^

usage de la sonde ëlaslique, afin d'entretenir le cours libre de Turlne par Turètre, d'eip pêcher son accumulation trop grande dans la vessie, de diminuer par le rapprochement des parois de ce viscère le diamètre de Touvertore fistuleuse, et d^en accélérer Tocclusion, en y inlerceptadt le passage des matières étrangères , par une compression méthodique faite au moyen de longues et grosses mèches de fihafpie introduites profondément dans le i^ectum, suivant le procédé indiqué cidessus. On aura lieu d*espérer le succès de ce traitement, si cette ouverture n*est pas Teffet d'une grande perte de substance de la paroi de l'intestin et de celle de la vessie, qui se correspondent ; si elle est située très -près du col vésical, ou dans ce col ; si le malade est d'ailleurs bien constitué ; s'il n'est pas affecté de squirrhosités carcinomateuses du rectum;enfin s'il observe une diète modérée, et s'il se tient le ventre libre par des lavements. Des corps étrangers capilliformes de la vessie, — - Hippocrate a observé les excrétions urinaires capilliformes. Il a vu sortir avec les urines des filaments semblables à des cheveux. Galien dit avoir connu plusieurs personnes qui rendaient des cheveux avec les urines, tantôt un à un, tantôt plusieurs à la fois, brouillés et mêlés ensemble, quelquefois de la longueur de la main, et même plus longs , et quelquefois plus courts. Je suis convaincu , ajoute Galien , autant par leur couleur que par leur contexture , qu'ils sont produits les uns et les autres par la fluxion, ou formés d'une humeur grossière et visqueuse, épaissie et desséchée dans les reins et dans leurs vaisseaux sécrétoires. Pour la cure de la pili-mixtion.

gucur du travers de la main. Ces poils étaient quelquefois durs et raidrs comme di's soirs de porc ; il.^ piquait ni mt'im; les parties par lesquelles ils passaient. Apr^t avoir fait beaucoup de remèdes, elle consulta Fabrice deHilden. Fabrice fut trèssurpris de voir des poils dans l'urine qu'elle venait de rendre. Ce fut pour lui un cas nouveau et extraordinaire. 11 lai conseilla des lavements émolliens, et carminatifs,quelques boissons purgatives et un linimenl sur la région des reins. Cet remèdes la soulàgèrent.Elle urina sansdifficulté, et passa cinq années dans anben état. Les douleurs se renouvelèrent ensuite à la région des reins, des uretères au col de la vessie, surtout lorsqu'elle urinait^ Elle recommença le même traitement. Fabrice y fit ajouter l'usage intérieur de la térébenthine, l'application de sachets de plantes émoUientes sur le ventre. Elle rendit encore non-seulement des poils, mais aussi de ta semence d'anis, dont elle prenait tous les jours quelques grains après le repas , et de plus , des corps semblables à des charbons. Cas excrétions se faisaient sans douleurs ni incommodités bien marquées. Elle prit ensuite les eaux acidulés de Griesbach , et en éprouva de très bons effets. Fabrice t envoyé à Horsitus une partie de ces matières capilliformes, pour qu'il vit que c'était de véritables poils ( Vent. &> A^* 50e<54,;7. 437à442}.

^'accumulons pas les faits : ils ne nous instruiraient pas davantage sur la nature et la cause de ces substances capilliformes rendues par l'urètre. Nous n'avons pas encore eu l'occasion d'observer la piii-miction; jusqu'à ce qu'elle se présente, nous serons toujours portés à croire que

il a employé avec succès les seuls incisifs .ces prétendus poils ou cheveux ne sont

diurétiques (Te/ra^. 3, serm, 4, cap, 31 , et Comment, in Jphor, lib, 4).

Scbenckius raconte qu'une femme rendait, par intervalles, avec les urines, de petits paquets de poils, et qu'elle éprouvait des douleurs aiguës dans les reins et au col de la vessie. Elle mourut. On n'a pas perpais de faire l'ouverture de son corps ; mais ces poils jetés sur le feu s'enflammaient et répandaient la même odeur que de véritables poils soumis à la même expérience [lib, 3,oZ^f.â4,;7.486).

•— Une veuve âgée de soixante ans, tourmentée depuis un an de douleurs au ventre et à la région des lombes, rendait des urines tantôt sanguinolentes , tantôt purulentes et troubles, et presque tous les jours beaucoup de poils roux et de la Ion-

que des concrétions sanguines ou des filaments de matière albumineuse qui peuvent avoir la forme, la consistance et U couleur des poils (1).

(J) Dans la gravelle que M.HTagendie a appelée pileusej et qu'il a obserrée trois fois sous la forme de sable et de graviers , ces corps étaient liés entre eux par des poils d'un gris cendré. — ^'^^ autre côté, on conçoit que, par suite d'une grossesse exira-utérine , d'un accouchement laborieux et de plusieurs autres circonstances» des poils m des cheveux étrangers aux voies urinaires puissent pénétrer dans l'intérieur de la vessie y et en être ensuite expulsés ou

Des vers de là vessie» — Se forme-t-il des vers dans la vessie, de même que dans les autres viscères da corps? La nature saline des urines paraît s*opposer à la formation et à l'existence de ces animaux dans ce réservoirt Si quelques-uns y prennent naissance et s'y développent, c^est sons la forme d'hydatides, c'est une espèce de ver vdsiculaire qui est peu connu, et que Ton nomme tœnia hydatoïdea^ permis vesicalaris. Les observations sur des vers rendus avec des urines sont cependant multipliées, et il semblerait qu'on ne devrait pas mettre en discussion s'il se forme des vers dans la vessie, et s'il en sort par l'urètre. Aux faits que nous avons déjà rapportés à Tarticle des vers des reins, nous ajouterons ceux-ci. Un enfant, dit Bartholin, avait la difficulté d'uriner, nommée strangurie. On lui fit prendre de la poudre de cantharides mêlée de celle d'yeux d'écrevisses. Il rendit avec son urine un petit ver rouge» de la longueur d'une phalange^e doigt. Il se porta bien ensuite. Cet mleur assu re qu'il est sorti paf Turètre d'un bomme un insecte vivant , qui était de la forme d'un scorpion, mais beaucoup plus petit et qui avait vécu trois jours [Hist. anat, cent, 4 ). Edouard Tyson gardait dans son cabinet une nympbe de sauterelle qu'il prétendait qu'un Anglais sujet aux graviers avait rendue vivante par la voie des urines ( Collect. Acad. t.l^ p. 878;. Schenckius cite plusieurs observateurs qui ont vu des vers sortis par l'urètre , dont les uns ressemblaient à des scarabées, les autres aux ascarides, d'antres aux lombricaux , et dont quelquesnos avaient des ailes {Obs. medic, lib. 3, p. 484,7 obs, 2, 4, 6, 7, 10 et J l).— Le récit d'autres faits de cette espèce ne répandrait pas plus de lumière sur la théorie des vers sortis par Turètre. Les hommes aiment tant à raconter ce qu'il y a de merveilleux, qu'il faut se méfier de ce qn'ils annoncent d'extraordinaire. Ceux même qui sont témoins oculaires voient diversement les objets et se trompent souvent sur leur nature, lorsqu'ils ne les regardent pas de très-près^ ou ne les examinent point sous tous les rapports qu'ils peuvent avoir. Combien de personnes éclairées ont été induites en erreur sur des substances vermiformes sorties par l'urètre, et qui n'étaient pas des vers !

extraits au bout d'un temps plus ou moins long. S.

Yoyez l'observation de Spon citée cidessus. Elle apprend que ce que l'on prenait pour des vers n'était que des concrétions sanguines ou lymphatiques.

Qu'est-ce qui ressemblait plus k un ver lombric que la concrétion vermiforme dont Kelner a donné la description , et qui avait été rejetée de l'urètre après les douleurs les plus atroces dans les voies urinaires ? Cet observateur reconnut luimême par un examen très-attentif que ce n'était que du sang coagulé et enveloppé d'une espèce de membrane très fine {Act. nat. cur* t, 5, obs. 76). Ne pourrait-on pas aussi regarder comme une concrétion sanguine ce que le médecin Barry a appelé un ver ? Donnons ici les détails de l'observation qu'il a publiée dans les Essais d'Edimbourg (/. 6, p. 384) sur des urines sanguinolentescausées par un ver dans la vessie.

Un homme qui jouissait d^uue parfaite santé, s'aperçut, à l'âge de quarante-cinq ans, que ses urines étaient teintes de sang. Il ne ressentait cependant aucune douleur, et il n'y avait aucune cause manifeste de cet accident : jamais il n'avait rendu ni gravier ni pierre, et n'avait éprouvé aucune incommodité dans les reins et les autres voies urinaires. D^un tempérament naturellement robuste, il se rassura contre les inconvénients de cette évacuation sanguine, qui continua pendant plusieurs années sans interruption, excepté lorsqu'il buvait beaucoup ; les urines étaient alors moins colorées en rouge, ou légèrement teintes de sang après quUl avait uriné fréquemment et en grande quantité; mais elles reprenaient en suite leur première couleur rouge. L'exercice, les remèdes, îa diète n'augmentaient ni ne diminuaient sensiblement la quantité de sang qu'il rendait chaque jour par cette voie. Ayant fait inutilement plusieurs remèdes pour se guérir , il s'accoutuma à cette évacuation, et continua de vivre à son ordinaire. Agé de quarante-huit ans, il eut la fièvre, et Ton , n'aperçut pas de dififérence considérable dans ses urines pendant le cours de cette maladie. Depuis ce temps il sentit une grande diminution dans ses forces. Il consulta à l'âge de cinquante ans M. Barry. Il avait alors les jambes enflées, le ventre plein et tendu, comme il l'est au commencement d'une hydropisie ascite ; le blanc des yeux et la peau étaient jaunes ; il se fatiguait aisément pour peu qu'il marchât, et sa respiration devenait moins libre ; il avait entièrement perdu l'appé-

lit , était conliiMielleffl€iit altéré, avait le fmuh vif, et («ua les soirs des redoubleiBents sensibles ^ul étakiit peu différents 4€s parexysmeadesâèvres intermittentes.

Les uri»es avaient uoe teinture obscure; le sédiflseat €|tt* elles déposaient était d' une «ouleur ronge plus foncée» et une grande partie 4e œ sédûnent était légèrement ooaçulé quand on transvasait Turine. La quantité de sanf qui «e précipitait au fond des «rinesramassées pendant vingt-quatre fafenpea, se montait au moins à 4^ux ••«es, sans avoir ^ard à celle qui en TCstait mêlée avec Turine, Dans des circonstances aussi difieilesi M. Barry^ lui prescrivit les remèdes suivants , dans la Vtte d'arrêter plutôt le progrès des acciieots que de guérir one maladie si opiniâtre et si diOcile à connaître : il lui donna un émélique, et le soir dix grains Ât meroure éù^u^ le lendemain une inf u- •ion purgative, puis les eaux minérales 4e Pyrmont, etc. Le neuvième jour, après avoir été amplement purgé , Je malade Mtkdit des urines de couleur naturelle , •t Tbn remarqua quelque chose de parléeiiUer dana le dernier verre d'urine. M. &rry appelé sur-le-champ transvasa Turine, et trouva au fond du vase un ver mort qui avait un peu plus d'un pouce ée longi qui, pour la groMeur et la lorme, égalait «files des ^us pertes aigwHw» et dont la queue ae terminait en pomte» Ce ver était d'une substance terne el d'nne oonleur rouge ^ lavé dans Veau , il la colora lécèreasent par une mncsailé sanglante dont il était enveloppé. M. Barry et «n chirurgien qui était présent aperçurent • sans le secours é'anciui verre, ta ùêucht^ les peux et ks anneanx circulaires de cet animalc«le; toutea ces parties leur parurent plus distinctement avec la loupe. Les idrines que le malade rendit Cette journée •t ta cttivante ^ ne furent pas teintes de sang ) mata le Ien4efnain sur le soir, elles fiurent aussi rouges qu'elles Tavaient été auparavant Cette teinte disparut le lendemain, et revint, de même trois jours après t elle eut «isuite des intermissions •t des retours $ enfin elle cessa entièreinent au bout de trois semaines. On ob* icrva que quand les urines n'étaient pas vnufes , elles déposaient un sédiment liemblable à du blanc d'ceuf ; ce sédiment Bc manifesta pendant quelque tempi, quoiqu'en moindre quantité, lorsque la perte du sang eut totalement ccsaé* Le iwdade continua l'osage du vin martial , des pilules gommcttscs ; et à l'aide d'un

régime de vie régulier, il n'a point éprouvé d'autres accidents. Un an après avoir rendu la substance vermiforme, il

i* ouïssait encore d'une parfaite santé. — Jn pissement de sang ou d'urkes sanguinolentes, qui se montra aussi opiniâtre el qui a duré l'espace de cinq années, aurait dû déterminer à employer la ^nde pour tâcber de reconnaître la cause de cet accident» ou de juger s'il n'j avait pas de pierre dans la vessie, ou d'autre corps étrauger qui l'entretînt. Il ne paraît pas qu^on ait fait usage de ce moyen ; car Tobservateur n'en fait aucune mention, Trouvant une substance vermiforme dans le fond d'un verre d'urine que le malade venait de rendre, on a attribué à la présence d'un ver la cause du pissement de sang. Mais cette substance était-elle réellement un ver ? On n'a pu lui distingser aucun mouvement, pubqu'il était mort :

mais on dit avoir vu dbtiactement la touche H les ytux de l'animal ; on en a ftmarqué les anneaux circulaires, la substance ferme. D'après cette assertion, peutMin révoquer en doute rexistence eflective de ce ver auquel on a reconnu étàytuxf II est très- vraisemblable que M. Barry a été induit en erreur par l'apparence vermiforme du corps concret trouvé au fond du vûêe qui contenait de l'urine nouvellement rendue* et qu'il a pris pour un ver ce qui n'était qu'use concrétion lymphatique colorée de sang.

Bien des observateurs ont été trompés de cette manière , même en voyant avec la Umpe cra sortes de concrétions. Quelques*uns« croyant que c'était des vers,0Bt dit qu'ils ont vu ces corps vcrmiforiaes encore vivants en sortant de l'urètre, et mourir peu de temps après. P^e citons que l'exempte donné par Albrecbt dans les fipbémérides d'Allemagne {ann. 4682, ois, 77 ). Un soldat avait une rétention d'urine depuis sept jours. Il ae plaignait de vives douleurs à la vessie» Ce viscère était excessivement distendu par l'urine, et l'abdonsen paraissait aussi gonflé qae dans l'ascite. On se disposait à sonder le malade^ lorsqu'il sortit de son urètre an ver de la grosseur d'une plumn à écrire et de la longueur de trois doigts. Après l'expulsion de ce ver, qui était vivant, et qui mourut peu après, il a'écoula beaucoup de sang et d'urine. Le pissement de sang dura plusieurs jours, et cessa après l'usage d'une émulsion de térébenthine.

Ce soldat recouvra ensuite sa première facilité d'uriner. Pour constater l'existence d'un ver sorti par riUrëtre il faa-

drait être exempt de pré venUon , avoir lliabileté du naturaliste qui distingue l^ànimalcule doué d'une organisation réelle d'avec un corps qui p*en a que Fapparence ; il faudrait aussi s'assurer que le ver fût vraiment sorti du canal urinaire.

Yalsalva , dit Morgagni, n*a jamais trouvé de vers dans la vessie des cadavres qu'il a disséqués; mais ou lui en a montré plusieurs fois, que des malades et leurs domestiques croyaient avoir été expulsés de l'urètre avec l urine. Un homme, après avoir éprouvé des douleurs de reins , et des picotements dans la vessie, se sentit l'urètre piqué en urinant, et vit tomber de sa verge avec l'urine une espèce d*animalcule. Il eut ensuite l'attention d'examiner ce qu'il avait rendu, et il aperçut dans le pot de chambre non pas un mais plusieurs animalcules avec de petits graviers. Il les montra à Yalsalva, qui était son médecin. Yalsalva lui avait conseillé par hasard l'usage d'une décoction de racine de saxifrage. Il désira qu^on retirât de l'urine ces animaux qui étaient vivants, et qu'on les mît dans un verre de cette décoction* Ils y devinrent engourdis et presque morts. Deux jours après , étant ranimés» on les soumit à de nouvelles épreuves ; on les ^eta dans différentes eaux où l'on avait mêlé ou fait cuir des substances ennemies des vers. Qn ne tronva point d'eau qui leur fut plus nuisible que celle oii l'on avait agité du mercure fluide» après y avoir fait bouillir des matières propres à chasser les sables des voies urinaires. Ces animalcules étaient noirs et semblables à de petits scarabées. Celle remarque engagea Yalsalva à faire rechercher s'il n'y avait pas des animaux de celte espèce dans la chambre du malade, ou dans l'endroit oh Ton plaçait les pols-de-chambre. Il s'y en trouva, et l'on cessa les expériences. Yalisnieri, ï qui l'on envoya la figure de ces insectes que Yalsalva avait fait des^ siner, pensa qu'ils étaient des espèces de scarabées qui se nichent dans les solives, et qu'ils étaient tombés du plancher dans le pot -de* chambra {De sed, e^p, 3t> art. 6).

Que ce fait rende circonspects ceux qui auront à prononcer sur la nature et rori^ioe des vers ou desinsecles qui peuvent se rencontirer dans les urines. Admettons que ces animalcules soient sortis de l'urètre. Il est impossible que des ascaride» oci des atrongtes vivants^ recelés hors de Tanu^ e( rampants d\x cot4

de la verge et du méat urinaire , pénètrent dans le canal de l'urètre pow aller dans la vessie. Il est également impossible que, sous la forme de larves, ils montent ctea latrines dans ce viscère par INirètre, ainsi queHuisch l'a avancé (Thes.anaê, l,ia Jiné). Peuvent-ils habiter natnrellemenl dans la vessie ? Nous ne eonnaîssoBS encore qu^un fait anatomique qui semble annoncer leur existence dans ce viscère. On lit dans le Sepulchrttum de Bonnet {Ub. III, sêct. 25, obs, 20) qu'un goutteux âgé de trente-huit ans, affecté dedysurie» rendait des urines troubles , visqueuses, puriformes et très- fétides. On trouva deu^ ascarides qui rampaient sur la surftice du gland de ce malade. Des accidents fâcheux survinrent quelque temps après »

et il mourut. Quoiqu'il ne se Hit jamais plaint de douleurs à la région des lombes» il avait dans le rein droit une pierre grisâtre, branchue, qui occupait 1 entonnoir et s'étendait dans le commencement de l'uretère. Sa Vessie était petite, couvert^ de graisse ainsi que les reins , et ulcérée à la tunique interne de son bas -fondt elle contenait une matière purulente et un petit ver semblable à ceux qui se trouvent dans les chairs putréAées.Spechtius, auteur de cette observation» ne dit pas si ce ver était vivant. Il qe parait pas avoir fait les recherches suffisantes pour assurer que l'ulcération de la vessie se bornait à sa tunique interne » elle s'étendait peut-être p^r un sinus fistuleux jusque dans le rectum, sinus par lequel ce ver aurait pu s'insinuer dans la vessie. D'oïl venaient les ascarides trouvés sur la surface du gland ? Étaient-ils sortis de l'urètre, ou nés entre le prépuce et le gland? IVe pouvaient-ils pas en&n être sortis du rectum et ramper jusqu'à la verge ? Il est difficile de résoudre ces questions. Ce que nous venons de dire sur les vers de la vessie suffit pour montrer que , s'il en existe dans la cavité de ce viscère, c'est une circonstance extrêmement rare , et que » parmi les observations assez nombreuse que les auteurs ont données sur cet objet, à peine s'en trouvet-il une qui constate Texistence de ces animalcules dans la vessie » ou qui prouve , sans laisser aucun doute» qu'ils s'y soient formés. Il est cependant incontestable que des vers sont sortis de l'urètre ; mais ce n'est vraisemblablement que quand un ulcère fistuleux a pu leur donner passage du canal intestinal dans la vegsie ; et ces vers intestins , soit à corps nu ^ comme Tasçaride » le tseaia \ soit ^ çprp^ <M ».

comme le strongle, le lombric, sont conformés de manière à ne pouvoir vivre dans la vessie : aussi leur expulsion de ce. viscère est -elle ordinairement assez prompte , et les trouve-t-on quelquefois en vie au dehors de Turètre. Les enfants vermineux peuvent en rendre de cette manière. GoviJlard en fournit un exemple dans ses Observations iatrochirtirgiques. « L'an 1633 on me ût voir, ditil, un garçon âgé d'environ cinq ans , lequel, ayant été trauaillé durant plusieurs iours de la vermine auec figure ardente, tomba dans vne légère suppression dVrine , et ensuite la nature poussa dehors par la uerge auec Tvrine vn uermisseau excédant un pied de sa longueur. Le lendemain luy estant encore arrivé pareille chose, ces animaux sortis extraordinairement par ce conduit , qui n'a esté destiné à l'exclusion de telles matières, roe iettèrent dans quelque estonnement»

{obs, 13 , p. 54). Nous avons cité une observation surjdes corps étrangers et des vers sortis par l'urètre et qui venaient du canal intestinal. On m'a montré un ver-ascaride sorti par l'urètre d'un enfant de huit ans , qui en avait rendu plusieurs par l'anus et qui avait une Astuh^urétrale pénétrant dans le rectum, à la suite d'une opération de la taille où l'on avait incisé cet intestin avec le col de la vessie. — Lorsque des vers sont expulsés de 4'urètre , on doit donc soupçonner un ulcère iistuleux qui communique des intestins dans ce canal ou dans la vessie. Il faut alors tâcher de s'en assurer par les signes commémora tifs , par Texameh de l'anus » par réfection de l'urine , par l'introduction du doigt dans le rectum et de la sonde dans Turètre. Si l'on découvre cette communication , on emploiera les moyens indiqués pour l'intercepter ou la détruire , et l'on combattra l'affection vermineuse par les remèdes approprié.^.

Ves hydaiides de la vessie. — On peut distinguer les hydatides de la vessie, ainsi que celles des reins , en externes et internes. Parlons d'abord des hydatides externes ou de celles qui se forment dans lé tissu cellulaire du péritoine qui recouvre une partie de la vessie et dans celui qui unit ce viscère aux parties contenues dans Texcavation du bassin.

On ne trouve pas d'exemple de cette espèce d'hydatides dans les ouvrages de Bonnet , de Morgagni , de Lieutaud et des auteurs qui ont publié des faits anatomiques sur les maladies. Il est vrai

que ces hydatides se forment très-rarement à l'extérieur de la vessie, et nous n'en aurions pas fait mention sans l'observation suivante , qui a été communiquée à l'Académie de chirurgie en novembre 1789 par M. Lelouis , chirurgie»

à Rochefort. — Un charpentier âgé d'environ quarante ans , d'un tempérament flegmatique , après avoir éprouvé des difficultés d'uriner eut une rétention totale d'urine. On ne put le sonder; mais , après lui avoir donné les soins ordinaires , comme saignées , fomentations , etc. , on parvint à lui passer une sonde dans la vessie. Il en fut soulagé d'une manière si efficace qu'on le crut guéri et qu'on lui ôta cet instrument au bout de deux jours. Peu de temps après, il eut encore de la peine à uriner: nouvelle rétention. Il resta deux jours sans uriner ; il prit peu de boisson, et, naturellement dur au mal , il continua de travailler de son état. Le troisième jour , comme il faisait très-chaud , il ne put résister à la soif , et il but abondamment. La vessie, plus distendue par l'amas de l'urine , s'éleva davantage andessus des pubis , les douleurs pour uriner iiugmentèrent , et , après de grands efforts , il sortit de l'urine par l'urètre. Le malade ne fut pas beaucoup soulagé par cette évacuation , les urines continuèrent à s'écouler par regorgement; eqfin elles s'arrêtèrent tout à fait. On le transporta à l'hôpital de Rochefort.

Le chirurgien en chef de cet hôpital, ne pouvant parvenir à faire pénétrer des sondes de différentes espèces dans la vessie , fit mettre le malade dans un bain ; il essaya ensuite de le resonder, et cette tentative fut encore sans succès. Il lui fît alors une ponction au-dessus des pubis. Celte opération procura l'évacuation d'environ une pinte et demie d'urine , et de suite le soulagement du malade. On put alors passer une sonde par l'urètre dans la vessie , et l'on relira sur-le champ la canule du troîs-quarts.

La plaie de la ponction se guérit en deux jours , tous les accidents se calmèrent. Le sixième jour, le bon état du malade détermina à ôter la sonde. C'était moins prématurément que la première fois, mais encore trop tôt ; le ressort de la vessie ne pouvait pas être rétabli en si peu de temps : aussi la rétention de l'urine ne tarda-t-elle pas à se faire sentir. Le malade, qui était sorti de Tfaô-

fital, y fut reconduit deux jours après. 1 avait les symptômes les plus ai9rmaots

DES MALADIES DES V6tES URtNAlEES.

de la rétention d^urîne. On ne put le sonder. Il eût fallu faire une autre pouetion à ia vessie ; on ne la fit pas : le malade mourut dans la nuit.

Al. Leiouis fit l'ouverture du corps.

Il trouva la vessie soulevée par une tumeur située entre ce viscère et le rectum. Cette tumeur, ovalaire, du volume d*ttn boulet de douze livres , était libre et mobile entre ces parties. Elle ne tenait que par un pédicule de la grosseur du petit doigt. Ce pédicule était lité au repli du péritoine qui forme le ligament postérieur et inférieur de la vessie. Cette tumeur étant ouverte , il s'écoula une sérosité limpide et inodore ; on trouva dans sa cavité dix hydatides de la grosseur d'une noix, sans adhérence entre elles ni avec la poche commune qui les renfermait. Elles étaient remplies de sé* rosité, leurs parois membraneuses étaient plus minces que celles de la poche extérieure. On conserve ces hydatides dans le cabinet anatomique de l'hôpital de Bochefort. Il ne parut aucune affection particulière à la vessie , à l'urètre , ni à la prostate. Quoique la tumeur enkystée portât principalement sur le bas-fond de la vessie , qu'elle soulevait du côté des pubis, il est probable qu'elle exerçait aussi une pression assex forte sur le col ' de ce viseère pour s'opposer à l'issue libre des urines et à l'introduction facile de^ la sonde. Leur rétention pouvait aussi provenir de la perte de ressort de la vessie , distendue excessivement par leur amas consécutif , que favorisait la tumeur. Et cette inertie serait d'autant mollis invraisemblable que le malade était flegmatique, avait l'habitude de boire, et pouvait être paresseux pour l'évacttution des urines.

Cet exemple d'hydatides contenues dans un sac membraneux situé entre la vessie et le rectum a rappelé à des membres de l'académie un fait d'hydatides sorties d'une tumeur du périnée. Ce fait a été communiqué à l'académie en février 17âf5 par M. Sibille , chirurgleii à Long-Pont près de Soissons.— Un régisseur de terres âgé de quarante-huit ans , attaqué d'une rétention complète d^urine, f|t appeler M. Sibille pour y remédier. Il se plaignait d'épreintes , de douleurs violentes à la vessie et au fondement. Il avait le hoquet , des^ envies continuelles de vomir, et faisait de vains eftorts pour uriner et ]iour aller à la selle. Au moaient oii M. Sibille se disposait à le sonder , il iti un cri perçant

avec de grands efforts , et se plaignit d'une espèce de déchirement k la réfi^ion inférieure du bassin, où il porta la main pour résister, disait-il, à ce qui poussait de dedans en dehors. Une tumeur de la forme d'un cervelas se manifesta en cet endroit : elle s'étendait de la tubérosité de l'ischion du côté droit vers la racine du scrotum. Les douleurs cessèrent aussitôt ,/ les urines s'écoulèrent naturellement , en abondance et sans peine , puis la tumeur fut moins saillante ; quelques heures après elle reparut dans le même état, elle diminua encore lorsque le malade eut uriné.

M. Sibille , pensant que c'était une hernie de vessie , tenta la réduction et appliqua un bandage ; le malade ne put le supporter long -temps. La tumeur resta fixée au périnée. Pour qu'elle fût moins comprimée lorsque le malade montait k cheval, on dt faire une cavité à la selle. Malgré cette précaution , les téguments qui recouvraient la tumeur devinrent d'un rouge livide , et il s'y Ait nne ouverture par laquelle M. Sibille aperçut et toucha un corps rond , blanchâtre, mou , qui proéminait au dehors, mais qui était adhérent aux parties voisines. Ce chirurgien afirrandit Tonverture en incisant du côté de l'anus et vers le scrotum. Après avoir séparé les adhérences latérales , il vit sortir une hydatide de la grosseur d'un œuf , qui , s'étant crevée , laissa écouler une humeur semblable à du petit-lait clarifié.

Nombre d'hydatides sortirent ensuite par la même ouverture , en différents temps et dans l'espace de plusieurs semaines : les unes étaient de la grosseur d'un petit œuf de poule , d'une noix , *et elles se crevaient ordinairement en passant par l'ouverture du périnée; d'autres, de la grosseur d'avelines ou de pois, sortaient entières. M. Sibille en a fait voir plusieurs àj M. Petit, médecin de Soissons, et en a envoyé une grande quantité à l'aesdémie. Par un calcul aussi exact quUl a pu le faire , il a pensé qu'il en était sorti environ douze cents. Il n'a jamais passé d'urine par le périnée , et le cours de ce liquide a toujours été libre et naturel par l'urètre depuis l'apparition de la première tumeur. L'ouverture du périnée s'est fermée, et quelque temps après la guérison , IM. Sibille sentit encore des hydatides xn cet endroit , lesquelles éuient mobiles et pouvaient être repoussées dans le bassin.

Comme le malade n'en était pas incom-

aîg

VftAlvi

mode et qu'elles ne rempècb«ieQt pas de vaquer à ses afi^^irea ni de mopter à cUeval , il ne voi:^lut point qu on en fa* cilit^t l'issue par une nouvelle incision. On attribua Iç prii^cipe de cçtte maladie à uu coup violept qu'il avait reçu, à l'Age de vingt- huit ai^ , 4ans la région du foie, qui depuis celte époque avait la dureté d'uii squirr^ie.

Un fait au^i extraordinaire a excité Taltention da Tac^d^^tnic. Les commiss:iires cbargçs 4*en faire l'examen ont pensé qu'où ne pouvait nier Tex.isieiice de ces bjdati4es , el qu'il fallait conser^ ver celte observalion , qui deviendrait utile si d'autres faits du Diôme genre se présentaient. Le fait donné p»r M. L,elouis tendrait à appuyev celui de M. Sibille s*il était possible qu'une tumeur enkystée , remplie d'hydatides et formée dj^ns le ba^in , ^e fit jo^r à travers les parti(;s du périnée. Les bydalides coûte? nues dans û cavité <jLu veptre traversenlellçs les parois abdominales , se' pionr trcnt- elles sous les téguments? Elles peuvent bien distendre ces pnrois» lea.

alti'nutr et rendre la tumeur qui les coutieut plus sensible à la vue et au tou- . cber* C'est proba^bleme^t dans cette çir<> constance qu'Edouard Tyson a fait ou-»

vrir à un malade le côté droit , un peu au-dessous des fausses côtes : il en sortit nue grande quantité de sérosité claire , el , ce qui est plus étonnant , cinq cents hyd^itides* La plupart étaient entières et remplies de sérosité ; quelques-unes , apparemment trop grosses pour Torilice , se trouvèrent crevées. Il ajoute que le malade à qui l'on 6t cette opération a survécu et joui d'une bonne santé.

{Trans. ;?/«//., no loa, art. 6, ann.1691 .) -^ li peut aussi survenir une inflamokati,on et uqi abcès aux parois abdominales, qui couvriraient une tumeur enkystée sUuée dans Le ventre et remplie d'bydatides : alors la suppuration déterminera à y faire une ouverture omI dounera issue aux corpa bydatiques. Le fait sui^nt , qui se trouve dans le Journal des Sa« vanls , ann. 1G98 , en est une preuve.

Une femoie âgée de cinquante ans , d'un tempérament bilieux et mélancolique , portait depuis dix-sept à dix-buit ans une tumeur dure et peu douloureuse au milieu de la région de Tépigistce , entre l'appendice xipboïde et le nombril. Vers te commencement de 1697, celle tumeur cbangea du natui*e ; elle au^jnunta de jour en jour, tl, s'élendant en. debors vers la réj^ion de la raie et au*

dessous des fausset edles, elle devbil d'une grosseur extraordinaire, faisait pointe à la partie déclive , oomme in abcès qui tourne en suppuration. Us douleurs étaient si fortes qu'on n'osait la toucher ni la presser en cet endroit. La malade avait une âèvre lente depoii trois . senuines avee des redoublementi; elle ne dormait point et ne pouvait trai* ver une bonne situation. On rétolut d'ouvrir celte tumeur par des caatèiis appliqués à l'endroit qui faisait poii|tt. Il s'en écoula une matière purutenle, et il se présenta ensuite une U^pèce tk grosse gcappe cVœuf.t qui bouchait le passage. Comme il en parmt d*autr€s le lendemain , en ouvrit la tumeur dais toute son étendue ; il en sortit des matières de toutes couleurs et qualités et des hydatidea de toulea grosseurs :1e kyste qui les renfermait était de l'épaii* seur d'une corne de lanterne. On décso^ vrit encore un sinus de kuit à dix poi* ces de profondeur, qui s'étendait di côté du foie. 11 s'en détacha matin et soir , pendant dix jours , depuis dnq oi six jusqu'à <|ttinse ou vingt kydatides ovilormes. Les plus grosses étaient coB" me un œuf de poule , les plus petites comme.de gros grains de raisin; chacone avait son attache à proportion de »

grosseur* Elles contenaient une sérosité jaunâtre et des, filaments glaireux , approchant de ceux du blanc d'eeuf. Cette femme est morte pen de temps aprèi.

On a remarqué ua grand désordre dans les viscères du ventre; tout y était pourri et gangrené. Deux kystes reconnuspeidant la vie étaient adhérents au foie, à l'estomac et au diaphragme'; on en découvrit un troisième plus profond qie les deux premiers : il s'attachait forte-» ment au centre du diaphragme , il é(<tit exactement fermé. On y trouva une donzaine d'hydatidesoviformes, blaachâtreiy remplies de sérosité transparente et fer« mées d'une membrane très déliée.

Bornons*-neus à cette relation de U\^ sur les hydatidet qui peuvent se fomer à l'extérieur de k vessie on dans le ksi* sin. AttcndoBS f «e de nouveaux exeaples fortifient les connaissances surk nature de ces corps bydatiques, sur lear siège, leur diagnostic, et SMr les moyei» d'y remédier. Passons maintenant aei kydatides internes de la vessie. — 1^ peut se former à^A hydatides dans la veisic , de même que dans les reins et les ui'etères. Ce sont des vésicules niembrtluîuees pleines de sérosité et vraisemhla-

DES MALADIBS MCi VmULè tJRlNAlEES.

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bleuMit torméêi par éet Ttn. Elkct ae trouvent dans ce viscère en plus ou moins gt and BOinbre, taatât isoléet, tanlèt réunies en forme de grappe de raisin. La plupart viennent des reins et des uretères, et sont ordinairement isolées ; détachées de la partie de ces conduit»

où eltea ont pris naissance» elles sont en-*, traîaéea dans k vessie , et s'y arrèlenè çuand elles sont trop grosses ponr entrer dans le eanai de l'urètre et pour en sor-^ tir avec les urines». Nous n'avons encore recneitti qu'un fait anatomique qui constate leur ^tat dans la cavité de la vessie: il est rapporté dans IcsTransHCtions pkilQsopbiqttes(a/t/t. Ida7,fi. las.or/. f) sous le titre à! Observations faites a PouvêiPiure du corps de AI. Stnith, le S juillet 1787, par Edouard Tyson. *- Après avoir incisé les parois de l'abdo»* men, on découvrit la vessie. Elle n'avait point sa lorme naturelle : elle était distendue et aussi grosse que la tète d*un enSukt y elle paraissait aquirrbeuse. £n l'ouvrant, on y brouva douse l^ystes ou sacs extrêmement ovoKdes ; les uns étaient groa comme des ceaÊi d'oie, d'autres comme des oeofi de poule ; il y en avait huit qui étaient entiers et pleinp d'une sévoeité limpide ; quelques-uns étaient fermés par une membrane épaisse, d'autres par une membrane très-minoe et très- molle : tous étaient isolés et n'avaient aucune adhérence ni entre eux ni avec la vessie. 11 n'y avait presque pas d*urlae danala vessie. La communication des uretères avec sa eavilé paraissait inter^ œptée. Dans un sinus séparé de la cavité de la vessie, entre les tuniques de ee viscère et à l'entrée de chaque uretère, on découvrit deux protubérances on bydatides de la grosseur d'un œuf de puMile. Ces conduits étaient aussi larges que lei intestins grêles d'un enfant , de sorte qu'on introduisait facilement deux dojjgts dans leiur eavité. Ils étaient l'un et t'aiilre pleins d'unne, qui , lorsqu'on les pressait, coulait vers les reins ; mais il n'en pissait pas une seule goutte dans la vessie. Les reins avaient la figure et la grosseur ordinaires ; ils étaient si Buigres, qu'ils semblaient être de large» secs nsembraneux, plutôt qu'une substance charnue. La cavité du bassinet éiait asses ample pour contenir trois onces d^arine. Dans l'une des hydalides de le vessie on trouva un amas d'autres vésicules ovoïdes, et grosses comme des grains de raisin ; elles étaient toutes rempiles deséeosité. Les aukirs bydatides ne

contenaient autre ehote qu'une humeur séreuse; cette humeoi^mise sur le le», s'épaissit et prit la oonsistance d'une ge^ lée forte et glutineuse. — Il est incontestable que ces kystes remplis de sérosité étaient de véritables hydatides isolées. On ne peut assurer qu'elles aient pris naissance dans la vessie > celles qui se sont trouvées à la partie infécieuse des uretère» près de leur orifice, annon* cent qu'il en passait de ces conduits dans ce viscère. Au reste, que les hydatides de la vessie se forment dans sa cavité , ou qu'elles viennent àxt% reins et des uretères, leur existence dans ce vi»> cère ne peut être un sujet de discussion. Petites ou rompues, elles s'échappent avec les urines par l'urètre s voyez les faits rapportés précédemment. Si elles s^rètent au col de la vessie , eUes eait-> sent la difieutlé d'uriner; si elles le boucbent , elles occasionnent une rétention d'urine. On ne peut juger de leur présence dans la vessie , qu'après que les maladee en ont rendu plusieurs fois en urinant ; mois on est incertain si elles tirent leur origine des reins, des uretères ou de la vessie. £t quand cette incertitude n'existerait pas, il n'y aurait pas de moyen plus efficace que celui de la sonde peur procurer l'écoulement de l'urine retenue, pour rompre les grosses hydatides qui en empêcheraient l'is&ue»

et qui ne pourraient passer par l'urètre. — Celtes dont les membranes sont minces, peu épaisses, se crèvent ordinairement dans les efforts que font les malades pour uriner , et sont entraînées au dehors avec les urines. Il en est cependant qui peuvent s'arrêter dans l'urètre et exiger qu'on les perce avec la sonde, M.Pa*cal(t), chirurgien eu chef de 1 hôpital de Brie-comte- Robert, a retiré avec des pinces une hydatide qui sortait par l'urètre d'un homme , et qui paraissait étranglée dans ee canal {Joum.des Bécouvertes en médecine^ par M, Four* croy, t. 1, p. 87).

(1) Le fils de ce ebtrurglen, M. Félim Pascal , que l'on sait avoir donné une édition do Chopart, avec des notes instructives, mot ici la suivante 9 — 'e vois actuellement» dit-il, dans la com* mune de Ferroles , à une lieue de cette ville, un liomme de quaranie-cinq ans , fort, robuste et d'un tempérament fcan« guin très-prononcé, qui rend frôquei»* nient des liydatides pai? le canal de l'urètre. 11 puit foabituellement d'vMQ'

TlAlTit

Des caillots de sang retenus dans la vessie.— Quelle que goit Torigine de i'épan* chement de sang dans la vessie, quelle que soit la cause de sa rétention dans ce viscère, c'est un corps étranger qui est nuisible , et auquel il faut donner issue. Si le sang s'est épanché après l'opération cie la taille, et qu'il n'ait pu s'éch ippcr à travers la plaie , spontanément , ou par l'action de la vessie, on en procurera révacuation en introduisant une canule jusque dans la cavité de ce viscère , et en y portant des injections , s'il est nécessaire de délayer les caillots pour en faciliter la sortie. Cet instrument, laissé à demeure quelques jours, empêchera la récidive de Tépanchement, et s'opposera à rhémorrhagie en faisant une compression méthodique. Si des caillots de sang, formés et retenus dans la vessie , proviennent d'un fongus, de vaisseaux variqueux, ou de toute autre cause que de la taille ou d'une plaie faite à ce viscère, il est quelquefois difficile d'en favoriser la sortie avec les urines. Nous avons déjà dit que les injections portées par la sonde dans la vessie réussissent ordinairement en pareille circ<^slance ; mais si ce viscère a perdu son ressort, si les caillots obstruent les ouvertures de la «onde et s'opposent à l'eutrée de la liqueur de Tinjection , il faut les attirer

bonne santé. Lorsque la sortie de ces animaux doit avoir lieu , il éprouve , quelques jours auparavant, un seoliment de pesanteur à la région liypogaslrique, puis une sorte de malaise général peu considérable; entin surviennent de légères coliques , un pissement de sang , tantôt pur, tantôt mêlé d'une plus ou moins grande quantité d'urine, et la suppression de l'écoulement de ce fluide , qui dure depuis une heure jusqu'à cinq, selon la grosseur ou la quantité d'Iiydatides qui s'engagent dans 1 urètre, et la difficulté qu'elles ont à en sortir. Cette maladie existe depuis douze ans ; elle n'a jamais empêché celui qui en est affecté de se livrer aux travaux de la campagne. A la suite d'une pneumonie aiguë qu'il vient d'éprouver, il a rendu seize hydatides dans une nuit. Les plus grosses s'étaient vidées, et, d'après les kystes que j'en aï vu , elles pouvaient être de la grosseur d'un œuf de poule ; il y en avait de fort petites très-iniactcs , et Quelques-unes de la grosseur d'une balle de plomb de calibre : la lièvre le quitta entièrement après cette évacuation, qui eut lieu le 16 d^mbre 1820.

ou les pomper avec une serin^ae adaptée à Talgalie. Nous avens rapporté aussi un exemple du succès de ce pro« cédé employé par M. Maigrot. Yoiei d'autres observations qui en confirment les bons effets; elles stmt consignées dans les mémoires de la Société de Médecine de Paris {ann. tns, p. 243-246).

— > Un homme, âgé de soixante-dix-sept ans , plus robuste et plus vigoureux qu'on ne l'est ordinairement à cet âge, était depuis quinae ans sujet à une ischurie complète et habituelle. Il y avait dix ans qu'il ne rendait les urines qae par le secours de l'atgalie ; il avait appris à s'en servir. Le 28 décembre 1T76, n'ayant pas rendu d'urine depuis trois jours, malgré l'inlroiluction de la sonde, et éprouvant les douleurs les plus cruelles à la vessie et à l'urètre, il fit appeler son médecin. La vessie proéminait audessus des pubis ; les vaisseaux hémorrhoi'dauz , prodigieusement gonflés , étaient douloureux. On sonda le malade, mais il n'y eut aucune espèce d'évacua* tion. On lit une saignée aux hémorrboïdes, elle procura quelque soulagement.

La vessie ne se dégorgeant point, ce n'était qu'un calme trompeur; Comme on avait trouvé des caillots de sang collés aux ouvertures de la sonde, la dernière fois qu'on en avait fait usage, on pensa que la vessie était excessivement remplie de sanggrumelé, et son état de plénitude fit penser que la voie des injections n'était pas praticable. On préféra de pomper les matières amassées dans ce viscère, en adaptant, au pavillon, de l'algalie qu'on y introduisit, la canule d une seringue à injection. Au premier coup de piston . cette sonde se trouva remplie d'une colonne de sang grumelé.

L'opération fut répété^ plusieurs fois, toujours avec le même succès. Il s'écoula ensuite, sans interruption, quatre à cinq onces de sang liquide, très-noir. Denou* veaux caillot» en interrompant le cours, la pompe factice les attirait au dehors etleflux recommençait de nouveau; peu à peu la vessie se dégorgea , l'urine parut sur la fin très-sanguinolente, et les douleurs se calmèrent. Ainsi fut con« serve un malade qui périssait sa^^s ce secours.

Un goutteux , âgé de soixante-seize ans, attaqué d'une rétention totale d'urine, fut sondé par un chirurgien trèiexercé. Il ne s'écoula point d'urine. La vessie formait une tumeur au-dessus du bassin \ le malade était tourmenté de

douleurs vives à la région hypogastrique. La sonde, rëintrodutte, pénélra encore avec facilité dans ce viscère -, mais il ne sortit que quelques goutics de sang noirâtre. On se détermina alors à employer la pompe aspirante au moyen de la seringue adaptée à l'algalie ; le succès fut complet : il sortit environ une livre et demie de sang, tant caillé que liquide et noirâtre. La vessie n'étant plus distendue , les douleurs se dissipèrent.

L'urine très colorée en rouge suivit bientôt , et ne tarda pas à devenir belle et naturelle. — Un joaillier était malade d'une rétention d'urine et se trouvait dans un danger pressant ; la vessie, gonflée, distendait prodigieusement les parois du vcnlre. Il se fit sonder par M. Saint-Julien, maître en chirurgie de Paris ; l'urine sortit , et il fnt soulagé. L*entréc de la vessie avait offert quelque obstacle au passage de la sonde , et la nalure de la rt^sistance fit présumer que l'obstacle était formé par une tumeur variqueuse au col de ce viscère. Le ma-> lade, se voyant obligé d'avoir fréquemment recours à cet instrument, apprit à se sonder lui-même. Il y parvint, continua à se sonder^ et réussit plusieurs fois. On l'avait prévenu du danger qu'il y avait qu'il ne rompit les vaisseaux variqueux qui gênaient l'introduction de la sonde, et qu'il ne se fit un épanchement de sang dans la vessie. Cet accident ariiva, et l'on appela de nouveau M. Saint-Julien ; c'était l'après-midi. Il introduisit la sonde ; il vida une partie du sang, fit des injections qui délayèrent les caillots retenus dans la vessie , et soulagèrent le malade, qui se flatta d'une prompte gpuérison. Vers les onze heures du soir, la vessie se remplit encore ; le sang ne coulait plus au travers de la soude. On introduisit des algalies de différents calibres; le sang sortait à peine et bouchait le canal. On mit le malade dans un bain, qui modéra les douleurs et procura la sortie de quelques caillots. Le malade fut soulagé; mais dans-la nuit une nouvelle hénàorrhiigie ayant rempli la vessie, il fut réduit à l'étal le plus effrayant, il eut des convulsions. La distension de ce viscère était portée à un trèi-haut degré. La sonde introduite ne donnait point d^issue au sang, et le premier effort qu'on fit pour injecter de l'eau tiède fut suivi d'un tel ellet , que le malade parut dans le plus grand danger.

Dans ces circonstances, la ponction au périnée ou par le rectum n'aurait pré-

senté que l'avantage d'un canal moins long, mais aussi étroit que celui de la sonde, et par lequel les caillots n'auraient pas eu moins de peine à passer.

L'incision au périnée et au col de la vessie, ou la boutonnière, eût été plus sûre pour procurer une évacuation prompte; mais elle était dangereuse dans le cas de fongus ou de tumeurs variqueuses : d'ailleurs on n'avait pas les secours et les aides nécessaires à cette opération. La nécessité suggéra un moyen aussi sûr que commode. Au lieu de continuer ses tentatives pour Tinjection, M. Saint Julien fit vider la seringue , l'adapta à la sonde comme auparavant; mais il s'en servit comme d'une pompe aspirante :

par ce moyen , il tira de la vessie, à plusieurs reprises , plusieurs palettes de sang caillé qui céda promplement à l'effet du piston. Dès le premier essai , le malade s'écria : Fous me sauvez la vie ! Il fut parfaitement guéri, et a vécu plusieurs années.

M. Alexandre Cellai , chirurgien de l'hôpital de Sainte-Marie à Florence, a publié en 1784 des réflexions sur la manière de tirer les urines de la vessie, et a donné la description d'une seringue au moyen de laquelle on les en fait sortir sans danger lorsqu'elles ne peuvent passer à travers la sonde. Ce petit ouvrage est écrit en italien. Rien n'est plus facile, selon l'auteur, que de procurer la sortie du sang grumelé , des glaires et des urines , qui ne peuvent couler par la sonde : il suffit d'adapter le bout d'une seringue ordinaire au pavillon de la sonde , et de tirer le piston à soi pour pomper les urines, le sang, et les forcer à sortir. La première fois qu'il fit usage de cet instrument , ce fut sur un prêtre malade d'une rétention d'urine. On avait essayé de le sonder sans pouvoir y réussir. M. Cellai eut de la peine à lui passer une sonde ; mais lorsqu'il eut surmonté l'obstacle qui répondait au col de . la vessie, le malade n'en fut pas mieufx, parce qu'il ne sortait que quelques gouttes de sang à demi figé. Diverses autres sondes furent essayées sans plus de succès. Ne pouvant douter qu'il ne les eût introduites dans la vessie, ce chirurgien pensa que les urines étaient retenues par des caillots qui bouchaient la sonde. Il aurait dû tenter l'usage des injections ; mais il fit pratiquer k la sonde une espèce d'écrou qui s'ajusta avec des pas de vis qu'il fit faire aussi sur le bout d'une seringue de grosseur convenable. Ce nou*

Tfuixi

vel instrument réussit; les urines sortirent avec abondance , et le malade fut ensuite guéri pir les autres secours qui lui furent administrés. — Un religieux assez avancé en âge , et sujet à des rétentions d*urine très-fréquentes, a été pareillement soulagé par la seringue dans des moments oîi la sonde seule ne pouvait suffire. M. CcUaL observe qu'on a proposé des moyens équ^alenls , comme de pomper les urines avec la bouche adaptée au pavillon de la sonde ; mais il trouve avec raison le procédé de la seringue plus sûr et plus convenable de toute manière.

Des matières glaireuses ou purulentes retenues dans la vessie, — 11 se fait quelquefois une sécrétion surabondante de mucosités visqueuses et deglaires dans la vessie, lorsqu elle est Irritée, affectée de catarrhe^ d'inflammation, de paralysie, ou que ces tuniques sont épaissies et engorgées , enfin quand elle contient des pierres ou d'autres corps étrangers. Tant que les glaires ont peu de consistance, elles s'écoulent facilement ave les urines, et les boissons légèrement diurétiques en favorisent la sortie. Deviennent-elles plus visqueuses, plus épaisses, et si tenaces qu'elles filent comme du blanc-d'œuf, elles peuvent séjourner dans ]avessieetcauser,par leur amas, des douleurs, et la difficulté d'uriner. On a recours alors à la sonde et aux injections ; ces moyens suffisent ordinairement pour en procurer Tévacuation. Si les glaires obstruent les ouvertures de la sonde, on la retire pour la nettoyer, on la réintroduit, ou Ton en substitue une autre d'un plus grand diamètre. Les sondes de gomme élastique paraissent plus sujettes à être engorgées par ces matières que les algaties. Quand les glaires ne peuvent passer par le col de la vessie ou par l'urètre, elles occaiionnent la rétention d'urine.

On présumera que celte maladie provient de cette c^use, si le malatle est sujet à rendre des urines glaireuses. La sonde et les injections sont encore les moyens les plus propres à opérer la cure palliative de cette maladie* Lorsque des gra-< vler$ ou des matières sablonneuses mêlées avec les glaires s'arrêtent au col de la vessie, la rétention se forme plus faci* lement ; mais on y remédie par les mê* mes secours. Oa ne tentera lepompement qu'après avoir éprouvé l'inefficacité des injections pour délacer et entraîner les matières amassées dans la sonde. M.

i^9Hrgeois, cbicurgiea k Falaise ea

l^ormandie» a fait une heuretue épreuve du pompemeot dans cette circonstance.

— En septembre 4784, iVI^ Lebourgeois fut appelé chez un homme d'un tempérament pituiteux , sujet h des douleurs de reins et de vessie , qui rendait fréquemment des urines glaireuses , et qui avait une rétention complète d'urine.U sonde introduite dans la vessie, il n'ea sortit aucun liquide ; la sonde retirée, il en tomba des glaires qui remplissaient une partie de sa cavité. L'introduction se réi« téra plusieurs fois ; même phénomène , point d'écoulement d'urine, quoique la vessie en fût remplie. Présumant que les injections ne pourraient pénétrer dans ce viscère, M. Lebourgeois adapta une seringue ordinaire pour les lavements , au pavillon de l'algalie , pour s'en servie comme d'une pompe aspirante. Pendant qu'un aide tirait le piston de la seringue, il entendit une espèce de siffiemeotdans l'algalie; bientôt les glaires et les urines furent attirées, et il s'en écoula une grande quantité. Les urines contenaient beaucoup de matière semblable à de la craie. Le malade se trouva, peu de temps après , en état de reprendre set exercices ordinaires.

Le pus qui s'ama&se dans la vessie ne prend jamais assez de consistance pour causer la rétention des urines , ni pour s'opposera leurs cours à travers la sonde Il conserve une telle liquidité qu'il s'échappe avec les urines. L'état iuflaminatoire ou l'irritation qu'éprouve la vessie augmente son action et rend plus fréquente l'expulsion des humeurs qu'elle contient. Les boissons adoucissantes > les fomentations sur la région hypogtstrique, les injections émollientes faites lentement dans ce viscère, calment l'irritation et favorisent la sortie des nui' tières purulentes. Nous n'avons jamais vu des portions de la tunique interne d(i la vessie qui se soient exfoliées psr la suppuration, et qui soient sorties avec les urines. Les substances membraniformeft qu'elles entraînent quelquefois, sont des concrétions miMiuenyses et albor mineuses*

Bô l'urine retenue dans la vessie, e4 considérée comme corps e^ran^êr. -^ L'urine arrêtée dans la vessie est un corps étranger dont il faut procurer U sortie. Elle produit alors la maladie connue soes le nom de rétention d'urine ou d'ischuôe vésicale. Présentons ici le tableau des Qonnaissances modernes aur cette malt*^ die, Ëmprunton^i-en Lqs Uails de i'aniiy^t

DES MALADIES DBS

des leçoDI de M. Desault , insérée dans son journal, (t. 1 . ). Nous ne saurions puiser dans une meilleure source. — La rétention d*urine est cette maladie dans laquelle les urines sont arrêtées dans un des conduits destinés à la transmettre au dehors. On la divise en autant d'espèces quMl y a de conduits particuliers où ce liquide peut être retenu. 11 y en a quatre espèces chez Thomme : la première a son siège dans les uretères , et Tentonnoir ou le grand bassinet des reins; la seconde dans la vessie ; la troisième dans le canal de Turèlre, et la quatrième sous le prépuce. On ne distingue chez la femme que les deux premières espèces de rétention. On ne considère dans cette division que le lieu oîi se trouve Tobstacle au cours des urines, et non celui où elles se répandent ; car sous ce rapport, plusieurs espèces se confondent souvent en une seule, et la rétention existe dans plusieurs de ces cavités en même temps. Far exemple, lorsque Purine est retenue dans Turctre, elle Test bientôt dans la vessie, de là dans les uretères , et progressivei ment jusque dans la substance même des reins. En parcourant chaque espèce de rétention, nous distinguerons celle qui a I lieu primitivement dans telle ou telle , cavité, d'avec celle qui ne s'y forme que I tonsécutivemeiit.

, De la rétention (tutÎHei dans tes utè-

, ières, — Cette espèce de rétention côm- , prend oon-seulement la rétention qui se fait dans les uretères, mais encore celle , quiarrivedansTentonnoir elles bassinets des reins. Elle est décrite sous le nom à^ischurie urétérique. Elle est très fréquente. M. Desault Ta aperçue un grand nombre de fois dans des cadavres. Elle survient à tout âge, et attaque Tun et l'autre sexe : les femmes cependant y sont dIus suiclles que les hommes, et les enfants plus que les adultes. Tantôt elle est simple, ou n'existe que d'un seul côté ; tantôt elle est double, et a lieu dans les deux côtés en même temps. Dans l'un et t'aotre cas , elle est complète ou incomplète « complète, lorsqu'il ne sort pas une goutte d'urine de la cavité qui la renfermé; incomplète , lorsqu'il s'en échappe encore QO peu. La quantité d'urine retenue est plus ou moins grande selon que l'obstacle a son écoulement est situé plus ou moins près des reins^ et que les causes qui la renferment sont plus ou moins extensibles. Il est étonnantavec quelle force l'urine, quoique filtrée goutte à goutte, agit contre les parois des cavités oU elle est

Voies ttrinaîres. 333

retenue. Elle les dilate d*abord, et, lorsqu'elle ne peut plus vaincre leur résistance, elle regorge pour ainsi dire dans les vaisseaux qui l'ont filtrée ; elle le j distend à leur tour, et donne aux reins un volume même triple de leur volume naturel. On a vu l'entonnoir et le commencement des uretères contenir plus d'une pinte d'urine , et ressembler par leur grandeur à une vessie; on a vu les uretères dilatés, égaler la grosseur des intestins grêles , même celle de l'intestin colon , et décrire dans leur trajet des zigzags ou circonvolutiohs : quelquefois ils présentent des espèces d'ampoules ou dilatations |>artielles, séparées l'une de l'autre intérieurement par des rétrécissements en forme de valvules. — On peut distribuer en trois classes la cause de la rétention d'urine dans les uretères. La première comprend les corps étrangers qui en bouchent la cavité, tefs que les pierres, les hydatides, les grumeaux dé sang, les glaires, ou du mucus épaissi. On place dans la seconde classe les causes qui affecleht les parois des uretères, comme leur spasme, leur inflammation, leur engorgement chronique. On met dâAs la troisième celles qui ont leur âiége dans les parties adjacentes, et qui n'emnêcheut ^écoulement des urines due par la pression qu^elies exercent sur les uretères, ou })ar le changement de direction qu'elles eur font subir : tels sont l'hydropisie , des flatuosités dans rintestin colon , des tumeurs dans le mésentère, dans le mésocolon droit et gauche ; des matières fécales amassées dans le rectum ; des squirrhes de cet intestin , de Tovalre, de la matrice, de la vessie, des fohgus placés sur l'embouchure des uretères. It est très-douteux que le colon distendu par des vents puisse eiercef Suf l'uretère une compretfsioil assez forte pt)Ur y retenir l'urine; mais cette rétention est souvent l'effet des tumeurs volumineuses placées danS l'excavation du bassin, tin Cadavre qui servait aux démonstrations anatomiques dans l'amphithéâtre de l'Hôtel-Dieu, en a fourni récemment Un nouvel exemple. Une squirrhosité de la matrice, du volume du poini:, était adhérente à la partie postérieure de ta vessie, les deux uretères dilatés avalent la grosseur du pouce; l'entonnoir du côté droit était deux fois plus grand et les reins environ d'un tiers plus volumineux que dans l'état naturel. — Quelle que soit la cause de la rétention, les uretères se dilatent depuis l'éûdtoit OÙ est Situé i'ob-

TRAITi

stacleau cours de l'urine jusque dans les reins. Ces conduits sont vides et même rétrécis dans tout le reste de leur étendue; et lorsque la rétention a lieu consécutivement dans les uretères, et qu'elle est u ne suite de celle de la vessie, le repli qui se trouve à leur embouchure dans ce viscère est souvent effacé, et l'ouverture de communicatiou entre les deux cavités» assez^ grande pour admettre le doigt : il est' même arTÎvé plusieurs fois que la sonde introduite dans la vessie s'y est engagée. C'est surtout vers le commencement des uretères et leur terminaison dans le trajet oblique qu'ils parcourent à travers les tuniques de la vessie, que s'arrêtent les corps étrangers. Il n'est cependant pas rare d'en rencontrer vers leur partie moyenne dans l'endroit où ils se courbent pour s'enfoncer dans le bassin. Quant au diagnostic de la rétention d'urine qui a son si^ge dans les uretères, on a vu ci' dessus : que tous les signes de cette rétention sont rationnels ; elle n'en n'offre pas de sensibles. On n'aperçoit pas de tumeur à l'extérieur. Ce n'est presque toujours qu'après la mort qu'on connaît cette rétention. On Ta remarquée plusieurs fois dans le cadavre de personnes qui pendant leur vie n'avaient éprouvé aucun symptôme d'affection dans les voies urinaires. Quoique les signes rationnels de cette espèce de rétention soient vagues et incertains , on peut dans quelques cas la distinguer de la suppression à Taide des signes commemoratifs, joints à ceux tirés du siège et de la nature de la douleur, quand il en existe. Par exemple si un homme , après avoir essuyé tous les accidents que causent ordinairement les pierres dans les reins, éprouve ensuite une douleur pongîtive, qui a paru descendre le long des uretères, avec un sentiment de pesanteur etde tension, depuis l'endroit oîi elle était fixée jusque dans la région des reins, il est à présumer qu^il y a rétention d'urine dans Turetère, produite par la présence d'une pierre dans ce canal. Cette présomption devient plus forte lorsque le malade a rendu autrefois de petites pierres avec les urines, qu'il a ressenti les mêmes douleurs, que ces douleurs ont cessé tout à coup dans cette région , et ont été suivies aussitôt des symptômes de la pierre dans la vessie. De même, si, à la suite d'une tumeur squirrbeuse du rectum , de la matrice , les urines s'arrêtent sans que le malade ait eu auparavant aucun symptôme d'affection dansles

reins, on est fondé à croire que l'urine est retenue dans les uretères par l'obstacle que ces tumeurs apportent à son évacuation. La rétention d'urine dans les uretères est plus ou moins dangereuse, selon la cause qui lui a donné naissance. Lorsqu'elle a lien en même temps dans les deux conduits, et qu'elle est complète, elle a la terminaison de la suppression d'urine, qui en est toujours la suite.

Quand elle n'existe que d'un côté, la nature se débarrassant par l'autre rein , de la quantité d'urine dont Tévacualionest nécessaire à la santé, il n'en résulte sous ce rapport aucun accident. Mais l'urine que contient l'uretère dilaté se corrompt par son séjour à défaut de renouvellement» excite de l'irritation etde l'inflammation dans le canal, produit le même effet dans le rein, fait tomber ce viscère en suppuration , devient enfin la source des maux les plus fâcheux. S'il se fait une crevasse dans l'urètre distendu outre mesure, l'urine se répand dans les parties voisines; ell y cause des dépôts urineux : elle peut aussi s'épancher dans le ventre, et donner lieu à une hydropisie d'une nature particulière. — L'art doit se consoler sur l'obscurité que présentent les signes de la rétention d'urine dans les uretères.

Quand on aurait la certitude de l'existence de cette maladie, en serait-on plus avancé pour sa guérison ? Elle est presque toujours hors de la portée des secours de la chirurgie, et la médecine n'a que de faibles moyens à lui opposer. Il est cependant quelques cas, rares à la vérité, oii la chirurgie pourrait agir avec succès. Si la rétention dépendait de matières fécales endurcies, amassées dans le rectum, leur extraction rétablirait aussitôt le cours des urines : de même, si l'urine était retenue par une pierre à Tembouchure de l'uretère dans la vessie, il ne serait pas difficile d'extraire ce corps étranger , en suivant le procédé décrit dans la seconde partie de cet ouvrage. La chirurgie offre encore des ressources lorsqu'il survient, à la suite de ces rétentions^ des dépôts urineux dans la région lombaire : une ouverture faite à propos dans ces circonstances critiques a sauvé des malades qot serairnt morts sans ce secours. Il lear reste ordinairement une fistule urinaire dans cet endroit ; à moins que la même ouverture n'ait donné issue au corps étranger qui obstruait l'uretère , et que le canal n'ait entièrement recouvré sa liberté. D'ailleurs, dans les autres cas de rétention, les remèdes^ soit externes, soit

ÎDlern^s, doivent être variés selon la cause de la maladie , et appropriés à sa nature.

De la rétention d^ urine dans la vessie. — C'est cette maladie dans laquelle les urines ne peuvent être expulsées de ce viscère, qu elles remplissent. Les anciens l'ont décrite sous le nom à'ischurit.

Quelques auteurs l'ont distinguée de la dysurie et de la strangurie, et ont fait de ces dernières des maladies particulières. Ils ont appelé dysurie cette affection où les urines sortent difficilement et avec douleur ; strangurie^ celle oii elles s'échappent goutte à goutte; et ischurie^ celle oii il n'en sort point du tout. D'autres auteurs, confondant ces diverses affections, ne les ont considérées que com- [ me des degrés des symptômes de la même I maladie. On distingue maintenant la ré- \ tention en complète et incomplète. Elle ( est complète, s'il ne sort pas une goutte d'urine incomplète, lorsqu'elle s'écoule i difficilement, goutte à goutte, ou en petite quantité, et quelquefois par regorgement % après avoir rempli et distendu la vessie. j On distingue deux causes générales de la f rétention d'urine danslave88ie:la faiblesse i de ce viscère, et la résistance que les urif^ nés éprouvent à leur passage dans l'urè- > tre. Nous avons traité de la faiblesse de , la vessie à l'article de la paralysie de ce X viscère. L'expérience et l'observation s contaient la réalité de cette cause de ré- ; tention d'urine. La physiologie apprend 0 que la contraction de la vessie est abso- { lument nécessaire pour l'expulsion des ^ urines, que cette expulsion est aidée par ^ Taction des muscles abdominaux et du ^ diaphragme, mais que ces muscles seuls ^ ne peuvent Topérer. Nombre d'exemples f attestent que les urines ont été retenues , ^ sans qu'il existât d'ailleurs aucun obstaf cle à leur sortie ; et un caractère distinctif de cette cause de rétention, c'est la facilité avec laquelle on introduit la sonde jusque dans la vessie. — Les causes particulières qui peuvent affaiblie ou faire perdre l'irritabilité de la vessie,iet occasionner la rétention d'urine, sont les affections du cerveau et de la moelle épinière, la distension forcée des fibres de la vessie, Pinflammation de ce viscère, une humeur psorique, dartreuse , goutteuse, fixée sur ses parois; la débauche, la vieillesse. Les diurétiques pris immodérément pourraient aussi donner naissance à la • rétention d'urine par faiblesse de la vessie, en excitant les fibres de ce viscère, et les jetant ensuite dans le relâchemeqt,

en usant leur sensibilité. Les hernies de vessie, ou les prolongements de ce viscère sous l'arcade crurale à travers les anneaux ou les parties du périnée , occasionnent la rétention d'urine par la perte du ressort de la portion vésicalequi est déplacé; mais la faiblesse de la vessie n'est pas toujours, dans ce cas, la seule cause de la rétention. L'urètre oppose aussi à la sortie des urines une résistance plus forte

Sue dans l'état naturel ; car le bas* fond e la vessie et son col , entraînés par la Eortion de ce viscère qui s'étend dans la ernie , allongent le commencement de l'urètre , se recourbent en le pressant eontre la symphyse du pubis, et diminuent ainsi le calibre de ce canal. L'urine peut d'ailleurs être arrêtée dans la poche qui forme la hernie , parce que l'ouverture qui communique dans la cavité du corps de la vessie est trop étroite. Cette disposition est même assez fréquente ; et c'est souvent à elle que sont dues ces rétentions partielles qui n'ont lieu que dans les prolongements herniaires , sans exister dans la portion contenue dans le bassin. Quelquefois cependant ces sortes de rétentions ne dépendent que du défaut de pression de la part des muscles abdominaux, et de la faiblesse de la portion de la vessie plaeée hors de l'abdomen. Mais il est aussi très-rare que la partie de ce viscère, située dans le bassin, et considérée isolément , puisse expulser jusqu'à la dernière goutte de Turine qu'elle renferme. Il est difficile que cette partie revienne entièrement sur ellemême, et presque toujours les urines sont consécutivement retenues dans l'une et dans l'autre de ces cavités. Enfin les déplacements desjviscères situés dans le bassin, tels que l'anté version de la matrice, sa rétroversion, sa chute et son renversement, la chute du vagin, celle du rectum, donnent souvent naissance S la rétention d'urine dans la vessie par le défaut de son action. Quand on examine les connexions intimes de cette poche urinaire tant avec la matrice et le vagin chez la femme, q\^'avec le rectum chez l'homme, on voit que ces parties ne peu- . vent se déplacer sans entraîner avec elles la vessie, et que dans son dérangement, quelle que soit sa force de contraction, elle ne peut plus revenir entièrement sur elle-même^ et chasser la totalité des urines qu'elle contient , Au défaut d^action de ce viscère se joint nécessairement un surcroît de résistance de ta part de l'urètre. Le commencement de

TRAtré

ce cantl^ entraîné par la vessie, change «a direction habitueik, et eechang^i^metit ne peut avoir lieu, sans que \v% p^rma de ce conduit, pressées Tune contre l'autre, •n'apporteiit un obstacle plus ou moins grand au passage de l*urine. C'est ainsi que dans la rétroversion de la matrice le col de oe viscère, en se portant ad-dessns du pubis ) entraîne avec lui la partie postérieure de la vessie, qui, par conti^ nuilé, distend le Commencement de I'up rètre , le tire en haut , et augmente la courbure que fait ce canal au dessus de la symphyse du pubis, contre laquelle il test alors fortement appliqué. Dans les chutes et dans les renversements de la «natriee, du vagin et du rectum, la partie postérieure de la vessie, au lieu d*è(re portée en haut et en devant, le sujet étant eonsidéré debont, est entrsînée en bas et en arrière ^ et la courbure de l'urètre est totalement changée t loin d'oF>frir une plus grande concavité auntessous fltt pubis, comme dans la rétroversion, la Tessie y présente Une conveiité.

La seconde cause générale de lé rélekition d'urine dans la vessie est la résistance que les urinés éprouvent à leur rauage dans le col de ot viscère et dans urètre. Gete résistance peut provenir i i* d'un vice de conformation, comme l'imperferation de c« canal , son oeclu^ «ion pai^ une membrane , son étroitesse etéessive* f Elle peut dépendre de corps étrangers situés dans la vessie ou engagés dans furètre } tels que des^ fongus, dés hydatides» des caillots de sang, des glaires» des vers, des pierres, des bougies et d'autres corps étrangers enfoncés dans cette cavité , qui , en s'appliquant sur l'êUYCrture du col vésieal ou en s'engagent dans Turètre, peUveht s*eppdser à là sortie des urines et causer la rétention. S* Ëll( peut être produite par la tumé^ faction du verumontanum ou de vai»- ^aui variqueut du col de la vessie, de rurètre ; par Tinflammation de ces parlas, psr des rétrécissements en forme de b«wes dans Pintérieur de l'urètre, par des engorgements lymphatiques, des du*f clés, des nodosités, dei abcès ou dépôts, dles infiltrations urineuies formées dans les membranes de ce conduit. 4« Elle feut avoir pour cause la tuméfaction de li prostate par lUnflammation , par dés abcès, par le gonnement variqueux des vaisseaux qui la parcourent , par l'en^ gorgement et l'induration squirrheuse de cette glande. ft« Elle peut être causée fi^ lu pnssiea des pataee Yoisiftei du

col de U vessie et dé l'^nrètre sur eeesaduit. Cette compression peut s'opérer par la pression de la matrice dans l'état de grossesse , vers le quatrième ikisii de la gestation » et eu temps de l'aecoucbe- -ment , psr rencisvement de la tôte de Tenfant dans le bassin» par la taméftstiott de la matrice à l'occasion d'iia eorpi étranger qu'elle uoàtient » d'une môlS , d'un polype, d'une coficrétien pierreuse, d'un épanchemént d'eau od de sang dans sa ésvité ) par un gonflement và*fiammatoire, un ehgorgcment sqairrheax ou oarteéréttx de ce Tiseère : cette preision peut hussi avoir pour cauke la distension du vagin par le sang taienstriel, par un péssairct des tampons de linge ou tout antre corps étranger introduit dans cette gaine. Chei l'homme , lis eol de la vessie et le eommeneement de l'urètlre peuvent être comprimés psr le reotum lorsque cet intestin est dbtendu psr des tampons de lidge ou de chirpie, par d'autres corps étrangers d'un grand v^ 4nme enfoncés dans sa cavité, comsie une navette de tisseratid ( Mémmrti lie fdettdt'mit flû chirurgie^ iemt 9» pagt 86e) ( pair un pot de faïence à con&tii* res (l) ; eu lorsqu'il est tuméfié par l'ie-

(I) Un homme âgé do quarante-sept ans se rendit à l'Hétel-Dièu de Parii pour se faire extraire do Tinteslin rSttum un vase de falenee qui s'y troursit introduit depuis huit jours. Il dit que» tourmenté par une constipation opiniAtre» il avait imaginé de procurer aux excréments un passage facile, en mettant dans l'anus une espèce de tuyau. Un pot à confitures se trouva là par hasard ; par hasard aussi l^anse en était cassée, lo fond détaché et leS aspérités limées Ibfi prôpremetti. C'était donc oit tttyâto solide de trois pouCeS de long, d'attlBtit pim propre k remplir son objets qu'il fttsit nue fbrme coniqee» Il est vrai que son plus pdtit diamètre, à Son ■Onamet, était de deux pouces i mais la grandeur dss dimensions n'était pas un inconvénient : le passage en devait être plus libre. Déterminé par cette réflexion, pressé d'ailleurs par un besoin impérieux, auqufl il ne pouvait satisfaire > cet homme prit son parti sur-le-champ, et, sans se donner le temps de nettoyer' lô Vase, dont l'intérieur se trouvait enduit de poix noire, il rintroduisit par Taiius, et te cacha tout entier dans le rectum. H ne lu! vint pas même dans l'idée qee SA constipation pouvait biert ne pas dépendre uniquement de rélroiiesse du èaiMli Quoi qe'tt en léli ém la niaiiièrs

ffammatîon âe ses parois , par leur engorgement squirrheut ou carcînomaleux, par des dépdfs formés dans ses (uniqnes et aux environs dé l'anus ; ou qu'il est rempli par des ttiûieurs hémorrhbïdalès, desihatièrc^ fëcafles, des pierres slërcorare^. Enfin la pression de l'urètre pïàl être faite par des tunieùrs situées au péHnéë , aux hùtitkei , lé ftjriç dé la verge, t[àr des llgaturies rfutouf de celte partie. Il ne peut survetlir dans aucune dfe ces réfiorts une tùniélir lin ^'eii vblilininëiisé s'ahs cjVcH'e exerèe itnë i^réi^-

et. de robjel de rîntrôductî'ôri de ce fuyait , M se trouvait dans le rectum , la piatV^iîe ïa {ilùs large tournée en bàsf. Lé malade avait d'afeôrd' essayé dfe réxtraîre lùi-méme avd'c des pîttceî?. îï en aVait bWsé lé bord itiretîeat et ^èiali hiutîfé \é recfUrii. Le saWg , qvd sc^ttiît éYi âbtindance» et lia douteûr qtt'ôccàsîoYiV^alèiir Ids^ aspérités , en s'etifonçanrt dans ont partie très-sensible, Tavâient forcé de renénçier à sa itianœuvre. Il s'était ensuite donné le dévoilement^ en buvafnt un méhaftge d'huile et d'eau^de-vie, et avait fait des efforts considérables dans l'espérance d'expulser ce coros éiran^jer avec Tes excréments. Ces efîoris niuliîpliés n'aA^aienl abouti qu'à renverser et à envaginèr là partie Supérieure dé Tinicfsiin daris rintériéur du vase , où cMé formait une tUrtieur très-dure qitî en remplîssîiit: toute là cavité. La sbppurafion s^était établie dans les déchirures , dont <^elq)jles-unôs fbrnfâîent des éntàncem^ntsr à loger le doigt. Enfin' , îe ûévôienient, une puanteur insujïporfâbt^', et surtout les dotiîeurs atroces qu'il ressenialt, forcèrent ce na;alheurenx de recourir à la chirurgie. L'invagination du rectum, pressé de toutes paris dans l'intérieur du vase , les aspérités du bord inférieur de ce pot enfoncées profondénient dans Tiritestin, rinnammatfon des parties environnanles , rcjndaicnt trèsdifiicile l'extraction de de corps étranger. M. Desàult fît coucher le riiaînde sûr le côté , puis , écartant avec le doigt rîii'estin des parois du ^va^e , il parvint à saisir ce Vàse avec de forties teneites qu'il enfdnca le plus haut possfbré , et qu'il fit tenir ferme par un élève. A Taîde de ce point d'appui^ et avec d'autres teaettcs introduites de la même manière, il brisa le vase et le relira par petites parties sans blesser le rectum. Il fallut » il est vrai , introduire les tenettes . un grand nombre de fois, et protéger en même temps avec le (foigt cet intestin que Tinstrument aurait çontùs , et quQ

sion plus ou moins forte sur le canal de Turèlre. Que cette tumeur consiste en un cnçor{jemenl des parties , qu'elle s6il produite par une humeur quelconque épandiée dans un foyer, ou qu'elle sôit formée par la présence d'un corps étrangler, son effet sera lé même, et la rétention d'urine pourra s'ensuivre. On a* vu la rétention se manifester à la suite d'un engorg[emenl inflammatoire, d*ùn dépôt pTilégmoneux , d'un épanchemcht de sang, dé tumeurs et de pierres urîn^îres formées dans Te périnée ou dans

les (fragments du l'on n'avait pris h tions. Celle opéra n! douloureuse , q d!^'int réduire en m deu3^ paires dé t dà Chirurgien. Lo les fragments, dor

aSsez considérables pbût» donner là' hauteur et te diamètre du vase, on rèponssa la portion' renversée de t'iniesiin" au moyen d'un' tampon de charpie ei de linge de six pouces de longueur sUr deux pouces de diamètre , qu'on enfonça tout entier, après t'avoir enduit de cérat , et qu'on laissa dans le rechim, aiin de faci- liter le recollement de ses parois en les. tenant conlinueiremcnt appliquées contre^ les parties voisines. Malgré la grosseur*. dii tampon, la cavité n'était pas remplie, l et l'on fut obligé d'è mettre encore un gï^and nombre de boulet tes de char'jiîe ^ vers la marge de Ta nus et à là pariîé ' afitériôiiré de l'intestin. On plaça éiisuïte au dehors beâdlJOUp de charpie et plu*' sieur* Compresses avec un ha ndag^e iriim- • gùlaire pour soutenir fe todt , et l'on, renéuvel-a ces pansements deux fois par joUr»^ cause du dévoiemeni, qui ne cessa ^ que le sixième jour. L'inleslin alors ne se renversait plus quand le malade allait à. la selle, ei l'xoh ne fui plus obligé de. le soutenir avec de si gros tampons. Oh . cessa nienie d'en placer, après le dixième jour, lorsque les déchirures furent cica- * trîsées. Cet homme sortit dé l'flôtèT- Dieu , parfaitement guérî, quinze joufs après l'opéraliori. ft ne resta d'autres traces de la maladie que fjlusieuïs cicatrices, dont la pJlus considérable, long:oo • d'un poUce et demi , était placée olïilquement au côté gauche du rectum ^ doux travers de doigt au-dessus de la.

marge de l'anus. (Voyez notre Traité des maladies chirurgicales du bas-venir^, à l'article des moyens d'extraire les corps . étrangers enfoncés dans le rectum. Paris, . 1779.)

ChoparU

ÎRAITi

des bourses ; on Ta vue aussi produite par UQ sarcoc^Ie, une hydrocèle et une hreiiie scrotale d^un grand volume ; par un anëvrisme des corps caverneux, par une ficelle liée autour de la verge , par un anneau de clef , un anneau de cuivre, une virole de fer, une bague, un briquet, dans lesauels la verge fut passée. (Mémoires de V Académie de chirurgie ^ tome 9, pag. 349 et suiv.)

Des effets de la rétention durint dans la vessie, — Les urines retenues dans la vessie en distendent les parois ; lorsque le ressort de ses fibres charnues a été forcé , elle n^oppose plus qu'une faible résistance à sa dilatation, et elle prend quelquefois un volume considérable : on Ta vue dans une fille de dixhuit mois contenir une pinte d'urine, et , chez des adultes, six pintes et même plus. Elle peut remplir non seulement l'excavation du bassin , mais s'étendre dans le bas- ventre au-dessus de Tombilic, se prolonger même quelquefois à travers les anneaux, former des hernies •crotales ou passer sous l'arcade crurale. Dans les cas les plus ordinaires de réteation d'urine, la vessie conserve à peu près sa figure naturelle ; cependant ses dimensions n'augmentent pas toutes dans la même proportion ; elle s'étend darantage de bas en haut qu'en tout autre sens, son bas- fond devient plus large et plus profond , il déprime en devant le périnée , presse en arrière le vagin , le tèctum chez l'homme, et fbrme dans ces conduits des tumeurs qui bouchent entièrement ou partiellement leur cavité; sa paroi postérieure et supérieure, recouverte par le péritoine, refoule en arrière et en haut les intestins grêles , et se prolonge dans la cavité abdominale ; son sommet, en se portant au-dessus du pubis, glisse pour ainsi dire entre le péritoine qu'il soulève et les muscles abdominaux; sa partie antérieure et supérieure, formant une tumetir dans la région hypogastrique , touche à nu les muscles droits et transverses auxquels elle est unie par un tissu cellulaire lâche. Au moyen de cette disposition importante à connaître, on peut ouvrir la vessie sans craindre de percer le péritoine et de donner lieu à un épanchement d'urine. Quand les urines ont distendu la vessie, autant qu'elle peut l'être , sans pouvoir forcer fa résistance de l'urètre, elles s'arrêtent dans les uretères, qu'elles dilatent à leur tour; la talTule ou l'espèce de repli qui recou-

vre leur embouchure dans la vessie disparaît, et l'ouverture de communication entre les deux cavités se dilate au point d'acquérir quelquefois un demi-pouce de diamètre. Enfin l'urine , après avoir dilaté les uretères, est de proche en pro' che retenue dans les reins , dont elle ralentit ou suspend la fonction de la sécrétion. Dans les vessies qui ont souffert de grandes distensions par la rétention de l'urine, il n'est pas rare de trouver des brides ou colonnes à peu près semblables à celles qui se remarquent dans les cavités du cœur ; ces colonnes sont produites par l'épaississement d'une partie de la tunique interne de la vessie, ou par des faisceaux de fibres charnues, épaissies. Entre ces faisceaux il se forme souvent des enfoncements appelés cellules ou poches vésicales, diani lesquelles les urines peuvent s'amasser et des calculs se loger. Nous avons traité de jces appendices à l'article de la hernie de la membrane interne de la vessie. Un phénomène singulier» c'est répaississement des parois de ce viscère excessivement distendu par l'urine.

Du diagnostic de la rétention et urine dans la vessie, — On distingue les signes qui caractérisent cette maladie en rationnels et sensibles : les signes rationnels sont en très- grand nombre, mais la plupart sont équivoques. Les voici : la difficulté de rendre les urines pendant un ou plusieurs jours , la diminution de force et de grosseur de leur jet, et leur sortie goutte à goutte , ou en très-petite quantité à la fois, envies continuelles d'uriner, efforts qui précèdent l'exercice de cette fonction , besoin d'uriner que le malade sent encore après y avoir satisfait. Quelquefois la rétention est tout-à-fait complète , et se déclare par le défaut subit de l'évacuation des urines, avec sentiment de pesanteur au périnée, ténesme, constipation , héroorrhoïdes et vives douleurs dans la région hypogastrique. Ces douleurs se propagent le long de l'urètre jusqu'à l'extrémité du gland , et conséculivemenl vers la région des reins de Tun et l'autre c6té ; elles sont accompagnées quelquefois de stupeur et d'engourdissement aux cuisses; elles augmentent lorsque les malades marchent, toussent on se redressent , et diminuent lorsqu*en se courbant ils relAehent les muscles du bas-ventre. Ajoutez à ces signes U fièvre, les nausées 9 la respiration laboriçuse, 1rs sueurs urineu«es, des vomis-

htd MALADIE^ iaiB toiEi tmmAiBiu,

Sénaenf â de matiiff^ glaireuses , bilieu* Sfs, et qai exhalent une odeur urineuse plus ou moins forte , i^affection comateuse » le délire , les convulsions , symptômes de la suppression d'urine ou de son défaut de sécrétion , et de la métastase de la matière urineuse sur le cerveau, laquelle est toujours la suite de la rétention complète lorsqu'elle dure quelques jours. Tous ces signes rationnels, considérés séparément, sont vagues et incertains ; mais leur réunion rend plus fortes les probabilités de Texistence de la rétention.

On n'acquiert véritablement la certitude de cette maladie qu'en joignant à ces signes rationnels les signes sensibles; ceux-ci sont fournis par les tumeurs que forme la vessie, tant au-dessus du pubis que dans l'intestin rectum chez l'homme, et dans le vagin chez la femme. La tumeur au-dessus du pubis varie beaucoup dans ses dimensions ; elle s'étend quelquefois jusqu'au dessus de Tombilic, vers 1 appendice xiphoïde , elle est circonscrite, sans changement de couleur à la peau , sans dureté à sa circonférence, plus large inférieurement que supérieurement, rénitente> peu sensible au toucher , à moins qu'on ne la presse avec force ; alors Ton réveille ou Ton augmente les envies d'uriner, et quelquefois même l'on fait sortir quelques gouttes d'urine par l'urètre. En frappant d'un cété à l'autre cette tumeur peu élevée au-dessus du pubis, et fendue comme un ballon, on n'y sent pas d'ondulation de liquide ; mais lorsqu'elle s'étend audessus de l'ombilic, on pourrait prendre la rétention pour une ascite , pour une tumeur de la matrice, si l'on ne faisait pas attention aux symptômes de cette maladie et à la possibilité de l'extension considérable de la vessie par l'urine retenue dans sa cavité. La tumeur dans le rectum ou dans le vagin se connaît facilement par l'introduction du doigt dans ces cavités ; e(le n'occupe que la cavité anté- ^ rieure de leurs parois ; elle est , comme la tumeur hypogastrique , réni tente , ëgaJe et sans duretés particulières dans toute son étendue. Enfin , un signe pa* fhognomonique qui mérite toute l'attention du chirurgien , c'est la fluctuation, ou plutôt l'espèce d'ondulation qui se fait sentir de la tumeur hypogastrique à celle du rectum ou du vagin, lorsqu'on les presse alternativement entre les doigts appliqués à chacune d'elles. Ces tumeurs li'm^tent pas çou^t^tmn^Qt» et Von a vu

plusieurs fois des rétention^, mène complètes, où la vessie, peu extensible, ne s'élevait pas au-dessus du pubis , ne déprimait pas la paroi antérieure du rec* tum ou du vagin , et ne contenait que quelques cuillerées d'urine.

L'es signes de la rétention incomplète d'urine diffèrent selon ses degrés et ses causes : dans le premier degré ou dans la dysurie, l'urine sort difficilement et à petit jet; dans le second, ou dans la strangurie, elle coule goutte à goutte et après les efforts du malade ; le troisième degré est celui oii l'urine sort de la vessie par regorgement. Si la dysurie et la strangurie sont avec inflammation , le malade a des envies fréquentes d'uriner, il se plaint d'une douleur aiguë dans la région de la vessie , et principalement vers le col de ce viscère ; cette douleur augmente par les efforts qu'il fait pour uriner, elle s'étend dans la région des reins, et du côté de l'urètre, jusqu'à l'extrémité du gland ; elle devient brù-« lante. Il éprouve des cuissons, quelque^ fois insupportables, en urinant. La verge acquiert plus de volume; elle est plus sensible au toucher le long de l'urètre. Le pouls est dur et fréquent, et ea même temps l'émission des urines es| difficile, leur jet diminue de grosseur, d'une manière graduelle et rapide ; bâon-» tôt elles ne sortent que par un filet qui souvent se bifurque , se contourne en spirales ou s'éparpille en arrosoir; le malade ne rend pas toutes les urines contenues dans la vessie ; leur écoulement ne se fait plus à plein canal, mais goutte à ^utte ; elles s'arrêtent enûn, et* la rétention devient complète. La dysurie et la strangurie sans inflammation se manifestent avec moins d'intensité; elles ne sont pas accompagnées de douleurs brûlantes, de fièvre; et, comme elles procèdent ordinairement d'un rétrécissement de l'urètre, le malade ne' pouvant uriner librement, observe une diminution dans le jet et le fil d'urine ; au lieu de couler à plein canal, elle s'éparpille en sortant de l'urètre, puis elle ne sort que goutte à goutte , après des efforts bien douloureux ; enfin son écoulement se supprime et la rétention est complète. Dans la rétention par regorgement, la vessie se vide d^une partie de l'urine qui la distend , et à proportion qu'elle s'emplit; le malade rend sans douleur, et dans un temps donné , presque autant d'urine que dans l'état de santé ; les urine» > après avoir rempli et

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distendu ce vîtcèf e, ne ironvaiit d'antre obitaele que la résistanee luitarelle de Tafètre, regorgent par ce canal. — Tels sont lei signes généraux de la rétention d'urine dans la vessie. Réunissons à ces sigrnes ceux des maladies qui occasionnent et entretiennent cet accident. Nous avons d^à exposé les signes de la rétention causée par la faiblesse de la vessie, qui provient de l'affection de la moelle épinière , de la distension forcée des fibres de ce viscère, de rinflamraation de ses p«rois et de wa col; d'une humeur acre qui s'y serait fixée, de la débaudie et de 1» vieillesse (vo;. Farticle de la paruiysie de la vessie, "— Là rétention produite par les diurétiques n'a d'autre signe particulier que la connaissance de la nature et de k quantité des boissons dont le malade a fait usafC avant d'éprouver aucun dérange*ment dans Teicpétion des urines.

Si la rétention est causée par la hernie de vessie, elle peut être conpiète, et avoir lieu tant datis la poche qui feit hernie que dans celle qui est restée dans le bassin. Ootre les signes commans aux rétentions produites par la fa^lesse de 1« vessie, eHe orfifoe encore dans l'iendroit où est k hernie, une tumeur plus ou . moins grosse , sans changement de coulens à k peau , peu. sensible au. toucher, aivee une fluctuattqn tantôt sourde et taatdt^ manifeste ; cette tumeur éfant coinpriniée , excite ou augmente l'envie d* uriner, et procure quelquefois la sortie de quelques gouttes d'urine par l'urètre. Après que cette tumeur a été vidée.au moyen de la sonde, la portion de la vessie qui est hors du bassin ou qui fait hernie dispnraît en couchant le malade de manière que cette portion soit plus élevée que eelie qui est restée dans le bassin. Cette tumeur herniaire parait alors {6rmée de membranes épaisses, meilaéses, mobiles sous les doigts, difficiks on impossibles à réduire ; elle est qjaelque temps sans grossir , et présente, lorsqu'elle a reparu , les mêmes signes qnflauparavant Quand k rétention n'a liea que dans la hernie , et que l'onvertiisc qui communique dans le bassin est lUnie, la tumeur est indolente ; elle augmente lorsque le malade rend les urines contenues dans Pautre portion de la vessie f elle s'afifeisse après leur sortie , et est aussitôt accompagnée de nouvelles envies d'uriner ; de sorte que l'on urine pour ainsi dite en deux temps. Mais si l'^vi^tin:^ «to coflmoQiiicatîeii dans te

bassin était trop étroite, on en serait averti par l'incominressibilité de la tamenr, ou par la forte compression qu'il faudrait exercer pour la kire disparaître. Si elle était compliquée d'étranglement, on le connaîtrait par la tension de cette tumeur, avec douleur, chaleur, fièvre, et par le hoquet suivi de vomissement. — « Il est toujours facile de reconnaître la rétention d'urine occasionnée par le déplacement des viscères : la réunion des signes propres à chaque déplacement avec les signes communs à la rétention, en assure le diagnostic.

!Nous avons observé chez une femme grosse de deux mois le déplacement de k matrice nommé antéversion ; il nous parut n'avoir d'antre cau!*e que les efforts du vomissement. Le fond de ce viscère s*était porté derrière le pubis, et son èriftce au devant du sacrum. Cette femme éprouvait des douleurs aigals dans ces parties; elle avait des envies continuelles d'uriner, et urinait peu. Il nous fut fhcile de remédier ii ce déplacement , bien plus rare et moins fâcheux que la rétroversion, en tenant la malade couchée sur |e dos, et en reportant en devant le col de hi matrice. — Au retour d*ttn voyage de Londres, en 1773, nous avon« fait connaître à l' Académie de chirurgie les observations de Gttillaume Hunter sur la rétroversion de la matrice dans les trois ou quatre premiers mois de k grossesse. Grégoire, chirurgien de Paris , avait parié dans ses leçons sur les accouchements, long-temps a:vant le nu'decin anglais, de cette espèce de déplacement y dans lequel le fbnd de la matrice est tourné vers le sacrum, et l'orifice vers le pubis (voy. le TnUté des accouchements t pAx M. Baudeloqtie). La rétroversion complète produit toujours ta rétention des urines. Le doigt, porté dans le vagin, sent une tumeur couverte par la paroi postérieure de ce conduit , et formée par le fond de k matrice porté vers le coccyx. Il découvre avec peine le col et l'orifice de ce viscère, qui sont portés sur le pubis; il lui est même souvent impossible de les y atteindre. La vessie forme une tnmenr plus ou moins considérable dans les régions hypogastrique et ombilicale. Il ne s'échappe point d'urmes, et l'on ne peut gtièrc se méprendre sur leur rélentkn dans ce viscère. — Lorsque Ta rétention des urines est produite ^ar la chute ou k descente de la matrice, le col utérin s$« rencontre près de k vestîie wl hers

da vagitt. Il n*y a pas dç cUwte qu'plte dépead du renversement de ce viscère lorsque, étant survenue peu de temps après L'accouchement, ou après la sortie d'un polype utérin, etc., on touche dans le vagiu une tumeur demi-sphériquie , un -^ peu douloureuse, inégale, ferme, enlour rée supérieurement d'une espèce de bourrelet qui la serre plus ou moins, et autour duquel on peut promener Iç doigt ; ou lorsqu'on aperçoit hors de la vulve , comme dans le renversement complet , une tumeur large et arrondie dans la partie inférieure , sans fe^te transversale, qui est rouge, inégale, et avec des ouvertures peu profondes, d'où le sang s'écoule pendant le temps des règles. On connaît de même que la réteiition est due au renversement du vagin, par une tumeur quelquefois allongée en boudin , souvent en forme de bourrelet 4pais, irrégulièrement plissée, rougeâtre, froncée, ^l percée d'une ouv^r^ure circulaire , k travers laquelle on touche gisement avec le doigt le col de la matricq, ordinairement situé plus bas que dans l'état naturel. Enfin on aur^ la certitude que Les urines ne sont retenues que par le renversement du rectum, lorsque la difficulté ou l'impossibilité d'uriner ne Vesl déclarée que peu d'heijires après le déplacement de «e viscère , sans avoir été précédée d'ai^tres embarras dans h^ voies ur inaires.

Oa juge par la vue et par la connais^ sance de L'état naturel des parties, que la rétention provient d'un vice de cop formation de l'urètre, de son imperforatioo, de son étroitesse. La sonde est quelquefois nécessaire pour s'assurer si cet accident a pour cause l'occlusiou de ce canal par une membrane. — L'obscurit^ des signes qui pourraient attester rexisteoce des Long us de la vessie empêche de ju- ^CK si la rétention d'uripe est produite par ces excroissances situées près du col de ce viscère. Le contact dp la son4e peut tout au plus faire sQupçoaoer leur présence. — On est fondé à croire que la rétention d'uriné est occasionnée par des hydatides lorsque les malades en ont rendu plusieurs fois en urinant. L'écoulement du sang par la verge, les urines sanguinolentes qui l'ont pj'écédé , sont des indicés suffisants pour faire présumer que les urines sont arrêtées par des caillots de sang qui bouchent le col de la vessie ; mais on en acquiert la certitude par 1 introd^clipa de la sonde. Si le sang était trop épai» pour couler à travers cet

YÇÎBS URINÀIEES. |^

instrumeijt, H ù^yLàiKàii ]§ delà JW eQ fyir sanl des injectiops dans ta vessie. Lç diagnostic de la rétei^tion causée par de^ glaires , du pus , est copJecturaL L.es signes commémor^tifs peuvent seuls faire soupçonner Iq rétention produit^ par des vers qui , des intestins , passeraient dans la vessie et s*engageraieô)t dans le col de ce viscère et dans Turè^tre. Si le malat^ a déjsi rejt^d^ des ver^ par l'urètre, s'il a plusieurs fois éprouva la même difi^cultjé d^uriner, et que ce^ accident se dissipe imiuédiaLement après la sortie de ces anioaî^uz , il est probable que ce sont eux encore qui ferment le passage aux urines. Qu^ind les urines sont arrêtées par une pierre appliqua jsjur le col de la vessie , le| içalades , eja changeant de situation , procurent spur vent le déplacement de ce corps étraur ger , et le cours des urines se rétablit aussitôt. Ce moyen ne réussit qu'autant que la pierre est encore libre dans Tintérieur de la vessie ; U est insuffisant lorsqu'elle est restée engagée dans le commencement de l'urètre; l'introductio]^ de la ^onde instruit sur sa présence» et Û faut ou la repousser dans la vessie avec cet instrument, ou l'extraire en pratiquant la taille au petit appareil. On conuaît, par le récit du malade et par La sonde, la plupart dçs corps étrangers in^ troduits dans la vessie, qui occasionnent la rétention d'urine. S'il§ s'engagent et s'arrêtent dans l'urètre, la sonde in^o* duite dans ce canal, et le dpigt porté le long de ce couduit, eo feront connaître le siège. — Les signes rationnels peuvent seuls faire reconnait^e que la rétention d'urine procède du gonfleipent variqueux des vaisseaux du cqI de la vessie. Il est aussi très difi&cile de s'assurer si cet accident dépeud de la tumér faction du verumontanuui. Le bec de la sonde portée dans l'urètre peut s'eDga* ger dans l'ouverture des lacunes qui se trouvent au-devant et sur les côtés «^ cette caroncule, ou dans l'oriôoe des conduits éjacuiateurf, et faire croireque la résistance que cet ipstrument éprouve provient du gonflement de cette émineace. — Les brides formées dans Tintérieur de l'urètre > qui rétrécissent ce canal et causent la céteation d'urine, n'occupent pas toujours la circonférence de ce conduit : tantôt elles se trouvent daus La moilié , tantôt dans le tiers de son étendue ; les unes sont placées suivant sa direction, d'autres s'étendent Qbliqiuiaeat d'an càté à rauti», quel-

342 TRAITé

ques-nnes se portent transversalement.

On en rencontre souvent plusieurs à des distances plus ou moins éloignées l'une de l'autre. Chaque partie de l'urètre ne parait pas également susceptible de ces rétrécissements ; celle qui l'est beaucoup plus que tout le reste du canal avoisine le bulbe. On en trouve cependant quelquefois au-devant du bulbe , mais très-rarement au delà. La partie de l'urètre oii se forment ces brides paraît ré- Irécie dans plusieurs cas comme si elle était entourée d'une ficelle; elle est d'une couleur plus blanche que les autres endroits de ce eanal , sa consistance est aussi plus dure et approche quelquefois de la dureté des cartilages. Ces rétrécissements sont formés par les cicatrices d'anciens ulcères du canal ; et ces cicatrices sont fréquemment les suites de gonorrhées cordées , surtout de celles qui ont été accompagnées d'hémor- Tbagie. On conçoit encore qu'une forte inflammation de l'urètre avec ulcération de ses parois peut favoriser leur développement : les parties ulcérées, étant en contact , se collent l'une à l'autre de la même manière que l'on voit deux doigts se coller lorsque la peau en a été ulcé* Tée et qu^on n*a pas eu Tattention de poser entfé eux un linge ou quelque autre corps étranger qui en empêche la réunion.

JLa sonde seule peut faire connaître Texistence de ces brides. Les signes rationnels ne donnent que des présomptions et permettent de douter si les obstacles qui arrêtent les urines ne sont pas des engorgements du canal, ou des embarras de toute autre espèce : encore ne peut-on avec la sonde acquérir quelque certitude sur la nature de ces sortes de rétrécissements que lorsqu'on les a franchis. On sent dans le moment où l'on passe sur ces brides quelque chose de semblable à la résistance que ferait une corde ; et dès qu'on les a surmontées, si l'on pousse la sonde avec force , elle entre pour ainsi dire par saut , et pénètre avec facilité dans l'espace qui reste à parcourir. Mais ce n'est que par une grande habitude de sonder, qu'on apprend ainsi à distinguer les différentes espèces d'embarras du canal. — Avant d'exposer les signes qui annoncent que la rétention est produite par des tumeurs situées dans l'épaisseur des parois de l'urètre , désignons ce que l'on comprend sous le nom dé ces tumeurs. Ce sont les duretés ou nodosités, les abcès y les infiltratipiis urineuses for-

mées dans les membranes de ce condmt.

Les duretés résultent fréquemment de la gonorrhée; leur siège est dans le tissu spongieux de l'urètre. Elles sont tantôt isolées , tantôt groupées , et quelquefois disposées en forme de grains de chapelet. Ce ne sont dans le principe que de petits engorgements lymphatiques qu'on peut à peine sentir avec le doigt. Elles ne causent alors d'autre dérangement dans l'excrétion des urines qu'une diminution de la grosseur du jet. Comme ces duretés sont indolentes, les malades u*en prennent aucune inquiétude, et ne font rien pour leur guérison. Elles restent quelquefois dans cet état pendant plusieurs années ; mais tôt ou tard elles se développent et prennent de l'accroissement d'une manière lente et presque insensible. Le calibre de l'urètre diminue; les urines ne sortent plus qu'avec difficulté et par un filet très-délié , qui tantôt se bifurque , tantôt s'éparpille en ar« rosoir, et d'autrefois se contourne en forme de spirale. Les efforts violents que nécessite leur expulsion , ajoutent encore à l'engorgement de l'urètre. Les tumeurs qui en résultent , acquièrent plus de volume : le doigt promené le long de la verge et sur le périnée les distingue alors sans peine; l'expulsion des urines devient de plus en plus laborieuse et se convertit enfin en véritable rétention. Ces sortes d'engorgements changent quelquefois de nature. La matière qui les forme, devenue acre par son séjour , irrite la partie oii elle est déposée , et y cause de la douleur. L'inflammation s*en empare ; il survient des dépôts plus ou moins considérables , le pus se fait jour dans le canal de l'urètre , ou se porte extérieurement vers le périnée, ou vers les bourses , et quelquefois se pratique une ouverture dans le canal et une autre en dehors. Lorsque l'ouverture est interne et située au delà de l'obstacle qui retient les urines, celles-ci pénètrentdans la cavité du dépôt, s'infiltrent ou s'épanchent dans les parties voisines, et produisent des fusées qui s'étendent au loin et causent presque toujours les plus grands ravages, en frappant de mort les parties qu'elles abreuvent.

Les tumeurs formées dans les tuniques de l'urètre ne sont pas toujours des restes d'anciennes gonorrhées. On en a va naître spontanément et sans qu'on pût en accuser aucune cause particulière, chez des personnes qui n'avaient jamais eu de maladies dans ce canal, ^ous en

DES MM.ADIES BEA VOIES DRINA1RB8.

citerons des exemples par la suite ; mais cette circonstance est assez rare. Des coups , des chutes , ont souvent donné naissance à ces sortes de tumeurs. La contusion , suite de ces accidents , peut s*étendre jusque sur les membranes de Turètre , en affaiblir le ressort , et permettre aux sucs lymphatiques de s'y amasser : si le sang s'épanche ou s'infiltre dans le tissu de cette partie , la résolution peut s*en faire imparfaitement; alors la portion de sang qui n'a pas été résorbée devient le noyau d'un engorgement consécutif. Enfin cette contusion peut attirer sur l'urètre une inflammation qui , trop faible pour atténuer les humeurs fixées dans la partie enflammée, ne fait qu'ajouter à leur épaississemeot , et devient la cause éloignée des engorgeinents dont nous parlons. Dans tous ces cas , l'excrétion des urines est difficile , diminue , et souvent elle s^arrête et se termine par la rétention. — La rétention d'urine a pour cause fréquente le gonflement de la prostate. Connaissant le rapport de cette glande avec le col de la vessie ou le commencement de l'urètre, qui n'est formé en cette partie que 4' une membrane fort mince, on conçoit que la tuméfaction de la prostate ne peut guère avoir lieu sans rétrécir , dans une mestire quelconque, la portion du conduit qu'elle embrasse. Cette tuméfaction peut dépendre de l'inflammation, des abcès, des pierres formées dans la substance de cette glande, du gonflement variqueux des vaisseaux qui la parcourent , de son engorgement et de son induration squirrheuse. Le diagnostic de la rétention d'urine produite par l'une ou par l'autre de ces causes, se tire de la connaissance des signes propres à chacune d'elle , jointe à celle des signes généraux de la rétention. — Lorsque cet accident est produit par r inflammation de la prostate , il se déclare promptement et marche avec rapidité. Le malade éprouve d'abord un sentiment de chiileur , et de pesanteur vers le périnée et l'anus; bientôt il se plaint d'une douleur continuelle et pulsative qu'il rapporte au col de la vessie. Cette douleur augmente, lorsqu'il va à la selle , ou qu'il fait des efforts pour cette fonction ; il est tourmenté de ténesmes et d'envies fréquentes d'uriner, il lui semble toujours avoir un gros tampon de matières fécales prêt à sortir du rectum. Le doigt introduit dans cet intestin sent à sa partie antérieure la saillie que fait la prostate. J.-L. Petit ajoute que ^i les ma-

lades rendent des excréments durs, on trouve la partie antérieure du boudin formé par les matières fécales , creusée en gouttière, comme ayant passé sur la saillie que fait la prostate du côté du rectum. Cette gouttière ne disparaît pas en passant par l'anus, quoique la contraction des sphincters puisse donner une nouvelle forme à ces matières. Si le malade se présente pour uriner, il est longtemps à attendre la première goutte des urines ; s'il fait des efforts pour en accélérer la sortie , il y met un nouvel obstacle , en poussant de plus en plus la tumeur de la prostate contre le col de la vessie dont elle bouche alors l'ouverture , et il ne parvient à uriner qu'en suspendant ces efforts. Le jet que forment les urines est d'autant plus fin , et les douleurs que cause leur passage sont d'autant plus vives , que l'inflammation de la prostate est plus considérable. On pourrait encore ajouter, comme un signe particulier à cette espèce de rétention , que si l'on essaie d'introduire une sonde dans la vessie , elle pénètre facilement et sans rencontrer aucun obstacle jusqu'à la prostate oii elle est arrêtée , et oii le contact devient très-douloureux : d'ailleurs le malade a le pouls dur , fréquent; il est altéré, et éprouve tous les symptômes généraux de l'inflammation. — Quand l'inflammation de la prostate ne se termine pas par résolution , la suppuration en est fréquemment la suite. Cette suppuration ne parait pas attaquer le corps même de la glande ; elle se fait seulement dans les enveloppes et dans le tissu cellulaire des lobes qui la composent. Quoiqu'il se form^ des dépôts très<étendut dans cette glande , on ne la trouve point fondue et détruite par la suppuration ; elle reste entière et souvent plus grosse que dans l'état naturel. On remarque fréquemment son tissu cellulaire comme abreuvé d'une matière purulente, quelquefois aussi on y rencontre plusieurs petits sacs et follicules remplis de pus, et placés entre ses lobes ; et lorsqu'elle présente des dépôts un peu considérables, ils sont presque toujours situés à l'extérieur de cette glande, soit entre elle et la vessie, soit du côté du rectum. On reconnaît que la rétention d'urine est entretenue par le gonflement de la prostate en suppuration, lorsque les symptômes de l'inflammation se sont continués aa^ delà du huitième jour de son invasion, qu'après avoir toujours été en croissant, ils ont ensuite paru diminuer pour s'ac-

croître de pouveau ^ que la ftèyre a jéf^ avec des redouble^merrts surtout yeirs Ip soir, et souventprc^cédée de frissons. Ces si^ties annoncent bien la suppuration de la prostate; mais il n^en existe aucun qui apprenne si le pus est infiltré dans cette glande, s*il s'y forme uri dépôt, et, dans ce dernier c^, quel est le lieu précis qup ïe dépôt occupe.

Une autre cause fréquente de la tu^ méfaction de la prostate est le gonflement variqueux de ces vaisseaux et de ceux qui rampent dans le tissu cellulaire qui l/unit au col dç la vessie et au commencement de Turètre ; ces vaisseaux forment un plexus très-sensible à Tœif, même dans l'état naturel. Ce jpléxus vasculaire est susceptible d'une dilatation considérable, et souvent il présente des espèces de Nodosités saillantes dans le col de la vessie, et semblables k celles que forment les varices situées dans les autres parties (lu corps. Dans cette maladie, la prostate augmente moins en volume proportionnellement que ces enveloppes. Leur (issu est iantot mou et spongieux, tantôt dense et dur, selon que 1 engorgement est récent ou ancien. Enfin le gonf(emen^ variqueux de la prostate présente les inêmes variétés que les tumeurs hémor^ rhoïdales avec lesquelles il a beauconp ^l'analogie, et qui le compliquent très-fréquemment. L'un et l'autre de ces étals contre nature sont aussi souvent Tefï^e^ que la cause de la rétention d'urine et de |a constipation -, rien ne contribue autant ^ leur naissance que les efforts que Ip^ n^alades font pour uriner et pour allçr à la garlje-robe : alors le gonflement vari^ ^uçux de la prostate est consécutif à 1^

Détention d'urine , qu'il entretient à soj] our. Souvent aussi la tuméfaction de jçlle çlande précède la fétenlion d'uiiné juont elle est ja cause primitive, tette disposition n'est pas rare cbtz les vieiU lards et même cliez les jeunes gens qui sç spnt livrés avec excès aux plaisirs de Taniour , ou qui ont abusé des liqueurs spi- ^Uiieuses; çlle es^ ^ussi très-*'»'équente çiiéï les personnes qui ont eu plusieurs gqnprrbées. On reconnaît que la réteii- }ion (J'urine n*est due qu*a Té^t varl; queux 4^ la prostate, 1 ° par Iq réunion de$ signes communs à la tuméfaction de celtp glande ; 2° par la lenteur avec laquelle ^'cst opérée la rétention, ordinaircinen| précédée dç difficultés d'uriner, dont l'augmentation progressive a été marquée par des paroxysmes plus ou moins considérables, toutes les fois que le miflade a

U^Jf

monté à cheval pu C[n vpijure} $}} qu'il s'est livré à quelque exercice, ou enfia qu'il a pris quelques liqueurs échauffantes, oit des aliments capables de produire le même effet; 3° par Tindolence ou le peu de sensibilité de |a tumeur formée par la prostate, disposition qu'on reconiiaît en compriii^ant cette çlande avec Iç âoigt introduit dans le rectum; 4° par l'abicnce des cuissons quand les ùrinej traversent le canal , par celle des signes propres aux autres espèces d? gonflements de la prostate, et par la présence d,ç quelques-unes des causes prédisposantes doqt nous avons parlé ci-deçs^s. Le gonflement et rinduration squirrhe^se de la prostate est une autre maladie tc^s-commune aux vieillards et ^ ceux qui ont eu tin grand nombre de gonorrbées, elle n'est cependant pas toujours le produit du vice vénérien î les vices dartreux e,t psoriqiff peuvent aussi la déterminer, ellç est même quelquefois l'effet caché d*unç disposition sçrofuleuse. La g^rosseur^tla dureté de celte glande varient beaucoup, s^lpn la durée de rengorgeaient ; souvent on l'a trouvée presque aussi dure qu'uo cartilage; plus fréquemment §on Ussjf avait raspect couenneux et paraissait f empli d\me espace de lympb^ ép^^issie; quelquefois elle a présenté uji vplume double et triple de sop volume patureL J.-L. Petit dit m|me l'avoir vue aussi grosse que le poing. ïantôt on n'a trouvé qu'uni? portion de cette glapde squirrheusè, tantôt touf son cor|)s i^tait affecté de la même ipduration. Le diagnostic dç cette maladie se tire des signes comipun^ k la tuméfaction de la prostate, joints aii;^ gignes commémora^ifs des çf^jises éloi- ^ï^ées et prochaines de sop enç:orgement. Le doigt intro4ui( dans l'anus peut aiussi fai^e distinguer là duret^ de celte gl'andç, çt celte introduction est ççi} (Ipuioureqse.

Quant ^ ja çétenlion causée par li} pression du reptt^ni sur le col de la vessie et }e coii|meqcement de Turètrei le diagnpstic se; déduit de l'état ^è cet liilestin^ des symptôme? qui ont coutume ^'accompagner leç ma|adiçsdontil peut f Ire affecté ef que nous avons énon: pée^, de la liberté de l'qrètre et de l'abr 8|nce. des autres causes de rétenlioq. — Du connajjra que les urines sont retenues p^r des tumeurs situées au périnée| aux bourses , pu le long de la verge , s| les malades n'ont cessé d'uriner librement, que lorsque les tumeurs se sont formées, et s'il n'existe pas d'ail|çur«

D£S MALAOlfiS f^S

d*aulre obstacle h Tissue def urines. — La pression dç la matrice et du vagin snr le col de la vessie et sur l'urètre peut s'opposer au passage des urines , particulièrement dans deux époques de la grossesse , vers le quatrième mois de I9

fcslaUon et au temps de l'accouchement, our avoir une idc'e e^^acte de celle rélenliou à'urîne, il faut se rappeler que dans les premiers mois qui suivent I9 conceplioi^ , la matrice continue à rtsiciç cachée dans le bassin, qu'elle ne s'élèvç au-des§us de cette cavité que du troisième au quatrième mois j juscju'^ celtç époque son volume et sa pesanteur ayant augmenté progressivement, elle descend plus bas dans le vagin , et comprime à !^ manière d'un coin , en arrière le rectum, et en devant le col de la vessie, ainsi gue 1 urètre qu'elle repousse contre la symphyse du pubis, quelquefois même au poinldc fermer exactement les ouvertures de ces cqnduitSt et d'y arrêter les urineç. D'après cette marche du développement de la matrice, le mécanisme de celte espèce de rétention paraît si simple et poup ainsi dire si naturel, qu'on devrait s'atleqdre à la voir fréquemment survenir dans le quatrièipe mois de la gestation ; lî est cependant très-peu de fejpimes qui léprouvenl cette incommodité : et en effet la marche que ^uit la matrice dans sop développement doit presque toujours fiàraoUr |e col de la vessie et l'urètrç de If compression. On sait que le développement de la matrice commence dans spo fond, puis i( 8'élend dans son corps; son fol conserve sa grosseur et sa longueur Jisqq'au si^^ième mois, QÎiçe viscère, trop volumineux pour être contenu dans Ip bassin, ^e porte au-dessus de Tombilic.

Tant qw^ Iq matrice est située dansTcxcayation dq bassliy^ étant plus grosse vers sop fond que vers son col , elle doit plutôt comprimer les uretères et le coros de la vessie que Iç col de ce viscère et l'u-^ îHce , ai4-^essus desquels se trouve toujoi^fs placée sa partie la plus grosse , a Wns qu'on ne suppose une descente complète 4e matrice. — La rétention d'urine produite par l'arrêt et par l'enclavemeot d^ 1^ (iêle 4e l'enfant dans le bassiq &*e$t pas un accident aussi fréquent c|ue semblent Fannoncer des auteurs qui ont écritsur les accouchements. Les femmes, il est yrai, se plaignent souvent d'envies d'uriner , lorsque la tôle de Tenfunt fortemeni pressée sur l'entrée du bassin, ou plus ou moins engagée dans cette cavité, séjourne long-temps au passage ^ et ces

yOIES URINAIRES. 34^

envies ont pii en imposer à quelques

praticiens inaltenlifs, qui ont cru qu'elles ne pouvaient être occasionnées que par la plénitude de la vessie , sans songer quç l'irrilation de ce viscère pouvait également y donner lieu. Quand on réfléchît sur la position de la têle de Tenfant lixée au détroit supérieur, ou enclavée dans Iç petit bassin , de manière qu'elle y reste en quelque sorte immobile, ou ne peut y être mue en aucun sens par les seuls efforts de la nature ; quand on considère le rapport qu'elle doit avoir avec la vessie, on conçoit que le corps de ce viscère et les uretères sont plus exposés à la compression que l'urètre et le corps de la vessie ; et il est assez vraisemblable que les urines , loin de s'amasser dans cette poche , ne peuvent y descendre et sont retenues dans les uretères. Celle conjecture est d'autant plus probable qu'il est moins rare que la rétention d'urine soit une suite de l'enclavement qu'un de ses symptômes concomitants; et cet accident arrive alors, non par la résistance de l'urètre, mais par la faiblesse de la vessie conluse parla tête de l'enfant. Cette conf tusion se termine quelquefois par des eschares gangreneuses au bas-fond de çç viscère et à la portion correspondante du vagin, et donne lieu à des fistules uri* naires, souvent incurables et toujours très -difficiles à guérir. Au reste, s'il arrivait une rétention d'urine à l'une ou h l'autre de ces époques de la grossesse , il i)e serait pas difficile d'en saisir les signes disiinclifs : le loucher instruirait de l'état et de la position de la matrice ou de celle de la tête de l'enfant, et Ton apprendrait de la malade si le cours des urines était auparavant libre, et ?'il n'existe en elle aucune autre causç qui puisse en empêcher réyacuation. Les envies fréquentes d'uriner et le défaut d'excrétion des urines sont dans ce cas des signes bien équivoques de la rétention : car, comme nous venons de le dire, l'irritation delà vessiç peut faire naîlre les envies d'uriner , et la compression des uretères peut occasionner le défaut de l'excrétion urinaire. — Ce n'est pas seulement dans l'état de grossesse et pendant l'accouchement quç ]a matrice et le vagin , distendus par le produit de la conception, peuvent donner lieu à la rétention d'urine. Le même accident doit arriver toutes les fois qu'il se trouvera dans ces cavités un corps étranger assez volumineux pour en distendre les parois, ou qu'il y surviendra un gonflement assez considérable pour

Digitizêd by

que ces parties ne puissent plus être contenues dans le bassin sans comprimer le col de la vessie , et y arrêter les urines. La rétention d'urine peut donc aussi dépendre de la tuméfaction de la matrice par une môle, un polype; et par d'autres causes énoncées ci-devant. Ce serait nous écarter trop de notre objet que d'exposer tous les signes particuliers auxquels on reconnaît que la rétention est due à Tune ou à l'autre de ces différentes causes: on aura le complément de ces signes en joignant les signes communs de la rétention à ceux qui constateront l'existence de Tune de ces causes , et à l'absence de tout autre obstacle à la sortie des urines. Du pronostic de la rétention d'urine dans la vessie, — La rétention d'urine dans la vessie est toujours une maladie grave. Lorsqu'elle est complète, elle exige les secours les plus prompts ; si on les diffère trop , elle a les suites les plus fâcheuses. La vessie long. temps distendue»

perd son ressort et le recouvre difficilement ; fans cesse irritée par la présence des urines que leur séjour rend de plus en plus acres et corrosives , elle s'enflamme, et tombe en une sorte de suppuration putride et gangreneuse. Quelquefois il se fait à la vessie une crevasse par laquelle les urines s'épanchent et s'infiltrent dans le tissu cellulaire du bassin, fusent sous le péritoine jusque dans la région des reins , forment des tumeurs au périnée , se portent au scrotum , aux téguments communs de la verge , à la partie supérieure des cuisses : on a vu même les urines s'insinuer dans l'épaisseur des parois de l'abdomen, jusque sur les côtés de la poitrine , et produire des dépôts presque toujours suivis de la gangrène des parties oii ils se forment, et de fiitules. Â ces accidents se joignent encore assez souvent ceux de la résorption des urines et de leur suppression. — La rétention d'urine , lorsqu'elle est incomplète, sans inflammation ou avec regorgement, n'est pas ordinairement accompagnée d'accidents fâcheux ; elle n'entraîne point avec elle la suppression dans les reins; la vessie se vidant à mesure qu'elle s'emplit. Les crevasses de ce vi- .scère, les épanchements, les infiltrations urineuses qui en sont les suites, sont moins à craindre. Il se trouve des personnes qui ont depuis un cerluin-temps de ces rétentions, qu'elles regardent seulement comme une intirmité naturelle « et puur lesquelles elles ne demandent même pas de secours : cependant les uri*

nés croupissant dans la vessie, peuvent y former un dépôt abondant, s'y putréfier et altérer à la longue les tuniques de ce viscère.

Le pronostic de toute rétention syrnp* tomatique d'urine est plus ou moins fâcheux, selon que la maladie dont elle est l'effet et le symptôme est plus ou moins grave. La rétention par l'inflamma tien est la plus dangereuse : elle exige les plus prompts secours ; il est urgent d'évacuet les urines dont la présence est une nouvelle cause dUrritation. Les rétentions qui ne supposent aucun vice préexistant dans la vessie et dans l'urètre , sont peu graves en elles-mêmes ; leur danger est relatif à la cause qui les a produites. Ainsi la rétention causée par les affections de la moelle épinière est plus dangereuse que celle qui dépend de la faiblesse de la vessie par la distension forcée de ses fibres, par la débauche, par la vieillesse» par le déplacement des viscères , etc.

Lorsque la cause de la rétention consiste dans un embarras au col de la vessie et i l'urètre par des corps étrangers, par des fongus , par le gonflement de vaisseaux variqueux, ou dans un rétrécissement de ces parties par la tuméfaction de la prostate, par des tumeurs dans les parois de l'urètre, par des brides de ce canal, il en résulte des accidents plus graves ; la rétention estplus dangereuse en elle-même , que quand elle n'a d'autre cause que la faiblesse de la vessie. En effet , outre la résistance naturelle du col vésical e^ de i'urètre, les urines ont de plus à surmonter les obstacles accidentels qui naissent du rétrécissement de ce conduit; et souvent ces obstacles résistent plus que les tuniques de la vessie, qui, quoique susceptibles d'une grande extensibilité , se déchirent et se crèvent quand elles sont parvenues à un certain degré de dilatation. Ces crevasses sont peu à craindre dans les rétentions qui ne surviennent que par faiblesse ou paralysie de la vessie ; alors le canal deTurètre étant libre, ses parois ne se touchent pas si exactement qu'elles ne puissent être écartées par les urines, qui, après avoir rempli et distendu la vessie pressent en raison de leur poids augmenté par la réaction de ce viscère, et par l'action des musdei abdominaux.

Le pronostic de la rétention d'urine causée par la pression du rectum ', par celle de la matrice et du vagin surde col de la vessie, sur l'urètre, est essentielle* ment lié à celui des maladies de ces viscè-

res qui ont donné naissance à cet accident. La rétention n'étant que symptomatique, elle est en elle-même peu dangereuse. Il est toujours possible de prévenir ou de faire cesser les accidents qu'elle aurait pu faire naître en évacuant les urines au moyen de la sonde. — Les indications curatives de la rétention d'urine sont subordonnées à ses degrés et à 8C8 causes. Est-elle commençante et causée par rinflammation , on la combat par les remèdes généraux , tels que les saignées , les sangsues à la marge de l'anus , les boissons adoucissantes et les bains. Incomplète et dépendante de l'atonie de la vessie , elle exige l'attention des malades à uriner debout , à ne pas résister à la première envie d'uriner ; et l'application des corps froids pour réveiller l'action de ce viscère. Si elle est causée par le déplacement du rectum, de la matrice, la réduction de ces viscères est la première indication à remplir. Estelle occasionnée par la pression de la matrice sur le col de la vessie, vers le quatrième mois de la grossesse ; cette sorte de rétention se dissipe, lorsque ce viscère est assez développé pour que, sa grosseur excédant l'ampleur du bassin, il soit forcé de s'élever au-dessus de cette cavité et ne paisse plus y redescendre. Si la rétention augmente ou devient complète , on procure la sortie des urines en écartant la matrice du col de la vessie, au moyen d'un doigt introduit assez haut , derrière et un peu sur le côté de la symphyse du pubis ; et ce moyen ne réussissant pas , on a recours à la sondç. Si la tète de Tenfant, fixée ou enclavée dans le bassin , était la cause de la rétention d'urine , on s'empresserait de terminer raccouchement par le forceps pour prévenir les accidents de celte rétention ; et si l'on soupçonnait que cette opération dût être longue et laborieuse , ou si la vessie était excessivement distendue par les urines , on commencerait par les évacuer avec la sonde. La rétention incomplète d'urine procède-t-elle du gonflement de la prostate ou du rétrécissement de l'urètre , on y remédie par l'usage des bougies et, de préférence, par celui des tondes élastiques; par les bains, les cataplasmes et les autres secours de Tart appropriés à la nature des affections de ces parties. Dans la rétention avec regorgement , il est toujours utile d'évacuer entièrement les urines de la vessie ; mais ce n'est qu^m secours passager, l'affection de ce viscère qui entretient cet

accident doit être l'objet principal de ce traitement.

Lorsque les urines sont complètement retenues dans la vessie , et que les remèdes généraux ont été insuffisants pour en rétablir l'excrétion , ou qu'on ne peut pas détruire sur-le-champ et sans inconvénient la cause de la rétention, il est urgent de leur donner issue par l'introduction de la sonde, ou, si cette introduction est impraticable , par la ponction de la vessie. C'est surtout dans la rétention totale produite par l'inflammation, ou accompagnée d'accidents graves, qu'il faut promptement avoir recours à ces opérations. Les boissons qui dans les maladies inflammatoires sont un secours si efficace, seraient dans cette circonstance plus nuisibles qu'utiles. En augmentant la sécrétion des urines, elles ne feraient qu'accélérer et accroître les accidents.

Ainsi, au lieu de faire boire abondamment les malades , il vaut mieux chercher à tromper leur soif en leur faisant sucer des tranches d'orange , en leur donnant par cuillerée de l'eau de chiendent, de graine de lin, ou quelques autres boissons rafraîchissantes. Nous avons tracé , dans l'article de la paralysie de la vessie, la conduite que doit tenir le chirurgien pour l'usage de la sonde, lorsque la rétention est produite par les causes particulières de la faiblesse de ce viscère. On aura pareillement recours à cet instrument dans la rétention complète , qui a pour cause le déplacement des viscères situés dans le bassin et dont on ne peut opérer promptement la réducUon : souvent y après Tévacuation des urines la réduction devient plus facile ; la tumeur qu'elles formaient dans le bassin n'existant plus, cette cavité plus libre permet plus aisément la rentrée des parties déplacées ou sorties. Mais le changement de direction de l'urètre rend quelquefois l'introduction de la sonde difficile : ce n'est qu'en accommodant pour ainsi dire cet instru* meut aux courbures vicieuses du canal de Purètre qu'on parvient à pénétrer dans la vessie. Dans la rétroversion de la matrice, par exemple , on réussit mieux avec une sonde recourbée qu^avec une sonde droite, telle que la sonde ordinaire à femme. Une sonde courbe convient également dans les chutes et les renversements de la matrice ; mais avec cette différence que dans la rétroversion il faut avoir soin de tourner la concavité de la sonde vers le pubis, tandis que dans les renversements on doit la diriger vers l'a-

TJ^AITE

nus : quelquefois on ne réussit qu'en faisant tourner rinslruraent dans Turèlre en forme de vrille ; et souvent après avoir fait des tentatives avec une sonde solide on fait entrer aisément une soi)de flexible, qui s'ajuste mieux aux courbures du canal. S'il arriyait enfin qu'après plusieurs essais faits avec toulé la précaution et la deitérité requise on ne pût venir à bout de réduire les viscères déplacés , ni d'introduire la sonde, circonstance qui doit être infiniment rare, et que la vessie fût menacée de rupture, on aurait recours pour dernière ressource à 1^

E onction de ce viscère au-dessus du puis. Lorsque la rélenlion a pour cause la distension du vagin par le sang menstruel , par un pessaire, des tampons dç linçe , rintroduclion de la soude n'est

fas toujours nécessaire. L'extraction ou évacuation de ices corps étrangers rend à l'urètre sa liberté naturelle, et la seule action de la vessie , si elle n*a pas perdu son ressort , suffit ensuite pour rétablir le cours ^çs urines. Il est aussi des cas QiL l'art nç peut rien contre la cause de la rétention , lorsque la matrice est tuméfiée par unemple, un polype : la nature seule peut triompher de ces causes de la rétention, il faut attendre qu'elle opère l'çxpulsion de ces corps étrangers j ^t comme elle est souvent lente dans seç ppérations, oa est obligé de sonder leç pialades jusqu'à ce qu'elle ait terminé ce ïrayail. L^ nati^çe et l'art sont impuissants si la matrice elle vagin sont affectés de squirrhe ou de carcinome, alors on n\ pour tputç ressource que l'introduction de Id sonde ; mais elle devient souvent inutile par les progrès de la pjaladip, car l'ipcontinence succède à la rétention : ce qui arrive par la corrosion flu vagin et du bas fond de la vessie , oii il se forme des ouvertures par lesquelles l'urine tombe continuelleu^ent dans Iç yagin; le mélange de ce liquide avec l'icUor cancéreux rend la suppuration 4'une âcreté et d'une fétidité telle qu'on ne peut concevoir d'état plus afireui^ que celui des femmes en proie à celte cruelle maladie.

Les indications à remplir pour la cure 4e la rétention produite par la pression jdu rectum ^ur Ip col de la vessie et sur le commencement de l'urètre , sont le^ mêmes que dans le dernier article ; dér truire sur-le-champ la cause de la rétention, si cette destruction est possible et n'entraîne 9ucun inconvénientj mais si ce procédé e$pose le malade à quelques

dangers, et si le mal est ii^ccessil]>le au secours de l'art, se contenter d'évacucf les urines avec la sonJe. La rctenlioo dépend-elle d'un amas de sang , de matières fécales, de corps étrangers dans le rectum, on ne doit pas hésiter à en (aire l'extraction : mais si les urines étaient retenues par des tampons de charpie introduits dans cet intestin pour y arrêter une hémorrhagie , et qu'il fût à craindre de la renouveler en les retirant , ou si le malade était attaqué d'un squirrhe ou d'un carcinome dans celle partie, l'usage de la sonde est alors préférable et devient même nécessaire. Son inlroducliou offre rarement de grandes difficultés. Jl vaut mieux dans ces cas inlro(|uire cet instrument toutes les fois que le malade aura besoin d'uriner , que de le laisser à d^ meure dans la vessie. Il ne ferait qu'ajouter encore à la pression déjà exercée sur l'urètre; et il serait à craindrequece canal ne s'enflammât, et qu'il ne se formât des eschares dans les endroits trop compriipés. On coijibaltrait d'ailleurs les diverses affections du rectum par le$ moyens appropriés k la nature de la n«- }adie.

La rétention qui provient de la pressipn de l'urètre par des tumeurs située^ au périnée, dans les boHrses et le long de la verge, indique l'évacuatipiî des urines au moyen de la sonde, jusqu'à ce qu'on ait pu détruire les tumeurs dont ce^ accidept n'est qu'un syn^plônje, Les sondes de gomme élastique entrent ordinairement avec plus de facilité que les aiguilles ou sondes d'argent. Leur fleiibilité s'accommode mieux à )a déviatioQ qu'éprouve quelquefois le canal delurètre. On en choisit d'une grosseur médiocre. On les introduit armées de leur stylet, jusqu'à ce qu'elles soient arrêtées dans le trajet du canal. On retire alors ie stylet de la longueur d'un ppuce, a&o de laisser libre le bec de la spndei et de lui permettre de suivre la courbure de l'urètre ; puis on enfonce et la sonde etl« stylet, en observant toujours de tepir ce* Jui-ci retiré, de manière qu'il n'aille /wJ jusqu'au bout de lasopde. Par celte pr^' caution on parvient ordinairement dmi la vessie. Si cette iptroduction n'élaiiw 4i£lcile ni douloureuse , on épargofirait ^u malade la gêne de porter la soode à demeure dans la vessie , à moins qi« ** présence dans l'urètre ne fût néce«*u^ pour détruire la c^use de la réteftt'o* > ainsi qu'elle le serait dans les tomeurt firinaires.

DES MALADIES NL» TOIES URtNAIRES.

Dans la rétention produite par Tin- Qaminatfon de ia prostate, l'effet des remèdes généraux et antiphlogistiques est souvent trop lent, et les accidents sont trop urgents potir attendre que les urines reprennent d'elles-mênies leur cours na4urel. Le ressort de la vessie est ordinairement aussi trop affaibli par l'excessive distension de ses fibres pour en opérer l'expulsion. Il faut donc alors recourir premptement à la sonde : mais le rétrécissement de la portion de l'urètre qui Iraveree la prostate , rend quelquefois rintrodnctton de cet instrument trèsdiffietle et toujours très-doulonreuse. On réussit souvent mieux avee une grosse soode qu'avec une petite. Celte sonde peut être d'argfent ou de gomme élastique : celle-ci est préférable , lorsqn^on doit Ut laisser à demeure dans hi vessie ; mais elle a lineonvénient de ne pas offrir affiser. de soHdîté ponr forcer la résistance du catt»l, quoiqu'elle soit garnie dUm stylet en fer. La sonde d'argent réunit cet avamlage. Au reste, q»»elte que soit celle de ces sondes que l'on choisisse , elle entre ordinairement avec facilité jus^'à la prostate où elle est arrêtée non- seulement par l'étroitesse du canal, mats encore par la courbure nouvelle de ce conduit. En effet la prostate ne pent se tuméfier sans pousser en devant et en haut , ou sur l'un des côtés , la partie de l'urètre derrière laquelle elle est située ; coB3idëration qu'il ne faut jamais perdre de vue élans la longueur et la direction que Fou donne an bec de la sonde. €e bee doit être plus l-ong et avoir une côwrb^ire plils considérable, on être tenu plus élevé pendant son introduction, dans celte circonstance, que dans les autres embarras du canal. Après s'être assuré autant qu'on le peut, que le bout de la sonde répond exactement à la direction de l'urètre, et que Tobstacle à son entrée dans la vesâie ne dépend plus que de Té- Iroitesse du passage , on peut sans trop craindre une fausse roule, enfoncer avec force la sonde. Il est certain qu'elle di-* ]atera plutôt un conduit qui existe', et dans la directicm duquel elle est poussée, que de se fi*ayer un nouveau chemin. Si, afyrès avoir tenté à plusieurs reprises d'introduire la sOnde dans la vessie, on ne pouvait y parvenir, on essaierait si ïa présence d'une bougre fixée pendant qaclqfues heures dans l'urètre ne déterminerait pas l'écoulement des urines ; la bougie a procuré quelquefois cet évéaetnent^b^ureùx » quoiqu'elle û'eùl pas

franchi l'obsf acle.L'insuccès de Oe moyen déterminerait à recourir h la ponction de ta vessie au-dessus du pubis : mais avant d'entreprendre cette opération , il est du devoir du chirurgien d'appeler une autre personne dé Tart, surtout s'il en existe ane dans le même endroit , qui soit très exercée dans l'art de sonder : si le consultant n'est pas plus heureux , on ne doit pas hésiter de faire la ponction. L'inflammation de la prostate est un de» cas où l'on peot attendre le plus de succès de cette ponctioti : car , comme il est de la nature des infiammations de se terminer en peu de jours, éi la résolution vient à avoir lien, on n'est pas obligé de laisser long^- temps fa canule dans ^ vessie; et le catïal redevenant Kbre, si la sonde est encore nécessaire, Tobstacle qui s'opposait à son entrée n'existant plus, elle pénètre avec la ptOs grande facilité. — Qunnd l'infhmmation de la prostate se termine par la suppuration, quel que soit le siège du dépôt du pus , la sonde devient nécessaire, quelquefois même indispensable pour l'évacnalion des urines ; et comme elle doit demeurer pendant quelque Itmps dans la vessie, celte de gomme élastique est préférable à la sottde d'argent. Mais les indications à remplir ne sont pas les mêmes pour le rfép^ purulent qui s'est formé, et qui a son siège dans les enveloppes de la |.ro8tafe, que potiT celui oii tout le tissu celltilaire de celte glande est macéré parle pus, on lorsqu'il s'y est établi plusieurs foyers de suppuration. Il est liès-rarc;, dans ces derniers cas, que les malades guétissent; le pus étant, pour ainsi dire, disséminé dans tous les points de la glande, ne peut se frayer une issue au dehors, et le défaut désignes positifs qui indiquent celle disposi^ tion ne permet pas de tenter une incision jusque dans la pro^ate pour en faciliter le dégorgement. lyailleurs, il serait fort douteux qu'on retirât quelque avantage de celte incision ; elle pourraîti tout au plus, favoriser l'évacuation de la matière qui se trouverait près de ce^ bords , mais elle contribuerait peu à la sortie de celle qui en serait éloignée. Il n'y a donc que la résorption du pus qui pui.^'se débarrasser celte glande, et lîa nature accorde rarement ce bienfïiit. H n'en est pas de même lorqu'il n'existe qu'un seul foyer de suppuration , et qu'il est situé dans l'enveloppe celluleuse de la prostate.' S'il est placé entre la glandé et le col de la re^sie, ^ttveiit iï s'ouvre

tftAlT]&

Spontanément dans ce vUcère , ou Ton peut rouvrir avec le bec de la soude ; alors le pus conduit au dehors à Taide de cet instrument , ou expulsé avec les urines, ne met plus aucun obstacle à ta détersion et à la cicatrisation de la poche qui le contenait. Si le dépôt a son siège vers le rectum et le périnée , et que le tact assure clairement son exii^tence et sa position, une large ouverture pratiquée dans cet endroit en accélère la guérison. Lorsqu'il s'est formé un abcès et qu'il proémine dans l'urètre ou à l'entrée de la vessie , souvent on le perce en introduisant la sonde dont le bec s'engage alors dans la poche qui contient le pus ; on en est averti par l'issue d'une plus ou moins grande quantité de cette humeur sans aucun mélange d'urine. Dans ce cas, il faut attendre qu'il ne sorte plus de pus par la sonde pour la retirer de quelques lignes et la dégager de celte fausse route ; puis on l'enfonce de nouveau, avec l'attention d'en relever davantage le bec , afin d'empêcher qu'il ne suive la même voie , et de la conduire dans la vessie. Quand le dépôt s'est ouvert de lui même, le pus qui en sort se mêle aux urines et s'évacue avec elles. Que cette ouverture se fasse dans l'urètre, ou qu'elle réponde dans la vessie, il convient de laisser la sonde à demeure, et d'en continuer l'usage jusqu^à ce que les urines cessent dwe purulentes. Dans le premier cas, la sonde est nécessaire pour empêcher que l'urine, en traversant Turètre, n'entre dans la cavité du dépôt, ne s'oppose à sa consolidation , et n'y forme des concrétions pierreuses: dans le second cas elle est utile pour pousser dans la vessie des injections légèrement détersives, telles qu*une décoction d'orge. Il faut faire ces injections deux fois par jour, et , chaque fois , à plusieurs reprises , laissant sortir aussitôt les premières, qui ne servent qu'à délayer le pus, et nettoyer tant la vessie que la poche du dépôt; mais on conserve quelque temps la dernière injection, qui est destinée à diminuer l'âcreté dos uri« nesy par son mélange avec elles, et à les rendre moins irritantes.

Lorsque les urines sont totalement retenues par l'état variqueux de la prostate ou du col de la vessie ,.il est urgent de leur donner issue par l'introduction de la sonde. Cette opération n'est pas toujours facile, même pour la main la plus exercée. Il faut préférer les grosses sondes aux petites, et aux algalies les sondes dégomme élastique, qui sont moins

exemptes d'inconvénients lorsqu'elles doivent séjourner dans la vessie. Quand la sonde se trouve arrêtée par le rétrécissement de la portion de l'urètre que la prostate embrasse, au lieu de la retirer pour faire de nouvelles tentatives il vaut mieux, lorsqu'on est certain que son bec répond à la direction de l'axe du canal, l'appuyer avec force contre l'obstacle et la soutenir dans cette position. La pression que le bec de la sonde exerce sur les parois de l'urètre tumé&ées , les affaisse, en dissipant l'humeur qui les engorge, et donne la facilité d'enfoncer la sonde plus avant dans une seconde tentative. En continuant ainsi, on arrive enfin plus tôt ou plus tard dans la vessie. — Après avoir évacué les urines , au moyen de la soude, sa présence dans l'urètre devient nécessaire pour dissiper l'^engorgement de la prostate et celui de la portion du canal qui la traverse. On doit même en continuer l'usage pendant Ion g- temps, la nettoyer tous les huit ou dix jours , et la remplacer par une nouvelle , toutes les fois qu'elle est altérée ou incrustée de dépôts calculeux. On ne peut guère espérer une guérison parfaite avant deux mois de traitement , et l'on ne doit pas uublier que la maladie est sujette à récidive. Il est prudent, pour la prévenir , de ne pas interrompre tout à coup l'usage de la sonde, et d'assujettir les malades à la porter encore quelque temps pendant la nuit, même après leur guérison apparente. Lorsqu'on réfléchit sur l'analogie qui existe entre le gonflement variqueux de la prostate et l'engorgement de même nature qui survient si fréquemment aux jambes , on voit que les mêmes principes sont applicables à leur traitement. Or l'expérience a prouvé qu'on ne guérissait l'état variqueux des jambes, que par une compression trèsexacte et long-temps con tin uée.G'est aussi en partie par le même mécanisme que les sondes agissent : cette considération avait fait imaginer des bougies de plomb. On avait pensé qu'étant plus pesantes elles devaient comprimer plus fortement, et que leur effetdevait être plus prompt et plus marqué; mais ces bougies ne peuvent livrer passage aux urines , ainsi que le font les sondes élastiques : fines ou trèsmenues, elles n'ont pas assez de solidité pour surmonter les obstacles du canal ; grosses, quoique flexibles, elles sont trop dures pour se mouler exactement aux courbures du canal. On a d'ailleurs à craindre , 1° que les S9ndes ne se ron-

OSS MALADIEâ DES VOIES TTRINAIlES.

pent, et qu'un frogmient ne passe dans la vessie; 2° qu'en comprimant trop quelques points du canal, elles u*y produisent des eschares qui ne tarderaient pas à devenir gangreneuses. Au surplus, ce n'est pas à la compression seule qu'est dû le succès des sondes. Leur séjour dans le canal attire dans cette partie et dans la prostate, une sorte de phlogose qui peut beaucoup contribuer à leur dégorgement. En effet, cette légère inflammation est bientôt suivie d'un écoulement puriforme , plus ou moins abondant , d'où résulte peut-être l'affaissement et l'oblitération des vaisseaux et des cellules dilatées; tandis que la sonde, tenant l'urètre dilaté pendant ce travail de la nature , entretient et conserve la liberté de ce conduit. — L'introduction de la sonde devient encore très-nécessaire pour évacuer les urines retenues par le gonflement et l'induration squirrheuse de la prostate. Cette opération présente isouvent plus de difficulté que dans les autres espèces de tuméfactions de celte glande. La dureté de la prostate ne lui permettant pas de céder à la compression, les sondes d'un petit diamètre réussissent mieux que celles qui ont plus de grosseur. Il arrive même souvent qu'obligé d'employer beaucoup de force pour écarter les parois du canal , et le stylet de fer dont on garnit les sondes de gomme élastique, quoiqu'il soit assez gros pour remplir leur cavité , n'offrant pas cependant assez de solidité , le chirurgien est forcé de se servir d'une sonde d'argent , de la grosseur de celles dont on fait usage pour les enfants, mais dont les parois sont plus épaisses qu'à l'ordinaire. Quelquefois même, malgré la petitesse de l'algalie, on ne peut la faire pénétrer qu'en la tournant comme une vrille dans le canal de l'urètre : mais , en exécutant ce mottvement , il est tr^-essentiel de ne pas perdre de vue la direction du canal à laquelle doit toujours répondre le bec de la sonde. Quand cet instrument est parvenu dans la vessie, on l'y fixe. Après avw porté Talgalie pendant trois ou quatre jours , le canal déjà plus libre permet ordinairement de la remplacer par one petite sonde de gomme élasti-o qne. Celle-ci s'introduit plus facilement lenqu'elle est garnie de son stylet. On la laisse cinq, six jours, au bout desquels <m en place une plus grosse, et, après le ■léme espace de temps , une quatrïème et même une cinquième, qui doivent être progressivement plus grosses, jusqu'à ce

qu'on ait rétabli le calibre naturel du canal. Enfin on ne cesse l'usage de ces sondes que lorsque l'espèce de suppuration qui s'est établie dans l'urètre est tarie, et que l'on sent par le doigt, introduit dans le rectum , la prostate réduite à son volume ordinaire ; ce qui n'arrive guère que vers le quarantième jour du traitement, et quelquefois plus tard.

D'ailleurs, on emploie intérieurement les remèdes fondants, appropriés à la cause connue de la maladie, tels que Jes antivénériens, les anti-dartreux, etc.

Dans les rétentions causées par l'inflammation de l'urètre , par des tumeurs situées dans l'épaisseur de ses parois, par des rétrécissements en forme de brides dans le canal , il est souvent indispensable d'avoir recours à la sonde, pour procurer la sortie des urines ; mais il est des circonstances oii l'introduction de cet instrument est impraticable , et il y en a beaucoup oii il est suffisant pour combattre ces maladies. Il faut alors employer des moyens curatifs particuliers , et différents selon la nature , les degrés et les effets de ces affections. Nous en parlerons dans le traité des maladies de Turètre.

La sonde est employée comme secours palliatif pour vider la vessie dans les rétentions causées par des fongus, des hydatides, des vers, etc. On fera à l'aide de cet instrument des injections pour débarrasser ce viscère des caillots de sanir, des glaires , et d'autres matières susceptibles d'être délayées et entraînées au dehors. Si des corps solides introduits par l'urètre dans la vessie causent la rétention des urines, ou si une pierre appliquée sur le col de ce viscère les arrête, en supprime le cours, le changement de position des malades et leurs mouvements procurent souvent le déplacement de ces corps étrangers , et le flux des urines se rétablit aussitôt. Ce moyen ne réussit qu'aulant que les corps étrangers sont encore libres dans l'intérieur de la vessie; il est insuffisant lorsqu'ils restent; engagés dans le commencement de l'urètre. Il faut alors , ou les repousser avec la sonde dans la vessie , ou les extraire soit en pratiquant la taille au petit appareil, soit en employant les pinces à gaine de J. Hunter. Si les corps étrangers se sont fixés dans la partie membraneuse de l'urètre ou dans un autre point de son étendue, la sonde introduite dans ce canal, et le doigt porté le long de son trajet, feront connaître leur siège. Après avoir injecté des corps gras dans ce conduit pour le

ÎÂAfff

Téndrt plu» glissant, on peut faire avancer le corps étraBÇ^er en le pâtissant avec les doigts de dei^rière en devant , et le faire sortir pat ronrerlare du gland. On a quelquefois réussi à l'extraire au moyen de hi succion, lorsqu'il tst sifné danS la partie moyenne de l'Urètre , du côté de la fosse navicnfetrc.

lin enfant de quatre ànsëp^ouvait depuis ]^usieui*s jours les accidents d'une piierrc arrêtée dans le canal de Turètre. Les bainS^» l^s délayant», les huileux calmaient un peu les dotifeurs; niais ne prodi!iisaîent point la sortie du calcnî : les boisions ràultîpltées augmentaient la quantité d'éS urines dans la vessie , et en rendaient la rétention plus grave et plus pressante.

On se proposait d^éitraire Ye calcul avec un« curette ou en incisant le canal. Le . domestique resté auprès de l'enfant, qui souffrait et se plaignait beaucoup , imagina d'essayer un moyen qu'il avait? fii réussir, et qu'il avait employé lui-rtiême pour tii^er le sangr d'une plaie : il prît \H verge de l'enfant dans sa bo\iehe , et cà la serrant avec ses lèvres il opéra une soèciotî' forte, qtiî, at)rès quelques secondes attihi le calcul ; il le fit ensuite sortir avec de petits caillots de sang et un peu d'urine trouble et fétide. On mit ensuite Tenfant dans un bain , il urina pendant j5luSieurS nïinules, et, débarrassé des douleurs produites par la présence dû calcul dan^ l'urètre , iï fut promptèment rétabli. Depuis celte époque Fenfàitt n'a ressenti atrcu'ne atteinte de ce ma!.

Ces nioyens sont iiisoffisants lorsque Ife cotps étranger est serré avec fôk-cè par les tuniques rfe l'urètre; ou qu'il y eât ftcbé. Il ftiui alors chercher à Textraîre avec les pinces à gaîne deHunter. Si c'est une pierre, il est très-dïfficile de foire passer les branches élastiques de cet iiistruniettt ehire les parois de Turètre et cette concrétion; et lor%u'on l'at saisie on peut éprouver du côté du gland une telle résistance k sa sortie qu'il est nécessaire d*err agrandir l'ouvertufé par une lég^ôre incision. M. Saballier a été obligé de la pratiquer à un garçon de douze anô, danS Turètre duquel on avait întroduft ces pinces pour en extraire une pierre olîvàire, et de la grosseur tf une petite nOisetle. Aprè^ l'avoir attirée vers la bûsè du gland, on ne put faire franchir à Tinstrument cette partie du canal naturellement étroite et peu extensible. Les pinces et la pierre s'y trouvèrent retenues et serrées de manière qu'il fut lâême impossible de

les repousser dans l'urètre; Touverlurfe du glarid fut agrandie par une incision pratiquée du côté du frein , et l'on relira lès pince* avec la pierre.

Si l'on né rétisssit pas à Saisir le corps étran^ef arvcc les pinces, il fi'j a pas d'autre parti à prendre pour en fiiré l'extraction, que de fendre le caiiâl sur le corps étranger (l). La plaie qultésûlte de cette opération se ferme dans l'es]jacè de six à huit jdnrs, si elle à peu d'éte^idoe, et s'il' n'y â ^\^i (TohMaclé au {taàst!ge des urines danà l'urètre. Lorsqu'on rèmar(}ute qu'iélles coi^tinuent ^ s'écôulér par la plaie, on ïes emi^éche d'f passef ta faisant pértér ùné è'dnde âti malade jusqu'à ce que la cibalrlSatîôn èoît patfëlte. mus avortS fait cette opération à liri enfant qui avait un calcul ari*èlé^dan«i l'iir^lre vers la partie antérieure dO pérînëe pVès du scrotum, et à uii adulte dont ûûe piteri'é olîvaire élaft située danslii fortloû de ce canal qui répbrtd à la jpartie niOijélâne dé la verge. Après réxtracllon de ces calculs, nous n'avons poiftt intrdtlûit de sondé. ïl a passé pendant éîûq à ^îi jours dé'l'urïne par la plaie, qui s'est ensuite cicatrisée complélemenl. Lôfsqti'urie pierre se trouve arrélt^è dans fa foàrse nàviculaîre, on parvient souvent à la dégager avec une petite ctirelte, od bien il snflit dte débrider un peu avec là pt)intè d'un bislouri l*oriftce dû canal pbur donner issue au corps étran^è^.

pé In j*e'(ention'd'anrïé dans f urètre. — Cest celte maladie danslîfq'iélî'érurèfrfe'dilalé présenté liiite pOche ôô séjouruént les Urines. Cet «iccîdtnt suppose p"Vesqué toujours un obàùcrc dahs ce cbrtduit. Il arrive âlbrs que les urines poussées par l'aclion de la vessie, et retenues par les obstacles*, dîslendeut lés parois du cânat et lui font perdre soii

(t) Nos ressources, aujourd'/iuî, sîont bien autres que celles que l'àH pbssôrfail du temps de Chopai-i. ta liiholrîtîe titéirale est arrivée à un point dé perfection qtii permet d'espérer que l'incisîofr de1'«rétre ne'devfendrâ gliôre* plusr nécesstW pour domwr issue à une concrétion p*J^ reose. Potir mn part, je n'ai jamais w forcé d'en venir là pour celte «a"*^»^ cependant j'ai retiré du canal bien des pierres et bien des portions de piefre» depuis que je m'occupe spécialement ucs maladies des voies urinaires. (Voir plus loin mon article additionnel sur les pierres dé la vessie et sur celles de l ^' rètre.) S".

0ES MALADIES DES VOIES URINAiaES.

ressort. Si quelque partie de l'urètre se trouve plus faible, soit par un vice de ConformatioQ, soit pir l'efiTet d*uue forte contusion, elc , la dilatation devient pro* . portionnellement plus grande dans cet endroit , et il s'y forme une cavité particulière. La partie membraneuse de l'urètre en deçà de la prostate est la plus susceptible de ces sortes de dilatations. Quelquefois aussi à la suite d'une crevasse da canal , soit par une distension forcée de ses fibres, soit par l'ouverture d'un dépôt, Turine se forme une poche dans ies parties adjacentes, d'où elle reflue par la crevasse dans l'urètre. L'i m perforation de ce canal peut aussi produire cette esj>èce de rétention. Ce vice de conforma* tîon a été observé plusieurs lois chez les eofants : aux uns il n'y a aucune ouverîare ; à d'autres il en existe une imperceptible à travers laquelle les urines sortent par UQ filet si subtil , qu'on l'aperçoH à peine, et qu'il se perd en une sorte de rosée. S'il n'y aucune ouverture, on sent tê canal dilaté on rempli d'urine jusqu'à l'endroit oh se trouve le déifaut de cette ouverture, et lequel a rarement beaucoup ^'étendtié.Dansleseffortsque les enfants font pour ttriner, la verge passé à l'état et demi-érection. Pour remédier à c« Vice^ on pratique d'abord, avec la pointé d'uti bistouri^ Une petite incision au glaiid Stilvaht là direction du canal de l'urètre; OB achève ensuite là perforation avec une aiguille ou espèce de trois-quarts , puis un y met une bougie de corde à boyau. S^il existé une ouverture, quelque petite Qu'elle soit, OH parvient à l'agrandir en J portant d'abord tin petit stylet , et en substituant ensuite à ce premier moyen des bougies de cordes à boyau, dont on augmente progressivement la grosseur.

Les autres espèces de rétention d'û< tînt dans l'urètre sont Faciles à connaî** tre : elles ont presque toutes été précédées et sont encore compliquées de la ré* iention dans la vessie. Les malades n'uriiient qu'avec peine ; lé jet des urines^ ttoios toiig que dans l'état naturel, tombe

I'iresque entre les jambes. Il se forme le ÔDg du canal , et avant que les urines fia sortent » une tumeur qui subsiste pendant et après leur sortie; et si le malade pressé cette tumeur après avoir cessé d*uriner, il rend encore une plus ou moins g^rande quantité d^urine ; ou, i*ïl néglige de la vider, les urines suintent dans ses vêtements. On guérit ces tumeurs urinaires en détruisant les embarras dé l'urètre qui en ont favorisé la Chopart,

formation; et c*e t encore par l'usage des bougies , et surtout par celui de la sonde, qu'on peut y parvenir. Il fuut avoir soin de presser avec les doigts ou de vider la tumeur avant d'introduire l'algalie. Les urines passant à travers cet instrument laissé à demeure, et ne remplissant plus la poche qui les coulcnaity elle revient sur elle-même et s'ciface , le canal reprend son calibre naturel . Nous avoui vu plusieurs fois ce traitement réussir, lorsque ces sortes de dilatations de l'urètre et de dé(!Ôts d'urine étaient situées dans la partie de ce canal qui répond au périnée et dan > l'étendue du scrotum. Nous en avons observé une seule fois le siège à la porlipn mobile de la verge près de la fosse naviculaire. — • Un homme âgé de soixante-huit ans me consulta sur une tumeur urinaire de Turèlre, située entre le gland et le scrotum. Il avait eu des gonorrhées et depuis long-temps il éprouvait de la difhcuKé à uriniT. En 1773, il fut attaqué d'une rétention complète d'urine qui obligta de le sonder. On laissa la sonde pendant deui mois dans la vessie^ puis on lui fit faire usage des bougies. Il s'en abstint au bout de quelques mois; les urines s'écoulèrent assez librement. ' L'année suivante, il s'aperçut que leur jet était moins rapide «que la verge se gonflait pendant leur éjection , et qu'en la pressant il augmentait la forée du jet et vi* dait une tumeur formée par les urines.

Comme il souffrait peu, il négligea celte maladie; il éprouva ensuite des cuissons en uriuant, surtout dans la partie de la verge oii se montrait la tumeur urinaire. On lui conseilla des boissons et des injections adoucissantes , elles lui pirocurèrent quelque soulagement. Loin de diminuer, sa tumeur augmenta de volume. On le détermina alors à tenter l'effet de la compression au moyen d'un nandage circulaire autour de la verge i mais il ne pût le supporter. Il vint de-* mander mes conseils en mars 1776. On sentait sur le trajet de l'urètre entre le gland et le scrotum une tuméfaction et un relâehement de parties mollasses dont la pression taisait sortir du canal quelques gouttes d^urine. Le malade urina en ma présence. Les urines , avant de s'écouler au dehors, se répandaient dans une espèce de poche formée par des luniques de la paroi inféiieure de l'urètre. Il s'en échappait une partie par l'orifice du gland, mais presque sans jet. Le malade éprouvait de la douleur et à&%

cuissons dans le canal et dans la poche urinairc. Ces Cuissons auçmentaîent par le développement de cette poche ; on était obligé de la presser avec les doigts pour résister à son extension : la tumeur qu'elle formait , étant remplie d'urine, semblait occuper toute la verge, mais elle ne gonflait que l'urètre depuis la base du gland jusqu'au scrotum; elle avait en cet endroit une forme ovalairë et la grosseur d'un ceuf de poule ; elle devenait moins tendue et s'affaissait après l'action d'uriner ; en la compri-* nant, elle se vidait complètement. J engageai le malade à porter constamment une algalie pendant un mois , afin d'empêcher l'amas des urines dans la poche urétrale, et à appliquer sur le trajet de cette poche une compresse imbibée de vin aromatique ou un petit sachet rempli de fleurs de tan et soutenu par une ]>ande pour faciliter le resserrement des tuniques de l'urètre et lâcher de rétablir leur élasticité ou leur force vitale. Il se détermina à faire usage de la sonde et d'une bande autour de la verge. Quoique l'algalie fût introduite jusque dans la vessie , il passa des urines entre cet instrument et l'urètre ; elles causèrent des cuissons si vives dans la poche de ce canal, que le malade ne voulut supporter que peu de temps la présence de la sonde : il préféra de vivre avec son infirmité, qui était d'autant plus désagréable , qu'il avait aussi une incontinence d'urine , et que ses vêtements en étaient continuellement humectés. Les cuissons qu'il éprouvait dans Turèfre augmentèrent malgré l'usage des boissons et des injections adoucissantes. Il tomba dans le marasme , et mourut le 5 avril 1779. J'ai fait, avec M. Desault, l'examen anatomique de la verge et des voies urinaires. Nous n'avons trouvé dans l'urètre aucun rétrécissement ni aucun obstacle qui pût s'opposer au passage des urines : la poche urétrale s'étendait de la base du gland dans le trajet de la paroi inférieure du canal ; elle avait un pouce dix lignes de longueur et presque autant de largeur; sa surface était très-lisse , rougeâtre en quelques points , enduite d'un mucus puriforme, et sans apparence d'orifices de lacunes ou de cryptes ; ses parois étaient également amincies dans toute leur étendue , ainsi que les téguments qui les recouvraient ; nous n'y avons remarqué aucune trace de rupture ni de crevasse, ce qui nous a fait penser que cette poche était pro-

duite par la dilatation uniforme iVune portion delà paroi infv*rieure de rurèlrr, et principalement de ctlle qui répond à la fosse naviculaire de ce canal , soit à j'occasion d'un rétrécissement préesistant du cô;é du gland , soit par une au« Ire cause inconnue. La prostate était gonflée et dure ; la vessie, petite, conte* nait du mucus puriforme ; les uretères et les reins étaient sains. C'est le seul exemple que nous connaissions d*unc tumeur urinaire de cette nature dans celte partie de l'urètre. On en observe au périnée ou dans le trajet dU scrotum , et elles se guérissent ordinairement par l'usage des sondes élastiques portées jusqu'à la vessie.

Un enfant âgé de quatre ans ne pouvait, depuis sa naissance, uriner qu'avec de grands efforts, et souvent en jetant des cris. L'urine sortait d'abord goutte à goutte , puis par un jet rapide et loog, mais si délié, qu'à peine il égalait U grosseur d'un fil. Le prépuce était li court, qu'il paraissait manquer; le gland était à découvert , sans canal et comme fendu ou partagé en deux parties du côté du frein : l'urètre se terminait eu cet endroit par une très-petite ouverture.

M. Desault commença à donner ses soini à cet enfant en août 1784. Ne pouvant introduire dans le méat de l'urètre un stylet ordinaire , il en prit un aussi fin que celui dont on se sert pour les voies lacrymales ; il l'enfonça d'un pouce , et ne put l'introduire plus avant. Le len* demain il le fit pénétrer davantage; et ainsi de jour en jour, jusqu'au col de la vessie. Cette introduction ne se faisait point sans douleur ni sans effusion de sang. Il se servit ensuite d'un stjlet moins fin, puis d'une bougie de corde à boyau, dont il augmenta graduellement le diamètre. Il ôtait la bougie malin et ioir, et laissait uriner l'enfant. Après un mois de ce traitement , le canal , on peu élargi , permit l'introduction d'une sonde fine de gomme élastique ; il fallut la pousi»er avec force pour la faire pénétrer dans la vessie. La verge , qui éliiï déjà gonflée, le devint davantage; Te»" fant souffrit beaucoup par la présence de cette sonde ; il s'écoulu du sang, les urines sortirent avec moins de peine. L'usage de cet instrument fut continué pendant six semaines , en le renouvelant et l'augmentant de diamètre. Lorsque les urines commencèrent à couler entre l'urètre et la sonde, on ôta celle-ci et on ne la remit que de temrs en temps; U

DES MALAOIEfi DES VOIES ÇaiNAlBES.

cure fut achevée dans l'espace de trois mois. J'ai revu cet enfant en décembre t785 ; il urina en ma présence : i^urine sortit avec facilité et à gros jet.

. De la rétention d'urine dans le pre^ puce. — Cette espèce de rétention sur- Tient aux enfants qui ont le prépuce imperforé ; elle est assez fréquente chez ceux dont cette partie n'offre qu*une ouverture très-étroite. Les adultes qui ont cette difformité sont exposés à cet accident. L'agglutination et la réunion des bords de l'ouverture du prépuce à la suite de leurs ulcérations, peut y donner lieu. Les signes n'en sont pas équivoques. La tumeur qui se forme dans le prépuce à l'instant oh les malades font des efforts pour uriner, ou l'augmentation de celte tumeur, quand elle est permanente, ne permet pas d'élever des doutes sur sa nature ; s'il en existait , le défaut ou l'étroitesse de Touverture suffirait pour les dissiper. J'ai vu un enfant , le troisième jour de sa naissance, qui avait une rétention de cette espèce, causée par l'imperforation du prépuce.

Les urines retenues formaient une tumeur du volume d^un œuf de poule :

elles avaient tellement distendu les téguments , qu'ils étaient très amincis et transparents. On y sentait distinctement l'ondulation d'un liquide. Après avoir ouvert la tumeur, j'ai excisé une partie du prépuce. Des pansements simples, des ablutions d'eau d'orge et de sureau, ont suffi pour obtenir la guérison.

Le séjour des urines dans le prépuce donne lieu à l'ulcération de sa tunique interne et du gland , au dépôt de la matière calculeuse, et à la formation de {nerres plu3 ou moins grosses. Lorsque 'ulcération s'étend au dehors, elle peut faciliter l'issue d'une partie des urines retenues sous le prépuce : leur suintement continuel empêche l'augmentation progressive de la tumeur, mais la surface de la peau s'épaissit , devient calleuse , s'excorie ; il s'y élève des boutons rouges, plus ou moins larges, qui suppurent. Enfin le mal, par ses progrès, peut tromper les personnes inattentives ou qui méconnaissent les effets de la tumeur formée par la rétention de l'urine dans le prépuce, et leur en imposer pour une affection cancéreuse. M. Lamalle, maître en chirurgie de Paris, nous a communiqué un fait intéressant sur cet objet. Etant à Luzarches, en septembre 1759, avec

Slusieurs membres de notre collège, on ^ur présenta ua enfant âgé d9 dcu^i. mois

et demi qui n'avait aucune apparence de verge ni de testicules; il lui était survenu depuis sa naissance, au-dessous de la symphyse des os pubis , une tumeur ovalaire de la grosseur d'un œuf de poule» et qui était ulcérée, rouge, et très-humide k la partie moyenne de sa surface; La peau formait autour de l'ulcère un bourrelet calleux. En pressant la tumeur dans sa circonférence on sentait une sorte d'ondulation, et il suintait des gouttelettes de sérosité par différents petits trous de Tulcère. On avait regardé cette maladie comme un cancer qui avait rongé et détruit les organes de la génération , et que l'on croyait incurable. Les chirurgiens de Paris pensèrent que cette tumeur n'était ni cancéreuse ni incura?

ble, qu'elle ne dépendait que de l'imperforation du prépuce ou de Textrème étroitesse de son ouverture ; que la sérosité qui suintait était de l'urine, et qu'il fallait faire dans le centre de l'ulcère une incision qui pénétrât jusque dans la poche oh l'on sentait une sorte d'ondulation. Les parents consentirent à cette opération , qui fut pratiquée sur-le-champ.

Il s'écoula peu de sérosité; mais, en comprimant la tumeur, il sortit une humeur semblable à de la bouillie claire.Oa agrandit suffisamment l'ouverture pour voir le. fond de la poche et l'on y trouva le gland , dont la surface était excoriée, ulcérée, ainsi que la tunique interne du sac ou du prépuce. On conseilla des injections émollientes et les soins de propreté. Cet enfant, qui n'avait presque pas cessé de crier depuis sa naissance , qui était toujours agité, devint tranquille^ dormit, et urina abondamment et sans faire d'efforts. Au mois d'octobre suivant , les mêmes chirurgiens revirent cet enfant f il était guéri, il avait la verge dans l'état naturel , et les testicules dans le scrotum. En septembre 1779 , on présenta à M. Advinent, médecin à^Billom en Auvergne , un enfant âgé de quatre mois et demi que l'on disait n'avoir jamais rendu d'urine par la verge. Cet enfant portait à l'extrémité de cette partie une tumeur qui avait la forme et la transparence d'une vessie remplie de sérosité. Il était maigre « exténué ; il avait tine fièvre lente. Une odeur d'urine s'exhalait de toutes les parties de son corps. M. Laval, chirurgien , ouvrit la tumeur, excisa une partie de la poche ou du prépuce qui contenait l'urine. L'enfaçt guérit de cette plaie et urina par la voie naturelle. Jl est difficile de croire qu'un enfant ait été

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qu«|re mois ^t 4emî mm uriner, et q«« K3 urines, retenues pendant un si long« Itmps dans le prépuce, dans l'urètre, et

}es autres voies urinaires, ne l'aient pas ait mourir ou n'aient pas causé une cre« vasse à l'un de ces organes. En vain ci» terait-on l'exemple de personnes qui ont

fté des années sans rendre d'urine par urètre, ni par des voies contre nature, excepté par les porosités de la peau ) ces personnes n'avaient pas de rétention d'urine dans les organes urinaires» il «e se faisait pas de sécrétion de cette )iumeur dans les reins s la sérosité qui devait la fournir s^échappait par la transpiration* Il est vraisemblable que l'en* lant dont parle M. Advineat avait de^ puis sa naissance Touverture du prépuce très-étroite , qu'à la longue , au bout de quelques mois , les lèvres de celte ouverture > irritées et ulcérées par les uri* nés , se sont collées ensemble, et se sont apposées à l'issue de cette humeur ; ou que les bords, n'étant pas tout-4k-fait collés t laissaient une petite ouverture par pii les urines s'échappaient lentement et

Î[Qutte à goutte, mouillaient les linges et 0 corps de renfant.«*Qttelles que soient les cirçonstanoes qui accompagnent la rétention d'urine dans le prépuce, l'inr dicatioB curative se réduit î pratiquer l^ne ouverture à ce tégument, ou bien à grandir oelle qui existe ; et on la remplit en faisant Vopération du phymosit, toit par la circoncision , quand le pré-

tuce est trop étroit et trop long , soit par i simple incision quand il »'s que Té* teodue ii)itttrolle<

DU GATHÉTÉaiSME,

OV 9R ifh MA»I«AB PU SQNDRa.

(.e cathétérisme est une opération qui consiste à introduire par l'urètre une sonde dans la vessie , pour donner issue aux urines, pour connaître l'existence d'un corps étranger dans la cavité de ce viscère, etc. Les sondes propres à cette opéjration se distinguent en pleines , cannelées et creuses ou canulées. L^ sonde pleine , ou sans cannelure et sans cavité, çst faite d'acier ; elle ne s'emploie que pour s'assurer de la présence d'un calr

Îul ; étant plus pesante^ son choc oontre I pierre est plus fort et plus distinct. Mais ceui qui ont une grande habitude d^ s<mder a^ sq serveio^l » 4«m cettA ti^*

constance, que des sondes creuses soli«t des, et ne se méprennent pas sur le con* tact de la pierre. La sonde cannelée se nomme cathéter. Elle est d'acier et recourbée; elle porteune cannelure le long de sa convexité, pour servir de guide aux lithotomes et conducteurs usités dans l'opération de la taille. La sonde creuse ou canulée est un tuyau cylindrique d'ar* gent, d'or, etc. On en fait usage pour donner issue aux urines ou à d'autres humeurs retenues dans la vessie, pour les détourner d'une route contre nature, pour les empêcher de passer par une plaie, par une fistule de ce viscère et de l'urètre, pour counaîlre la présence d'un corps étranger situé dans ces cavités, pour y porter des injections et pour re* médier k certains vices de l'urètre. Oi distingue à toutes les sondes une extré* mité antérieure qui doit plonger dans la vessie, et à laquelle on donne le nom de bee, et une autre extrémité qui reste ea dehors du canal urinaire. Cette exlré> mité externe ou postérieure se nomne manche dans les sondes cannelées } elle est terminée par une platine, pour êtrt tenue avec plus de fermeté i mais, dani les sondes creuses , elle s'appelle pivil* Ion ; elle est un peu évasée en forme d'entonnoir, et garnie de chaque côté d'un anneau pour le passage d'un ro^ ban ou d'un cordonnet destiné à les as* sujettir. Toutes les sondes doivent avoir leur surface très polie et très-lisse. Nous ne parlerons dans cet article que des sondes creuses.

Ces sondes sont de deux espèces : les unes solides, et les autres flexibles. Lei sondes dont on se servait du temps de Celse , étaient de cuivre. On en avait Dommunément trois pour les hommes t la plus longue était de quinse travers de doigt, la moyenne de douie, et lapins petite de neuf. Pour les femmes, on n'en avait que deux, dont l'une était de neuf travers de doigt , et l'autre de six. Les sondes de femme étaient un peu recour" hée&; mais celles des hommes l'éuient beaucoup, sans être ni trop épaisses ni trop minces (Cels,^ Uù, vu, cap, 25).

Ainsi , au métal près , il parait que les sondes des Romains ne différaient guère des nôtres. Les Arabes avaient-ils re« connu que les sondes de cuivre étaient faciles à plier, à changer de forme, quand ils tentaient de franchir les obstacles de l'urètre pour parvenir dans la vessie r avaient-ils observé que ots sonàts, laistéot quelque tfimpe dans It condmt un*

BBS MALAmES 1>K9 VOIES VEIKAIRES.

naire, M couvimleiit de vert-de-irris ? Ce qu'il y a de certain , c'est qu'ils faisaient usa^e de sondes d*argent (voy. l'ouvrage d'Albucasis, cap. bS , p. 278). On ne se sert plus aujourd'hui, pour sondes soli* des , que de celles qui sont faites d'ar** gent ou d'or, et on les appelle quelquelois alffaliCj terme arabe.

Les sondes doivent avoir une loncT^enr et une grosseur proportionnée à l'âge du malade, au diamètre et à la longueur du canal de l'urètre, et à la nature de la ma«> ladiequi indique leur usage. Il faut avoir de* sondes de grandeurs différentes pour les hommes et pour les femmes, pour les enfants, pour les jeunes gens et pour les adultes. Celles des femmes ont six pouces de longueur , et deux lignes de diamètre. Elles sont moins longues et plus minces pour les jeunes filles : ce* pendant comme le canal de l'urètre dans les filles est très- dilatable, on peut les fonder avec une algalie de femme ; mais il faut avoir soin de ne pas l'enfoncer aussi profondément que dans les adultes. Les sondes pour les hommes ont ordinairement dix pouces et demi de longueur sur deux lignes et un tiers de diamètre ; les plus courtes ont trois pouces de long, et les plus minces une ligne de diamè« tre. Pour quelques sujets dont la verge est très- longue , dont la prostate a beau-* coup de volume, et pour ceux qui sont très gras, il faut des sondes de onze pouces de longueur, et même plus. Les grosses sondes sont en général préféra^ blés aux petites : elles entrent plus facile'ment, exposent moins à faire de fausses routes ou k pénétrer dans celles qui sont Alites, et causent moins de douleurs que celles d'un petit diamètre.

J'ai quelquefois éprouvé , dit Fabrice de Hilden, que ne pouvant introduire une sonde à petit diamètre dans la vessie, j'y pénétrais sans aucun obstacle aveA nne grosse sonde. Cela vient de ce qu'une sonde grêle s'engage dans les replis et rides de l'urètre, au lieu qu'une plus grosse écarte davantage les parois de ce canal, et s'ouvre elle-même un pas* sage (l). Ledran avait aussi reconnu le^ avantages d'une sonde à gros diamèfre.

Une sonde un peu grosse , dit-il, entre

(f) Vidi alîquando , me insirumehto parvo ad vesicam penetrare non potuisse, cum tamen magnum et crassum cltra ullum impedimentum et obstaculum immissum i'uerit : causa est qnia tenerum

toujours mieux qu'une petite, psree que la gres^, écartant le eantl, laisse toa« jours devant elle un petit vide ed elle suit sa route { an lieu qu'une petite trouve les parois de l'urètre approchées Tune de l'aotre, à mesure qu'on la pousse.

D'ailleurs, dans les gens ditteilea à sonder, une petite algalie peut percer k tunique interne de l'urètre, et faire une fausse route t ce que ne peut fake «ne plus grosse (Tr. des optr. ehit.^p. )Sf ), -^ Les grosses sondes sont néieessairts pour les vieillards dont l'urètre est dins une sorte de flaocidltë^ et forme inté*« lieurement des espèces de replis. Lee sondes d'un petit diamètre ne tonyiciinent que quand la prostate est squir^ rheuse, très-dure, ou qu'il y a des e»« barras avec callosités dans l'urètre* Oïl emploie alors pour les adultes une sonde d'enfant ; et comme on ne peut souveal la faire pénétrer, malgré sa petitesse « qu'en la poussant avec fbree , il est aé«* oessaire de faire donner pltis d'épaisieutf à ses parois, afin qu'elle ne plie pas. Dans ces circonstances, les sondes d'or, étant moins fleiibles que celles d'argent, offriraient sans doute quelque avantagée — Toutes les sondes ont nne forme cylindrique. Levret avait recommandé des sondes qui fussent plates , quand on était dans la nécessité de sonder li cause d'ené chute ou d'un renversement de matrice.

Il semble, en effet, au premier coup d'ail qu'il doit être plus facile é'intro^ duire ces sondes, lorâque Turètre effrt lui-même un aplatissement; mais cet avantage n'est que spécieux , il est dë^ menti par l'expérience. La pratique joar»> nalière apprend que, dans ces sertct d'embarfas du canal , on réussit bea«<« coup mieux à introduire la sonde cylin« drique, lorsqu'on la pousse directement « Ce mouvement devient impossible avec une sonde plate. Dira-t-en que son die-* mètre étant moindre que eel«ii des son-^ des cylindriques, elle doit pénétrer pl«É facilement? Mais on pourrait en choisit parmi cellea-ct d'un aussi petit diemètrti Au surplus , en aceordant à ces sonde* plates tous les avantages qu'en leur suppose, nous les regardons au moins eoSaoM inutiles : car en comparant la largeur de l'arcade du j^ubis atee le volume de le

et gracile instrumentum ànfi*ac(ii>tis a<r rugis virgsé Implngit; crassum vero tiretram diducit, et pcr se aperît. (Fttb* MHé, H^.étHih.f eep. nif p. 719.)

matrice dans Télat de grossesse , ou avec celui d'un fœtus à terme, il paraît presque impossible que le canal de Turèlre puisse être assez fortement comprimé sous la symphyse pour ne pas permettre l'introduction d'une sonde cylindrique.

Les sondes sont droites ou courbes.

On emploie les sondes droites pour les femmes ; elles n'ont qu'une légère courbure à leur bec. On pourrait aussi sonder quelques homme avec des algalies droites^ comme celles des femmes, mais plus longues et légèrement recourbées du colé de leur pavillon , en sens contraire à celui de leur bec. Elles conviendraient principalement pour vider entièrement la vessie dont le bas- fond formerait une poche ample oii une partie des urines et des matières glaireuses croupirait et ne s'échapperait point par les sondes ordinaires. Cette circonstance est rare. La courbure de T urètre sous le pubis exige que les sondes soient recourbées. Celles dont on se sert le plus ordinairement , n'ont qu'une seule courbure dans le tiers de leur longueur et sont droites dans le reste de leur étendue. Cette courbure naît insensiblement de leur partie droite, et s^étend jusqu'à leur bec inclusivement: elle est légère et égale partout , et représente celle d'un cercle de six pouces de diamètre; elle doit être la même dans toutes les sondes , quelle que soit leur grandeur. Les anciens n'employaient que des sondes à légère courbure : on en juge par la figure qu'ils en ont donnée dans leurs ouvrages (t'o/. le livre 17, ch, 35, paç^e 400 des OEuvres de Pare; et le Traité de la lithotomie^ par Fabrice de miden y chap, 8, page 711). Si l'on augmente la courbure désignée cidessus , et la longueur du bec des sondes, et si on leur donne une grande panse , comme l'exprime G^^reu^toi (Traité des ÎHStr. de ch., t. t, p. 278), on éprouvera plus de difficultés pour les introduire dans la vessie , pour évacuer toute Turine et les glaires amassées dans le bas fond de ce viscère : assujetties par des liens , elles peuvent causer des accidents trèsfâcheux ; leur bec , appuyant constamment contre la paroi antérieure de la vessie , Tirrife, y excite l'inflammation, quelquefois la gangrène et la crevasse de ce viscère. J. L. Petit a vu la vessie percée par l'usage de ces sondes [OEuvresposth., t. 3,/?. 7 4). Ces inconvénients l'ont déterminé à employer des sondes en S, ou à double courbure en sens contraire. Il recommande t^ que la portion interne

de cet instrument , ou celle qui entre dans la vessie, décrive la courbe d'un plus grand cercle que la portion externe, aHii que le bec n'approche point trop des os pubis ; 2<> que cette même portion soit moins pesante que Texterne, et que celleci, dont le poids est augmenté par la plus grande longueur et par le collet épais d'une ligne et qui la termine, soit elliptique, ou cesse d'être courbe à trois travers de doigt près du pavillon, parce qa'il n^est pas nécessaire qu'elle soit recourbée dans la partie de l'urètre n qui s'étend depuis le ligament de la verge jusqu'au bout du gland. Yoici les avantages attribués à la sonde en S : il est plus facile de la faire pénétrer dans la vessie que ia sonde à simple courbure ; elle se tient

gour ainiii dire d'elle-même , ou n'a pas esoin d'être fixée par des liens ; le pavillon étant tourné en bas, ou couché sur le scrotum , les urines en sortent sans se répandre sur les parties génitales, et il est aisé de lui adapter un urinai; elle obéit aux mouvements du malade, de sorte qu'il peut se retourner dans le lit , se mouvoir et marcher sans que ses mouvements lui soient préjudiciables. Nous nous sommes servis pendant long-temps de cette espèce de sonde, et nous avons bien des fois réussi à la conduire dans la vessie, après avoir éprouvé qu'il nous était impossible d'y faire pénétrer les sondes ordinaires, qui, à la vérité, étaient plus recourbées que celles que nous employons présentement. IVous avons observé qu'elle glissait ou s'échappait de ce viscère presque aussi facilement que la sonde à simple courbure, et qu'il fallait l'assujettir avec des liens. Lorsqu'elle est engorgée par des glaires, des caillots de sang, on la désobstrue moins aisément avec le stylet , et l'on a plus de peine à porter des injections dans la vessie.

Quelques malades l'ont supportée sans douleur , et de préférence à la^sonde ordinaire; d'autres, qui étaient sujets à des érections fréquentes , n'ont pu la soutenir, elle les rendait douloureuses par la courbure de sa portion externe. Peu de chirurgiens emploient maintenant la sonde en S. On préfère celle qui est à courbure simple , douce , ou It'gère ; et lorsqu'il faut laisser à demeure, ou pendant long-temps, une sonde dans la vessie , on lui en substitue une flexible ou de gomme élastique.

Le bec des sondes se termine par une ouverture circulaire , qui se ferme au moyen d'un stylet à bouton ; ou bien

son extrcmUë est complètement fermée « et présente à deux lignes en deçà, sur les côiés , deux ouvertures que l'on appelle les yeux de la sonde , et qui donnent passage aux urines. Les ouvertures latérales étaient autrefois en forme de fente, de cinq lignes de longueur, et environ d^une ligne de largeur dans le milieu {Garengeotf Traite des insir, dt ch, , /. I , f, 3€l). On a reconnu l'inconvénient de ces fentes. J.-L. Petit a observé que la membrane interne de l'urètre était souvent engagée dans ses ouvertures, qu'elle y était pincée et déchirée; ce qui rendait l'introduction de la sonde difficfle » donnait lieu à de vives douleurs , et quelquefois à un écoulement de sang abondant. Pour éviter ces inconvénients, il lit supprimer ces fentes et pratiquer, à l'extrémité des algalies, une seule ouverture circulaire, fermée par un stylet à bouton. Cette sonde à bouton , dont on trouve la figure dans le Traité des her^ nies , par Francesco , p. U 5 , ne présente aucune inégalité qui puisse nuire. Quand elle est introduite dans la vessie , on pousse le stylet plus avant dans la sonde; ce qui éloigne le bouton et débouche l'ouverture par où les urines entrent dans le canal de l'instrument. Petit reconnut le défaut de ces nouvelles sondes (voy. /. Z, p, 62). Le stylet, qui restiil dans leur cavité, les privait de l'avanlage de

Îiouvoir servir à faire des injections dans a \essie ; il arrêtait d'ailleurs les caillots de sang que les urines entraînint quelquefois , et s'opposait à leur sortie. Cet ingénieux chirurgien inventa alors une autre sonde, dont le bec était terminé en forme d'olive et perce à son extrëmiié. Il croyait qu'au moyen de cette forme oUvaire on pourrait introduire celle sonde ouvt-rle, sans que le tissu spongieux de l'urètre s'engageât dans cette ouverture et y fût déchiré: il s'en servait pour faire de« injections dans la vessie ( ^ome 3, p, 64). Cetle espèce de sonde, quelque ingénieuse qu'elle soit, n'a pas eu tout le sticcès qu'on en espérait.

Garengeot a conseillé de fermer l'ouverture de ces sondes avec un stylet gros, fort, et portant à son citréniité interne ou antérieure un œil semblable à celui des aiguilles. On passe trois ou quatre brins de fil dans celte ouverlure , on les y arrête par des nœuds , on les coupe à La longu. ui- de trois lignes , on les ébarbe, on enfonce le stylet dans la sonde jusqu'à ce que les fils soient sortis , puis op les retire un peu 'pour ramener les

VOlfid t^RINAtREg. 359

mêmes Als au niveau de Touverture de la sonde ; on trempe ensuite le tout dans du suif fondu, ce qui ferme la sonde de manière qu'elle doit glisser facilement dans l'urètre. Quand on veut donner issue aux urines, on retire entièrement le stylet qui entraîne avec lui les fils et le suif {Tr. desinstr. de ch,, t. t^p. 269). Ce procédé est ingénieux, mais il ne remplit pas toujours l'objet pour lequel il a été inventé. Quand on rencontre des obstacles dans l'urètre, le suif et le fîl s'enfoncent dans la cavité de la sonde , les bordsde l'ouverture deviennent saillants, et les inconvénients qu'on voudrait éviter reviennent.

Lâcha ud, chirurgien de Paris, observant les avantages des sondes fermées par un stylet à bouton, et les inconvénients qui résultaient du* séjour de ce stylet pendant l'écoulement des urines , en fit construire un qui remplit le même but et qui peut être retiré facilement au dehors après l'introduction de la sonde dans U vessie. Le bouton est allongé, arrondi, et assez gros pour fermer exactement l'ouverture circulaire de l'algalie, et il en dépasse légèrement le bord : il est soutenu par une tige flexible, mais plus forte que celle des stylets ordinaires.Cette tige augmente d'épaisseur vers son extrémité externe qui remplit et ferme la cavité exléreiure du pavillon de la sonde, et elle se termine par une platine.Cetle platine,qui seule excède la longueur de l'instrument, sert d'appui pour adapter les extrémités du stylet à celles de Talgalie, i)our les en retirer en faisant un léger mouvement de demi-rotation, et pour y porter le pouce pendant l'introduction de la sonde dans l'urètre et la vessie. M.Louis faisait grand cas de cetle espèce de sonde et l'employait depréférence aux aulresalgalies.Elle peut remplacer la sonde pleine pour explorer la vessie et reconnaître la présence d'une pierre ou d'un corps étranger; elle a les mêmes avantages que la sonde à bouton de Petit et n'en présente pas les défauts. Mais il est à craindre : 1 ^ que le bouton ne soit repoussé dans la sonde en forçant les obstacles de l'urètre, et que le bord de l'ouverture qui le reçoit, quoiqu'il seit mousse, ne déchire la tunique interne de ce canal ; 2» que cette ouverture unique de la sonde ne soit trop petite pour donner issue aux glaires et aux caillots de sang qui peuvent se trouver dans la vessie. Pour obvier à ce dernier inconvénient, on a proposé de praU(|uer des trous le long de la courbure de la sonde ^

iôo

comme on en faisait autrefois k quelques algalies dont le bec était allonefé; mafs ces trous, placés à une certaine distance du bec de l'instrument, seront d'autant plus facilement bouchés par les glaires, au. les mucosités , qtrils répondront au to\ de la vessie qui embrasse et resserre la partie courbée de la sonde ; et si l'oii porte un slylel pour les désobstruer, son extrémité peut passer à travers ces^ ouvertures et blesser les tuniques de la tessie. Outre llnnlilité de ces trous, leur existence nuit dans l'introductioa de In sonde; ils empochent de glisser facilement dans Turètre; la tunique inter le de ce canal peut s'y engager, être déjhin'fe, i*t de h des douleurs aiguës, rbémorrhagie, l'inflammjilion, etc.

On ne se sert mainjenant que des sondes fermées à leur extrémité antérieure, et ouvertes sur les côtés de leur bec. Ce» deux ouvertures doivent avoir une forme elliptique, et leurs bords arrondis. Pour em|iêchcr que la membrane interne de î'urèfre ne s'y engage, on les remplit de beurre, de pommade ou de suif, après avoir introduit une bougie de baleine ou de gomme élasti lue dans la cavité de ces sondes. Celle bougie n'a d'autre destination que d'empêcher le beurre ou le suif de pénétrer dans la sonde, pendant qu'on la porte dans les ouvertures elKpliques , et d'entraîner le corps gras qui les bouchait , lorsqu'on retire la bougie après avoir conduit Talgalie dans la vessie.

La solidilé de ces sondes , si nécessaire dans un grand nombre de circonstances, devient incommode et nuisible lorsqu'elles doivent rester quelque temps è demeure dans la vessie. Leur flexibilité oblige les malades d'observer le repos, les empêche de se tourner dans le lit. de se lever, de marcher. C'est ce qui a fait sentir depuis long- temps la nécessité deè sondes flexibles pour le traitement des maladies des voies urinaires. L'Industrie des chirurgiens s'est exercée à cet égard pour perfectionner la construction des sondes. Vanhelmont avait recommandé qu'elles fussent de cuir mince ou de peau, è tenui corio sis^ alutâ; qu'après les avoir enduites de colle pour leur donner pins de fermeté, on les garnît d'une bougie de baleine afin d'en faciliter Tintroiluction dans la vessie {Ve lithiasi, c, 7, p. 67). Ces sondes de cuir, amollies par les urines cl parle mucus de Turètre, s*aiTaissent sur elles- n>èines , et leur cavité diminue néccssaircracrht. Il ftiut au

contraire une matière qui conserve as* sez dé consistance et une certaine fermeté pendant le séjour de l'instrameAt dans l'urètre. Les sondes de corne que Fabrice d'Aquapendente a proposées {Dt chir, oper.^ c. 68 , p. 637) soot trop raides, d'une construction très-di&^ cile, et doivent s'incruster promptement. Tollet dit qu'il a vu une sonde de corric qu'on avait apportée de Marseille. Avaoi de s'en servir on la fait tremper dant Peau chaude , afin qu'étant médiocrement amollie, elle puisse être allongée et se mouler selon la courbure de lu* rètre (Tr. de la Hihot., p. 1 1 4). On n'i presque pas fait usage de cette espèce de sonde.

On a ensuite construit des sondes ébs* tiques flexibles, avec un fil d'argent aplati et tourné en spirale. Les révolutions de ce fil étaient tellement serrées et se touchaient si parfaitement, que la réunion n'en pouvait être aperçue, et que la surface de la sonde paraissait entièrement lisse. Ces révolutions formaient le corptf de l'instrument ; les extrémités ressemblaient à celles des sondes solides, elles étaient soudées au fil d'argent. Tollet di^ qu^t a vu de ces sondes à Paris en 1680: maisilignoreqoetenestrinventeur.Leu^ construction était d'une exécution trèsdifficile, et exposait à plusieurs inconvé* nicnts. En effet, on ne pou vait introduire eet instrument dans la vessie, qu'en lui donnant, à l'aide d'un stylet, la courbure nécessaire : or ; il était impossible que cette courbure ne dérangeât point l'exaC" iitude du contact des différentes révolutions du fil, soit du côté convexe de la courbure, en écartant légèrement les fils voisins , soit du côté concave en les rapprochant et les forçant d'empiéter lé' gèrementl'un sur l'autre. De là naissaient des aspérités qui se multipliaient à clique fois qu'on introduisait la sonde , et qui escoriaient le canal de l'urètre ; ce qui rendait cette introduction douloureo' se et même sanguinolente. De plus lel urines en s'échappant à travers les petites fentes formées par la réunion imparfaite de ces fils, y déposaient un sédim^ qui devenait par la suite un obstacle à U réunion de ces mêmes fils : souvent qUand ils se ra|)prochaient , parce qtie la sonde reprenait sa figure rectiligne , la tuniqoe interne de l'urètre se trouvait pincée par ce rapprochement, et c'était une nouvelle cause d'excoriation qui occasionnait de petits ulcères. Enfin, comme Ta observé Tollet, CCS sondes étaient noû-sca-

DKS MALADIES 0B6

lement phis dMcites l introduire que les autres , mais elles isissaient suinter continuellement les urines; et lorsqu'il étai^ nécessaire de faire des injections dans la Vessie, on pouvait moins y réussir pn^ leur moyen. Tant d'inconvénients ont ^it rejeter cette espèce de sonde flexible. Quelques années après, au lieu de laisser I nu le fil d*ar§rent tourné en spirale, on Imagina de le recouvrir de baudruche , sur laquelle on étendait un enduit decire. Ces sondes étaient moins flexibles que les premières ; mais leur passage dans Turètre était plus doux. On leur trouva encore des défauts. Il y avait k craindre que par leur séjour la cire ne se fondit , ne l^altérât et ne laissât la baudruche à découvert, et que cette peau, en se pourrissant, ne donnât issue à l'urine entre les Spirales du fil de la sonde : ces spirales étant à nu pouvaient s'écarter, blesser la tunique interne de l'urètre et même se rompre. Il pouvait aussi arriver que le bec de la son de, ne tenant pi ns au corps de rinstrument, se détachât et tombât dans la vessie, ou restât dans l'urèlre. On a enfin cherché à perfectionner ces sondes , on à les garnir d'une manière si solide, (^u'il fût presque impossible qu'il y survînt quelque dérangement- On commençait par couvrir les spirales de m d'argent, et une partie du bec et du pavillon de la sonde avec une languette de parchemin qui faisait un tour et demi, et qui était unie au moyen de la colleforte. Sur ce parchemin on tournait en spirale de la soie écrue, par-dessus laquelle on passait un morceau de cire amollie au feu, afin de l'arrêter et d'en remplir les intervalles. La sonde ainsi préparée était tournée entre les doigts et bien égalisée \ ensuite on la trempait dans de Tonguent de Nuremberg fondu, dont on avait rempli un moule de fer-blanc ; on la laissait égoutter ; on l'égalisait avec nn couteau, et, la roulant entre les mains, on en rendait la surface unie. Un malade dont la vessie avait totalement perdu son ressort a fait usage de cette espèce de sonde pendant deux ans sans ta renouveler. On la laissait cinq ou six jovrs dans ce viscère, on la retirait pour la nelCoyer, en fiiisant des injections dans rnrètreafin d'entraîner les mucosiléi qnt s'y anassaîenS puis on la réintrodaisak «Uns la v«ssie. Celte sonde n'a p»s éprouvé d'altération pendant ces deui années.

Le malade en la portant exécutait tous les mouvements possibles ; il changeait de place dans son lit^ il se levait, marchait,

VOIKS DMNAIilBS. S6t

allait en carrosse; et il acquit de plus en plus un embonpoint qu^il avait perdu p:ir les douleurs qu'il ressentait en faisant usage des sondes solides. J'ai vu quelques malades ne pouvoir supporter, en marchant , même dans leur chambrei cette espèce de sonde flexible ; ils se plai«f gnaient d'un ballottement du bec de Vmr strumenl sur la vessiOi lequel exoîlait dt VirritatioB , de la douleur , et les ebligeaîl de n'employer que la sonde solide.

Telles étaient les sondes fleiibles dont on faisait usage avant Theureuse inven^* tion de celles qui sont connues Sons l< nom de sondes de gomme élastique ( 1 ),

(I) La gomme élastique, ou le caout*.

ehouc, est une substance végétale, brunâtre, flexible» élastique. Imperméable à Teau, qui résiste aux acides, ainsi qu'4 la plupart des dissolvants , et qui parait unique dans son espèce, ou dont la nv fure particulière approche de celle do la matière glufineuse des végétaux. Ce singulier produit se séoare d un suc laileut qui découle d'un arbre de la famille des euphorbes , nommé Hevœa Guianensit j, par Aublet, et Yatropha elastica par Linné. Cet arbre croit dans les colonies d'Amérique et d'Afrique. On fait des incisions en large sur son écorce ; on a soin qu'elles pénètrent jusqu'au bois ; on reçoit dans un Vaisseau le suc blauc et plus ou moins liquide qui en découle ; on l'applique par couches sur des moules ; on le laisse sécher au soleil ou au feu; on y fait, k l'aide d'une pointe de fer, des dessins très-variés; on expose ces ustensiles à la fumée , et , lorsqu'ils sont bien secs^ on casse les moules, ^elle est la gomme élastique du coni« merce, ou qui nous vient du Brésil, dO Bfadagnscar, de Cayenne , et façonnée en bouteilles , oiseaux et autres figures. On ne reçoit cette matière en Europe que sous la forme solide. Si on l'avait dans l'état liquide, il serait aisé de lui donner toutes les formes sous lesquelles elle nous serait utile. La plupart des savants â qui on a envoyé le suc liquide, ou (el qu'il découle des arbres , ne Tout reçu qu'altéré. 11 se décompose par la chaleur à peu près comme le lait ; en dé^ bouchant les bouteilles qui (e contiennent. Il se répand une odeur fétide trè%forle, mêlée descelles du gaz hydrogène sulfuré et de l'ail pourri. La plus grande partie du Suc est liquide , blanche et opaque comme du lait ; le reste , ou la huitième partie, est une masse concrète, très-bf anche, qui, exposée à Taîr, prend une couleur fauve qui passe ensuite ati

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et qui sont formées d'une tresse de fil de soie recouverte d'un enduit d'une dissolution de cette gomme dans une huile volatile. Macquer ét^nt parvenu à dis*

brun : c'est la gomme élastique pure ; car elle en a les propriétés ou son élasticité, sa flexibilité et son indissolubilité dans les menstrues qui dissolvent ordinairement les résines et les gommes. La difliculté d'avoir dans nos pays le suc à'hêvœtc, non altéré , et l'utilité de la gomme élastique pour les arts , ont fait désirer aux savants qu'on pût employer ici les bouteilles de cette gomme que l'on a en abondance. On a soumis cette substance à diverses épreuves. La clia« leur la ramollit , le froid la resserre. Exposée au feu , elle se boursoufle »

exhale une odeur féijde , et brûle en se retirant. On en fait des torches en Amérique. Elle est indissoluble à l'eau froide, à l'eau chaude : aussi les vases qui sont faits de cette matière peuvent contenir de l'eau et différentes liqueurs qui n'ont >as d'action sur elle. Mise- dans l'eau ouillante, elle se gonfle peu, elle y devient blanchâtre ; au bout d'un quart d'heure , ses bords sont diaphanes et disposés à adhérer ensemble. Retirée de cette eau, elle reprend sa couleur brune en séchant à l'air et à la lumière. Macquer, qui a essayé do dissoudre la gomme élastique dans difliërents menstrues, s'est convaincu que l'alcool n'a aucune action sur elle , mais que les huiles rendues siccatives la dissolvaient à l'aide de la chaleur. Il est ensuite parvenu à la dissoudre au moyen de f'éther sulfurîque lavé à grande eau ; mais ce procédé est très-dispendieux par la perte de l'éther qui s'évapore et de celui qui est pris par 1 eau. On préfère d'employer les huiles Volatiles , telles que celles de térébenthine et de lavande : elles attaquent le caoutchouc même à froid , mais la dissolution est plus prompte et plus com- Î^lète à l'aide de la chaleur; celte disso* ution ne forme qu'un très-bon vernis, imperméable à l'eau, et qui résiste assez long-temps aux acides, aux alcalis. Ce vernis, ainsi prépai'é, est lent à sécher, ou les huiles qui le composent sont plus de temps à s'évaporer que l'éther ; la térébenthine surtout laisse toujours quel*

Sue chose de gluant , et son odeur se issipe difficilement. On se sert de ce vernis pour enduire différents corps et les recouvrir d'une pellicule élastique que l'huile volatile laisse en se réduisant en vapeur. Étendu sur les étoffes de soie» il les défend de l'impression de l'eau et leur conserve de la flexibilité.

foudre cette gomme »a mmjtviàt râber^ a , le premier , conçu l'idée d'en former des sondes. Il a proposé qu*on appltqulit sur un moule de cire » des couches successives de cette dissolution , jusqu'à ce qu'elles eussent atteint le degré d'épais* seur qu'on leur désirait ; puis lorsque la sonde serait sèche, il voulait qu'on U plongeât dans l'eau bouillante pour liquéfier la eire et la séparer ainsi du moule (A/e/it. de CAcad. des se. , atin, 1 7G8). Il ne parait pas qu'on ait fabriqué des sondes selon ce procédé. Il est trés-iacommode de manier la dissolution concentrée de la gomme élastique, parce que cette dissolution s'attache à tout, et que l'air s'incarcère facilement dans les pellicules de celle substance, qui se réforment par Tévaporation de l'éther. D'ailleurs, si l'on faisait des soodei de gomme élastique pure « elles ne rempliraient point le but qu'on se proposerait dans leur usage. Amollies par la chaleur de l'urètre et de la vessie, trop souples, trop flexibles, elles changeraient de dimensions.de formes; elles s'allongeraient, leur cavité se rétrécirait , elles oe procureraient pas l'issue des urines , ni la dilatation convenable de Turèlre.

Un artiste ingénieux, M. Bernard, <^^'' naissant les propriétés de la gomme élastique, imagina qu'elle pourrait être employée avec succès pour le perfectionnement des sondes fleiibles. Comme on oe la reçoit en Europe que sous la forme solide, et qu'on ne peut l'étendre en couche minces sur d'autres substances, à moins qu'elle ne soit dans l'état de liquidité, il dirigea toutes ses recherches pour trouver une manière de la iiquéher, qui le rendît maître d'en former des euduiu ou des vernis sans l'empêcher de reprendre sa consistance , son élasticité. Il est enfin parvenu à ce qu'il désirait. Il > trouvé un procédé au moyen duquel i| peut travailler la gomme éhi»tique , lu donner différentes formes , en faire des enduits sur des talTclas, sur des tresses de soie, de poil de chèvre pour en fabriquer des instruments de chirurgie (1).

(1) L'industrie de M. Bernard a Irooté dans ta gomme élastique une ressource pour faire des machines et des baodagw propres à contenir quelques parties sans opérer une compression trop forte, et eu se pliant à tous les mouvements > ^ toutes les flexions que ces parties ex6çulent. 11 fabrique , pour les descontes

DES MALADIES DBi VOIES URUfAIRES.

Les premières sondes qa'il a exécutées par ce procédé , élaicpt encore , comme les anciennes, formées d'un Ai d'argent fin, très-délié, tourné en spirale, et semblable à une cannetille; mais ce Al était assujetti par un tissu de soie très-fin et solidement travaillé, de mapière à prévenir les écartements et les dérangements des spires : le tout était enduit pas-dessus, de plusieurs couches de gomme élastique. La construction deces sondes leur donnait deux avantages principaux ; elles avaiepi une grande flexibilité dans leurlongueur, et elles donnaient aux malades plus de liberté, plus d'aisance dans leurs mouvements que les anciennes sondes : la solidité de leur enduit permettait de les laisser long-temps dans Turètre. Mais ces sondes, quoique très flexibles dans le sens de leur longueur, n'avaient aucune com* pressibilité , aucune souplesse dans le sens de leur diamètre; elles ne pouvaient céder dans ce dernier sens qu'à une pression très forte, qui leur aurait fait perdre sans retour leur forme de cylindre creux, nécessaire à l'écoulement des urines. Il en résultait que ces sondes introduites une fois dans l'urètre, ne cessaient d'en presser les parois et de les distendre: mais cette pression constante et forte les irritait, et souvent les enflammait. De plus , les spires du fîl d'argent qui garnissait le canal de la sonde formaient par leurs interstices comme les pas d'une espèce d'écrou dans lesquels les matières déposées par les urines pouvaient s'ar* rèter et s'accumuler de manière à engorger la sonde. Enfin, le fil d'argent était susceptible de se déranger, de casser ; les bouts d^argent par lesquels ces sondes étaient terminées pouvaient se séparer, et s'incrustaient facilement de matière lithique. D'après ces considérations, M.

Bernard se détermina à composer de nouvelles sondes, dans lesquelles il supprima non-seulement le fil d'argent en

de matrîcet de vagin, différents pessaîres enduits de gomme élastique , ce qui les rend plus durables, plus doux, plus légers, plus souples et plus faciles à porter que ceux d ivoire ou de lîége recouverts de cire. 11 exécute p avec la même gomme, des plaques pour les cau« tëres, des mamelons, des suppositoires pour les hémorrboîdes et les chutes du rectum , des seringues, des tubes, des canules flexibles pour toutes sortes d'injections, des urinaux pour l'incontincnco des urines.

spirale, mais mèfflc tout emploi d^ matières métalliques, si ce n'est à l'extrémité de la sonde qui reste hors de Tu^ rètre, et qui est formée en pavillon pouir recevoir un bouchon destiné à empêcher l'écoulement continuel des urines.

Ces noavelles sondes sont faites avec la gomme élastique , préparée suivant un procédé particulier à M. Bernard. Gomme la trop grande élasticité de cette substance, la facilité qu'on trouve à l'étendre en la tirant , et même à la rompre lors* qu'on l'allonge avec trop de force , deviendraient une source d'inconvénients, si on l'employait seule pour former des sondes ; cet artiste lui donne nn appui qui , en conservant la souplesse de son élasticité , résiste à toute extension trop forte, et à toute rupture. Cet appui est une tresse ou un tissu de fit de soie, ou de poil de chèvre très-fin et très-fort, auquel il donne la forme cylindrique des sondes, et qu'il enduit, tant à Tintérieur qu'à l'extérieur de plusieurs couches d'une dissolution de gomme élastique. La surface de cet enduit, quand il est sec , est très-lisse et polie ; elle glisse par conséquent le long des parois de l'urètre sans les blesser. Dans l'intérieur rien n'arrête le cours des urines, et l'on peut en nettoyer le canal en y injectant de l'eau sans être obligé de déplacer la sonde. On peut diversifier à son gré les diamètres de ces sondes, suivant le calibre du canal de l'urètre. Si l'on croyait utile que la sonde agit sur les parties resserrées de ce conduit, pour les ramener par une distension continue k leur état naturel , il serait facile de lui donner une force suffisante ou toute l'épaisseur et la consistance qu'on jugerait convenables , en multipliant les couches de gomme élastique.

Le bec de ces sondes se termine en olive ; il est formé en épaississant un peu le tissu de soie , qui sert de soutien i la dissolution gommeuse. La formation de ce bouton olivaire est une partie de la sonde des plus difficiles à produire : son arrondissement facilite l'entrée de l'in^ strument. 11 est ordinairement fermé à son extrémité, et il a deux ouvertures latérales qui ne sont pas placées directement vis-à-vis l'une de l'autre , mais à peu de distance , afin de ne point trop affaiblir celte extrémité ; ces ouvertures sont elliptiques et larges pour le passage des urines, des glaires et des injections. Cette extrémité fermée sert d'appui au stylet ou mandrin que l'on met dans la sonde» et par le moyen duquel on la con-

âait dans tft v^ssfe. On peut adapter à ces sendes des stylets ou mandrins de fer, de plomb , de baleine , et même de corde à Boyau. Ils doivent être assez gros pour remplir le canal de la sonde , et assez longs pour s'étendre Jusqu'à son extré' Alité fermée. Ceux de fer, étant plus so- Hdes, offrent plus de résistance , et cou" tiennent lorsqu'il faut forcer les obstacles de Turètre ou du col de la vessie. On leur donne la courbure convenable ou relative à celle du conduit urinaire. Ils sont préférables à ceux de cuivre que Ton employait autrefois; ils plient moins que ceux-ci, et conservent plus exactement leur courbure. Les stylets de plomb , de Pleine et de corde à boyau sont très-» commodes pour les malades qui se met" lent eux-mêmes la fonde. On ne saurait trop leur recommander d'appuyer un doigt sur l'eitrémité externe de ces stylets , afin d'empêcher que leur extrémité apposée ne se déplace , et ne s'engage dans t*une des ouvertures latérales de la sonde ; ce qui nuirait à l'introduction de Fiustrument, et blesserait l'urètre. On peut quelquefois se passer de stylet. Ces sondes ont assez de consistance , malgré leur souplesse, pour qu'on puisse parvenir à les faire avancer dans l'urbtre, jus*^ qu'à la vessie, de même qu'on fait entrer les bougies ordinaires sans les fortifier par aucun soutien étranger, mais leur élasticité les empêche de se replier dans ee canal; avantage que n'ont pas les bougies.

Ces sondes ont toute la flexibilité nécessaire pour se mouler aux différentes Courbures de l'urètre; elles ne s'«mollissentpoint par les urines, elles conservent h liberté de leur canal. Leur légèrelé les rend aussi plus commodes à porter qu'aucune autre espèce de sonde. Leur souplesse leur permet de céder un peu dans le sens de leur diamètre aux pressions latérales. Cette propriété fait aussi qu'elles se prêtent à tous les mouvements de Ceux qui en font usage. Que l'on ne croie pas cependant que tous les malades puissent, en portant ces sondes^ marcher, vaquer à leurs affaires , aller en voiture. Ceux qui jouissent de cet avantage ont la tessie paralvséc on très-peu sensible, et le canal de nirètre sans irritation ni inflammation. Il est même impossible k quelques - uns de marcher dans leur chambre les premiers jours de l'introduction de ces sondes; ils sont obligés d'attendre que l'irritation quVlles produisent presque toujours dans ces premiers

temps, loit calmée on dissipée, et que le canal urinaire soit, pour alusi dire, habitué à leur présence.

Le choix des sondes doit être proportionné k l'âge des sujets, à leur sexe et à la nature des maladies qui exigent l'emploi de ces instruments. Nous n'en considérons ici l'usage que comme devant donner issue aux urines, et remédier \ certains vices de l'urètre des hommes.

Les sondes d'argent conviennent dans les premiers accès de rétention d'urine, surtout lorsqu'on sonde le malade pour la première fois, et que l'on ignore encore l'état du canal de l urètre ; ces sondes sont nécessaire, s'il y a quelques vices dans ce canal , ou des obstacles qui exigent une force de pression propre à les franchir et à faire pénétrer la sonde dans la vessie. On n^a recours à la sonde de gomme élastique que lorsqu'on sait que le canal est libre, quand on doit la laisser quelque temps à demeure, que le traitement de la rétention exige la présence d'une sonde pour l'écoulement des urines, pour faire des injections dans la vessie , et enfin quand après avoir élargî l'urètre ou frayé la voie de ce canal par le moyen de l'algalie laissée à demeure pendant quatre Ou cinq jours il reste à combattre des vices de ce conduit. Nous avons déjà dit flue pour les enfants et les jeunes gens il fallait des sondes moins longues et moins grosses que pour les adultes, et que les sondes à gros diamètre étaient préférablés à celles qui sont grêles. Il est peu d'adultes dont le canal de l'urètre soit naturellement si étroit qu'on ne puisse les sonder qu'avec une sonde à petit diamètre : il en est quelques-uns dont la prostate squirrbeuse rétrécit tellement ce conduit, qu'une sonde grêle est absolument nécessaire pour pénétrer dans la vessie.

Nous ne parlerons pas de la longueur proportionnelle des sondes ni de leur courbure ; nous répéterons seulement que pour les sujets dont la yerge est Irès-longue, qui ont beaucoup irembon-i' point, dont la prostate est fort grosse, ou

?[ui portent des tumeurs au périnée» des ongus dans le col ou la cavité de la vessie, il faut une sonde de onxe pouces de longueur, dont la courbure soit un peu plus grande ou le bec plus aUengé qu'à ['ordinaire* Quelle que soit la sondequ'oa eraidoie, il faut examiner si sa surface est bien lisse et polie, si le stylet ou le naandrin est très-libre dans la cavité. On remplit de suif, de cératou de beurre ces ouvertures latérales ; on étend même cet

DKS MALADlEg DI«

substances sur toule la surface de la sonde. ËnÛD an la trempe dans du blanc d'œuf ou de l'huile d'olive pour qu'elle glisse très- aisément dans le canal ; et Ton procède à son introduction après avoir placé le malade différemment , selon la manière dont on conduit la sonde.

De la manière d^ introduire la sonde.

— Il y a deux manières d'introduire la

sonde dans la vessie des hommes, savoir,

par^dessus le ventre et par-dessous : cet*

te dernière manière s'appelle sonder par

le tour de maître. Dans Tun et l'autre

procédé, le malade peut-être debout ou

couché. Cette dernière situation est plus

lavorable que la première ; elle convient

surtout dans les cas de rétention d'u^

rine.

Lorsque le chirurgien veut sonder par-

I dessus le ventre et opérer de la main

droite, il faitplacer le malade sur le bord

I gauche du lit garni d'une alèse , la tête

\ et la poitrine légèrement fléchies, le bas*

I sin dans une situation horizontale , les

i cuisses écartées, et les jambes un peu flé*

! cbies. Il soutient la verge entre le doigt

î annulaire et ledoigt du milieu de la main

gauohe , tandis qi^'avec le doigt indica^

I t«ur et le poûee appliqués sur les côtés du

gland il met à découvert Touverture de

f l'urètre ; pois, tenant la sonde de l'autre

I main, entre le doigt înçlioateùr, le doigt

< eu milieu et le pouce , il la dirige de

\ manière que sa partie droite réponde de-

i vaut le bas-i^entre et le trajet de la ligna

blanche^ou parallèlement à l'aze du corpai

I CBSuite il en introduit le bout dans l'ou-*

verture du gland , en le portant un peu

en bas de la direction de l'urètre, et, en

même temps qu'il étend et allonge la

verge sur la sonde (1) , évitant de corn-

primer ce canal, il enfonce avec douceur

cet instrument jusqu'à ee que son be«

soit parvenu au niveau de l'arcade du

(1) Le grand art de sonder, dit Lè^ dran , ost qu'il y ait une espèoe do eon^ een entra la main qui tient la verge et Celle qui tient la sonde ; car elles doi^ ^eat, pour ainsi diro, s'entendre de ma-» nière qu'alternativement la sonde soit poussée dans ia ver^e , et la verge tirée sur la sonde* Cette attention est néees^ aaire , prinoipalement quand le bout dé U sonde passe à l'endroit où l'urètre se courbe sous le pubis. Je puis assurer, ajoote-t-il^ qu'en sondant, je pousse plud la t^rge sur Talgalie que je ne pousse l'algalie dang la verge. (2V. 4$s op. de àh.^ p. 290.) '

VOIES UaiNAlRES. S65

pilais ; alors » pour lui faire suivre la courbure de l'urètre , il baisse du côtd des cuisses le pavillon de la sonde, et la conduit ainsi deuous jusque dans ïfk, vessie.

Le chirurgien veut-il sonder par-dei^ sous le ventre ou par le tour de Biaitre t il peut laisser le malade dans la position indiquée ci-dessus ; il tient alors la sonde de la main gauche » de manière que la convexité de cet instrument soit tourné^ en haut et que sa partie droite soit au« dessous du ventre , dans l'intervalle dea cuisses; il en introduit le bec dans l'ou^^ verture du gland, il Tenfonce doucemeni dans l'urètre , tandis qu'avec la main droite il étend et allonge la verge sur le corps de la sonde. Quand le bec esl parvenu dans le bulbe de l'urètre » à l'endroit où ce canal va se recourber sous le pubis , il fait décrire è la sondu et à la verge un demi • cercle en les portant sur l'aine , du côté opposé II celui où il est placé, et de là sur le veii* tre. Il observe dans ce mouvement qua le bec de la sonde en soit comme la centre et qu'il ne fasse que tourner sue lui-même. Il baisse ensuite la main qui tient l'instrument , et le reste de Topé-* ration s'exécute comme lorsqu'on sonde par^dessus le ventre. Si le chirurgien n'est pas ambidestre j s'il n'est habitué è sonder que de la main droite , il fait placer le malade sur le bord droit du Ik^ et > situé du même côté droit i il tient U sonde de la main droite et la eenduil comme il a été marqué ei»desau8« hê malade peut aussi être situé au travers ou aux pieds du lit ; alors le chirurgien^ placé entre les cuisses et tenant la sonda de la main droite, la dirige et rintrodiiil selon le dernier procédé.

Ces deux manières d'i^rer n'ont de différence entre elles qu'en ce que dans la première on lait en un temps ee qua dans la seconde on exécute en deux. Le procédé par le tour de maître allonge l'opération et la rend plus difficile et plus douloureuse. 11 est peu de cirecRK stances oîi l'on doive l'employer. On y a quelquefois reooura quand on ne peul réussir à sonder i[Mir«4easus le ventre ««• que les maiadea sont placés de maniera à rendre incommade l*introdnotion da la sonde jusqu'aindeasons du pubis eis qu'ils ont le ventre très^gros y et , dani cette dernière circonstance , qnelqnea chirurgiens préfèrent de conduire d'abord la sonde de côté ou de manière que ia eoneavltl H^itâiê t'idna <m la euôse

Çtuche ; puis, à mesure qu'ils enfoncent r instrument dans rurètre, ils le tournent insensiblement dans la direction où Ton fonde par-dessus le ventre.

Des obstacles à tinlroduction de la sonde dans la vessie. — I«orsqu'il n'y a aucun embarras dans l'urètre , les chi-* rurgiens qui ont l'habitude de sonder pénètrent ordinairement sans peine et tans effort jusque dans la vessie ; mais eette opération, simple pour eux, devient difficile pour les chirurgiens inexpérimentés ou maladroits. La plupart de ceux qui n'ont pas la dextérité convenable pour l'exercice du cathétérisme on qui n'ont pas multiplié les épreuves de cette opération sur le cadavre , au lieu de diriger la sonde suivant le trajet de l'urètre se créent des obstacles soit en appuyant le bec de l'instrument contre les parois de ce canal, soit en y formant des replis. C'est ordinairement quand ils tentent de faire passer la sonde sous l'arcade du pubis qu'ils éprouvent ces obstacles. Souvent ils en appuient lé bec contre- la paroi inférieure du bulbe de l'urètre, qui est la partie la moins étroite et la plus mobile de ce canal , et , en relevant le bec pour le faire pénétrer dans la portion membraneuse ou la plus rétrécie de l'urètre et dans le col de la vessie, ils font faire un repli à cette por< lion du bulbe , qui , poussée devant la prostate , s'oppose à l'introduction ultérieure de la sonde. H arrive quelquefois dans ce cas que l'élargissement et la mobilité du bulbe , surtout dans les Kujets gras' , permettent d'abaisser le pavillon de la sonde entre les cuisses du malade et de la mouvoir en divers sens. Ceux qui ne sont pas instruits s'imaginent alors qu'ils ont fait entrer la sonde dans la vessie , quoiqu'il n'en sorte pas d'urine et quoique les mouvements de l'instrument ne soient pas aussi libres que lorsqu'il a réellement pénétré dans ce yîscère. Leur illusion les porte même à assurer qu'il n'y a pas d'urine dans la vessie , qui cependant en est excessivement remplie; mais la durée et l'accroissement des symptômes de la rétention obligent de la reconnaître et de recommencer à sonder. Pour éviter de reformer ces replis ou pour les surmonter , il faut étendre et allonger davantage la verge , diriger la sonde selon l'axe et la courbure de l'urètre (1), ou U retirer de

(i) L'urètre, k son pASsag^ $9U9 le» 9«

quelques lignes de l'endroit oh se rencontre la résistance , puis l'enfoncer de nouveau en changeant un peu sa direction. Si cette tentative n'est pas plus heureuse que la première , et que la sonde soit arrêtée au périnée ; il faut porter au-dessous du scrotum la main qui soutenait. la verge pour reconnaître de quel côté est dévié le bec de l'instrument, pour le diriger convenablement et soutenir dans cette direction la courbure de la sonde avec les doigts appliqués sur le périnée pendant qu'on enfonce cet instrument.

Le cathétérisme n'est pas toujours une opération facile , même pour les chirurgiens expérimentés. Il y a bien des circonstances ou elle est difficile , laborieuse et trcs-douloureuse; il en est d'autres où Ton ne peut introduire la sonde jusque dans la vessie qu'après plusieurs tentatives répétées en différents temps et après avoir laissé dans l'urètre une bou> gie ou une sonde élastique fixée près de Tobstacle qui s'oppose au passage de l'algalie; il en est aussi quelques-unes où le cathétérisme étant impraticable surle-champ , les accidents de la rétention obligent d'avoir recours à la ponction de la vessie. Pour apprécier ces diverses circonstances, il faut connaître la nature et le siège des obstacles qui empêchent l'introduction de la sonde dans l'urètre et la vessie. Quoique nous les ayons indiqués ci-devant, en parlant des causes qui s'opposent au passage des urines dans ce canal , nous les rappellerons cependant ici , et nous les considérerons selon leur siège au prépuce , aux parties extérieures de la verge et du périnée , aux parois de l'urètre et dans sa cavité

pubis» n'a pas la même courbure dans tous les sujets. Celte différence dépend , lo de ce que l'arcade des os pubis est plus ou moins basse ; 2o de ce que, dans l'endroit de la symphyse, ces os font plus ou moins saillie en dehors , et rendent , par conséquent , plus ou moins grand l'espace qui est entre cette symphyse et l'os sacrum. J.-L. Petit a observé que, quand le pubis est élevé, la courbure de 1 urètre est plus grande , et qu'elle est plus petite lorsque l'arcade est fort basse. Ainsi , pour sonder avec facilité et moins de douleur, il faut que la courbure de la sonde égale, autant qu'il est possible , celle de l'urètre» (OJ&uvr, posth,, t.Ui, p. 80.)

hZS MALADIES DES VOIES UAIMAIRES.

depuis Touverture du gland jusqu'à la vessie.

L'obstacle le plus rare à rintroduction de la sonde dans le méat de Tut être est l'imperforation du prépuce. A peine Irouve-t-on des exemples d'enfants nés avec ce vice de conformation. L'élroitesseoule rétrécissement extrême de Touverture du prépuce forme plus ordinaire* ment cet obstacle extérieur. Nous avons indiqué les moyens d'y remédier. L'allongement du prépuce , accompagné de callosités produites par le séjour des urines et par la difficulté de leur passage à travets son orifice rétréci , peut permettre à la sonde de pénétrer jusqu'au gland, mais rendre très-difficile , et même impossible, l'introduction de cet instrument dans le méat de Turètre. Les jeunes gens calcttleûx qui ont un phimosis naturel et qui se touchent fréquemment le bout de la verge sont sujets à cette Incommodité et obligés de subir la sec* tion du prépuce pour être sondés. L'inliltration de la sérosité dans le tissu cellulaire du prépuce et de la verge produit rallongement de cette peau , le rétrécissement de son orifice, la difficulté du passage de la sonde dans l'ouverture du gland, et exige qu'on donne issue à la •érosité par des mouchetures ou qu'on en procure la résorption par des résolutifs en tenant la verge appliquée sur le ventre et en pressant souvent le prépuce entre les doigts. Le paraphimosis inflammatoire peut resserrer Turètre an point de s'opposer au passage de la sonde ou de rendre son introduction très-difficile et très-douloureuse. La section des brides que forme le prépuce renversé est souvent indispensable. Le paraphimosis chronique (1) avec gonfle-

(I) Un jeune homme de vingt-cînq ans avait, depuis six mois, un paraphimosis qui ne lui causait aucune douleur et ne gênait pas le cours des urines. Le prépuce, renversé, formait autour du gland un bourrelet épais, ferme, et produit par l'engorgemeat lymphatique du tissu cellulaire. Dans les premiers temps on en avait tenté, la réduction par la pression avec les doigts, et ensuite par des immersions do la verge dans une liqueur résolutive. L'insuccès do ces moyens détermina à faire des mouchetures ; elles ne procurèrent pas un dégorgement suffisant pour ramener le prépuce sur le gland. On ne vil plus ensuite d'autres ressources curaiives que l'cxci-

ment lymphatique plus ou moins ferme ne produit pis ordinairement le même effet.

Les ligatures qui embrassent et serrent le corps de la verge empêchent la sonde de pénétrer dans la vessie, et doivent être détruites avant de tenter Tintroduction de cet instrument ; mais il est très-difficile de les emporter quand U verge est très-gonflée au-dessus et audessous du lien. (V. Mém. de VAc. de chir, , t. IX, p. 349.) — Les hernies , les sarcocèles (I) et les hydrocèles d'un très-

sîon d'une partie du bourrelet et la fente du prépuce. Ce jeune homme ne voulut pas consentir à ces opérations. Il vînt me consulter. Je l'engageai à tenir constamment la verge redressée et ^x^e sur le ventre après l'avoir entourée d'un linge trempé dans de l'eau de chaux , et à presser plusieurs fois dans la journée le bourrelet entre ses doigts. Ces moyens eurent un prompt succès; car, dès le cinquième jour, le gonflement, presque dissipé , permit de réduire le prépuce : comme son ouverture était un peu étroite relativement à la grosseur naturelle du

fland , ce jeune homme permit que ie agrandisse par une incision ; et que je fisse la section du frein , qui était trop court et faisait courber la verge pendant l'érection. Après la guérison de ces plaies , il a rempli les fonctions maritales sans éprouver le retour du paraphimosis.

(1) Sarcocèle ou tumeur énorme du scrotum formée par une congestion ÎT /tumeur albumineuse et gélatineuse dans le tissu cellulaire des bourses, — Le 18 août 1768, il s'est présenté à l'Académie de chirurgie un nègre de la côte de Guinée, âgé de cinquante ans, arrivé récemment de la Martinique , où il avait servi depuis vingt-deux ans. Cet homme, fort et robuste, de la taille de cinq pi^ds cinq pouces, portait une tumeur énorme du scrotum, en forme de poire ; elle pendait entre les cuisses et les jambes jusqu'auprès des malléoles, et l'obligeait à les avoir toujours écartées soit qu'il marchât ou qu'il fût couché. Cette tumeur avait deux pieds deux pouces de circonférence à sa partie supérieure, trois pieds deux pouces à sa partie moyenne , et quatre pieds h sa partie inférieure ; sa longueur était de deux pieds six pouces : elle pesait quatre-vingts livres. La peau qui la couvrait conservait sa couleur naturelle : elle était mince et lisse près du pubis., et se prêtait de ce côté aux mouvements que l'on communiquait à la

36d TRAITÉ

Srand volame^ qui distendent çonsiUéralewènt le scrotum et soulèvent les téguments de la verge au point de la faire

retirer ou disparaître , changent la di« l*êclion naturelle de l^urètre el rendent difficiles le cours des urines et le passage

tumeur ; elle était très-épaisse à sa partie inférieure, el couverte de nigo'siiés el d'inégalités aplaties : on y distinguait des porotités d'ofa s'élevait un poil fin. Au tiors supérieur et au milieu de la foœ aoiérieure de cette maate était uu« fônfe en forme de gouttière qui ae bor«» Hait tupérieurement à un enfoncement de la largeur du bout du doigt cft d« deux pouces de profondeur ; le gland aboutissait an fond do cet enfoncement , ^l lea urines en sortaient quelquefois par jet, lorsque le nègre était debout, et

Îouvent en ruisselant le long de la peau. kU-dessoùs et au côté gauche de cet en-* foncement» on observait aux téguments ui) mouvement vermîcùlaire spontané « et qui augmentait sensiblement quand on y touchait , ou lorsque le malade se remuait. Cette tumeur était souple et Cédait au tact dans presque toute son étendue ; elle s'aplatissait lorsqu'elle bortait sur un plan ; où j àentait profondément iiné ondulation qui pouvait faire présumer un épanchement dé liquide. — Ce nègre avait été employé çn Amérique à des travaux péhibles.

Après avoir porté des pierres trôs-pe«- «antes» il ressentit des douleurs violentes dans les reins et dans les aines; il eut de la ûèvre, et il s'aperçut que, du côté

5'^auche , ses bourses étaient plus gi^osses e moitié qu^à l'ordinaire. On le saigna» les douleurs et la ^èvre se dissipèrent ; mais la tumeur du scrotum continua d'augmenter de volume. Ait bout dé quelques années » l'ondulation d'un liquide que Ton crut sentir dans* cette tumeur déternâiiia à faire à sa partie ini^- ^ieûre une ponction avec le trois^luans; n eiî sortit énviîrôn trois onces de saiit. tjhe autre ponction , pratiquée à là partie nioyenne et antérieure , laissa écouler à peu près six onces de sérosité. Quelque temps après on fît encore une ponction dans ce dernier endroit , et il n'en sortit aucune humeur. Ce nègre fut abandonné aux soins de la nature. L'ac<^ croîssement de la tumeur fit des progrès; peu à peu, la verge disparut et se trouva cachée sous les téguments; l'urine sortit

Îiar l'ouverture enfoncée du prépuce»

aquélle se prolongea en forme de fente, ja partie postérieure du scrotum étaii Éujette à de petits ulcères précédés de pèvre» de perte d'appétit et d'insomnie. Dès que ces ulcères fournissaient une matière sanguinolente» la fièvre cessait» ft JU se cicatrisaient eà peu dé tempi$,

Tels sont les détails qtii ont été donnés à l'Académie sur cette maladie rare qui a pris un aecréîssement aussi 4M$fd6mble dans Tiespace de ontè années. ^ Les opiniona ont été différentes sur la nature et fe traiteflaent de ctite tumeor, qui parut semblable k celle du Malaboa dont parle Dioj^is , et analogue au mue^^ sarcome que Marc-Aurel Séverln a extirpé avec succès» La consistanùe de celle ma$3e. l'espèce d'ondulation que l'on j senlail, rirréductibllitô de ses partiesi là firent regarder comme Un sarcome avec épanchement de liquide et congestion de lymphe dam le tissu cellulaire sans complicatîéh d'épiplocèle ni d'eo« térocêle. Quelques ehirurgiens la fwirenl (>our un hydro-earooeèlè ; mais on penti généralement que les teetieules n'étaient pat le siège principal du mal. Connae oo n'avait pas eneore eu l'oecasioa àè wn* naiire piar la dissection la nature d'aol tumeur aussi volumineuse du s^etim.

on ne put décider quelle était celle delà masse que portait ce nègre. Le désir de guérir fit proposer diverses espèces de traitement curatîf ; lo Tincision longitudinale des téguments èi la cautérisation plus ou moins profonde , suivant l'état des parties ; i» le passage d'un ou de plusieur»sé(ons; 3« la cautérisation simple en divers points dé la tumeur, soit avec la pierre & éauière , eoil au moyen étt fer rouge. Maie considérant lès aeei* dents graves q«i pouvaient survenir dam le traitement , et l'ineertitade d« succès de ces précédés » en se réunit pour ne eonseiller que des seceurs palliailA » les soinà de propreté » le soutien de la tumeur au moyen d'un suspensoir conTe* nable. Chacuri prit intérêt au sort de ce nègre. Après environ un an de séjw dans Paris , où il fut secouru par des nersonnes charitables , on If fit placer \ Bicélre au nombre dés penâiéhnairés ÎQ* firmes. 11 y tomba malade quinze Joufj après son arrivée. Le surlendéiuârn • u eut un érysipèlë qui bientôt s'étendit sur ioute la tumeur, et qui fut acconapagné de pblyctènes, d'oô il i^uînta une eau fousse un peu glutinëuse. |1 mourût le cinquième jour de sa maladie, qui âTàit tes caractères d'une fièvre maligne. Oo fit l'ouverture du corps èri présence de plusieurs membres dé TAcadémié, qu' ont remarqué cç qui suit. — La lumCûf avait moins dé consistance et plus (w souplesse que pendant la vie. Êile était diminuée de volume à fâîson du suinte-

ée la sonde éàm ce eioiat. lï est i|iulqu«fois impossible de découvrir le gland l^ur y introduire l*«lg«lie ; il se trouve

DES MALADIES MS VOIES DfttNAIRES* 369

trop t^oiguë de reriiîcc du prépuce , et les urines s'échappent |>ar une espèce do rigole qui se forme sur les parois de cet

ment considérable qui avait continué après la .mort : l'ayant ouverte dans sa longueur, on y distingua deux substances, l'une extérieure, blanchâtre, ferme, seniblable â de la tétine de vacbe , et composée d'un tissu fibreux rempli d'une humeur épaissie ; et l'autre intérieure , molle, d'un jaune clair, et dont le tissu formait des cellules imbibées de sérosité qui s'écoulait par la section. La peau qui recouvrait la substance extérieure , et Qui se coofondaii avec elle, était mince du côté du pubis, et cédait aisément au tranchant du scalpel ; mais son épaisseur et sa consistance augmentaient et la rendaient comme de la couenne de lard à mesure qu'elle s'étendait à la base de la tomeur : elle y était même si duré, ainsi que la substance qui lui était adhérente, ' qu'il fut difficile de la couper. On n'ofo- ' serva aucune eollection de liquide par ' èpanchement : l'ondulation que l'on ' tentait au milieu de la tumeur, et qui ' avait fait présumer l'existence d'un ' èpanchement , dépendait de là mollesse ^ de la substance Intérieure, et de l'abon- ' dance des sucs infiltrés dans son tissu I cellulaire , et qui avaient conservé de la i liquidité. Des vaisseaux san^ins très- > dilatés traversaient ces deux substances ; ' elles présentaient aussi des fibres parfaî- I tement semblables à colles qui sont mus- I culeuses f et ces fibres ont paru appar- I tenir au cremaster. La verge, entière- F ment cachée sous les téguments , était ' grosse , allongée et fixée par le prépuce i distendu, et dont l'ouverture circulaire f se trouvait enfoncée au-dessus de la ! gouttière d'où les urines s'écoulaient. ^ Le gland était à deux pouces de dis« [ Umee de cette ouverture.' Il aurait donc été difficile, dans le cas de rétention d'u* I rioe, d'introduire la sonde dans l'urètre, et même de la faire pénétrer dans la we%s»e. Les cordons spermatiques étaient longs d'environ neuf pouces, depuis l'an* neau jusqu'aux testicules, et au moins trois fois plus gros que dans l'état natu* rel : leur grosseur provenait d'un engorgement séreux de leur tissu cellulaire.

Leurs vaisseaux étaient sains. Les testicoles • situés à neuf pouces de l'anneau, étaient petits, |»âles et sains. €elui tlu côté droit avait, à sa face externe, un kyste qui contenait une cuillerée de matière rougeâire , épaisse et grumeleuse.

La situation et l'adhérence de cette tumeur enkystée à cet organe le faisait paraître du double de volume; mais il

n'était pas essentiellement plus gros que celui du côté gauche. La membrane de ce kyste était aussi dure que du cartilage près de l'épididynie , qui lui-même était squirrheux. Du bord inférieur de chaque testicule, ou de leurs tuniques vaginale et albuginée qui étaient confondues et adhérentes entre elles , il partait un cordon dur, ptus gros que le pouce, composé de fibres longitudinales très-fortes. Ce cordon , en partie rougeAtre , allait s'implaaler de chaque côté. à la partie inférieure de la tumeur. Dans l'abdomen , les viscères et les cordons des vaisseaux spermatiques étaient sains et dans leur position naturelle. Après cet examen , la tumeur tui séparée du corps : elle ne pesait plus que soixante-deux livres ; mais il s'était écoulé beaucoup de sérosité avant et pendant la dissection.

— Les expériences auxquelles on a soumis la matière de cette tumeur ont appris qu'elle était composée de sucs gélatineux et de sucs albumineux sans humeur graisseuse. L'eau saturée de sel ammoniac a ramolli l'humeur compacte de cette masse et l'a rendue visqueuse. Ce sel pourrait être le meilleur résolutif de ces tumeurs naissantes ; mais , lorsque les liquides font corps avec les solides par des concrétions aussi tenaces et aussi volumineuses , il n'est plus possible de les rappeler à leur première liquidité , et les topiques ne peuvent plus rien contre des masses si confondues. Nous pensons que l'extirpation ou l'amputation de ce sarcome monstrueux n'aurait servi qu'à abréger les jours de ce nègre.

— M. Raymondon, chirurgien à Gaslries en Albigeois, a pratiqué sans succès cette opération sur un homme âgé de qua^ Vante-deux ans, et qui avait une tumeur du scrotum à peu près de la même nature que celle du nègre, mais bien moins volumineuse. Cette tumeur, de la forme d'une poire, n'avait que vingt-trois pou^ ces de longueur et trente-deux de circon* fôrence dans sa partie la plus large : son sommet formait un gros pédicule allongé et qui comprenait les deux cordons des vaisseaux spermatiques, le testicule droit et la verge retirée et cachée sous la peau. On ne put distinguer le testicule gauche. Le prépuce avait prêté à l'extension des téguments, et présentait une ouverture d'où s'écoulaient les urines. La surface de la tumeur était parsemée de veines variqueuses , dont quolquc^-UDfS fivikient la grosseur d'un^

^ÊÛàVtà

orifioc et «ar In |>ean. Il faut d^ns ees CAS rare« lâcher de réduire une partie de U hernie et évaouipr l'eau de Thydroc^. J'iii fait la ponclion à une hydrocèle très -volumineuse jjue portait depuis long temps un tîétttard recemtneDt aHa- «ué de Tétetttion d'urine par faiblesse de fe vessie , ei dent te ehangexneut de direction de Turëtre par la pression de cette tumeur empêchait la sonde <de pénétrer jusqu'au buUxe de ce canaL Après févacuatiou de la sérosité qui foroiaii Vbydrocèle, il me fut facile de oonduk 6 cet iastfooieni dans la vossie.

Les tumenes sHuées k k face eittroe 4e rurèlre , -mi »péri»ée , peu^CBl corapvimer ce canal , changer sa direction et »'4>pp08er«tt paesQfe âe 4a sonde ou-retr*

dre ton k)li^odtteH«n4iifoot4èutè.ë^ilfiiÉ évacuer snr-le-chamf les wt'fm* , on en* ploiera ta sotkte ée 'g^omine 41a«tiqQe, de préférence à celle d'argent, el l'on suivra le procédé que nous avons indiqué cidessus. Mais si on ne pjBot pas !a porter Jusque dans La vesâie, on tentem fintreduction de la sonde d'ai^ept tfvant tfa- Vpir recours à la ponction. Les tumeurs situées au périnée., ejt gui Vc^pposeni aa passage 4e la sonde ^, ou, gûi rendent son MUroduciion difficile., «peivvent «e distia* g uer .: 4» lea .tumeurs par iléfilaoevMQl été viscèœs , IdUet^iUe les liœnifli ; pur Mngofttoa d^huaMttrt , «oninse iet in* n«uN enkystées t 2« eo celles «qui sont proâtfites par An sang épMOhé <m m* filtré , par ^ tirines -on par du pus.

plume à é/orire; sa^«aosi0anee annonçait au'elle était cçyMppsie m graiide paplie de «ubst^uees ^solide* , ei l'on iseotait YCFS le centre iftM9 tmollfisse et tHio«or4« d'oudulaMoo de lic^tide* £ile s'était £emm iriée dQpuifi treise aps. £Ue avaii d'àboc4 ï'.'tpparenue d'i^n eori^ glanduleux., avroadi ., sUué donA Ue sopotum eniie Jas Vwiicuiefi » i^ 4oi^ein6ni séparé de ^«ss organos. Ce oonpf , iparMe»ii À la gneoaeur d'u^eiooic» i^nH •util auiestieUlo gaiicbe; ^o^Sk^fir^'mum'Mi fit iks pregfès <;outiHiis.» isuiu<»ut ^poodont les Uhm6 iof** nlôres {M^néies^'Ot ^m ^Miroia du «eeoiMOK très«disLe))du6f i>'épaisstreiit par l'amas de axali4:iiîes4>iUj»4>rales^ui , «'euditrckir saiU f lui dofH)è«Qnt 4f)lu9 de ferm^ et ^e ooifisislBHa?. ^Cetle maâie J)e causait pas 4e 4o^leur tel ^'JBOQnvmodaii 411e pdr sou pai4(i ot >9ai> ^i^aluine. M.. Ha^ mondoo , ^o*3{|hii ^h^'^Uo tcanle»ait ua Ij^uiUe v&paoDl^, y (ûi une ponction .^e» vu trpi&sjuarijs qu'il >eBloBça jtfoffHidé-* ment r sana qu'il a'en écoulât «uoune buiueur ; u^e Moonde poRcti<m ao ^t pa3 pLus hoMr^nse. ^Le lendeaaaiii , d'mr* ^tk^Vs^i» et ^e^ .présenee do {iluaieum «ojoMUtapMi^ il AiMP»ta*eel)le4ujneur «en spu souAWiel., ren eofuiervant la v«rge el le te«|iciUe dcoit , qui tétait saioi: ie testi(H>le>igaucbe> éiani nliôi^, fut en»** porté. 11 s'é«ou)o peu de sang. JPeadant et apc^s l 'opéra liWf le maltKle eiit «laa £:^ibleaséâ et vomit du vin et des alimenté corrompus. 11 n'avait sUbi aucmie préparation , ot at^ait (iià si peu surveillé pour son régime qu'on ignorûit qu'il eût copieusement déjeuné le jour dje Topé* rahou. pour nïrc.plus en eui» d*' la soulenir. Il y survécu! »i peu tle 'emps, qu'il uiouruf six heures, après, s'èlani plaint de dt^uleurs dans la.re^on ûpigASiriijue^

âu^ft« JttiMneni :de oa tmoat. l^'luiirerH»^ 0 «son xorp0«MBtni ^^ue lee Kiscères d« ^woti» «et «te fai>p«itrine étaient mIbs ot parfailemenit aoÉaliti^. La iJUAfior 4« iwotam pesate vingt-neUf iimes.*; «Ut préseniftH , -en doté desiiëgpmBBts , hm siMse «oUde« >épab«e, ldannliftM»,^ei^do 1% Aiilure td'oioe «nfeataMoe mài^^n^o.* M «flnfermait >dans 4e «antre envimn dsMMO «SOS JueiniMaMieiuL,'4lorft des uns xiom»9 na^t inae aorasilé^alde^ etd'aiâres «lu ^acg dkMnsis. ^Oa a «sttné loLpoids dtt liqui4e à (neuf mi dif:dis»»e». il^eat mobuAite qiif) l'intempètaniie do ce -ma* lade »6t >b» f poame iq^ l'« saisi po»4ftni V>WférmlAosi ., «aa^ré 4a «ésïtiriljô ^'il «ftffquîûi tfmsjéL é^ !• «ula»ir.« lui loot causé ^uae unori avmi ;pramfkte« ««» iLo f^ûOékdé jcuffiatif ^ mm» poraU p«6^ rablo , lAsHWiue Jes •tufluuirstlufterotttaa 00 ^«Mùà pas d'itfi mobile eonsûtMrabli^ e*t U ojftoli^saftâon âu moyen tib là pietiie A cuvtère «ppltqiié» dans jsae aaSAZigUMM&eétândtKe i^oiir ianse «un* a»» y#riiMe ijui poMattetdn^aatiie'feielio ^maoL titioMiirs -ettW ide^tmotioB isuaeooaw&e idoi fiavliea jitl^teMres .désoi^aidsôes oa ^â^ aiéet « ep icontkiuaftfe 4ivec .pcwdomQo ^ «éthede l'usage de «e eaual^f|ue. J'ai auivi oe praoédé ir>aanée ^leraièro, é l'heapioe du Collège deobumi^i»^» pour un «arcome voluatineiiK <bi ««crouifli^ compliqué d'une oongestiûn lympbati^pio et aanguindlenle 4a ns une podie smMB»

broneuse de cette partie : rMomo^o ^^ poriait cette iunteur est paefatienannt guéri. On trouve, dans le Traité xl'jmar Itimie de Palfiu, revu par Boudou, page t74, un exeniple*du succès du iinûlenatHi* de ces sortes de humeurs par la pierre à euulére.

DES MALADlSâ MA ^mtËÈ V&mAIRES.

Nons avons parlé de la première dane de ces tomeurs dans l'article de la kernic et dans celui des faydatides de la ressie. Il nous reste à traiter de ceDes q«» sont formées par du sang, de Turine, du pus ou par un engorgement lymphatique.

I/ëpancbement etTinflltration du sang dans le tissu cellulaire du périnée peuvent dépendre d'une plaie faite par un Instrument piquant op traticlianl , d'une tontusion profonde par l'action d^un corps mousse pu par une chute sur cette répion. Quelle que soit la cause de Pa- Inas du sang , ai Turètre n'a pas ^té en même temp^ divisé , contus ou déchivé , h est rare gue la tumeur sangt^ipe com^ prime assez fortement ce canal pour s'opposer entièrement au passage dit Pu^ rii^e et à cieTui de la sonde. Cette tumeur se dissipe par les résolutifs , tes saignes §t les. autres remèdes généraux ; le scro-» tum , la vev^e , les aines , les cuisses dj^* viennent ecchymoses par la irésorptio|i du sanj^. Dans les chutes violentes (l)^

(1) Exemple rare des effets (tune chute sur la région de t^anijLS et du périnée. *-* le 5 août 1786, on transporta à l'HôteU î)îeu de Paris un maçon qui venait de tomber d'un échafaud sur une pierre âng[uleuse contre laquée il se frappa violemment la région de l'anus. Au nao» «aent de cette chute , une pierre aiseï ^nosae tomba aoMi de i'éebafaud aur .\A •parlie antérieure et iof anoure du ve«^e de 43et honme. On itemar^jua uoe infilr •trotKdo conaid^al>l8 de ^ang à tout ie «plé.gauche de la r^io^n t)ypoga;Urlgue, ^u scrotum et au péripée ; les os puJbi^ .fiaient fracturés ; les parties gui formant Tanus paraissaient enfoncées de quatre jravers de doigt dans le bassin , et prô^ sentaîeni uhe plaîe presque orbicrflâire et avec déchirement r on sentait dans "cette espèce de caverne que ie canal de TurêtTC était rompu, et le reotum déla^ <6lié du coccyx : H «ortait de la paxtie «postérieure de la f^aie uoe. grande ^uao- •iité de «ang^ le blessé était trdSTÊaibla, •À peine le pouls était-il aenaibLe^ M. A^ «auli Affréta l'bémoivbagte au mxxss^ •d'iin bourdoiHiet* lié > saupoudré de cf.ioptiaue, qu'il soutint avâc plusieurs tam- ;Poas de charpie,, des compressas et un' J[>'%adage en T. On appliqua des résolutifs sur les autres parties contuses. Six heures après l'accident, le pouls étant LeleVô, le blessé fut saigné. Pendant ïa Duît , les douleurs du ventre et da fondement forent très-vives. On réitéra la -saignée, et Ton en #t une troi$t^fiie4e

f urëtre peut ètwo^nlus yMéùiéfA que les parties qui l'aveiaiBtnt ; et io»*vent la commotion qtt'^éppMivent le basain et la vessie ^»iise la »élei|tiMi dW rine dans 43e viscère. Il est alon né«es^ saire de sonder le blessé. Si 4a Miion de l'urèfre empêche la smide de pénélMr Jusque dans la vessie , on afimdlt ta plaie ettërieure \ -ou bien ^m fait aae ineisionau périnée pOur l»v^rMer la mn^^Jt du sang épanebéet, à lestée 4m. doigt por^ dans la pkie , on tâche 4e iaire «uivfc à la sonde, ifttroditite par l'ouvertiHMdm gland , la direction du -caMil , 4tt deia faire pénétrer dans 1» ^vessie. Qa «-'*«»cours à la ponetion iqoe quand ■!«» o«oidenfs de la rélentioB d'iM^ne aont u»gents et qu'ont Iak plu«iettrs leotaé^it Infructueuses pourkii donner 4sMe par l'tirètTe. M. Verguia , cbiriurglea-toiiior ^e i*bôptttfl de la Marîne à TiHikm , «

»VHt ■**>>■■*■# Il M'VlimJ ■.'■4. ■njan^vt^-uJW' t"

lendepMiat l^Qs douloiirs dîmiiiuèrepi pn pgu ; piajs^ la nuit suivapte , ^Jlèa devinrent plu^ violentes. Le matin , ?e blessé paru! très-a^*tô; H avait la reV piratioti pénible, Id pouls. petit et intermittent : 11 mourut vers les ei5L beurea du soir. Depuis sa chute , il n'av&k pog uriné par la verge ; rurine 9'^C«H èdott« lée par la plaie du ^featéament. A. Vov^ verture du c»pa y on ttewuia liea tégMc mania et les muselés de 1* .i^i^n byp^ gastrkpie inliluiés de 4a«g # Top^t^émii^ aupérioure dumusole^coulurifr «ppc^pp^ 4es deux bop ts de aa jinpiuro r^i^ivaciés ^ idoignés l'un de l'autre de guaVre :PQMr oes; boauaoup.de sai^ épanobi^ danjsJis^ j)arties voisines de ce nt^uscle^ les intestips QOptQpu^s d^^os le bassin étaient ecdiymosés , ,1e corps de la vessie détacliè des os pubis, leur symphyse séparée, ï^ pubis j^auclie fracturé avec esquilles ■; les muscles paoas et Iliaque du même x;&cè contus et divisés danë 4a -moitié de 4eur épaisseur,* lia régian -de t^aaoa^oH- Hanoée de quatre pevaea de profoodeiÉr ^ans le bastlB.avec jdéchirottent imégn^ riier des tégumeuis* .du sphinctAr» ^ »d'«QO(panie du péc|ii6a ; i'uRéitce aatj^- •«emont iKHnpu à»m r<^n#oit où il #|t ..«AubrAMé par |ai);ro|tate ; .ce^te ^pde^ le eol 4a la wessie^Ja p^tie iniu^l^una du rectum rcfoplés ver^s le milieu .^ sacrum et dèt,achés des partips environpante^ ; beaucoup de sanje sanguinOlen|e épanchée et infiltrée dans le tissu cellulaire du hassin ; eufin , te sacrum était séparé dei'os des fies, du côté droit , et fracturé jlu côté gatiche -èi'at(aetw 4éS 4lg^iBeiils ^ifteriHi^ialiqiiet.

TftAITé

oommuni^uë à TAcaidéiDie de chirurgie un fait intéressant sur cet objet.

En 1757 un calfat , travaillant sur la hune du grand mât d'un vaisseau, tomba à califourchon sur une vergue , et de là Bur le pont. On le trouva sans connaissance; il la recouvra peu de temps après. Son corps et particulièrement le bassin avaient souffert une forte commotion.

Dans le premier choc , le périnée , le scrotum et une partie des cuisses avaient été violemment contus. Ces parties étaient ecchymosées et tuméfiées par du «tng épanché. Le blessé étant pansé, on remarqua qu'il ne pouvait uriner et que la vessie était remplie d'urine. Après avoir tenté en vain de le sonder, on fit une incision au périnée, laquelle procura la sortie de beaucoup de sang et d'une petite quantité d'urine. Le blessé ne fut pas soulagé. On le transporta le lendemain à l'hôpital de Toulon. Il avait la respiration très-gênée, le ventre tendu , la vessie très-tuméliée par la rétention de l'urine. On ne put parvenir à introduire la sonde dans ce viscère ni par la verge ni par la plaie du périnée. M. Yerguin reconnut que U portion de l'urètre qui se trouve au-devant de la prostate était déchirée et détruite : de forte que la sonde paraissait à nu dans le périnée. L'impossibilité de porter cet instrument dans la vessie et les accidents de la rétention de Turine le déterminé* rent à faire la ponction au-dessus du pubis et à laisser la canule du trois* quarts adaptée à la vessie au moyen de liens convenables. L'évacuation de l'urine rétablit peu è peu la liberté de la respiration et U diminution des accidents. La plaie ûu périnée suppura , des eschares gangreneuses s'en détachèrent, 3es urines en sortirent ; mais il ne s'en écoulait point par la verge. Au bout de quelque temps , ne pouvant encore parvenir k porter la sonde par Turètre dans la vessie, à raison de la destruction d'une partie' du canal , et désirant rétablir la route naturelle des urines , M. Yerguin imagina le procédé suivant, qu'il pratiqua après en avoir éprouvé le succès sur le cadavre. Il retira la canule , placée dans la vessie, au-dessus du pubis, et y substitua sans difficulté une algalie courbe. Il en dirigea le bec dans Torifice du col de ce viscère et l'y enfonça le plus qu'il fut possible. Cette sonde étant ainsi hxée par un aide , il en introduisit une autre semblable par l'ouverture du gland et l'enfonça daos Turètre jusqu'^ la plaie

du périnée ; puis , à l'aide du doigt mis dans cette plaie , il dirigea la sonde introduite par le gland vers le bec de celle •qui occupait le col de la vessie , et parvint à faire pa^er la seconde sonde dans la portion du canal embrassée par la prostate et de suite dans la cavité de ce viscère , en ^retirant peu à peu la sonde qui s'y trouvait placée et qui était entrée par la région du pubis. Le cours des urines étant libre par l'algaliequi restait dans l'urètre et qui était convenablement assujeltie par des liens, l'ouverture faite parle trois-quarts se ferma en peu de jours. La suppuration de la plaie du périnée devint d'une bonne nature ; les chairs se rapprochèrent et recouvrirent la sonde , qui y paraissait à nu. On continua Tasage de cet instrument jusqu'à ce que la cicatrice extérieure fût achevée. On lui substitua une grosse bougie faite avec de la toile imprégnée de cire et d'huile : on se servit de cette bougie pendant quelque temps afin de prévenir le resserrement de la portion du canal qui sMtait reformée par le rapprocliement et la consolidation des chairs voisines , et pour en maintenir le calibre dans le degré d'élargissement convenable au passage des urines. Cette cure a été terminée dans l'espace de trois mois, après lesquels le blessé , jouissant d'une bonne santé, est sorti de l'hôpital. Un membre de VA* cadémie , qui était élève à l'hôpital de Toulon lorsque M. Yerguin a donné ses soins à ce calfat , a confirmé , comme témoin oculaire» la vérité de ce fait. Noos avons tenté plusieurs fois sur le cadavre le procédé que M. Yerguin a suivi , et il a réussi: mais il n'est guère applicable que dans la circonstance oîi il a été employé.

Les tumeurs ur in aires qui se forment au périnée reçoivent le nom générique de dépôts urineux , de même que toutes celles qui se présentent dans d'autres régions voisines des conduits urinairei et qui sont produites par l'effusion des urines. Ces tumeurs sont de trois.espèces , selon les états oii l'urine est extravasée : !<> si elle s'amasse ienteraeot dans une poche particulière , formée par la tunique externe et celluteuse de lurètre , sans se répandre dans les parties voisines, c'est un dépôt par épancbement d'urine proprement dit; 2^ elle peut s'accumuler dans plusieurs foyers , être répandue et comme dissémioée dans le tissu cellulaire, dont elle produit l'infiltratioo', et cette tumeur s'appelle dépôt

par infiltration d'utine ; 3» elle peut se présenter sous forme purulente après avoir excité de rinflammation et un ab« ces dans la partie oii se trouvent le pus et l'urine, et le dépôt se nomme urineux et purulent ou abcès urineux.

Ces sortes de dépôts supposent toujours une solution de continuité ou cre* vasse dans Tuçètre. Elle peut être faite par un instrument piquant ou tranchant, pénétrant dans le périnée et Turèlre ; par un corps obtus qui , en contondant violemment cette région , déchire ou rompt en même temps ce canal; par des corps étrangers aigus qui s'y sont introduits et en traversent les parois , par des pierres vésicales arrêtées dans sa cavité ; par des sondes qui, mal dirigées, le percent et font une fausse route , et quelquefois par des bougies enfoncées avec force dans ses parois. Cette crevasse peut aussi dépendre d'abcès phlegmoneux formés dans les tuniques de l'urètre ou le long de son trajet, et qui s'ouvrent dans la cavité; mais elle est le plus souvent l'effet de la distension forcée de ce conduit , produite elle-même par la rétention d*urine : surtout duos les cas de rétrécissement par des brides, des dure-, tés ou callosités de ses parois. — Ces dépôts offrent des différences dans leur développement , leurs progrès et leurs terminaisons, selon les causes et la gran< deur de la crevasse , selon la manière dont Turine est extravasée et la texture des parties oii elle se répand. Nous traiterons d'abord des dépôts par épanchement d'urine proprement dit, et nous nous bornerons au récit de quelques faits pratiques.

Un p6stillon montant un cheval sauteur se heurta violemment le périnée contre le pommeau de la selle , qui était très-saillant. Il ressentit sur-le-champ nne douleur vive à cette région , qui devint ecchymosée et très-gonflée. Il rendit un peu de sang par Turètre et urina avec difficulté. On le pansa avec des compresses trempées dans Toxycrat mariné, on le saigna; il prit une boisson adoucissante , observa la diète et le repos. Le lendemain il sortit encore du sang par l'urètre. Le gonflement du périnée et du scrotum étant augmenté et plus douloureux , il fut saigné deux fois et l'on appliqua des cataplasmes de mie de pain, de décoction de fleurs de sureau et de tètes de pavots. On ajouta du nitre à sa boisson de graine de lin et de chiendent. Les symptômes de la contusion se

calmèrent, l'excrétion de l'urine fut moins pénible , et au bout de vingt jours ce blessé se trouva en état de sortir. L'ecchymose était dissipée ; mais l'éjection de l'urine restait difficile, et il était obligé de porter sa main au périnée pour en faciliter le jet. Deux mois après, sentant une tumeur à cette région , il devint inquiet et me fut adressé pour lui donner des soins. Celte tumeur , située sur le trajet du raphé, était du volume et de la forme d'un petit œuf , circonscrite, sans changement de couleur à la peau , molle »

immobile sur ses côtés , cédant aisément à la pression, mais sans disparaître complètement : de sorte qu'on sentait alors sous les doigts une peau flasque et comme repliée sur elle-même. Le postillon ayant besoin d'uriner , je remarquai que les urines sortaient de Turètre par goût- ' tes, que la tumeur devenait tendue avant qu'elles jaillissent au dehors , et qu'ensuite, sans la comprimer, elles coulaient à plein canal. Après le pissement , je voulus la vider entièrement en la pressant de devant en arrière pour savoir si Turine qui était restée pourrait refluer du côlé de la vessie ; mais elle s'évacua par l'urètre. Quoique la liberté du cours de Turine depuis la tumeur jusqu'au bout de ce canal annonçât qu'il n'y avait aucun obstacle dans ce trajet^cependant, pour m'en assurer davantage, j'y introduisis une algalie qui pénétra sans difficulté jusqu'au milieu de cette poche » oii je sentis le bec de l'instrument très-libre et presque sons la peau dans toute ta partie dilatée. Je m'informai si pendant i'éjaculation la semence sortait comme avant l'accident du coup.Ce jeune homme répondit qu'il ressentait le même plaisir; mais qu'il ne rendait cette humeur, pour ainsi dire, qu'en bavant, et même aprèii avoir pressé le périnée. Je l'engageai à se soumettre pendant quelque temps à Tusage d'une algalie portée jusqu'à la vessie. Je préférai ce moyen à celui des bougies parce qu'il n'y avait pas d'embarras dans l'urètre, et que, quoique enfoncées jusqu'au col de la vessie, elles auraient pu ne pas s'opposer à^ l'entrée de l'urine dans la poche du périnée au moment du besoin d'uriner. Le lendemain j'introduisis une soude courbe ordinaire dans l'urètre ; mais , ne pouvant la faire pénétrer au delà de la tumeur , j'en pris une en S d'un petit diamètre , que je portai dans la vessie sans éprouver beaucoup de difficulté. Après l'avoir assujettie , de crainte qu*elle ne fût ex-

an

snuvi

pnhëe par Vactkm.4e ce vûcère r }« r^ c^BUpaiidal an malade de la débaucher toulet les troia heures ou enrirou» d'ob^ server le repos dans le Ut , de boire mo* dérément et de Vabslanir de nourriture solide. Il suivit mes conseils pendant daq» jours. La tumeur ne se reformant plus 9 puisqu'il ne s'y portait pas d*ttnne » on pouvait concevoir des e^éranoes de guérisoo^ par le moyen de la sonde; mais, impatient , il retira cet instrument de la- vessie et ne voulut plus en faire usage. Quelque temps après on lui mit dea bougies; comme il n'en retirait aucun- avantage ,. il y renonça et se borna à comprimer avec ses doigts la région dn périnée lorsqu'il urinait. J'ai rov»ee^ postillon deux ana après le prc nier traitement. La tumeur du périnée me parut acquérir plus de volume pendant le pissemeni. La poche qui recevait l^urine était très-^^adhérenle anx^ tégunients et formait ensemble une peau cbiroel tcàsdcnso. Il y avait encore lieu dr en obtenir U ^uérison s'il eût voulu se soumeltre à un nouveau traitement.

Ht résulte de ce fait : t^ qu'ivie fortO' oontusion à la région du périnée peut oanaer la rupture^'une partie des tuniques de y urètre ou la perte de leur resiirt, a« point que, les ut inesn'éprouvant plii§ en eel endroit une réaction su£Ei^ santé dea paroiadu eanal dans leur pas<* aage, leur cours s'y ralentit ; elles dilatent par leur poids la partie affaiblie et »'^ forment une poche partieiiUère ^ 9» qne Fépattcheraeat de IWine se bomtf iMig-tempa dans cette poche , qu'il n'y uaase pas d'accidents et- ne produit qu^ime incommodité supportable; 8« que ^ sae^ qui reçoit Turine , a'enduroissant è br looiriie et devenant comme tanné far leff matières aulines qu'elle y dépose^ étt moins saaeiîplible de s'eilllanuner et ée s^ percer.

Votet un autre exettipW de tumeur sitaée à la régiendu périnée et duacrotum^ produite par un ëpanchemeut simple d'n^ fhre à h sui^ de la distension forcée dea pat^ deKurèCre oud'unelégère Crevasse 4ui s'y est faite lentement à raison d'un ^réoBsement de ce canaL«^ Un homme de dilquante et un* ans qut avait en pki* sieurs gonmrhées ressemait fréquent* isent de la difficulté à uriner. Le }et des urines était fin, souvent bifurqué et quehfoelMs interrompu. Un jour , après des efforts pour rendre ses urines , il sentit un peu àt douleur dans l'urètre , er s'afierçul d'une petite ^ossour «u»

dessous du scretum. Naturelloment éur au mal et occupé de se;s affaires, il négligea sa maladie* La tumeur fit inseosibiement des progrès , parvint dans l'espace d'un an au volume d'u|i gros oeuf do poule en s'étendant dans le scrotum.

Eprouvant alors plus de difficulté à udner et craignant un plus grand accroissement de la tumeur , qui le gênait en marchant , il vint me consulter. On ne pouvait se tromper sur la nature de celte tumeur : elle occupait une partie du périnée et du scrotum sur le trajet de l'urètre ; elle était indolente, sans changement de couleur aux téguments, qui pa« raissaient calleux et durs au toucher; elle< devenait tendue et rénitente quand le malade urinait , et elle l'obligeait alors d'y porter lu main pour se procurer da soulagement et fitciliter l'expulsion des urines. £n continuant la compression ^ après avoir satisfait au besoin d' uriner , il sortait des urines, mais goutte à goutte« et la tumeur se réduisait à peu près aux deux tiers de son volume. Je conseillai^ au malade l'usage des bougies ; je lui eu mis vne sur-le-champ. L'introductioa on Ait difficile. Les parois du canal* étaient rétrécies et formaient des nodosités depuis la fosse naviculaire jusqu'au siège de la tumeur. De retour chez lui i il- éprouva une si forte cuisson dans l'U" rètre qu^il retira la bougie. U urina cependant avec moins de peine. Il se mil dans un bain et se trouva soulagé. La soûrje le déterminai à continuer l'usage des bougies , à mettre un cataplasme de iartue de lin sur le scrotum et le périnée, dont la peau était endurcie, k prendre des boissons adoucissantes et h ne point sortir pendant une quinzaine de jours. L'introduction des premières bou' gie» fut douloureuse ; le canal s'enflamma, il en suinta une humeur puriforosev ensuite les urines coulèrent avec moias de difficulté, la tumeur devint moins va^ kHmneuae et n'exigea presque plus de compression pour feiciliter leur issue»

enân, vers la septième semaine, le eaaal fut libre, les urines sortirent à gros jet, et à peine ditlinguatt-on la tumeue su périnée. U y restait encore àeê duretést qui se dissipèrent par des frictions nev» curielles faites sur cette partie. Cet homme, satisfait, a continué encore l'o^ sage des bougies pendant trois mois, Éwis il ne les laissait qu'une heure le matin et le soir ; puis il n'en mit que tous les deux ou trda jours, et enfin une OU àwx lois par seaMÛi^ pendant près

I>£S MALADIBS OM^

d*im a». j[«^ Pal tmm, fanimaM f««. i\%^. puis ce UmiMi. Il ne s'est point Kforni4« de Ktmeujr, le& luioeaattrieataveeJibeilé Cit à pleiacMiai«

J'ai cDiniiiuiii(E|ué œa deux observa*^ iîona à rAcadénûe de dûriM^le eo aiirU« i77U » duoa tto^ mémoire «imp les d4|4U^ ntt«ei»i M. LouM a papporté daoai io même temps des exempifade dépdU par épaacbemeol d'urÛMi proprement dit dJâoe le aerotum^et le péri^ , et dont il awiit obtenu la fuécisoa par le moyea^ dca bougies. Nous «e eiterona quelle fait suivant» "^ Un bomm* avait une gonor^ sbée aneienne etq^iî a^it résisté à beaut cpup^ de veflaèdes iotériem». Ne vouiml. pas faire d'injeetlons pour rarrèter,. il se^ déteraiina' h l'usage des bougies de Da-* «as» U se les iatroduisaiit ODdioairemenI aaa» peines mais^ n'ei» ëpro«|vui»t pas de b0ii8< effets, ii-en-filfatMde dessiec^tivee) a«ee renouent diaphantit etlee étaieAt dures ou très^peu souples^ Un jour fpi*il introduisait une de- eee bougivsr, il «m*' contra un obstacle dans Turètre et par- Ttfit" a le forcer 9 maie tt rendit du^ sang^ par le caoal et ne put supporter longtemps la présence de la bougie^ Le len.* deoîain il en mit une nouvelle et éprouvala même difficulté pour riatrodoice jus^ qu'au périnée* Il surviiit de l'inâamiiia» téon à rmè^pOy la goaorrliée dimtoua \, poie eUe reprit son eowrs ordioaiee, eto VëjeeUoit des orine» devint moins facili^. Après mi eertain lape de temps , cet bomme sentit au bas du* scrottira , près^ du périnée , «ne tuinetir qui augrmentait de volume quand il urinait » et qiiî sef dissipait par la compression en rendant lés urines qu'ielle contenait. Ce fut alors qu*il consulta M* Louis, qui jugea que cette tumeur dépendait d'un épancnement d'urine dans une poche formée par la tUMque eatérieure de l'urètre et par Va lÎMtt cellulaire voisin» Ce célèbre cbi-* mrgieii attribua* ce d^l uritteui à un« orwasee de la tueiqve inteeee de Tuvètre par les- dernières boe^rî^ V^ ^^ '^*' lade avait einployéee^ 14 M eofnseilla de se servir de grosses boegîes souples , tï ^r^int à le guévir et de sa tumeur et de ta gotiorrhée. Nous pen$dns présentement qu'on obtiendrait une guérison plua prompte de cette espèce de dépôt urineux par le moyen des sondes de gomme élastique que par celui des bougies»

. OÂ voit par ces faits que les dépôu par épaiichement d'urine dans une po^ ebe perttoUière et eat4rieure ne sont pas

^l^fiS URLNAlfl£S. 3V^

aceooapagnés d'aeeWei^» «raves qmii>4 le- canal de ruvètre est U6r« eiftin!est;pai» Utm/i par q^tiq^ obstacle y, et qn^'aut m^^tt de U pression de»doi^ l'uriiiet peut ôlre évaonéa de la poêle où* ellei a'eat portée» Ce8:eii'oon€tai»ee&favorabte^ ne se rencontrent paa fréquemment. Leet embarras^da oamd- précèdent etaceemr' pagnent ovdinairement cea dépôts par épancbementi Les. naines» séjoucnant dans la pocbe membraneuse, &'y altèrent;» elles y causent de l' inflammation ; il s'y: éUblit une suppuration putride ;.left té^ gnsaents participent bientôt à cette i^« fection; il y a donleun,, cbaleur,..tension^ piaift cedématie* ie dépôt s'onyre quel», quefois spontnnément ; il en sert un* matière urineuse et puruiente, et l'ou<» verture r^te fistuleuee : d'autt^ee fois, sa on tarde à Le percer»- la gangrène se ma^ nileste à la partie la plus tendue efc ïm plus saillante de la tumeur et s'y bornet erdinaieeiBent ; «t, lorsque l'escbare cemnMinee à se détacber, il a'éeouie \»m sanie putride d'une edeur unneused TeUe est la marehe que avivent ks éé^ pôle par ëpmicliemeni d?ueine.

CeuB ^i sont par infiltration présea-i tent dea phéneaaènes différenle» selon 1* grandeur de la crevosBe de l'urètre et le résistance ou la liberté que rurimi éprouve dana son passage par ce eanaL Si le erevnaae est étroite et n'intéresan qja'uae pallie des; tuniques de Turètte ^ et si le cours des. urines est peu gêné dans le canal^. elles s'infiltrent lentenienA dans l'épaiasenr de ses paroîe et le lett# de son trafet; ellea y Êorment une o«i pluêieura petites toaMust duees qui ré« tréeissent sa cavké » s'eopese»e au pae^v saf e de la aande et dégényèrene en abcèe urineux susceptibles' de s'ouvrir dans Le eanal ou d'être pesées par la aeode. L& crevasse estretle meina petite et le co^ libre de l'urètre plue étroit, alors le» nrines se répandent dans le tissu celhi^ laire voisin du canal ;i elles s'étendent plus eu moins loin, et se creusent qeel«4 quefois difiérents foyers qni dégénèrent en abcès puttides' qu'il fuut inciser dane toute leur longueur. L'eipésicnce ap*^ prend qiie , quand eetle tunteer répond dans le scrotum ou qir'eUe est situt^e en> tre la racine de la- vêrfe et la sympbyse du pubis f on parvient dificilement à o^^ catriscp les incisions faites dans ces par* ties , et qu'il y reste même souvent nne fialule que l'èti ne guérit qu'avec beau-* coup de peine. Enfin la crevasse de Tir* lèlre peut être large et ce canal obstrué

TAAITé

OU fermé par quelque obstacle , eomme> souvent les plus grandes diffienltës. Ou*

dans la rétention complète : alors les urines s'épanchent promptement dans le tissu cellulaire du périnée , se disséminent dans le scrotum et forment un dépôt plus ou mois considérable par infiltration. Ce tlépôt s'étend à la verge et à la partie supérieure des cuisses ; il se propage même quelquefois sous la peau du bas- ventre jusque dans les hypocondres et sur les côtés de la poitrine.

Gomme il n'est pas d'humeur dans l'économie animale dont répancKement soit aussi funeste que celui des urii>es si Ton n'en procure promptement l'évacuation , elles excitent bientôt une sup* puralion putride dans le tissu ceUulaire qui les contient , et le font tomber en pourriture; elles attirent sur la peau une inflammation gangreneuse , et frappent enfin presque toujours de mort les parties qu'elles abreuvent.

Ces dépôts par infiltration s'annoncent par des signes qui trompent rarement.

La rétention d'urine qui a précédé, Tapparition subite de la tumeur urinaire , les progrès rapides de cette humeur, Teiipèee de crépitation ou de frémissement qu'on y sent et qui est semblable à celui qui a lieu dans l'emphysème , la tension de la peau oedématiée et luisante comme dans la leucophlegmasie , h diminution des accidents dépendants de la rétention ; tels sont les premiers symptômes qui se manifestent lorsque l'infiltration est un peu considérable. Si le malade n'est promptement secouru, et que les urines continuent de s'épancher et de s'infiltrer, la tumeur s'étend de plus en plus ; la peau prend une couleur rouge ou violette; il s'y forme des esch-ires gangreneuses dont la chute donne issue à une sanie très-fétide, et où se dislingue facilement l'odeur urineuse. Cette sanie entraîne bientôt des lambeaux de tissu cellulaire pourri; Tulcèrc s'agrandit , et l'appareil est mouillé continuellement par les urines. — Les indications à remplir dans la cure de ces dépôts sont : de rétablir le cours naturel de l'urine, de donner issue à celle qui est épanchée et infiltrée , et de remédier aux ravages que celte infiltration a pu causer. L'introduction de la sonde est encore ici un secours de première nécessité. Par ce moyen on arrête sur-le-champ les progrès du dépôt, et on attaque la m;iladie jusque dans sa cause en levait les obstacles qui s'opposaient au co irs niiturel des urines. Mafs celtç opération présente

tre les embarras urinaires du canal , on a de plus à surmonter leé obstacles qu'ap* portent au passage de l'algalie, et les tumeurs urineuses placées sur le trajet de Turètre, et quelquefois la crevasse de ce canal, dans laquelle le bec de la sonde peut s'insinner. Si l'on n'avait pas encore ouvert le dépôt , soit dans le périnée , soit dans le lieu où il a commencé de se manifester , il faudrait y procéder sur-le champ, et attendre que le dégorgement qui suit cette ouverture se fftt opéré. Ce dégorgement rend alors le cathétérisme plus facile; et il est rare qu'avec un peu d'adresse, de patience, et surtout avec l'habitude de souder, on ne parvienne pas à faire pénétrer la sonde dans la vessie : si cependant il arrivait qu'on ne pût y réussir , il faudrait se contenter de l ouverture eitérieure du dépôt, et ne pratiquer ni la ponction de la vessie, ni l'opération connue tous le nom de la boutonnière (i).

(i) Les anciens, et un grand nombre de modernes, ont proposé la ponction de la vessie, ou l'opération de la boutonnière, comme une ressource assurée pour arrêter l'épancliement des urines qui se fait par une crevasse de l'urètre dans la région du périnée. Apprécions ces moyens. En pratiquant la pooelion on ne combat point la cause de la ma* ladie, et l'on ne remédie nullement au désordre qu'ont causé et que pourront causer encore les urines épanchées ou infiltrées. On n'est pas dispensé de faire des incisions dans les endroits où se sera répandu te liquide. Enfin, tant qu'on n'aura pas rétafbli la liberté du canal, ou il faudra que le malade soit assujetti à porter constamment une canule, ou il ne guérira qu'avec une fistule urinaire. La ponction n'est donc pas avantageuse sous ce rapport : l'ouverture sia^>le ds dépôt urineux, procurant une issue aux urines, en arrêterait de même l'épaucbomenl ou rinUltration. — Pour juger d.e l'utilité de la boutonnière, il faut savoir en quoi consiste cette opération. Le périnée est la région où elle se pratique; mxiis elle s'y fait de tant de manières dilTérentes, et les procédés opératoire* offrent si peu de ressemblance entre eux, qu'on ne peut considérer cette opération sons aucun point de vue général.

Les parties qu'on divise difTèreut selon le lieu du périnée où l'on opère , et ce lieu ne p<!ul ctro- déterminé que par la na|urc et surtout par le sié|[o do la ma**

3rf7

La manière d*OQTrir ces dépôts varie Seton que les urines sont rassemblées en

un seul foyer, ou qu'elles sont infiltrées dans le tissu cellulaire. Dans le premier

ladîe. Tantôt on ne Tait qu'une incision coatoHine aux téguments et au ca« nal de rorètre» comme dans la taille au grand appareil; tantôt on prolonge l'inciai.on jusqu'au col et au corps de la vessie; quelquefois on n'aitaque que le corps de ce viscère, comme dans la taille par l'appareil latéral; d'autrefois on ne pratique qu'une incision au périnée, sans pénétrer dans les voies urinaircs, comme lorsqu'on ouvre un dépôt : il faut considérer séparément chacune de ces méthodes pour se former une idée claire de l'opération de la boutonnière. — En pratiquant la boutonnière sur le canal de Furèlre, on ne suit pas toujours le même procédé. Lorsqu'on peut introduire un oatkéter dans la vessie» on se sert de cet instrument pour faire sur sa cannelure l'kiciaion du canal et conduire un gorgerei qui doit servir à faciliter l'inlroduciion de la canule destinée à rester d.inb la vessie. Dans ce cas , l'opération ne présente pas plus de difficulté ni de danger que l'incision par la taille au grand appareil; mais aussi elle n'offre aucun avantage dans le traitement des rétentions d'urine : car, puisque l'on a pn introduire un cathéter , il eût été également possible de passer une sonde qui eût également servi à l'éfacuation des urines , et rétabli par son séjour la liberté de ce canal. —> Quand on ne peut réussir à introduire le cathéter, l'opération de la boutonnière devient beaucoup plus embarrassante. Quelques auteur»

conseillent d'ouvrir l'urètre sur le bee de cet instrument porté jusqu'à l'obstacle, puis de chercher par la plaie, avec une sonde cannelée et mousse, l'ouverture naturelle du canal, d'enfoncer celte sonde à travers son rétrécissement, et de fendre ensuite la portion rétrécie de l'urètre pour porter, à la faveur de celte incision , une canule dans la vessie. On est encore en droit de faire ici les mêmes objections que dans le cas précédent, et de dire que puisque» par la plaie qui a été faite, on est parvenu avec une sonde cannelée à surmonter l'obstacle du canal, on doit pareillement, avec un peu de patience et de dextérité, réussir à introduire une algalie par l'urètre ; car l'introduction de Tune ne devrait pas être plus difficile que l'introduction de l'autre. Et même on doit être plus certain de ne pas abandonner la voie naturelle avec une algalie introduite par l'urètro, aouienue et ramenée sans cesse par les parois de ce conduit dans «ne direction

convenable , que de la retrouver avec là sonde cannelée , portée dans une plaie profonde et baignée de sang. Aussi est-it souvent arrivé» mémcà des hommes qui ont jour d'une haute réputation en chirurgie, de commencer cette opération sans pouvoir l'achever. — D'autres chirurgiens plus hardis, ne pouvant rencontrer le canal de l'urètre avec cette sonde cannelée, n'ont pas craint de plonger, suivant la direction et à travers le rétrécissement du canal, un trois-quarts qu'ils ont poussé jusque dans la vessie ; ensuite» à la faveur d'une cannelure pratiquée dans la canule de ce trois-quarts, ils ont incisé les parties qui avaient été traversées, et ont porté par la plaie une canule dans la vessie. La plus légère réflexion suffit pour faire apercevoir que ce procédé ne présente qu'incertitude et dangers. 11 est rare qu'on ne fasse pas une irausse route avec le trois-quarts. Or, peut-on espérer que la voie ariiûcielle qu'on vient d'ouvrir et qu'on tâche d'entretenir par le séjour d'une canule, ne se rétrécira pas tôt ou tard, et ne ramènera pas 11 maladie?D'ailleurs, en faisant une fausse route, ne court-on pas les risques de blesser les conduits éjaculateurs, d'ouvrir les vésicules séminales, de percer le rectum, de pénétrer dans la vessie à travers le trigone vésical', et de produire plusieurs autres accidents plus ou moins graves? — Lorsqu'il existe des fistules iii4naires au périnée, on propose de suivre un autre procédé pour l'opération de la boutonnière. Ce procédé consiste à entretenir des bougies par une des fistules, jusqu'à ce qu'on soit parvenu à les faire pénétrer dans l'urètre, et de là dans la vessie ; à substituer ensuite à ces bougies une sonde cannelée, et à fendre à l'aide de cette sonde toutes les parties comprises entre la fistule et lé col de la vessie. On a même donné le conseil d'emporter de côté et d'autre les duretés et les callosités qui accompagnent ordinairement ces sortes de fistules, et de faire ainsi une plaie avec perte de subsiance (voyes Traité des opérations de chirurgie, par Ledran, p. 399). Ce procédé opératoire ne parait guère rationnel. L'incision faite au delà de l'obstacle et placée entre le rétrécissement et la vessie, ne touche nullement à la cause du mai ; et, pour arriver à une guérisoii radicale, il faudra toujours en revenir aux sondes introduites par l'urètre pour détruire l'obstacle, cause première de ces fistules. D'aijleurs, l'incision des cal-

3^ iMixé

cas, une &imple incision, dans («lUe k Ibnguâlir de ta pôcUe du dépôt , sufi&t pbur en facilUcr la délersion et la cicatrkatiofi. Dans te second, ri l'infîttration eftt fort étendue , il' faut mnlliplier lea incisions. Eu. vain voudrail-on méMUgfig qpielques partiea i celles ^ o»t été an* f^alMreuvée» ^r les utines., n'éohap»* pMt presqtie jamais- à la* gaiiçrèa«^ Lea iaeiiMonf^ que l'an fait Im eii> préservant rarement V Bi<ais eil^ kât&ftt révacualton àe la i^ûie putfkle et urittensé,. rcicmitî dati» ses parties , elle* pwîvjwi-nenl les accidents qui ûaîtrà^etit de son sëjout*. Si cependant ces incisions étaient prati-* qUdeS peu d'heures après répaHchcment*, e( avant (|ue les urioes ne fuisent infiltrées dans les parties vois^inea du dépôl,< on pourrait oblenii: Je dégporgament com^ plat ,. et la conservation éea parties oii l'épaa«lieu>6fii s'eat ouf se serait ftirmé. Pour peai que IToi» di^Bbve ees opérai iona, la perte de ees'parlifs est inévitable. On est averti da tour mort prodiaine par utie espace do^ crépifiatiiHi ao' ffémissetnent qiiSe Tott sent sous Ife biafonrl, et qui rcssehible assez au bruit du parcheihin quo Ton déchire. L'îélicndue et la pi'ofondcUi?

lo&ilés n'est presqna jamais nécessair»; elles se fondront et sa détruiront d'elles^» mêmes , dès que les urines .oesseraat de passer par les fistules^ L'exoision » loindo hMer la guôrisony aa fait souvent qua la retarder. Nous savons par notre propra efpérienae que la dégorgomeni des paiw.

tie$ n'est pas plus pronnpi quand oa ia« cise laa durâtes , q^e lorsqu-'on se eon<* t^ie da placor à demeure une sonda <£lQS l'urètre. La pi>é8enca oontinueUa' d^ cet instrument dans le canal est plus mj^ssanto et plus efficace que- les fondants les plus accPédités^-^On l'ait cjuelquefois' la bouionuière immédiatetneat siir le Qorps de Ut vessie et sans louchor a a canal de l'urètre* comme il arrive k>rsi|iia la lijslule que^ l'on incisa sait direote^ ïaetu du bas-fond do la vesaie. Maïs Vq-* péralion faite en cet endroit n'est pa» pins avantageuse qiua dane tout autire lieu. Le malade na gttôrira qu'avec atle nouvelle fistnie r à n^oins qu'on ne r6NK hlisse la calibra da l'urèire au mo^raf^ des sondaa : et ce moyen seul pouvais siiffîre et opérer la guérisa» radioaie. ---• Enfin oo a donna le nom de boutonnière à l'ouvariure d'un dépôt urineux au pé-^ rinéOr placé entra le eol de la- vessie et un obstacle qui est dans l'arèire. Ontrouve bien le canal dans le fond de oa dépôts et U est quelquefois arrivé qu'on a port4 pac U arevas«e ^m s'est faite à

de c^ ijieiaiatia.doi«^ Mra proportioa* nées à celles du dupôL Si i'ép«icherueat gagne t si Tinfillration remplît les bourses, «m ne doit pas Inîstter de fidrede longea et profonde» aca«fieatioai sur la paau* du acrattmiiet suy Le darAa%. de le» éMsndre ëua la vee^ib^ en un mat , Ai li»> prahwfcger aur tantes kt paaliea ait le» uv4ne« sa scYaiit 9ëpa«it^e«i. In iaetsMit dah# le fajrer ée I^f épancbeMent. W s^écoule une quantité pl^S' ou moins" grande de liquide ou âé sanie urineuse ; n)ais lorsqu'on scariHe les parties qui en sont infiltrées» U ne s'en échappé point ou que très- peu d'humeur „ point de sang ; on trouve les feuiUets de leur tissu cellulaire écartés ou- distendua par de l'air et par la sérosité uânausa., Ce tissa pa* raît conanMiii(j.»afia ehftn«pei»eBt de cealetAT natUirella^; mu bia» iè aai légèMUMiit enflaUMuéet qnal(fti«MB UT-ida, bruaii<« Iw. Le le»di»Ha<iii , H s'étaMt ime foate putricte : si les t^^inreM* «fui ant été iftcisés ne doirt pas^ frappa de* mort, H* s*^cnflanmient, devietiinent tetid^ etdijttlôurent^, et suppurent; s'its soïit gaagrenés» ils restent flasques, insensibles, prennent une coulisur livide «. brunâtre^ et forment Ufus plac^ue noire autour d6

ce conduit utie eaaoie dana la vetsiar Mais cette apératioo n-'est ptuft la beataouièra doAfr nous^ venons â'eaposav les ^divers procédéa opéra toiinea. On ne voit li^ que l'ouvertura ocdinatra d'un dèpôtr laqttelLeJ ne peut serviv qu'à proeiwer l'issua de» urines épanchée»» préveair laur épancbeoient ultérieur et leur io&ttratioa« On »'atfoqua pas t'urèlra dans l'endroit où est l'oènstacle ^ a empèsbè les urinea et la sonde de passer dans «a conduir » on n'a point à obarelber et à suivre la direction du eonal à travwv ds» rétréci saetnama qut es laiaoai>t à peiaa des trace» et rendieat l'opériittan éS la boutanaière toajaars difficiier et souvent impraticable^ I^'aHIelirs, la aanaiaqiia les ou4eitrâ eonseiHeai do pavtar par l'ia* cifiiott du pérkiée dana la* areraase â^ l'urètra, jttsqoe dana la vessie» est pae^ faftement ifmtile r plaeéa^ air âfià da l'oëstade, elle ne peiat servi*» en aaoaoa montera au* rétabtissemeni fia la voia naturelle des tn^inea. •— » Cet exposé suffit pour ferrer apprécier à sa juste va^eet' l-'opératioitde lafboutonniÔra,teUeqn'eHa a été décrite et recommandée par tes auteurs^ Les progrès de l'art éat» le traftemeat des raakMJies des voies urinaire» ont presque déjà bonni oi baoairaat en* tièrcment un your de la pratiqua de la «liirurgta catiC' inutile opécatien«

DES MALADIES HlgA

Ijiqtielle les partias viv«s se gonflent , raugissenty s'enÛamment, suppurent, et doni» au moyen de celle suppuralion, elles procurent le détachement. Pendant ce temps il sort de Tulcère différents lambeaux de tissa cellulaire putréfié^ dont la chute laisse à découvert Turètce et les partis qui Tavoisinent. — Les chi« rurgiens qui n'ont pas ThalMlude de voir ces sortes de maladies, pourraient êlre effrayés de i*uleère résultant delà chule dies eschares. Quelquefois le scrotum en entier, la peau de la verge» celle des aines et de la partie supérieure des cuisses tombent en gangrène, et les testicules à nu restent suspendus au cordon des vaisseaux spermatiques et flottent, pour ainsi dire,, au milieu de cet ulcère énorme* On conçoità peine comment la cicatrice pourra se faicesur les testicules ainsi dénudés, mais la nature a des ressources sans borne». £lle collera les testicules et leur cordon jhix parties subjacentes ; tt attirant la peau de la circonférence vers le centre, elle recouvrira ces organes et Ifiur fournira une nouvelle enveloppe en forme de scrotum. La cicatrisation de cet ulcètie est même beaucoup plus promplei qjte ne semble l'annoncer son étendue*^ Que fait Tart dans tout ce travail ? Si l'on CA excepte Tiniroduction de la sonde , qui, à la vérité, est d'une absolue nécessité pour la guérison radicale, ses secours sont bien boirnés, et presque nuls pour la plupart des malades ; cal*, quand ceuxci ne sont point épuisés par la longueuj; de la maladie , qu'ils sont bien consti-' tués , et dans la force de l'âge » iU guérissent plus promplement et aussi sûre^ ment à l'aide d*un bon régime et des fanseme&ts simples , que lor$qn'on leuif administre des remèdes internes et qu'on £»it usage des médicaments topiques composés. La pratique que l'on suit pré- «entament se borne à mettre, les deux.

]^r«miersjaurs après Pouverlure du dépôts 4e la charpie mollette dans les incisionsy •t à la couvrir de compresses trempées éaas Feau végéto - minérale simple ou animée d'un peu d'eau- de- vie. Le troisième ou le quatrième jour , lorsque le dégorgement des urines inûUrées est^ lait, ei que le gonflement inflammatoire ■e manifeste, on applique des cataplasmes velâchants, que Ton continue jusqu'à la cbuie des escbares. Alors on panse queli qneiois l'uloère avec des plumasseaut ehargéfl de sty^rax ; mais souvent on ne •e sert que de la charpie sèche, que Toa emploie iut^u'à h te du tr^iUcmeiit^

VOIES URISÏAIRES. S7St

S'il se manifeste pendant la curoquelqjiie complication, on cherche à h combatlVe par des moyens relatifs à Tindlcalion . qu'elle présente. C'est ainsi que dans le cas de prostration des forces et d^ tendance à la pourritui'e, on donne intérieurement le kina ou qnelque autre cordial etanti-septiqùe. Mais, dans tous les cas, la sonde est le moyen essentiel dé guériSon ; elle doit êti^ employée de bonne bcure, après la détersion complète des plaies, et avant qu'elles commencent à se cicatriser: sans elle, la cure est presque toujours imparfaite, l'ulcère ne se cicatrise qu'en laissant une ou plusieurs fistules urlnaires. Nous n'avons vu subsister cette espèce de fistule dans, cette occurrence , malgré l'usage de lasonde, que quand les parois de l'urètre avaient souffert une grande perte d^ substance par la gangrène , et que presque foutes les parties du périnée, jusqu'au, près de l'anus, avaient été détruites, Nous allons rapporter quelques observa*»

tiens h Tappui de ces principes généraux». Infiltration cturine à la suite ctunc^ contusion auperinee, -^ Un charretier^ k^éde vingt-cinqans^ et d'une forte constitution,, se fît une violente contusion au. périnée en tombant» les cuisses écartées,, sur l'extrémité de l'essieu de sa voiture^ La douleur vive qu'il ressentit ne l'empêchu pas , dans le premier instant , de' continuer son travail; mais bientôt iï eut une rétention d'urine, et peu de temps après il parut au périnée une tu-* meur qui s'accrut rapidement. L'enOure gagna îe scrotum et la ver^e | les bourse^ se tuméfièrent à un tel point, que. dès le soir, elles avaient acquis la grosseur de la tête d'un adulte : elles étaient déjà de couleur noire. Ces accidents étaient produits par l'inûltration des urines , qju^ s'échappaient par une crevasse de l'endroit du canal correspondant au p^t inée«, C'est dans cet état que le malade fut apporte à THôtel-Dieu de Paris. Comme il fr'avait pas* uriné depuis le malin ,, e(

Î[u^il souffrait beaucoup, on uida d'abord a vessie au moyen d'une, sonde qui passa facilement . et qui tut retirée après l'opération, m,, Desault &t alors une incision qui, coaimençant au côté' gatk:he de la partie antérieure du^ scrotum , venait se terminer au périnée , au - dessous de l'^endroit de la crevasse du canal, et laissait à nu la tunique vaginale du testicule gauche. Les bords de la plaie causée pas cette opération paraissaient couenneux , et préseataient ua tissu ceUakicc infilti:é

d*urme« On trouva dans le fond, le long du canal de Turètre , une grande quantité de caillots de sang : la plaie n*en donna pas une seule goutte ; elle fut pansée avec de la charpie brute , recotiverte de compresses trempées dans Teau végéto-minérale , lesquelles s'étendaient sur tout le scrotum. Le malade fut dès lors soulagé, quoique le dégorgement eût d^lbord été peu sensible. Ou le tint à U diète, et on lui prescrivit pour boisson une infusion de çraine de lin. Le lendemain , il n*y avait presque plus d'infiltration ; les bourses étaient affaissées, et le malade n'éprouvait plus qu'une légère douleur : toutes les urines passaient alors par la crevasse du périnée. Le 3, à peine existait-il encore de l'engorgement; on appliqua sur la plaie un cataplasme émollient. Le 4, l'inÀltration était disparue ; mais les bords de la plaie étaient extrêmement sensibles : on les couvrit de petites bandelettes enduites de cérat , et l'on continua l'usage de la charpie sèche et du cataplasme. Le 6, la suppuration , qui avait été annoncée deux jours auparavant par un suintement muqueux, s^établissait ; la tension de la verge était toujours à peu près la même, elle ne diminua que vers le seizième jour. Ce fut alors seulement qu'il passa quelques gouttes d'urine par l'urètre ; mais la plus grande partie continua de couler par l'ouverture du périnée- Du 17 au 18, la sensibilité de la plaie devint beaucoup moindre; une plus grande quantité d^urine passa par le canal, et il commença k s'élever, du fond et des bords de la plaie, des bourgeons rangeatrès, plus nombreux vers son angle supérieur que dans le reste de son étendue: on tenait les bords rapprochés au moyen de petits coussinets de charpie placés sur chaque côté des bourses. Dans Tintervalle du 19 au :n la cicatrice occupa les deux tiers de la plaie , et le testicule fut presque entièrement recouvert : retendue de la crevasse du canal diminuait aussi, au pdint qu'il n'y passait plus que très peu d'urine. Le 29, les urines passaient presque foutes par l'urètre; mais l'on s'aperçut alors que le malade ne les rendait qu^avec difficulté, et qu'elles ne sortaient qu'à petit jet. Une algalie qu'on introduisit fut arrêtée à l'endroit de la cicatrice. On ne put porter plus avant une bougie de gomme élastique, quoique d'un diamètre beaucoup plus petit que la sonde : il est vrai qu'on ne At pas ce jour-là de fortes tentatives; mais le len-

demain on conduisît jusqu'à l'obstacle une sonde d'argent, semblable à celle qu'on emploie ordinairement pour les enfants , et, en exécutant avec le bec de cet instrument des mouvements de vrille, on la fit pénétrer dans la vessie. Ce canal était tellement rétréci, que, malgré la petitesse de la sonde , on ne put l'introduire sans distendre beaucoup la cicatrice, qui en fut un peu altérée. Les urines coulèrent alors facilement par la soude; mais il en passa toujours un peu par la crevasse. Il parut vers le soir un léger mouvement de fièvre qui se dissipa bientôt. A'i bout de trois jours, comme la sonde à une seule courbure gênait le malade, on en introduisit une en S, qu'il supporta plus faciletnent^ quoiqu'elle fût d'un plus grand calibre : il passa dès lors moins d'urine par la plaie. Après trois autres jours on introduisit avec facilité une sonde de gomme élastique, qui fut fixée et laissée en plaie. Le malade put alors se lever. Depuis cette époque jusqu'au quarante-tleuxième jour de l'accident, les urines ne passèrent par la plaie que par intervalles. La sonde déVint libre dans le canal, et il fut facile de la réintroduire lorsqu'on la retira pour la nettoyer. Le malade se trouvait d'ailleurs très-bien, et la plaie des bourses était cicatrisée; excepté dans une étendue de trois lignes, à l'endroit de la crevasse du canal. Le cinquantième jour il s^établit de la suppuration dans le canul , et les urines cessèrentde passer parla fistule. Le cinquante-huitième, il y avait encore aux bourics lin petit snintement, accompugné d'une légère dotilcur, qui gênait quelquefois ie malade dans l'action de marcher. Le soixante- sixième il ne restait qu'une saillie fongueuse, qu'on affaissa sans peine en la touchant avec la pierre infernale. Le lendemain, le malade marchait facilement et sans douleur. On laissa cependant encore la sonde dans l'urètre pendant près de trois semaines, pour assurer davantage la ^uérison. Les urines sortaient à gros jet et en faisant l'arcade, lorsque le mal^ide quitta l'hôpital, le quatre vingt-cinquième jour depuis son entrée.

Ce fait intéressant fournit les remarques suivantes. 1» Quand le périnée éprouve une forte contusion , l'urèlre peut être crevé ou rompu complétemeul.

Les vaisseaux de ce cond*iit et cenx da tissu cellulaire meurtri laissent écouler du sang qui sort eu petites parties par la verge , et dont la plus grande quaa-

DES MALADIES BBS VOIES UftlNAlRES.

tité s*am«s8e hors de la crevasse et forme des caillots qui , par leur pression sur le canal, gênent le passage des urines dans sa eavité; et pour peu que la crevasse soit grande, il survient promptemenl un épancbement et une infiltration d'urine au périnée et dans les bourses. Au cou" traire, si la crevasse est incomplète et n'affecte que les tuniques internes de l'urètre, le. sang sort en abondance par la verge, il ne s'épanche point dans le périnée ; celui qui s'y répand vient des vaisseaux du tissu cellulaire contus : les urines peuvent s'infiltrer dans les I parois du canal , mais elles ne se I répandent pas sous les téguments. Il peut s'y former sourdement un dépôt I purulent » quand la contusion se termine I par suppuration. Ce dépôt ouvert, même I dans toute son étendue , reste ordinaire- I ment fistuleux, parce que les tuniques î extérieures de l'urètre étant altérées et percées autant par le pus que parles j urines, qui s'y trouvent infiltrées, les laissait écouler par cette voie. 2° Les con- I tusions violentes du périnée sont fré- . quemmeut accompagnées de rétentions I d'urine dans la vessie , soit que ce viscère, ayant éprouvé une forte commotion k l'instant de la percussion, ait perdu son action , soit que , conservant encore sa force contractile, il ne puisse faire passer librement les urines dans l'urètre embarrassé par des caillots de sang, ou rétréci par le gonflement de ses parois et des parties voisines contuses ou infiltrées. Il faut alors vider la vessie au moyen de Ja sonde; et cet instrument, employé dans le premier temps de l'accident , y pénètre assez facilement, parce que les caillots ou le gonflement des parties ne peuvent encore opposer une grande résistance. Si Ton diffère l'usage de la sonde , son introduction devient de plus en plus difficile; mais ^infiltration des# urines dans le périnée indique la nécessité urgente d'y pratiquer une incision , qui , leur permettant de sortir librement par la crevasse de l'urètre , remédiera à Ja rétention eu même temps qu'elle fera cesser If s autres accidents, ou qu'elle en préviendra de nouveaux. Si après cette incision les urines étaient encore retenues dans la vessie, on aurait alorsmoius de peine à y passer la sonde ; et l'on emploierait celle de gomme élastique de préférence à celle d'argent , parce qu'il faudrait la laisser à demeure jusqu'après la cica^trisalion. L'expérience a appris que, dans tous les cas de crevasse un peu

grande de l'urètre , la cicatrisation rétrécit le canal. Si on ne le maintient pjs élargi au moyen de la sonde, il reste une fistule ; et la rétention d'urine peut se reproduire. Entre plusieurs faits propres à confirmer cet!e assertion , nous choisirons celui-ci.

Un enfant de huit ans , qui avait toujours uriné avec facilité, se plaignit tout à coup de difficulté de rendre ses urines. Après s'être agité le corps en différents sens , et avoir fortement pressé la région du périnée avec ses mains , les urines reprirent leur cours ordinaire. Au bout de quelques jours il eut une nouvelle attaque, plus vive que la première; la rétention fut complète et ne céda pas aux remèdes généraux. L'enfant tourmenté de douleurs aiguës au périnée et dans le ventre, on essaya de le sonder ; mais on ne put faire pénétrer la sonde dans la vessie : une pierre fixée dans l'urètre eu empêchait le passage. On eut recours aux bains, aux injections huileuses, etc., ce fut en vain. Les accidents de la rétention s'aggravèrent ; il se fit une crevasse à l'urètre , et les urines se répandirent dans le périnée et les parties voisines. On ne balança plus alors à faire une longue incision dans cette région ; on la prolongea même sur le scrotum , qui était infiltré d'urine. Après la sortie de la portion de ce liquide qui était épanchée et amassée dans un foyer; au lieu de tenter l'extraction du calcul fixé dans l'urètre, qui était la cause des accideuts^ on voulut attendre le dégorgement des . parties, on espérait d'ailleurs que le calcul se préienterait par la crevasse de l'urètre et serait plus facile à extraire. On pansa l'enfant. Le quatrième jour , observant que les urines ne s'écoulaient pas facilement au dehors, que la tuméfaction des parties infiltrées ne diminuait presque pas, et que les douleurs dans l'urètre persévéraient, on fit les tenta<r ttves de l'extraction du calcul. Il était situé profondément dans le commencement du bulbe; la crevasse était plus en arrière et permettait de sentir une portion de la pierre à nu. On put porter dans cette crevasse une sonde dont la cannelure dirigée en haut servit de conducteur à un bistouri avec lequel on incisa de derrière en devant l'urètre sur la Înerre. Il ne fut pas alors difficile d'enever ce corps étranger. C'était un calcul olivaire , de la grosseur d'une noisette, de sept lignes de longueur, raboteux ^ noirâtre et très-dur« L<rs urines

tiaM

s'évacirèfétit librement en dehors, le dégorgement des parties infiltri^cs devint très apparent, des lambeaux de tissu cellulaire se détachèrent, la suppuration parut d'une bonne qualité; mais ce ne fut que le seizième jour de rextraclioa que les urines commencèrent à sortir par le gland. On vît ensuite la deatrisatioû s'avancer des angles et des bords de l'incision extérieure. L'enfant , qui Avait été très-affaibti , reprit des forces, On augmenta sa nourriture. Les urines 80 partagèrent entre l'ouverture du gland et la plaie. Des chairs fongueuses furei\t cautérisées de temps en temps avec la pierre infernale. Enfin le cinquantième

IQur il îie restait plus qu'un ulcère fistueux , d'oîi s*écoulait encore beaucoup À'urine. On se .flattait que le retptir dis l'embonpoint contribuerait à la guérison parfaite ; et l'on ne pensait pas que l'urètre rétréci du côté de la crevasse par la cicatrisation , empêcherait le libre cours de l'urine dans le canal. On envoya l'enfant à la campagne. Six mois après , la fislule urinaire était dans le même état ; il portait peu d'urine par le glande On (enta l'introduction de la sonde ; on ne put la faire pénétrer dans la vessie. Cet enfant , qui était indocile et qui ne Souffrait que de l'incommodité de l'écoulement extérieur des urines , refusa opiniâtrement que l'on fît.de nouvelles tentatives avec la sonde. On eut recours au;c bougies : les premières irritèrent le canal Sans franchir L'obstacle. Après s'Être iservi pendant quinze jours de ces bougies , on en conduisit jusqu'à la vessie | n passa moins d^urine par la fistule : cependant elle ne guérit pas , quoiqu'on fïontiniiât long- temps l'usage des bougies , et cet enfant, est resté avec les incommodités qui accompagnent une fistule urinaire. On aurait pu, sans doute, en obtenir la guérison au moyen de la .Soi)de y si cet instrument eti été employé âès le commencement de la cicatrisation de rincision extérieure ; il aurait pré- Venu le rétrécissement de l'urètre , et empêché la fistule de subsister. La sondç aurait aussi produit ce dernier effet , même après l usage des bougies. Gomme on était parvenu à les porter jusqu'à la vessie , on aurait pu y passer aussi bien et peut être plus facilement une petite algalie dont la pression constante sur les parois de l'urètre aurait opéré la consolidation de l'ouverture fistuleuse de ce canal. Le seul cas oîi la sonde pourrait ne pas produire cet effet , serait celid

â*afie crevAMd 4e l^wètra smte ffrinli perte de substonce par la gungrène. 1.6 fait suivant en 'fournît un exemple.

Un boucher, âgé de quarant-six ans, d'une forte comriitirtion , et qui avait eu plusieurs gonori^es , était sujet à d«i difficultés d'uriner , surtout quand il j'é* tarit \ïvfé à la débauche. La d4è&e , kl boissons adoucissantes et itiirées , les demi-bains , le repos suSsaient pour vé* tablir le cours destwines. En maM tf^Sj il eut une attaque vicdenie de diAculHi d'uriner. Les mêmes moyens qui Un avaient réussi précédenikie&t'fnreiit m* fructueux; les urinos s'aMAtèrent. Epnw^ vant beaucoup de douleur, il frt appeluff son chirurgien, quMo saigna deuf fois en peu de temps, et lui preseiâvUd^re* mèdes généranx. Quoi^fe'H ne «rsoi^ pas d'urine , et que la vessie fètlendac et élevée au-dessus du pubis, il ne vo«l«it pas consentir à f introduetion de la soA<* de ; il avait une répugnanee invincible pour cette opération ; il permit seutoment l'usage d'une bougie , mtM «ile s'arrêta au bulbe de l'urètre. On la ûj9t\ et sa présence ne ftt qu'augmenter "l'ir** ritation du canal, sans procurer La -sortie d'une seule goutte d'urine, lie malade fut encore saigné i on le mit ^ns un bain , mais il ne put lesupporter. On kd appliqua des sangsues au périnée. €ett« saignée locale procura un peu de soslagement. Ensuite les douleurs se reao«> vêlèrent avec force, le ténesme devint plus violent , le tn^tade faisait des-effbrls continuels pour expulser les urines , et n'en rendait pas une goutte. Cédant enfin aux sollicitations de son chirorgien et de sa famille , il permit de tenter^'introp duction de la sonde : il fut impossible de la faire pénétrer dans le vessie. -Oâ m'appela avec M. Louis en oHistillaltont SI y avait trois jours que le malad^-n"»vail rendu d^urrne. Quelles <iu'aient éÊé nos tentatives pour le sonder avec éifté* rentes espèces de sondes, elles furent aussi infructueuses que celtes tin chi^ rumen ordinaire ; nous éprouvâmes a« dda du bulbe une résistance qui nom parut insurmontable pour le moment. La prostate cependant n'était pasirop grosse et il n'y avait pas de tuméfaction ni d'engorgement sensible au périnée. Il s'était écouté du sang par la verge dans les premières tentatives qu'on avait faites poor sonder, et il en sortit aussi après ceHes que nous fîmes pour le même objet.

Comme les accidents de la rétention étaient urgents , que le -Ycntre^étail (i^

DIS MALADIRS DES

tétidu, surtout \ h ffglonliypogastrîque, nous ne vîmes d'autre ressource , dans cette situation fâéheuse, que la ponction de la Tesste au-dessus du pubi^s.

Le malade reftisa ce secours. Le soir , rufèlrc se crevîsi; il se fit un épandhement cPufftie dans le p^née et ies partes veisfnes. Les envies d'uriner cessèrent tout-à-coup , le ventre pdrut moins tendu ; il 7 eut un caln^ tijompeuf • Les bourses, lu verge, Ie8.«tnes, infiltrées ^unne , p»rufent bientlôt d'un irolume eonndérabie ; H survint des agitations tonvnlsives^ du fléHre , des lalblcsscs . On l^int me (hercber le lendemain matin, L^ malade avait les yeux bavards , une fifteur froide, le pouls petit et intermittent , le scrotum de la gtosseur de la têt6 d%n adulte , la partie supérieure et in^ feme des cuisses œdematiée, et une tarife tadbe Kvide et noirâlra au j^érinée. Je lis ftur-lè^C^mp Une longue et profonde incMon è cette partie , et une très -étendue à ekariue côié du scrotum. Il soiitlt de Mncisron du périnée environ une chopine d'tir^ne très-fétide, }1 tie s*en écoula pas^s incisions du sorotum ; il ne parut pas de sang". Les urines continuèrent k sortir -par le pétînée , surtout en près- •art la région de la vessie. Après le dégorgement de ^es parties , je pansai le malade. 'Celui ci étant chai)gé de lit prit lieux cttIHerées d'une potion composée é^e^ux aromatigires , d'èsprii volatil et bttHein de SylvioS , etc.,, il eut un peu ée'sonrmeil. A son réveil, il se fit une évaeuation abondante de matières noirâtres et très-fétides par l*anus.:On continua l'usage de la potion , ta boisson é^raDgeade/Les pansements furent remmvefés plusieurs icns jusqu'au lende- KiatD, à cause des urines qui sortaieUt en Abondance par le pérrnéè et se répanâaieift sur lea eomj.ttesses. 'Pei)dant la HiHt , le pouls se releva ; on si>ntit plus ée eMeur à la peau , il y eut peu de délire et d'agitation. On donna un lave- Bient, 0t n sortit encore drs matières é^ne puanteur excessive : cependant le naïade arail déjà beaucoup évacué par les selles avant la crevasse de Turèlre. Le matin , le pouls était fort èl vif , la langfue sèche , les yeux fixes et animés, le raisonnement jnsie, la respiration facile, le ventre peu tendu et presque pas douloureux. Les parties infiltrerez d'urine à la ré^l^n du pubis et aux aines étaient alfM4ss<'es, la verjjercsfail gonflOe el «lure, iti bourses avaient beaucoup moins de rolume qtte la Ycillc } tt tiisu celiulairc

Tôt ES t BINAIRES. ftgS

des incÎ!:ions était flasque et livide , et fournissait une sérosité sanieuse: la peau du scrotum et du périnée était gangrenée. Le pansement se "fit avec la cbarpi0 couverte de styrax, de basilicum , et des compresses trempées dans une décoction de khia. On éloigna Tnsage de la potion , et f on continua les autres boissons. Le soir, la fièvre redoubl|i sans qu'il y eût accroissement dans 1^ autres symptômes dlrritatipn. Pendant la nuit , transpiration abondante , peu de sommeil. Le troisième jour, moins de ftèvre , dégorgement très-sensible des parties infiltrées,, limite 1)ien marquée de la gangrène des téguments des 1)our«scs et du périnée par un gonflement inflammatoire autour de la racine de \fL verge, le long des parties latérales du scrotum Jusqu'au devant de l'anus : jïansemeni avec le styrax sur les incisions^ des i)andelettes de cérat sur les parties enHammées , de l'étoupe de lin et des compresses imbibées de décoction émoi* Uente. Le soir, redoublement de fièvre , écoulement abondant de saule putride des parties incisées; même pansement.

Le lendemain; j'emportai avecdes ciseaux une partie des téguments gangrenés et déUcbés du tissu cellulaire subia-cent , pansement avec la charpie sècjie, les bandelettes de cérat., l'étoupe de lip trempée dans la décoction .émolliçnte :

moins de fièvre le soir ; nuit tranquiîle. Le 5 , commencement de suppuration autour des esdbares: le même pansement fut continué pendant long-temps. L|B 1^, toutes les eschares étaient tombées. Des lambeaux de tissu cellulaire gangrené se détachèrent ; la tunique vaginale des teîîticules était à nu , ainsi qu^une grande portion de i'urèlre. l^a pension de la verge ne diminuait pas; il parut près du prépuce et du côté du frein un petit abcès que j'ouvris., et d'où il sortit dp 1^ sérosité putride avec des flocons de tissu cellulaire pourri. J^e 18, des lambeaui^ du même tis^u sp séparèrent entre fa prostate et le rectum. 0" voyait à la région du périnée un antce profond, et t'urine qui s'écoulait au-devant 4e celte glande. Quelques jours après, la détuyiéfaction de la verge permit d'introduire par le méat une sonde dont le bec parut k nu au milieu du périnée, à phis d'un pouce de distance de Touvcrture qui fournis ait les urines. Ne voulant pas fatïj^uer le malade , qui élait très-fdible»^ je remis h un autre temps rinlroduction de cet instrument jusqu'à la vessie. Le

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fb il ft'ëlevait des bourgeons cUaraus de la surface de Tutcère, et ses bords commençaieol à se rapprocher. La suppuration était louable; on pansait à sec. Le trente-cinquième , la cicatrice s'avançait des l>ords de l'ulcère ; il ne passait pas encore d'urine par l'urèlre. J'introduisis avec peine une algalie le long de ce canal, qui s'était rétréci principalement du côlé du périnée; et ce ne fut pas sans difficulté que je parvins à en faire pénétrer le bec dans l'ouverture de la crevasse qui répondait au col de la vessie : on sentait et même on voyait au périn<^e celte sonde à nu dans l'étendue d'un pouce. Le malade put la supporter pendant six jours: le cours des urines se partageait entre elle et la crevasse. Le quarante et unième , je subsituai à Taigalie une sonde flexible d'argent recouverte de soie et de cire : celles de gomme élastique n'étaient pas encore en usage. Cette soude resta pendant vingt jours.

On la laissait souvent ouverte afin que les urines transmises dans la vessie par les uretères s'écoulassent promptement au dehors par sa cavité , et qu'elles se |K>rtassent moins dans la crevasse du périnée. On y faisait fréquemment des injections, pour la débarrasser des glaires qui venaient de ce viscère. Malgré ces soins, les urines continuaient de couler du côlé de la crevasse : cependant la cicatrisation faisait des progrès rapiJes.

Le quatre-^vingt-sixième jour , la cicatrice était achevée aux bourses; elleiormait une peau mince de la largeur de dix lignes dans sa plus grande étendue ,

Suoique l'eschare île la partie moyenne u scrotum f&t large au moins de deux pouces. Il ne restait plus que l'ouverture du périnée, d'où s'élevaient des fongolités qui s'affaissaient en les touchant avec la pierre infernale, mais qui se reproduisjient ensuite. On vit cette ouverture se rétrécir, les bords en devenir durs, calleux, et les urines y passer en petite quantité. La sonde fut encore laissée pendant un mois ; on la retirait de temps en temps pour la nettoyer, et on éprouvait alors beaucoup de difficulté dans son introduction. Le malade , fatigué de la présence de cet instrument, et ne guérissant pas de hi ftstute du pi'rinée, ne voulut {dus qu'on l'employât. Use rendit assez ibrement de l'uriné par le can^l pendant l'esiiace de quinze jours, puis elle le porta en plus grande partie par l'ouf erture fistuleuse ; et elle s'en écoulait quelquefois sans que le malade éprouvât

le besoin de la rendre , mais le plus sonvent quand il voulait y satisfaire. Des consultants appelés pour remédier à celle fistule, conseillèrent l'usage des bougies dans l'urètre. Elles furent employées sani succès. On proposa ensuite de la dilater etjd'y placer une canule qui pénétrât jusqu'à la vessie, afin de procurer une ifsae libre aux urines , et d'empêcher qu'elles ne creusassent des sinus et ne formassent des dépôts. Ce boucher, qui avait repris des forces et même un peu d'embonpoint, préféra de continuer l'usage des bougies et de se soumettre aux incommodités de la fistule. Trois mois après, il se forma à la fesse droite un abcès urineux qui s'ouvrit et resta fistuleux. Il en parut un second à quelque distance de celui-là , et qui eut la même terminaison. Les urines se partag tient entre ces trois ouvertufies; il en passait peu par le canal. De noavelles difficultés d'uriner surfinrent. Les urines , glaireuses et même puriformes, éprouvaient de la résistance à leur pusage dans les trajets fistuleux , entourés de callosités. Le malade eut la fièvre avec frisson ; il se plaignit de douleurs brûlantes dans les reins; la fièvre devint continue et avec redoublements; le ventre se tendit. Le hoquet, des faiblesses fréquentes et le délire précédèrent U mort de cet homme, qui, deux ans supiravant , avait été rappelé à la vie par Ui incisions faites au périnée , et les soins multipliés que je lui avais donnés. Son corps n'a point été ouvert ; mais il est très probable qu'il est mort des suites d'abcès dans U région des reins, et de suppuration des voies urinaires.

J'aurais rapporté ce fait avec moins de détails, si je n'avais pour but l'instruction des élèves sur la marche et le traitement des rétentions d'urine. Ils y verront que l'application des préceptes de l'art $t trouvant subordonnée à la volonté des malades , on n'est pas toujours le mslirs de faire ce qu'il prescrit. JNe pouvsnl parvenir à sonder cet homme, la ponclis» de la vessie était le secours palliatif le plus salutaire : elle aurait prévenu la crevasse de l'urètre et les suites fâcliei'* ses qui en sont résultées. Quoiqife k gangrène eût détruit une grande partie du scrotum et des téguments du pérjuée, la nature a réparé cette perte en isset peu de temps. Quant à la difficulté d'une cicatrisation solide lorsque la peau a été enlevée, si la déperdition de substance de l'urètre par la gangrène n'eût pas été aussi grande^ Tusage de la soade n'aurtit

pas laissé subsister au périnée cette ouverture ftstuleuse , qui est devenue incurable par le défaut de rapprochement des parties voisines ou de leur v<^gélation nécessaire pour la reproduction d'un conduit propre è suppléer à la portion détruite du canal. L'insuccès de la sonde dans cette circonstance ne doit pas cependant en faire néglii;er l'emploi dès le commencement de la cicatrisation, parce qu'on ne peut encore être assuré de Tétendue de la perte de substance de l'urè> Ire , et qu'il est possible que la nature contribue à la guérison parfaite. Il faut même engager les malades à persévérer long-temps dans l'usage de la sonde élastique, moins incommode que l'algalie flexible, comme le seul moyen qui puisse les rendre à la société dans un état sain, et les préserver desaccidents consécutifs que cesiistules occasionnent, en résistant, par le rétrécissement et l'induration de kurs parois, au libre cours des urines, l^ous aurons encore occasion de parler de rincurabilité de ces fistules de l'urétre , en traitant de celles qui affectent ce canal le long de la verge. '

Tumeur urinaire du périnée avec du^ rele's dans h tissu cellulaire de V urètre^ guérie par V usage de la sonde , sans avoir abcédèni percé du côté des tégu^ menls. — Un homme eut, à l'âge de vingt deux ans, une gonorrhée virulente, qui, après avoir coulé pendant deux mois , s'arrêta , au moyen d'une boisson acidulée avec l'eau de Rabel . Quinze ans après, il s'aperçut que l'expulsion des urines devenaitlente et retardée, malgré le besoin qu'il éprouvait et les efforts qu'il faisait pour les rendre. Bientôt il vit leur jet diminuer de grosseur, quelquefois se bifurquer : il sentit ensuite au périnée , près de l'anus , une tumeur dure , qui augmentait un peu de volume en urinant. Des boissons adoucissantes et nitrées , des cataplasmes émolUents, empêchèrent pendant quelque temps l'accroissement de la tumeur et de la difficulté d'uriner. Enfin ces accidents augmentant d'intensité, il vint me consulter. Il avait au périnée, le-long du trajet de l'urètre , une tumeur oblongue, petite, très-dure , indolente, adhérente aux parois de ce conduit, et distincte des téguments, lesquels étaient sains et mobiles. Cette tuméfaction, ses efforts pour faire sortir les urines de l'urètre , la petitesse de leur jet , annonçaient des embarras dans ce canal, et indiquaient pour cnratiou Télargissemenl de sa cavité. J'engageai ce malade

Ckopari,

à appliquer sur le périnée des cataplasmes de farine de lin , et à pren«lre des boissons adoucissantes. Le lemlemain Je lui introduisis une bougie mince dans l'urètre. Elle s'arrêta à un obstacle situé au-dessous delà fosse naviculaire. Après l'avoir surmonté , elle se fixa contre un second obstacle, placé plus profondément au-dessous du scrotum. En la poussant ayec un peu de force, je crus le lui avoir fait franchir , par ce qu'il me fut possibledela faire entrer jusqu'à sa grosse extrémité, et qu'elle ne paraissait pas recourbée le long du canal, ni en ressortir. Elle fut assujettie à la verge. L.e malade put uriner sans l'ôler : il la garda dix-huit heures. Au bout de ce temps^ voyant que Textrémité fine de la bougie se présentait à l'ouverture du gland avec la grosse extrémité, il la retira ei la trouva ' repKée dans l.i moitié de sa longueur. Il me la montra dans cet état. Quoiqu'elle n'eût pas franchi le second obstacle, cependant les urines étaient sorties avec moins de difficulté, depuis qu'il l'avait retirée. Je lui introduisis une autre bougie moins fine, qui, dépassant cet obstacle, fut portée jusqu'à la vessie. Permettant la sortie des urines entre le canal » elle n'en fut retirée qu'au bout de vingtquatre heures. Je continuai l'usage de ces bougies pendant plusieurs jours. La tumeur du périnëes'amollissait et diminuait d'épaisseur ; les parois du canal fournissaient une mucosité puriforme, mais elles étaient douloureuses, et les urines commençaient à y passer avec peine. Le huitième jour, il survint un gonflement doulcureux au testicule gauche. L'usage des bougies fut discontinué. Onappliqua des cataplasmes émollients sur ce gonflement, qui s'étendait au cordon spermatiqne. Le dixième, voyant les urines sortir difficilement et en moins grande quantité, je portai dans l'urètre une sonde élastique, de moyenne grosseur, etgarnie d'un mandrin de fer légèrement recourbé : à l'aide de mouvements de demi-rotation, je parvins à lui faire franchir un obstacle situé à la région du périnée ; mais éprouvant une grande résistance dans le col de la vessie , j'ôtai le mandrin, et j'enfonçai la sonde comme une bougie, jusque dans la cavité de ce viscère. Les urines en sortirent librement et en abondance. Le malade se trouva soulagé de douleurs de reins qu'il ressentait. Il fit des injections par la sonde. Dès le lendemain , la s^uppuration du canal fut plus abondante que par le moyen des bougies ; ellecon-

tinaa à l'être ainsi plusieurs jours : le testicule se détuméfta iuseosiblement.

j*dtai la sonde tous les douse jours; j'en substituai une plus grosse, et le quarante septième jour de son usage , il n'y avait ni dureté au périnée , ni gonflement au testicule, ni douleur le long du canal. La sonde pénétrait sans résistance jusqu'à la vessie, et la mucosité qui la recouvrait dans quelques points, lorsqu'on la retirait, était séreuse, grisâtre, claire, inodore et s^en détachait facilement. Quoique le malade parût guéri, je l'engageai k s'introduire la sonde sans mandrin , le soir , pendant huit jours , et à l'ôter le matin. 11 ne la mit ensuite que deux ou trois fois par semaine ; puis à plus de distance, selon la gêne qu'il éprouvait dans l'éjection des urines. Par ces précautions, il ne fut plus sujet au retour de sa maladie.

Dans les embarras de 1* urètre, compliqués d'abcès ou de tumeur urinaire au scrotum ou au périnée, et qui ne permettent pas l'introduction de la sonde , on peut employer d'abord les bougies pour élargir le canal ; mais dès qu'elles pénètrent profondément et parviennent jusqu^àla vessie, il faut alors avoir recours à la sonde élastique ; elle y passera d'autant moins difficilement , que la voie est frayée dans l'urètre par la bougie. On peut cependant faire usage de prime abord de l'algalie, comme le prouve le fait suivant; mais Tintroduction est difficile.

avoir reeoBOU la présence d'une taneat urinaire au périnée , M. Desault n'eat aucun doute sur Texistence d'embamt dans l'urètre ; cependant pour acquërie une entière conviction, il y porta une algalie de moyenne grosseur. L'instrument fut étroitement serré dès l'ori&ce du canal et jusqu'à un obstacle qui l'arrêta à un pouce de distance du méat. La sonde un peu forcée le franchit,passapliis loin, et fut introduite jusque vers l'eadroit de la portion membraneuse de Ta* rètre qui répondait à la tumeur du périnée. Là, l'instrument rencontra d'aulNi embarras, qui présentèrent la plus grande résistance. Comme le malade se décida à rester à l'Hôtel-Dieu , M. Desault ne jugea pas à propos de porter plus loin ses tentatives pour cette fois, et remit à le sonder de nouveau lorsqu'il serait couché : il ne tarda pas à l'être ; et quoique la sonde n'eût pas pénétré dans la vessie , il rendit bientôt après une assct grande quantité d'urine. Dans la seconde tentative , M. Desault introduisit saaf peine une algalie à petite courbure, servant à sonder les enfants, jusqu'à l'obstacle du périnée, qu'il n'avait pu franchir la première fois. Parvenu là, il la fit tourner sur son axe, en même temps qa'il la pressait contre la résistance. Cette action combinée, d'oii naissait un nioatement de vrille , porta sans grande dii&culté l'instrument dans la vessie. Aussitôt

que les urines furent écoulées, il boucha pénible, et exige une grande habileté. Ce la sonde et l'assujettit. Le malade futnis second fait prouvera, ainsi que le précé- à l'usage de l'eau de lin et prit peud'adent, que les abcès urineux et les engor- liments. La nuit fut plus tranquille qœ gements avec duretés dans le tissu spon- les précédentes. Les urines coulèrent

librement par la sonde, qu'on débouchait toutes les foisqu^il sentait le besoin pressant d'en rendre. La vessie se vidait asset bien, ce qui n^arrivait jamais avant l'introduction de Tinstrument. Le lendemain le malade fut aussi calme que la y^ii^^ la tumeur du périnée avait déjà diminoé de moitié. Le soir il eut un frisson et ressentit quelques douleurs qui le privé* rent d'une partie de son sommeil. Gomme on pouvait attribuer ce léger accident à la présence de la sonde déjà libre dans le canal , circonstance d'où l'on devait inférer qu'une nouvelle introduction serait facile, on la retira, et à l'instant on la remplaça par une sonde de SOf^^ élastique, d'un petit calibre , g*^'^ *^ son stylet de fer recourbé eommc !«"* galles ordinaires. Cette nouvelle sond* fut filée, et un calme absolu suifil de

gîeux de l'urètre, le long du périnée, peuvent s'ouvrir dans le cau^il sans percer au dehors, ou se détruisent en excitant la suppuration de la tunique interne de ce conduit, et en le dilatant au moyen de la sonde élastique.

Un homme âgé de cinquante deux ans, se renditàl Hôtel -Dieu de Paris, en juin 1790, pour consulter M. Desault sur une rétention complète d'urine. Il raconta qu'il avait eu douze ans auparavant une gonorrhée ; qu'elle avait été traitée par les pilules mercurielles, mais non guérie radicalement ; qu'à cette gonorrhée succédèrent des cuissons habituelles peu considérables; à ces cuissons , de vraies douleurs, enfin à ces douleurs, le rétrécissement du canal de l'urètre, qui, dans ces accroissements successifs, diminua le jet des urines , amena la dysurie, et, par iiUervalles, la rétention complète. Après

prèssoB inkodtttetion. Le 6, la taiictf

-da périnie ëtail presque enti^ement dissipée, il n'en restait plus que quel* ques duretés. Les urines coulaient facilement par la sonde , qui était d'autant plus libre dans le canal, que sa présence avait déterminé un écoulement abondant de matière puriforme. Le 6, on remplaça avec la plus grande facilité cette soude par une autre de même espèce , mais plus grosse. Le 7, toutes les duretés du périnée étaient fondues, et le canal four* Hissait une plus grande quantité de matière puriforme. Le 8 , la suppuration ^tait établie ; elle sortait de Turètre en abondance et de bonne nature ; les embarras du canal fondiient de la manière la plus marquée et la plus satisfaisante.

On eut la certitude de cette fonte le 10, par la facilité avec laquelle on réintroduisit la sonde qu'on avait retirée pour la nettoyer. Le 1 1 , il existait un peu de chaleur chez le malade , et la langue était couverte d'un enduit jaunâtre. La diète un peu sévère, le petit lait avec l'oiymel, et quelques lavements , le rendirent à son premier état dans l'espace de quatre jours. La suppuration du canal était la même, et ne changea presque pas jusqu'au 23. De cette époque au 29 , on augmenta la nourriture , la suppuration était moins abondante, et la sonde deve* nait de jour en jour plus libre. Ce dernier jour, le malade eut un dévoiement assez considérable, qui fut calmé le lendemain par l'usage de l'eau de riz avec le sirop •de coings. La suppuration étant tarie et les duretés fondues, on jugea que la :Çuérison était complète le trente-troisièine jour. En conséquence, on retira la sonde pour s'assurer de l'issue facile des urines. Elles coulèrent en effet librement; mais quelques cuissons au canal engagèrent à la réintroduire » et le malade la garda encore sept jours : c^était le quarante-deuxième de son entrée dansThô^ pitai. ▲ cette époque le canal était parfaitement libre, et le jet des urines aussi gros que dans l'état naturel.

Des abcès urineux du périnte ouverts extérieurement, — Un homme eut , à l'âge de dix- huit ans, une gonorrhée virulente, qu'on traita par les tisanes rafraîchissantes et les pilules mercurîelles. Une nouvelle gonorrhée, qu'il gagna six ans après, traitée par le sublimé corrosif, parut aussi céder à ce médicament.Etant «Il Angleterre, à l'âge de treute-deux ans, il éprouvâtes symptômes d^une troîsièaie Msanonrhpgîe, qu'as anéta par ks ûi-

DK8 MALADIES M8 T01E8 UR1NAIRE8. ^g/

îeetions(l). De téuftesees maladies, il ne CMMcrva qu'un léger écaulemeat qui re«

(1) On se sert fréquemment, en A»« gleterre, des injections dans le iraito» ment des gonorrbées. On les emploie même pour prévenir cette maladie, et pour en arrêter les progrès dans son commencement : au«si la plupart de ceux qui ont commerce avec des femmes suspectes, non-seulement se lavent avec uno eau alcaline ou composée d'une solution légère de savon ou de quelques grainiï d'alcali ûze; mais souvent ils s'injectent un peu de cette liqueur dans l'urètre, afin d'augmenter l'excrétion du mucns des lacunes, et d'entraîner le virus qui a pu s'insinuer directement par le canal et en affecter les parois par un contact immédiat. D'autres n'ont recours à l'injection que quand la gonorihée se déclare. Le virus qui la produit n'excite» dans le moment où il vient d'être communiqué, aucun symptôme qui annonce sa présence : ce n'est ordinairement que vers le quatrième ou le cinquième jour,, qu'il cause une démangeaison et une cuisson vers l'orifice de l'urètre, accompagnées d'une légère tuméfaction desr lèvres de cet orifice, et suivies d'un écoulement d'humeur séreuse, claire, puis épaisse, verdàire, un peu fétide, qui prend ensuite une couleur jaune, qui devient blanchâtre et qui revient par degrés à la couleur naturelle du mucus.

Quelquefois la démangeaison et le suintement de la matière séreuse ont liea quelques heures après l'application du virus ; d'autres fois dès le second ou le troisième jour; plus souvent ce symptôme ne parait qu'au bout de huit jours» et il y a cks exemples où il a tardé plus de six semaines à se manifester. C'est à cette époque que des chirurgiens anglais C4Miseillent des injections alcalines- Gomme la gonorrhée n'attaque ordinairement que les follicules muqueux die l'urètre, qu'elle se borne, dans la plu» part des cas, à la fosse naviculaire, et s'étend rarement k trois ou quatre travers de doigt au ddà, il est possible qua l'excrétion du mucus destiné 4 hibi^lier l'urètre dans l'état de santé étant augmentée par l'injection alcaline, cette hunwur entraine le virus qui produit la gonorrhée; mais l'irritation qui existe s'aeeroit par le moyen regardé comme curatif , il survient de l'infiammatlon que Von tempère par des injections anodinetr on emploie ensuite des injections végétomlnérales; et si récouiemeat continue»

oa en lisit avec de l'eau où l'on dissout dit vitriol blan«» S>w Anglais m'om as»

TMAITé

ifint et disparut alternativement pendant qaelque temps. A. peine il s'était écoulé

une année depuis le dernier écoulement, qu'il fut attaqué d*une grande difficnlté-

suré avoir guéri des malades par ce procédé dans l'espace de dix, douze on quinze jours, tandis qu'en suivant le traitement ordinaire ils n'obtenaient la guérison qu'au bout de six semaines ou de deux mois. D'autres chirurgiens ont recours, dès le premier temps, aux injections astringentes» dont la base est le vitriol blanc. Ils se proposent, en combattant sur-ie-champ l'irritation produite par le virus, d'en prévenir ou d'en arrêter les effets, et d'empêcher l'écoulement de la gonorrhée ; ils font prendre intérieurement du caloméias, et prescrivent une ou deux purgations. Le récit de leur succès pourrait engager à suivre leur, procédé. Il est vrai que ces injections suppriment l'écoulement, font cesser les cuissons du canal ; mais la plupart des malades qui en font usage, ont bientôt un testicule tuméûô et douloureux, ou des bubons aux aines : à quelques-uns, il se déclare des symptômes de vérole; d'autres deviennent sujets à la dysurie et à la strangurie par le rétrécissement, les duretés ou des embarras de l'urètre. Loin de conseiller cette manière de traiter la gonorrhée, nous la regardons comme dangereuse; il faut laisser parcourir à la maladie ses périodes. Lorsque l'inflammation de l'urètre est très-vive, cause de fortes cuissons en urinant, et rend les érections très-fréquenies et très-douloureuses, si elle résiste aux saignées, aux bains, aux bois-' sons adoucissantes, au régime et au repos, nous avons réussi bien des fois à la calmer au moyen d'injections composées:

d'extrait fbébaîque, un scrupule; gomme arabique, deux gros; huile d'amandes douces, une once , et six onces d'eau de rivière. 11 faut avoir soin de ne pas pousser fortement la liqueur dans l'urètre, de l'y retenir quelques minutes en comprimant les bords de l'orifice du •gland contre le canon de la seringue, qui doit être bien obtus, et enfoncé peu profondément. Les Anglais se servent de seringues d'ivoire pour ces injections. On les* réitère trois ou quatre fois par jour^ et même la nuit. On a encore recours aux injections, lorsque la gonorrhée est opiniâtre, devient chronique et- habituelle. Avant de les employer, il faut rechercher les causes qui perpétuent Té- • coulement. L'opiniâtreté des gonorrhées .

Î)eut dépendre du défaut de régime, de a n-auvaise constitution des malades, de llacrimonie ou de quelques autres vicesp^iriiculiers des homcurs» et surtout du

vice dartreux, qui a une très-grande affinité avec le virus de la gonorrhée; elle, peut être l'effet d'engorgements lymphatiques situés dans le tissu de l'urètre» d'ulcères formés dans l'intérieur de ce canal ; elle peut enfin être entretenue par l'infection vénérienne générale, quelquefois même par le vice du traitement. Letraitement des gonorrhées récentes, inflammatoires, est devenu très-simple depuis quelques années. L'observation a déterminé à abandonner à la nature la guérison de cette maladie. On conseillodans le premier temps des boissons adou« cissanles, telle que l'eau d'orgeat, le petit-lait , ou une solution de trois gros de gomme arabique et de douze grains de nitre sur une pinte d'eau ; on prescrit des lavements, quelques bains, la saignée, si l'inflammation est forte, le régime, le repos et l'usage d'un suspensoir. Quelques jours aprè's la cessation des symptômes inflammatoires, si la langue est chargée, on donne une ou deux purgations douces. Le dégorgement continue encore h s'opérer, mais la matière de l'écoulement devient d'une couleur jaune, puis blanche; les taches qu'elle forme sur les linges sont moins; épaisses dans le milieu et très-pâles dans la circonférence, où s'est répandue la partie la plus aqueuse. Enfin l'écoulement se tarit; il ne sort plus de l'urètre que le matin , et pendant quelques jours , une mucosité épaisse. Lorsqu'au contraire l'écoulement subsiste, et que les malades sont inquiets sur sa durée , on leur fait prendre des balsamiques. La potion suivante et la boisson d'eau de riz nous ont très-souvent réussi pour tarir ces écoulements opiniâtres , même quand ils restent jaunes et abondants: eau distillée de menthe, esprit-de-vin, baume de copahu et sirop capillaire, de chacun, deux onces; eau de fleurs d'oranger, une once; esprit de nitre dulcifié, deux gros. Mêlez , prenez deux cuillerées à bouche de cette potion le matin, une à midi et une autre dans la soirée; continuez-en l'usage pendant douze jours. Elle est dégoûtante, elle cause quelquefois des coliques et lâche le ventre , mais la gonorrhée se dissipe sans qu'il s'ensuive d'accidents. Si les personnes qui sont attaquées de cette maladie observent scrupuleusement le repos et le régioae, elles obtiennent une guérison plus prompte. On remarque en effet que les plus légers écarts dans le régime apportent des changements manifestes» tant danff

Pott, célèbre chirurgien an- cours des urines. Le même accident revint à plusieurs reprises, et céda toujours

d*ariner.

glais, lui passa des bougies et rétablit le

la quantité que dans la nature de Técouiement gonorrhéique ; en renouvelant ou en augmentant l'inflammation, ils rendent la matière qui se forme dans l'urèlre et plus abondante et plus virulente, ou plus propre à exciter dans les parties qu'elle baigne le mode d'action qui constitue la gonorrhée. C'est ainsi qu'une >narche forcée, l'exercice du cheval, la danse, l'abus des liqueurs échauffantes, des aliments fortement épicés et acres , les jouissances immodérées avec les femmes, prolongent la durée de l'écoulement, et rendent infructueux les remèdes sur l'efBcaclté desquels on aurait pu compter. Les personnes d'un tempérament flegmatique^ celles qui ont quelque tendance aux scrofules, les vieil- « lards, tous ceux enfin qui sont peu susceptibles d'une inflammation vive, sont particulièrement exposés aux gonorrhées chroniques. L'action vitale» trop faible chez eux pour atténuer et dénaturer des sucs viciés, ne fournit dans le cours de cette maladie qu'une matière séreuse et peu abondante. Il ne se fait que peu ou point de dégorgement, et l'écoulement devient plus ou moins opiniâtre. On peut alors aider la nature en l'aiguillonnant par des médicaments toniques et irritants. C'est dans ces circonstances que l'on a employé avec avantage les tisanes sudorifiques et fondantes , les eaux minérales ferrugineuses, les préparations martiales et balsamiques, le kina, etc.

C'est surtout dans ces cas que les topiques irritants ont eu de nombreux succès. Les injections avec l'alcali lixe minéral , à la dose de deux gros dans une pinte d'eau distillée, ont souvent terminé, en huit à dix jours, un écoulement ^i durait depuis plusieurs mois. On a aussi fréquemment réussi en injectant «me dissolution de deux grains de merxore sublimé corrosif dissous dans huit ^nces d'eau distillée. On a encore recommandé l'eau phagédénique, affaiblie jf>ar son mélange avec une forte décoction de racine de guimauve. Celte injection a plusieurs fois opéré des guérisons pour lesquelles on avait vainement tenté tout autre moyen. Enfiu, si l'opiniâtreté de la ]gonorrhée paraît dépendre de l'habitude des humeurs à se porter sur l'urètre, ou •de la laxilé et du relâchement des tuniques de ce conduit, on peut avoir retsours aux injections astringentes , et les •faire, soit avec une dissolution d'alun ou «de vitriol dans l'eau de plantain, soit avec l'eau de Rabei affaiblie^ soit avec une dé-

coction d'écorce de chêne, de kina, de racine de tormentille, soit enfin avec le sangdragbn, etc. Quoique toutes ces injections aient à peu près la même propriété, souvent il est arrivé qu'après on avoir essayé inutilement de plusieurs espèces, une nouvelle injection réussit, et cette môme injection est sanseffetsur un autre malade. Nous avons bien raremi>nt recours dans notre pratique aux injections pour tarir ces écoulements. Lorsque les remèdes internes n'ont pas tout le 2>uccès que nous espérons, nous préférons de laisser la gonorrhée s'user pour ainsi dire par elle-même et mourir de vieillesse. Les injections procurent bien la cessation de l'écoulement, mais elle n'est pas toujours une annonce certaine de la guérison radicale de la gonorrhée habir tuelle. II arrive fréquemment qu'après une interruption de quinze jours, d'un»

de deux et même de six mois, cet écoulement se renouvelle pour cesser ensuite et reparaître au bout d'un temps plus ou moins éloigné. La ténacité de ces gonorrhées provient alors des duretés ou des nodosités qui se sont formées dans le tissu spongieux de l'urètre, ou bien elle dépend d'ulcères dans ce canal. Les nodosités sont autant d'engorgements lymphatiques qui fomentent dans l'urètre une espèce de phlogose, laquelle à son tour entretient l'écoulement. Quelquefois celui-ci se tarit à' la longue, et les duretés restent. Le malade se croit guéri; mais tôt ou tard il survient des embarras dans le canal, qui rendent i'excrétioa des urines de plus en plus difficile, et produisent enfin la rétention. Les injections alcalines, les bains locaux et les fomentations de la même nature suffisent .ordinairement pour produire la fonte de ces duretés. Si œs duretés résistent à ces moyens, elles cèdent à l'action des bougies et à celle des sondes élastiques; alors la guérison radicale de la gonorrhée suit de près leur disparition. On ne doit plus contester que les gooorrhées sont quelquefois compliquées d'ulcères dans l'urètre. L'organisation de ce canal ne présente aucune disposition contraire à la formation de ces ulcères. Pourquoi ne s'y en formerait-il pas comme il s'en forme sur le gland, sur le prépuce, dans ■l'intérieur de la bouche? Les cuissons et les douleurs locales et constantes dans un point du conduit, soit en le pressant, soit pendant l'éjection des urines ou de la semence; enfin la ténacité de l'écoulement gonorrhéique verdâtre et jau-

nxfiA

aui boaiifies que le malade s^introdaisait lui-même. Plusieurs années se passèrent tranquillement; mais de retour en France, quinze ans après, il éprouva les mêmes difficultés d'uriner. Le canal perdait déplus en plus de son calibre, etbient^ les urines ne sortirent plus que par un jet délié. Il se forma alors au périnée une petite tumeur, qui détermina le malade à se rendre à THôtel-Dieu de Paris , en juin 1789. M. Desault essaya d'introduire dans la vessie une algalie ordinaire; mais cet instrument ne pouvant franchir un obstacle situé près de Toriûcede l'urètre, il prit une bougie de gomme élastique , avec laquelle il surmonta plusieurs obs* tacles, et parvint jusqu'au delà delà partie moyenne de ce conduit. Cette bougie , fixée à la racine du gland avec des fils de coton, fut supportée sans douleur, et permit le lendemain siux urines de sortir avec moins de difficulté : cependant quoiqu'on répétât tous les jours les mêmes tentatives, on ne parvint à franchir Tobstacle que le neuvième jour. La bougie futarrêtée de nouveau vers la tumeur du périnée ; il fut impossible de la faire pénétrer pi us avant. La suppuration étant devenue très-abondante, on fixa la bon* gie dans cet endroit. M. Desault essaya , le quinzième jour, d'introduire une sonde d'argent d'un très-petit calibre ; mais comme il ne pot avancer que d'environ

nàtre, et qui parait , autant par la sensation qu'éprouve le malade que par le Coucher, avoir sa source dans cette partie douloureuse du canal, annonceraient la réalité de ces ulcères, si elle n'était pas d'ailleurs constatée par les cicatrices qu'on observe quelquefois dans ce conduit par l'inspection anatomique. Ces sortes de gonorrhées deviennent ordinairenaeut compliquées de la vérole, tandis que celles qui sont simples et méthodiquement traitées n'en sont jamais suivies.

En effet, les ulcères qui accompagnent les gonorrhées étant continuellement baignés par la matière gonorrhéique, prennent le caractère des chancres qui naift- 0ent sur les autres parties de la verge, «t, de même que les chancres vérolîques, iU amènent presque toujours l'infection générale. Il est donc prudent alors d'administrer les remèdes anlivénériens, en même temps que l'on s'occupe de la maladie locale en employant des bougies médicamenteuses, on simplement des Mondes élastiques, pour procurer le dégor^ gement de ces ulcères et pour hâter la «îcatrfsatieo.

uii ponce, illd retira pour lui substitvev la bongie élastique, qui soivait la mateque la première lui avait tracée. Il n'y eut de changement, les dix jours suivants, que dans la tumeur du périnée, qui prit un léger accroissement Le 26, M. Desaidt tenta encore de passer nne algalie de moyenne grosseur ; il la conduisit avec précaution jusqu'à l'obstacle; puis, loi faisant exécuter des mouvements de vrille , et les accompagnant d'une pi'ession bien dirigée,elle parvint enfin dans la vessie. On la fixa sur une ceinture avec des bandelettes conduites derrière lescoisses, et on la ferma avec un bouchon , pom empêcher la sortie continuelle des urines* La suppuration sesoutint,et les douleurs^ d'abord fort vives, diminuèrent peu à peu» et cessèrent presque entièrement le qat* trième jour de l'introduction de ralgalie»' A cette époque, on la remplaça par une sonde élastique, qu'on fit pénétrer facilement à l'aide d'un mandrin de fer. Cette sonde fut fixée à la racine de la verge, et n'incommoda pas le malade. La suppuration diminua sensiblement les jours suivants, et s'écoula librement autour de la sonde. Le trente-cinquième, on trouva la tumeur du périnée considérablenieBt augnientée et très-douloureuse. On la couvrit d'un cataplasmeémoUient, etroil tint le malade à une diète sévère. On continua Tusage des cataplasmes. La suppuration suivit la marche ordinaire; et, dès que la fluctuation fut sensible, <ni fit une incision à côté duraphé,d'oti sortit une grande quantité de pus bien formé.

On tint les bords de l'incision écartés pac Tinter position d'un bourdonne! de charpie, et l'on continua le cataplasme. Il se fit, les deux jours suivants, un dégorge* ment considérable, qui rendit an malade le repos, dont la douleur et la fièvre Ta* valent privé pendant la foraaatioo du ptf* On lui permit alors de prendre des ^ ments solides, qu'on augmenta par de* grés. Les duretés qui existaient le long du canal, se dissipèrent ; la suppnratiea diminua insensiblement, et la plaie fut cicatrisée le cinquante-deuxième jour. Il ne restait plus alors que la maladie dt canal, qui avançait rapidement vers la guérison. Le cinquante-cinquième « les embarras de l'urètre étaient en partie détruits, la suppuration presque tarie, et la sonde très-libre dans le canal. On ^ laissa cependant en place jusqu'au sei^ auinte-qninzième. A cette épof|iie, Itf^ urines sortant à gros jet» le makide ^i^ l'iiô^tal , parfattcm^at guéci»

Dasales abcès du périnée qui sur- Tiennent par des embanras de i'arèlre, il ne se trouve quelquefois que du pus sans urine. L'observation que nous ve- »QBS de rapporter en est un exemple.

Ces al>cès ne dépendent pas d'une cre>vasse ; ils sont ordinairement l'effet de rirritation qu'éprouve le tissu cellulaire voisin, des duretés de l'urètre, et qui est &Lciié par la difficulté du passage de Tu» xine dans ce conduit , et par son séjour dans le tissu spongieux du canal. La présence des bougies ou des sondes a ug» jnente quelquefois cette irritation et les progrès de l'abcès purulent. Lents à se iormer, et petits, ces abcès s*ouvrent «pontaoément. La plupart restent fistuleux, à cause des duretés du canal , et le pins. souvent par le suintement de l'urine ^oi passe à travers ses parois. Lorsque «es abcès ont une grande étendue et que ie pus se fait sentir sous la peau, on doit les ouvrir pour prévenir les fusées de cette iiumeur dans les parties voisines, et remédier plus promptement aux accidoits qu'ils produisent. Quand ils contiennent du pus et de Turine, leurs symptômes sont plus graves , leurs progrès plus rapides ; étant ouverts, ils suppurent quelque temps ; leur ouverture .Be rétrécit , et ils restent fistaleux tant ^le la crevasse de l'urètre subsiste. Ceux qui se forment au périnée ou dans le scrotum , et qui proviennent d'une fistule située au-dessus des bourses, se f^érissent quelquefois promptement, quand on a donné issue à la matière qu'ils contiennent ; mais ils se reproduisent ensuite après un certain laps de temps. On ne prévient le retour de ces abcès qu'en obtenant la guérison parfaite de la fistule. Un seul exemple suffira ponr appuyer ce principe.

Pierre Raoul , âgé de quarante-neuf sas, entra à l'hospice du collège de chirurgie au commencement de décembre 1789, pour être traité d'un engorgement ma côté gauche du scrotum , qui s'^it ibraié depuis douze jours. Il avait eu j^ttsieurs gonorrhées, et il portait depuis dix ans une fistule nrinaire au-dessus des bourses. L'engorgement du scrotwBs s'est terminé par un abcès dont .Fouverture a donné issue .à du pus. L'asage des bougies a rendu le passage des urines plus facile par l'urètre ; la plaie Haite au scrotum a suppuré peu de temps , et était ctcatrisée le vingtième îoor ; mais la fistule, quoique plus étr(nte, subsistait encore, lorsque Raoul Tmlnt

sortir de l'I^spice le 4 janvier 1790. H me demanda à y rentrer le 31 mai 1791. Il avait un abcès au périnée , la fistule de la racine de la verge fournissait peu d'urine, et était entourée de callosités trè»dures ; le scrotum était tuméfié, et présentait les signes d'un engorgement disposé à s'abcéder. Les embarras de l'urètre rétrécissaient ce canal au point qu'il me fut impossible d'y passer une sonde. J'eus recours aux bougies, afin de rendre moins difficile le cours des urines. On appliqua des cataplasmes émollients sur le scrotum et le périnée. Le 8 juin, la suppuration de l'abcès du périnée étant sensible , j'y fis une incision , et il en sortit du pus bien formé. Le surlendemain, j'ouvris l'abcès formé dans le scrotum ; il contenait une humeur séreuse, purulente et fétide.

Quelques jours après celte ouverture, je parvins, non sans peine , à introduire une sonde élastique jusqu'à la vessie. Sa présence dans l'urètre détourna les urines de la fistule apparente de ce canal. Les plaies, après avoir suppuré abondamment, se cicatrisèrent en peu de temps ; car, à la fin du mois , Raoul put sortir de l'hospice, quoique sa fistule ne fût ,pas enti^ment fermée. Six mois après, ie 1 1 décembre de la même année, il revint encore implorer mes secours pour remédier à on nouvel engorgement du scrotum, et se décida à ne plus quitter rbospice que lorsqu'il serait parfiiitement guéri et de cet engorgement, et de la fistule de l'urètre, qui était située à la racine de la verge. Les mêmes moyens furent employés, bains, cateplasmes , frictions mercurielles aux parties génitales et aux cuisses , tisanes de Feltz ; mais il porta constamment la sonde pendant plusieurs mois, et garda le repos dans le lit. Il ne survint pas d'abcès au scrotum; une suppuration abondante s'éublit par le canal , la tuméfaction des banrses se dissipa , et la fistule de l'urètre parut entièrement ferr mée le 24 mars 1792. Pour être plus certain de sa guérison , j'engageai Raoul à rester encore un mois à l'hospice. 11 en sortit parfaitement guéri le 23 avril, rendant les urines à plein canal sans aucnne difficulté.

Les abcès du scrotum et du périnée, dont nous venons de parler, sont consécutifs à des vices de l'urHre, et ne s'opposent pas directement à l'introduction de la sonde dans la vessie. Sans les eabarsas psopres àœeaiial, et qui forment

392 TBAITÉ

l'obstacle principal, ces tameurs n'oiïriraient pas plus de résistance au passage de l'instrument que les abcès de cette -région , qui ne proviennent ni ne sont compliqués de maladies de ce conduit.

Ces sortes d'abcès peuvent avoir la même origine que ceux qui se forment dans les autres parties du corps. U y eu a de stercoraui, qui viennent d'une crevasse du reclum ; quelques-uns dépendent d'une carie des branches du pubis , de l'ischion ; d'autres sont des 4épôls purulents par mélastase, dans les fièvres putrides , dans les suppurations des poumons ou des viscères dn ventre. Ils peuvent s'étendre au point de comprimer les parois de Turètre, de gêner le passage des urines , et même de causer leur rétention dans la vessie; mais ils s'opposent rarement à l'introduction de la sonde dans ce viscère. D'ailleurs, si c< tte introduction ne pouvait s'opérer , l'abcès serait certainement dans l'état de -maturité convenable pour qu'on en dût faire l'ouverture; et le pus étant évalué, 0)1 les urines reprendraient naturellement leur cours, ou il ne serait pas difficile de leur donner issue par le moyen <le la sonde. — 11 se forme quelquefois à la suite des contusions profondes du périnée un engorgement lymphatique dans le tissu cellulaire qui environne l'urètre, dans les parois de ce canal, et même dans la prostate. Cet engorgement peut tellement rétrécir ce conduit, qu'il vienne à gêner ou empêcher le cours des urines ; il est même possible qu'il s'oppose entièrement au -passage de la sonde dans la vessie, à moins qu'on ne surmonte l'obstacle en employant une algalie très forte et de 'petit diamètre* qu'on pousserait avec force selon la direction du canal dans sa •cavité excessivement rétrécie, ou que, dans le cas où cette cavité serait presque effacée, on enfoncerait à travers la substance des parois qui la forment. Nous . décrirons ce procédé dans l'observation que nous allons rapporter.

Un jeune homme âgé de vingt et un ans tomba d'une fenêtre à califourchon sur le bord d'un tonneau sans fond et redressé. Il se fit au périnée près de l'anus une forte contusion sans plaie extérieure , et rendit beaucoup de sang par

- la verge. Le lendemain de sa chute il eut une rétention d'urine. On le sonda, il sortit du sang et de l'urine. Après

- avoir donné issue à ces humeurs , on re- : tira la sonde. Quelques heures après, ce

jeune homme ne pouvant satisfaire à un nouveau besoin d'uriner , on tenta de le sonder , mais inutilement. On le fit transporter a trois lieues de là dans une voiture, dont les chocs augmentèrent ses douleurs , et cependant lui firent rendre un peu d'urine. Les saignées furent réitérées ; on continua les résolutifs sur le scrotum et le périnée, qui étaient tuméfiés. Les urines <u>ulèrent goutte à goutte et non sans efforts. Le dixième jour il parut au périnée , près de l'os ischion droit , un petit abcès qui «'ouvrit, et d'oti il sortit du pus et de l'urine. La tuméfaction des parties génitales diminua, tes urines reprirent leur cours par l'urètre , et l'ouverture fistu* leuse se guérit. Leur éjection se fit alors sans douleur , mais avec difficulté. Qa eut recours aux bougies , à la sonde ; il fut impossible de les faire pénétrer jusqu'à la vessie. Ce jeune homme cessa tout remède pendant plusieurs mois.

Deux ans après il se rendit à Thospice du collège de chirurgie: il me raconta ce qui vient d'être exposé. Ses urines sortaient sans qu'il fîibeaucoup d'efforts, d'abord goutte à goutte, puis en formant un filet très fin et continu ; quelquefois elles coulaient involontairement. On sentait une petite tumeur dure au périnée, près de la branche de l'ischion du côté droit. Je ne pus parvenir à introduire aucune espèce de sonde dans la vessie : toutes s'arrêtaient constamment à la partie membraneuse de l'urètre au-devant de la prostate , que je jugeai , au moyen, du doigt mis dans le rectum, être gonîlée et plus ferme qu'à l'ordinaire. Après qu^il eut pris des bains, je fis encore de nouvelles tentatives pour le sonder avec une algalie de petit diamètre ; je voulus forcer l'obstacle, mais les douleuirs qu'il éprouva, et la crainte de faire une fausse route, me déterminèrent à retirer l'instrument. Il s'écoula un peu de sang de l'urètre. Les bains calmèrent l'irritation du canal. Quelques jours après, M. Louis et d'autres chirurgiens consultants de l'hospice , tentèrent en vain de faire pénétrer la sonde dans la vessie : l'obstacle parut invincible, et on décida le malade à subir l'opération de la boutonnière.

J'y procédai de la manière suivante. Après avoir introduit dans l'urètre jusqu'à l'obstacle un cathéter courbe , sans arête à la cannelure , j'incisai , comme dans la taille les téguments du périnée à un pouce au-duvant de l'anus ; par une seconde inoisi^a , faite sur l'urètre , je

découvris Pextrémité de la cannelure de la sonde , et je plongeai un peu la section avec le couteau dans la direction du canal et dans la substance de la prostate; voulant ensuite porter par la plaie une sonde candelëe et mousse dans Turètre, et renfoncer à travers le rétrécissement de ce canal jusqu'à la vessie , afin de fendre cette portion rétrécie, et de con* duire une canule dans ce viscère , j'éprouvai une si grande résistance causée par l'épaississement et la dureté de ces parties , que je crus devoir suspendre cette opération et attendre les effets de la suppuration. Les consultants furent du même avis. Nous espérions que le dégorgement des parties épaissies de l'urètre et de la prostate rendrait moins difficile l'introduction de la sonde. Les urines prirent leur cours par la plaie ; eue suppura , et donna issue à quelques flocons de matière grumeleuse : lorsque ses bords commencèrent à s'affaisser, je I tentai de passer une sonde dans la ves- I sie, soit en la mettant dans Turètre par I l'ouverture du gland, soit en l'y portant I par la plaie. Mes tentatives n'eurent au- ( cun succès. La cicatrice se forma ; mais I il resta une fistule à l'angle supérieur de 1 l'incision : les urines se partagèrent en- , tre cette fistule et l'urètre. Six semaines I après, j'invitai M. Desault à venir à I rhospice pour tenter rintroduction de la I sonde. Ne pouvant faire pénétrer dans I la vessie une petite algalie semblable à I eelle dont on se sert pour les enfants, il I en prit une plus longue, légèrement I courbée , très-mince mais forte, d'ar- , gent': après l'avoir portée dans l'urètre jusqu'à l'obstacle , il enfonça profondé- I ment l'index de la main gauche dans le , rectum et, ayant baissé vers le scrotum le pavillon de la sonde qu'il tenait avec la paume de la main droite, le pouce appuyé sur l'anneau du mandrin , il poussa i'algalie avec une grande force selon l'axe du corps et la courbure de l'urètre sous le pubis , en la soutenant et la dirigeant au moyen du doigt porté sur la paroi antérieure du rectum. Étant parvenu dans la vessie, il retira le mandrin qui remplissait la cavité de I'algalie , et l'urine sortit. Celte sonde était si serrée par les parties de l'urètre que la prostate embrasse, qu'il me fut presque Impossible de la mouvoir dans la vessie, ni de l'enfoncer, ni même de la retirer un peu en avant. Elle fut bouchée et assujettie par deux bandelettes passées sous les cuisses. On fit des injeetions

ëmolUentes dans ce viscère. Le malade resta dans la position horizontale oii il avait été sondé. Les douleurs aiguës qu'il avait éprouvées pendant Tintiroduction de la sonde se calmèrent.

Quelques heures après elles devinrent très fortes dans les reins, au col de la vessie et à la région de l'anus. Il eut de la fièvre. Le lendemain, malgré l'usage des lavements , de boissons adoucissantes, des fomentations, la région hypogastrique restait tendue , et la chaleur du rectum était si grande, qu'un thermomètre de Mossy, enfoncé dans cet intestin , monta à trente- deux degrés.

Le d, la sonde était peu serrée ou plus mobile dans l'urètre ; les urines en sortirent sans causer de douleur ; l'irritation et la chaleur du rectum furent moins fortes; la fièvre continua. Le 4 , la di« minution des accidents fut sensible ; la sonde sortit de la vessie; ne pouvant l'y replacer, on la laissa dans l'urèl e; les urines s'écoulèrent, après beaucoup d'efforts pour les rendre , entre la sonde et le canal, et principalement par la fistule du périnée. Le malade prit un bain et se trouva soulagé. iM. Desault substitua à i'algalie une sonde de gomme élastique à petit diamètre , et l'introduisit avec un peu de difficulté. Cette sonde fut assujettie par des fils de coton antour de la verge. Le malade se trouva dans un meilleur état. Le 6, il avait encore le ventre tendu , sans être douloureux, et la langue chargée de mucosités jaunâtres ; il prit une boisson de tamarin et de sel de Glauber, et la continua pendant trois jours ; la fièvre diminuai Pendant la nuit du dixième jour, la sonde s'échappa encore de la vessie ; le malade, ép.ouvant des douleurs vives pour uriner, le chirurgien interne de rhospice essaya en vain de la réintroduire : ces tentatives furent très-douloureuses; il s'écoula du sang de l'urètre, ce canal devint gonflé et tendu. Le malade rendit cependant de l'urine par la fistule, et fut mis dans un bain. Ne voulant pas le fatiguer par de nouvelles ten« tatives pour le sonder, et craignant de ne pas réussir, je fis prier M. Desault de venir lui remettre la sonde. Ce chirurgien eut beaucoup plus de peine que la première fois à l'introduire dans la vessie ; il n'y paivint même qu'après environ une demi- heure de ten tatives, en forçant la résistance qu'il sentait vers la prostate. 11 s^écoula du sang et de Turine par la sonde. Le malade fut très-

rBUtâ

Migtté de cette opératien ; il eut de It fièvre : cependant les symptômes dlrri* lation furent moins violents que le pre*nier jour où il fut sondé, et dès le surlendemain il fut mis en état de prendre du riz dans du bouillon ; sa faiblesse était grande. 11 sortit beaucoup de matière purulente par la fistule du périnée et par l'ouverture du gland. Le gonflement de l'urètre diminua par degrés.

Les urines continuèrent de couler librement par la sonde , qui, étant bien assujettie à la verge, ne fut plus déplacée. Comme elles déposaient des glaires, on faisait de temps en temps des injections dans la vessie pour entraîner ces maoosîtés et nettoyer la sonde. Le douzième jour, M. Oesault la retira et en mit une plus grosse. Le malade reprit des forces, li put se lever, et eut le courage au bout de dix jours d'aller à pied à THôiel- Dieu pour que ce chirurgien lui introduisît une nouvelle sonde. Malgré Tusage de cet instrument, les urines s^échappaient toujours par la fistule. Six semaines se passèrent sans qu'il parût de changement dans cette maladie. La sonde se chargeait plus aisément de graviers, «ausait de la douleur, et il fallait la retirer plus souvent pour la nettoyer. J'essayai , ainsi que plusieurs chirurgiens, de la réintroduire : nos tentatives n'eurent jamais aucun succès. M. Desault pouvait seul la replacer , et il la remettait avec facilité après l'avoir retirée lui-même du canal , moins aisément lorsqu'elle avait été ôlée depuis quelque temps, .et encore avec plus de difficulté quand d'autres chirurgiensa vaieo t fait des tentatives pour la réintroduire. Un jour ce jeune homme étant fatigué de la présence delà sonde, la retira de la vessie, et resta quarante-huit heures sans aller la faire remettre. Les urines sortirent d'abord librement et à plein canal. Pendant leur éjection, en comprimant la fistule avec une compresse soutenue par les doigts, il ne s'en échappait pointou que très-peu de gouttes par Torifice fistuieux ; ensuite la difficulté d'uriner recommençant , il fut obligé de retourner chez M. Desault, qui eut de la peine à remettre la sonde. Un autre jour ayant àié cet instrument à six heures du matin , il fut trouver à neuf heures ce ckirurgien, qui, éprouvant plus de difficulté que la dernière fois, se disposait à discontinuer les tentatives de la réintroduction, lorsque tout à coup et par un mouvement direct it parvint à poilcr la sonde jus-

qu'à k vessie. Depuis cette épsqse elle ne fut retirée de ce viscère, tous les cinq ou six jours , que pour la nettojer ou en substituer sur-le-champ une doik velle. Le malade resta encore un mois à rbospice ; je le déterminai à se rendre à i'Uôtel-Dieu , afin d'être plus à portée des secours de M. Desault, d^autantplus que la marche pour aller faire chasger la sonde lui était très-pénible. Lorsqu'il y fut reçu, M. Desault, voyant que les urines déposaient beaucoup de matières graveleuses et glaireuses, retira la sonde tous les trois on quatre jours , et n^éprouva pas de difficulté à la replacer. Il continua ce traitement pendant six semaines. Ensuite la fistule ne rendit plu d'urine, mais seulement des matières purulentes ;>el le se ferma enfin. Quelques jours après , M. Desault se déte^ mina à ôter la sonde le matin et k la replacer le soir : la guérison paraiMsit parfaite. Cependant il engagea ce jeune homme à rester encore un mob à Thâpital. Les urines sortirent d'abord k gros jet et à plein canal pendant huit jours; puis le jet diminua un peu de voiune et de rapidité ; il se rendit ensuite aa tiers de sa preaûère grosseur, et resta dans cet état. J'ai revu ce jeune honne huit mois après sa sortie de l'Hôtel^ Dieu : il n'avait pas de difficulté à unner; l'urine sortait sans qu'il fit é^ efforts; le jet se porUit naturellemeat a deux pieds de distance de la verge, et à trots pieds quand Taclion de la vesue et des parois de l'abdomen éUit a«|mentée. Avant la chute sur le périn^i le jet allait jusqu'à six pieds; tandis qu'il ne s'étendait qu'à six ou huit pouces lorsque le malade avait été reçu k Vh9afkt du collège : à cette dernière époque, U grosseur du jet ressemblait à ceUe d'm fil ; mais elle est restée dans le ^^^,^; ou elle paraissait lorsqu'il sortit del'nO' tel Dieu, c'est-à-dire au tiers du voiune ordinaire. J'ai remarqué que l'urine, eu passant dans l'urètre , distei^ait la f^ttie affaiblie de ce canal ou la fistule répondait , elle y formait une petite tameur qui s'affaissait après le pissemeut, et se dissipait par l'écoulement involoa- Uire de plusieurs gouttes de ce lîquidef et quelquefob en exerçant une ^H^ pression sur le périnée. Une autre »• commodité que ce jeune homme é|>roiivait, c'est que dans l'érection la V£i»« resUit courbée du côté de l'anus, et se parvenait pas au degré de g^onfleaMot ec de fermeté ordinure , et que» dans 1^

DBS MALADIZS BBl ITOIES URINAIRES.

jacnhrtiM , la séncnce léjonmaH daw Pnrètre, cl en sortait en bavant ou sans jet, à moins qu*il ne comprimât avec les doigts la rés;ion du périnée qui était affaiblie.

Le réeit de ce fait paraitra peut-être trop étendu, f aurais pu omettre bien des circonstances ; mais l'iostruction des élèves m'a porté à ne pas négliger les détails de l'observation. L'art de forcer «ans risque par le moyen de la sonde les obstacles causés par l'épaississewent et ia squirrbosité de l'urètre et de la prostate eûge une connaissance exacte de la sîtaatîoB et de la direction du cmmI, «ne bardicsse fvudente , une force bien mesurée, et une grande babitude à employer cet instrument dans les cas difficiles. Cet art s'exerce différemment selon le siège et l'éiendue de ces obstacles. Dans le cas que nous venons d'exposer , l'obstacle se trouvait au commencement de l'urètre , dans le col de la vessie et à la prostate. Pour le surmonter, les mou* Tements de rotation ou en forme de ¥hlle , exercés avec la sonde, n'auraient pas été aussi efficaces qne le mouvemeikt presque direct d'impulsion : les premiers ne conviennent principalement ^«e quand les callosités occupent la Wngucur du canal depuis la fosse navicataire jusqu'à la portion membraneuse ée l'urètre, oii lorsqu'on peut appliquer les doigts vers le lieu oii répond la pression de l'instrument. La sonde que M. Desault a introduite dans la vessie du jeune homme dont nous venons de parler , a-t-elle parcouru à l'endroit de robstaele le véritable canal de l'urètre, oa en a-t-elle formé un nouveau dans les parties voisines ? Nous pensons qu'elle a été portée dans la route naturelle des nriaes ; si elle n'y eàt pas été , la guéri- SSQ n'aarait-elle pas été suivie des inconvénients qui surviennent ordisairemeat quand les urines coulent par une itrate artificielle dans la prostate ? Les inconvénients que ce jeune homme éprouve encore, dépendent de l'opération de la iMutonnière que j'ai pratiquée , et qui, loin d'avoir été utile, a été nuisible, puisqu'il en est résulté une hstule au périnée, et l'affaiblissement du ressort des parois de l'urètre. — Les obstacles à l'introdUietioa de la sonde dans l'ori&ce de l'arètre sont : 1« l'étroitesse excessive de cet offiice, soit qu'il existe à l'extrénité 4tt glaad, soit qu'il se trouve au-dessous de œtte partie près du frein du prépuce #o4 la xaeiae de la verge ou au péri^

Bée, comme dans l'&ypospadias (t); f une caroncule élevée des parois d«

(1) Le terme hfpoïïpadun est grec On s'en sert pour exprimer le vice de eon* formation de celui qui n'a pas l'orifice du canal de l'urètre directement i l'extrémité du gland. La plupart des sujets qui naissent ainsi conformés ooi cet orifice à la racine du frein du prépuce, dans l'enfoncement du gland qui répond à la fosse naviculaire de l'urètre. Cet orifice est souvent à découvert, parée que le prépuce manque de ce côté ; il est quelquefois très-étroit et bordé d'une peau mince, sa circonférence ressemble à une cicatrice enfoncée, comme s'il y aviiit eu un ulcère en cet endroit. L'urine en sort par jet, qui se porte en avant lorsqu'on tient la verge relevée. Cet état d'Itypospadias n'^est pas préjudiciable par luimême à la génération. Ce sont les vices du prépuce et du frein, quand ces parties ne manquent pas, et la courbure de la verge par l'aabérence du gland ou de l'urètre au scrotum , qui rendent ces bvh jets impropres au mariage. Lorsqu'il ne parait ni prépuce ni frein, il n'y a pas d'obstacle au coit : quelquefois la partie inférieure du prépuce manque, mais la portion supérieure qui existe ferme une éminence nuisible à cette fonction. J.-L. Petit parle d'un jeune marié à qui les parties inférieures et latérales du prépuce manquaient. Le frein et l'ouverture de l'urètre étaient vis^â-vis de la fosse naviculaire. Ce qu'il y avait de prépuce tombait sur le gland, et le surpassait d'un travers de doigt. Cette espèce de pandeloqoe était large d'un pouce à sa base p et se terminait en cylindre comme une seconde yor^Q, qui, quoique petite et sans érection, incommodait ce jeunehomme lorsqu'il voulait remplir les fonctions maritales. Petit lui fil l'ampotaiion de ce lambeau, et le mit bientôt en état de réparer le temps qu'il avait perdu (OEttvr. pottb.ySup,, p. 112). A un autre homme qui avait à peu près le même vice de conformation, le lambeau du prépuce, an lieu d'être allongé, était retiré vers la partie supérieure du gland, et formait une espèce de bourrelet transversalement placé, et de la grosseur du pouce. Ce bourrelet nuisait tellement pour le coït , que l'introduction de la verge ne se faisait qu'avec beaucoup de peine et de douleur, quoique cet bomm& fut nurié à une veuve. (Smf,, p. 113.)—* Duos l'hypospodias avec adîtérence de la verge au scrotum, quand l'érection se £»ii , la verge reste cowrbée, et cette ooerbuie rend inliabile à la géoérallos..

396 TtAiré

méat ; 3<> uoe cloison membraneuse qui trëe, et rend le jet des urines bifurqué ; le partage ea deux, qui en rétrécit l'en- 40 le carcinome du gland, d'oii s'élèvent

Un étranger dont la vefge était mal conformée de naissance, consulta Petit pour savoir si ce vice pouvait se réparer, ou 9it telle qu'elle était, elle le rendrait impropre au mariage qu'il était près de contracter. Il avait la verge si recourbée que la peau du scrotum lui servait d'enveloppe dans toute sa partie inférieure.

Le gland était la seule partie saillante lors de l'érection. L'ouverture de l'urètre était placée à l'endroit de la fosse na- Ticulaire, de manière que quand il urinait, l'urine sortait en nappe, et mouillait tout le scrotum. Petit le jugea impropre au mariage, et lui conseilla de ne pas se rendre aux raisons de ceux qui auraient envie de le délivrer de son incommodité par quelques opérations. Il dit que, quoique les parties qu'il faudrait couper pour séparer entièrement la verge du scrotum ne fussent pas trèsimportantes , et qu'il pût ne résulter de ■cette section aucun accident , cependant on n'obtiendrait pas ce qu'on espérait; la verge resterait toujours courbée en se •gonflant, parce que la cicatrisation crispée des téguments ne pourrait jamais se prêter à l'allongement de la verge, et que /d'ailleurs l'urètre trop court et privé du tissu spongieux ou cellulaire ne pourrait pas s'étendre dans la même proportion que les corps caverneux, lors de l'érection ou de leur gonflement. Cet étranger ne suivit pas ce conseil ; il se décida à l'opération qu'un autre chirurgien lui proposa. Elle fut faite en la présence de JPeiit ; mais la verge, quoique exactement séparée du scrotum , conserva sa courbure et ne put jamais être redressée, elle resta dans cet état après la cicatrice. Ceux qui naissent avec la verge courbée, soit qu'il y ait hypospadias ou non , ne peuvent guérir de cette courbure : les cellules du tissu spongieux de l'urètre n'existant pas, les corj»s caverneux auront beau se gonfler, la verge ne s'allongera pas; elle se trouvera raide à la vérité, mais courbée en-dessous, puisque l'urètre qui est uni aux corps caverneux ne pourra que très-peu se prêter à leur allongement. Petit s'est convaincu de la réalité de ce fait sur le corps d'un enfant mort d'une fluxion de poitrine à l'âge de douze ans, qui était né avec l'bypospadias, et qui avait la verge courbée. Il avait vu cet enfant dès le jour de sa naissauce et plusieurs fois pendant le cours de sa vie, et avait toujours engagé les parents à ne permettre aucune opération, «etie difformité étant irréparable. Voici

le procédé qu'il suivit dans Texamen anatomique des parties génitales. Ayant soufflé cie l'air dans l'un des corps caverneux, la verge se gonfla et se courba en dessous. Pour la conserver dans celte figure, il retint l'air au moyen d'une ligature. 11 disséqua la verge, trouva l'urètre fort court, pour ainsi dire ligamenteux et incapable de s'étendre, et n'ayant aucun tissu cellulaire. Il le sépara exactement des corps caverneux , mais avec beaucoup de peine. Malgré cette séparation ces corps s'allongèrent fort peu , la -verge resta courbée, ce qui fit juger que Ja mauvaise conformation de l'urètre n'était pas la seule cause de la courbure, et que la portion des corps caverneux adhérente à ce canal y avait quelque part.

Après avoir séparé ces corps caverneux de toute autre partie, il ne put les allonger en les tirant par leurs extrémités ; mais ils reprirent leur figure, en y soufflant encore de l'air. Il attribua d'abord cette courbure à une bande ligamenteuse qui régnait à l'endroit d'où il avait 9^ pai^è l'urètre. 11 reconnut erisuite, après avoir enlevé cette bande et poussé aveo force de nouvel air dans ces corps caverneux, que la figure courbe qu'ils avaient .toujours conservée dépendait de ce que leurs cellules étaient presque bouchées dans la partie cave de la courbure , et qu'elles s'élargissaient par degrés jusqu'à la partie convexe où se trouvaient les plus grandes. Ce fait prouve que cette difformité est incurable^ et qu'on ne peut y remédier par la séparation des parties adhérentes. — L'hypospadias présente encore d'autres différences. Quelquefois l'urètre s'ouvre à l'extrémité du gland, et est aussi percé près du frein» de sorte que l'urine sort par ces deux ouvertures. D'autres fois l'orifice de ce canal se trouve à la racine de la verge» devant le scrotum; et il y a des sujets qui ont cette ouverture située au-dessus du scrotum. Nous avons vu un garçon»

âgé de dix ans, qui avait l'urètre au-, dessus des corps caverneux. L'orifice du canal était près de la symphyse du pubis, et l'urine en sortait par jet du côté du ventre : l'urètre, dans le reste de sa longueur, était ouvert et formait une espèce de gouttière rougeâtre, qui se terminait par une substance charnue en forme de gland aplati, et qui aurait été fendu dans la moitié de son épaisseur.

J.-L. Petit a vu un enfant dont le scrotum partagé en deux parties égales, l'une à droite » l'autre à gauche, représentait

BKS MALADIES DES VOIES URUIAIRES.

des fongosités qm bouchent ou resserrent cet orifice. On détruit ces obstacles

assez bien les lèvres de la vulve ; mais^ en les écartant» on ne trouvait aucun vestige du vagin. Â la partie inférieure» près de l'anus, était l'ouverture de l'urètre, ou le méat urînaire; l'urètre manquait depuis cette ouverture jusqu'à l'extrémité de la verge. Cette partie • située au.de»sus du scrotum, était fort petite, recourbée en dessous, et n'avait presque pas de gland ni de prépuce : la regardant comme un clitoris, on eût pu croire- que cet enfant était une fille; mais quinze jours après un testicule parut dans l'aine gauche» et bientôt l'autre testicule se montra au côté opposé. Les organes attestèrent qu'il était homme; cependant ils n'ôtèrent pas la première idée des parents, qui crurent que cet enfant était hermaphrodite. (OEuvr, posth,, t. m, p.

i3f .) — Nous avons observé ce même vice de conformation chez un garçon de quinze ans» natif de Reims, qui s'est présenté à rAcadémie de chirurgie le 21 février 1788. Ce garçon a été baptisé et élevé comme fille» et en a porté l'habit jusqu'à la fin du mois de janvier précédent» qu'il a commencé à éprouver les effets de sa qualité d'homme. Quelques personnes l'ont pris pour hermaphrodite» et des peintres frappés de sa nature» de ses formes et de ses proportions, ont cru retrouver dans ce sujet un modèle de quelques-unes des figures antiques d'Hermaphrodite. Sa taille était de quatre pieds huit pouces. Sa physionomie approchait de celle d'une fille, ainsi que sa voix; ses yeux avaient plus de vivacité que ceux d'un garçon du même âge. On apercevait à son menton quelques poils déliés et noirs qui annonçaient de la barbe. La forme de sa poitrine avait de la ressemblance avec celle d'une fille. La région des mamelles était mieux dessinée que dans l'homme, et il s'y trouvait plus d'embonpoint qu'on n'en remarque aux garçons du même âge» et que n'en comportait d'ailleurs le reste du corps du sujet. Le corps glanduleux des mamelles était petit» et l'aréole, ainsi que la papille, sans aucun développement. Les clavicules paraissaient moins courbées qu'elles ne le sont dans les garçons. Le bassin semblait tenir de celui de l'homme, quoique la région lombaire fût plus enfoncée et plus cambrée qu'on ne l'observe communément : les hanches s'élevaient plus per-' pendioulai rement que dans la femme ; la crête des os des îles était plus courbe, ]ilus convexe en dehors» et l'épine antérieure plus rentrante :1a distance des

en élargissant le méat par des bougies de corde à boyau ou par une légère inépines d'un côté à l'autre était de sept pouces une ligne ; la largeur du bassin mesurée de la convexité la plus marquée , de la crête des os des iles, de huit pouces huit lignes; son épaisseur prise du milieu du pubis extérieurement à la partie postérieure et supérieure du sacrum, de six pouces cinq lignes. Les cuisses, les genoux et les jambes étaient arrondis comme ceux des femmes. La région du pubis était assez saillante et commençait à se couvrir de poils. Deux protubérances formées par les téguments, et longues de quatre pouces, prenaient nais-' sance du pubis et des côtés de cette région; elles descendaient parallèlement en forme de grandes lèvres de la vulve vers l'anus» laissant entre elles un large sillon. Leur surface était grenue et superficiellement sillonnée» comme l'est celle du scrotum. On distinguait dans leur épaisseur et un peu au-dessous de l'anneau inguinal de chaque côté, les testicules. De la partie inférieure du pubis, descendait un corps allongé, de la forme d'une verge humaine. Ce corps situé dans le sillon des deux protubérances dont il a été fait mention , était légèrement recourbé sur lui-même, et convexe en dessus; il avait deux pouces de longueur» et deux pouces huit lignes de circonférence» lorsqu'il se trouvait dans l'état de flaccidité. 11 se raidissait un peu lorsqu'on le titillait, et cependant il ne se relevait pas entièrement. Il était terminé par un gland bien conformé»' mais ce gland n'était pas percé ; on remarquait seulement à son extrémité une dépression superficielle, qui indiquait le lieu où devait être le méat urinaire. Les téguments qui recouvraient la verge formaient un prépuce retiré et pl'ssé sur la couronne du gland. Le frein se remarquait à la base du gland; il était trèsgros et long de quinze lignes; sur sa crête régnait un sillon superficiel du côté du gland, mais profond et large en bas, où il formait une gouttière qui aboutis-' sait à une ouverture un peu oblongue, et dont les bords élevés et de couleur rougeâtre avaient quelque apparence des deux petites lèvres de la vulve. De cette ouverture , on voyait jaillir les urines, lorsque le sujet les évacuait : c'était donc l'extrémité du canal de l'urètre. Entre cette ouverture et la marge antérieure de l'anus était le périnée» ou un espace de l'étendue de dix -huit lignes. Nous n'a- . vous senti avec le doigt enfoncé profondément dans l'anus aucun corps qui an-