CHAPITRE PREMIER
et de matière puriforme, que leur vue se trouble et qu'ils sentent une petite tumeur entre le nez et le grand angle de œil, en un mot, lorsque le mal est encore dans sa seconde période.
La distension du sac lacrymal est toujours considérable dans la troisième période de cette maladie ; la peau qui le recouvre est amincie , rougeàtre et percée d'une ou plusieurs fistules sans cesse parcourues par une matière purulente mêlée de larmes et de chassie. Une sonde introduite par ces ouvertures est arrêtée dans tous les sens, et détermine facilement un petit écoulement sanguin , quelle que soit la légèreté avec laquelle l'opérateur la dirige. Dans un tel état de choses, on se flatterait en vain d'obtenir, par la simple introduction du stylet, l'affaissement des fongosités, la cicatrisation de la membrane interne du sac et le retour de ce réservoir débilité à ses dimensions naturelles. Quand même on parviendrait à tarir la source de la sécrétion vicieuse des paupières, il ne resterait pas moins dans l'intérieur du sac une autre sécrétion morbide d'une humeur visqueuse et purulente incapable de couler dans le nez le long du conducteur ; il serait également inutile de se borner à faire au sac lacrymal une simple ponction ; il faut l'inciser dans toute sa longueur, et porter sur sa face interne les médicaments les plus propres à cicatriser les ulcères fongueux dont elle est le siège. Après
l'avoir ainsi mise tout entière à découvert, l'opérateur introduira dans le canal nasal un stylet d'une grosseur moyenne qu'il enfoncera doucement dans la narine correspondante , et le retirera de suite pour le remplacer par une bougie de dimension convenable, longue d'un pouce et demi pour un adulte; en introduisant cette dernière, il aura soin d'en porter l'extrémité supérieure en avant , afin que l'extrémité oppor sée se courbe et se dirige vers l'arrière-gorge ; la partie supérieure de cette bougie fixée par un fil devra être enfoncée dans le sac lacrymal jusqu'à l'embouchure du canal nasal, de manière à maintenir ce canal dilaté sans occuper le sac: on pourrait la remplacer avec avantage par une tente de gomme élastique de même dimension , lisse et flexible. Lorsqu'on opère un adulte, il est essentiel que la bougie ou la tente de gomme élastique soit longue d'un pouce et demi , parce que plus courte , elle ne pourrait se recourber vers le pharynx , elle serait par conséquent moins fixe dans sa situation , remonterait pendant Féternuement, ^ et dérangerait l'appareil et les médicaments appliqués sur le sac lacrymal. Il ne serait pas indifférent de laisser le canal nasal libre pendant le traitement des ulcérations fongueuses de l'intérieur du sac, car tout le monde connaît la tendance des conduits vitaux à se resserrer et
