Panas, Semaine médicale, 1885, p

THROMBO-PIILÉBITE ORBITAIRE. 379

pérature 40 degrés; rien dans les urines. Le lendemain, nouvel exorbilis du côté opposé, sans troubles circulatoires sensibles du fond des yeux. Oreilles indemnes: hydarthrose récente du genou gauche; pas de complications cardiaques, ni pulmonaires, saut' quelques râles bronchiques. Le -j. hémiplégie gauche, incontinence d'urine, mort.

Autopsie. -- Cœur, poumon, foie normaux; méningite suppuréc de la base, surtout à droite; magma sanguin et purulent dans les sinus caverneux, coronaire et pétreux; grande aile du sphénoïde, selle turcique, apophyse basilaire érodées et noirâtres; rochers sains.

Pour expliquer la double thrombo-sinusite, nous nous sommes fondé sur la possibilité d'une communication directe entre le plexus amygdalien et le sinus, ce qui fut démontré par les recherches anatomiques de Festal1, notre interne d'alors, sur le système veineux de l'orbite.

Les signes de la thrombo-phlébite orbitaire rappellent ceux du phlegmon, avec cette différence que, primitivement ou consécutivement, les accidents cérébraux, céphalalgie, délire, incontinence d'urine, paralysies des muscles, dominent. Le ptosis et l'immobilité du globe tiennent ici autant à l'œdème qu'à la paralysie de l'oculo-moteur. La pupille rétrécie au début, surtout lors de méningite, se dilate bientôt. Chose curieuse, la thrombose de la veine centrale peut'exister, mais en somme est rare. Cela tient à ce que cette veine se relie au sinus caverneux par un réseau qui communique à la fois avec le sinus et la veine faciale. D'après cela, on doit s'attendre à la trouver plus souvent thrombosée dans la phlébite directe à marche centripète que dans celle récurrente.

Un caractère à peu près constant delà thrombose primitive du sinus est la bilatéralité de l'exophtalmie, qui se produit en quelques heures ou d'un jour à l'autre, au milieu d'accidents cérébraux graves. Parfois. l'exorbitis diminue, lors du passage de l'affection d'un côté à l'autre; mais ce n'est point là, comme le veut Leber2, un signe distinctif entre la thrombose et la phlébite du sinus caverneux.

Si, dans les cas typiques, le diagnostic est facile, il n'en est plus ainsi, lors d'exorbitis unilatéral fixe, sans cause connue, ni sisnes nerveux. On ne peut se fier sur le plus ou moins de protrusion et d'immobilité du globe, et l'hésitation entre la phlébite et le phlegmon est permise. Même incertitude au sujet de l'extension du processus phlébitique jusqu'au sinus. Contrairement à la règle, dans les autopsies delJubreuil5, Gely'el II. Schmidt5, il y avait phlébite des ophtalmiques