LUXATION DU GLOBE

ture parallèle du rocher, l'arrachement du bec apophysaire détermine la paralysie caractéristique du moteur oculaire externe.

Étant donnée la grande mortalité dans les fractures de la voûte orbitaire, on s'est demandé si une trépanation ne serait pas indiquée, pour extraire le sang épanché, le pus et les esquilles, après ablation préalable de l'oeil, le plus souvent perdu. Déjà Berlin a laissé entendre qu'on pourrait se conformer à ce précepte dans les cas urgents, sans crainte d'aggraver l'état du blessé.

Luxation du globe. — La luxation du globe, envisagée par Mackenzie comme un degré supérieur d'exophtalmie, consiste dans la forte protrusion de l'organe qui franchit la boutonnière palpébrale. L'introduction du doigt par le malade dans le but de s'aveugler, comme cela est le cas de certains aliénés, et en Amérique entre lutteurs où pareil procédé porte le nom àegouging; des coups de corne de vache, une chute contre une clef de porte, etc., provoquent ordinairement la luxalion du globe. Plus rarement elle, résulte de fractures du fond de l'orbite, ou de la compression de la tête chez le nouveau-né, lors d'accouchement laborieux au forceps. En pareil cas, la congestion veineuse et les épanchements sanguins contribuent à chasser l'œil hors de l'orbite. Chez les enfants et les brachiconques dont les yeux sont à fleur de tête, les cris et les efforts violents suffisent pour expulser le globe, et l'on doit en tenir compte, lorsqu'on procède chez eux à l'ouverture forcée des paupières.

On dit que l'œil est avulsé, quand à la luxation s'ajoute la déchirure des muscles et du nerf optique. Les ruptures musculaires sont, par ordre de fréquence, celles du droit interne, du droit intérieur, durcleveur de la paupière avec le droit supérieur, du droit externe, du grand oblique et finalement du petit oblique. Outre le strabisme qui en résulte, il est parfois possible d'apercevoir au fond de la plaie le tendon arraché.

L'amblyopie et l'amaurose qu'on remarque tiennent, suivant les cas, à la simple distension du nerf optique, à sa déchirure ou à sa compression par du sang extravasé dans l'orbite. De là s'explique que le globe étant réduit la fonction se rétablit, alors qu'ailleurs l'amaurose par l'atrophie en est la conséquence.

Lors de simple luxation, il suffit d'écarter les paupières au moyen des crochets de Desmarres préalablement graissés, pour que le globe rentre de lui-même; on prévient la récidive, en appliquant de suite un bandage légèrement compressif. En cas d'avulsion, on procède de même, sauf qu'on ajoute la suture des tendons et des lèvres de la rupture conjonctivale. Si le nerf optique ne tient plus, le mieux est de procéder à l'énucléation.

390 HEMORRHAGIES DE L'ORBITE.

HÉMATOMES DE L'ORBITE

Les hématomes orbitaires sont traumatiques ou spontanés.

Nous avons insisté sur les premiers, à propos des fractures, des blessures et de certaines opérations telles que la section optico-ciliaire ou certaines strabotomies malencontreuses. Le sang infiltre le coussinet graisseux, l'espace ténonien et le tissu cellulaire sous-conjonctival jusqu'aux paupières. Une collection entre l'os et le périoste, simulant jusqu'à un certain point une tumeur, est rare.

L'extravasa, emprisonné qu'il est dans les aréoles du tissu cellulaire, ne saurait être évacué par de larges débridements, ni s'écouler après drainage.

Tant que la poche hématique est à l'abri d'infection venue du dehors, elle se borne à provoquer de l'exophtalmie plus ou moins prononcée; dans les conditions inverses la scène change, et l'on voit survenir des accidents phlegmoneux graves, pouvant au besoin entraîner la mort. Voilà pourquoi, en règle générale, on doit s'abstenir de toute intervention opératoire et tâcher d'activer la résorption par l'emploi de topiques évaporants, aidés de la compression. En cas de plaie, la solution de sublimé sert à antiseptiser à fond le trajet, en ayant recours, au besoin, au cautère actuel et aux injections de chlorure de zinc à -^. Si la poche commence à suppurer, on doit l'ouvrir largement et y pratiquer les mêmes lavages au sublimé ou à l'acide phénique.

Le diagnostic de l'hématome traumatique est généralement facile. Lorsque après une plaie, ou une fracture de l'orbite et du crâne, on voit survenir de l'exorbitis accompagné d'ecchymose des paupières et de la conjonctive, sans signes réactiornels locaux, l'hésitation n'est pas possible. Dans les cas d'exophtalmie seule, on tiendra compte de la rapidité de son évolution et de l'ischémie fréquente des artères rétiniennes, ainsi que des apoplexies de la rétine et du vitré qui s'adjoignent parfois. Si l'espace sous-vaginal est envahi, le disque optique ne tarde pas à blanchir et à s'atrophier par compression du nerf. Lorsque l'obstacle à la circulation nerveuse disparait assez tôt, les vaisseaux se remplissent et deviennent même variqueux, comme dans l'observation de H. Pagenstecher'.

Les hématomes spontanés de l'orbite sont relativement rares, et il