Ji-LM.uiD, Bull. Soc. Chir

396 EXOPHTALMIE.

La marche de l'affection varie, suivant qu'il s'agit d'exophtalmie spontanée ou traumatique.

Dans la. première, le début est brusque et se traduit par une douleur vive intracr'ànienne, avec sensation de craquement comparable à la décharge d'un pistolet, le tout accompagné de bruissement et de l'exagération des souffrances. Il est rare de voir survenir des vomissements et la perte de connaissance. Au bout de quelques jours, l'exophtalmie apparaît, accompagnée de battements et du souffle caractéristique: les troubles visuels se montrent à leur tour et la maladie est ainsi constituée.

En tant que causes occasionnelles, on a noté les efforts de toute sorte, le refroidissement brusque et surtout la grossesse et l'accouchement.

Dans la forme d'origine traumatique, le début est difficile à préciser, à cause des troubles graves qui accompagnent les fractures de la base. Toujours est-il que l'exorbitis se développe ici avec plus de lenteur, et le premier signe qui donne l'éveil réside dans le bruissement perçu dans l'oreille et le crâne; souvent il s'ajoute du strabisme paralytique, avec ou sans diplopie, et parfois l'amaurose du même côté, comme dans les observations deLeber', Hjort2, Meden3 et quelques autres. Le chémosis et la rougeur sont quelquefois très prononcés; aussi faut-il se garder de confondre cet état avec un phlegmon orbitaire, ainsi que cela est arrivé à Désorineaux* et à Scbiuid5. Dans les cas de Nélaton", Laurence7 Hippel8 et Scott0, on a noté des épistaxis répétées, et dans ceux de Nieden10, Critchett" et Frier12, des hémorrhagies conjonclivales, avec phthisie consécutive du globe.

Il est rare qu'il se passe des mois, entre le coup et l'apparition de l'exophtalmie. Lorsqu'il en est ainsi, il s'agit de traumatismes mitigés, d'un fort ébranlement de la tête, de chute sur les pieds, etc.

La marche est essentiellement progressive et la mort survient dans la plupart des cas, soit brusquement, soit dans un intervalle qui varie de quelques semaines à deux ou trois ans. La guérison spontanée n'a guère été observée qu'une dizaine de fois.