Wherrv, Traits. Opht. Soc. U. A'., XII. p

kkk NEOPLASMES DE L'ORBITE.

A. — SARCOME DE L'ORBITE

Sans contredit le sarcome constitue le néoplasme le plus fréquent, bien que sous cette dénomination on ait décrit des productions diverses.

D'une façon générale, la tumeur est dure, adhérente ou non à l'os, mais rarement pulsatile. Elle provient du tissu cellulo-graisseux, du nerf optique et de ses gaines, ou du périoste et des os; exceptionnellement elle a pour origine le tractus uvéal et les sinus crâniens. Les cellules qui la composent sont rondes ou fusiformes; tantôt incolores, tantôt fortement pigmentées, elles constituent le leuco-sarcome et le mélano-sarcome. La pigmentation, au lieu d'être totale, peut se borner à certains lobes, d'où dérivent des types mixtes. Le stroma, formé de tissu lamineux plus ou moins dense, imprime à la masse une consistance variable. De même, les éléments constitutifs étant susceptibles d'éprouver des altérations graisseuses ou colloïdes, il en résulte le ramollissement et, parfois, la liquéfaction partielle du néoplasme. A une période avancée, il s'ajoute des agglomérats hyalins ou calcaires, du tissu fibreux, plus rarement du cartilage ou de l'os. On comprend qu'alors la classification histologique devienne difficile, et que bien des sarcomes véritables aient pu être pris pour des fibromes, des chondromes, des fibro-chondromes ou des ostéomes fibroïdes.

Les sarcomes à cellules rondes s'observent plus particulièrement chez les sujets jeunes et les enfants. Ils ont une consistance molle, parfois lluctuante, et évoluent avec une grande rapidité.

Ceux à cellules fusiformes, surtout communs à partir de quarante ans, progressent plus lentement et ont moins de tendance à récidiver; à l'exception toutefois de ceux mélaniqucs, dont la généralisation est fréquente. On discute encore sur l'origine du pigment. Nous pensons, d'accord avec Yossius et 0. Waltcr1, que celui des sarcomes de l'orbite, non propagés de la choroïde, est toujours hématique.

Le sarcome orbitaire évolue ordinairement entre la paroi osseuse et l'entonnoir ténonien. Il en résulte de l'exorbitis oblique, à l'opposé des néoplasmes du nerf optique qui refoulent l'œil directement. Par exception, comme dans un cas que nous avons observé avec Gillet de Grammont, et dans un autre de 0. Walter, la tumeur avait pris naissance dans le tissu cellulo-graisseux de l'entonnoir musculaire, sans participation du nerf optique. Chez notre malade la vision se conserva pendant des années, et ce n'est qu'à la fin que l'œil se porta en