Fionr.v, Ami. di Ollal

'2. Walther, Arch. f. Opht., III, p. 248.

panas. — II. 10

comme aussi dans réversion de la paupière inférieure à la suile d'un relâchement de l'orbiculaire ou de blépharo-adénite chronique. La technique opératoire est très simple. 11 suffit d'aviver les bords libres en respectant la lèvre ciliaire dans l'étendue voulue, et d'appliquer deux ou trois points de suture (lig. 200).

La tarsorrb.aph.ie totale, ainsi que nous le verrons, est le complément indispensable de l'opération de l'cctropion cicatriciel. L'idée première revient à Mifault d'Angers1.

Pour ne pas être gêné par l'hémorrhagic, nous commençons par

aviver la paupière inférieure préalablement tendue et quelque peu ectropionnée; pour cela, l'aide applique son pouce ou l'index, et tend la commissure externe. Saisissant avec une pince à dents de touris la partie du bord libre située en arrière de la rangée des cils, le chirurgien excise avec les ciseaux pointus courbes suile plat une lanière de peau large de 1 à 2 millimètres et delà longueur du bord libre, en respectant le point lacrymal ; même aviveinent à la paupière supérieure, et il ne reste plus qu'à réunir avec de la soie fine les deux bords cruentés ; cinq à six points de suture suffisent. On immobilise les paupières au moyen d'un bandage ouaté compressif, et pour empêcher que les fils ne coupent les tissus, on les enlève après 5 ou 4 jours au plus.

Ainsi pratiquée, la tarsorrhaphie n'entraîne aucune difformité, et lorsqu'on vient à désunir les paupières, ce qui est l'affaire d'un simple coup de ciseau, les bords libres reprennent leur aspect normal. Le seul inconvénient consiste dans la production possible de tout petits chalazions, ou pour mieux dire de kystes meibomiens par rétention, qui disparaissent d'eux-mêmes ou après simple ouverture au bistouri.

Comme la commissure interne et les points lacrymaux sont respectés, non seulement l'épiphora et les sécrétions conjonctivales pathologiques se déversent librement, mais les ulcères cornéens, s'il y en avait, se cicatrisent rapidement par le fait même de la soudure des paupières.

l'ig. 200. — Tarsorrhapliie angula'm 0, c, porlion excisée des bords libres. n, b, le reste de la surface avivée.