I. IIotz, Mcd. Record, XV

± L. MuLLiîn, A7. Mb., XXXI. ô«. 1895.

Fig. '203.

ENTROPION.

du bord libre de la paupière. II pense qu'on empêche ainsi le chevauchement du pont larsal inférieur sur le supérieur; mais en suivant noire conseil de couper le tarse perpendiculaircmcnl et non en bec de flûte, le chevauchement n'a jamais lieu.

Nous n'agissons pas autrement dans le trichiasis et l'entropion partiel. La seule différence consiste à ajouter deux incisions musculo-cutanées verticales donnant au petit lambeau ciliaire la forme carrée ou rectangulaire. La section du tarse est également partielle, bien que complète, et l'application des sutures se fait comme précédemment.

Les règles opératoires que nous venons de poser s'appliquent à l'entropion organique et au trichiasis de la paupière supérieure, de tous les plus communs et les plus graves. Pour l'inférieure, nous avons institué un autre procédé basé sur la constitution anatomique différente de celle-ci ' (fig. 204).

Ici le tarse et l'aponévrose peu développés ne sauraient fournir au lambeau transplanté une prise suffisante. De là la nécessité de s'adresser aux parties molles de la joue qui, grâce à leur épaisseur et à leur adhérence aux os, fournissent un excellent point d'appui. L'orbiculaire ayant plus de tendance à entropionner cette paupière, nous en retranchons une partie, et toutes les fois que le tarse est fortement recroquevillé, nous le fendons en long comme le supérieur.

Le procédé s'exécute de la façon suivante : deux incisions verticales comprenant la peau et le muscle orbiculaire, sont pratiquées en dehors et en dedans et reliées entre elles par une troisième horizontale intéressant seulement la peau, de façon à constituer une II. Les deux lambeaux carrés sont disséqués, le supérieur jusqu'aux bulbes des cils, Y inférieur vers la base de la paupière. La portion pré-marginale de l'orbiculaire est alors excisée de façon à mettre à nu la face antérieure du tarse qu'on sectionne s'il le faut sur la plaque de corne. Après s'être rendu compte de combien la paupière mérite d'être raccourcie, pour obtenir le redressement voulu, on retranche avec les ciseaux une partie du lambeau inférieur ou jugal, et l'on réunit horizontalement par quatre à cinq