Doxdeks, Die Anomalien der Refraction. Wien, 18G

KÈRATOCONE OU STAPHYLOME PELLUCIDE. 291

Il résulte des études minutieuses de v. Grsefë, que la cornée conique ne représente pas un cône, ni une ellipse, niais une hyperbole. C'est pourquoi au petit rayon de courbure du sommet succèdent brusquement des courbes à grand rayon. A cause de cela et de la nébulosité centrale qvii est habituelle, on comprend que les kératoconiques utilisent de préférence la zone cornéenne intermédiaire aux deux peints extrêmes delà courbe. En outre, des mensurations ophtalmométriques ont démontré à Javal et à d'autres que dans un même méridien les divers segments sont inégaux. Cet astigmatisme irrégulier nécessite la détermination exacte du point se prêtant le mieux à une intervention utile; on y parvient à l'aide de Pophtalmomètre et de la cible.

Abandonnée à elle même, l'affection ne fait que s'accentuer; d'où l'importance d'instituer un traitement hâtif.

La compression , déjà préconisée par Demours, a été souvent employée et mérite qu'on la conserve à titre d'adjuvant. 11 n'en est plus ainsi des paracentèses répétées, qui, vu la rapidité avec laquelle se reproduit l'humeur aqueuse, ne sauraient donner aucun résultat durable. Seul Rosmini1 dit s'en être servi avec succès, dans un cas compliqué de glaucome rebelle.

L'iridectomie, conseillée par Travers et Tyrell, ne convient qu'en la faisant très étroite, sans quoi la vision empirerait, par suite des larges cercles de diffusion inhérents à toute nouvelle pupille de dimension supérieure. C'est en se fondant sur des considérations de cet ordre que Critchettet Bowman lui ont préféré Yiridodésis, opération aujourd'hui abandonnée à cause de ses dangers.

Se rappelant ce que Sichel avait tenté dans le traitement du kéralocône, de Grœfe institua le procédé qui porte son nom.

Il consiste à abraser du sommet du cane, au moyen du petit couteau à cataracte, une cupule de 2 à 5 millimètres de diamètre, comprenant la moitié de l'épaisseur de la cornée. Quelques jours plus tard, on touche le fond de la perte de substance à l'aide d'un crayon de nitrate d'argent mitigé, et l'on continue jusqu'à la chute de l'eschare. Ace moment, on ponctionne la cupule, en vue d'obtenir un trajet listuleux que l'on entretient béant par de nouvelles paracentèses, afin que la cornée se cicatrise à plat. S'il en résulte une large opacité, de Gracie ajoute une iridectomié étroite.

Malgré les succès obtenus par Steinheim et Ed. Meyer3, cette méthode a été délaissée, à cause de la difficulté d'exciser une partie aussi mince, sans ouvrir d'emblée la chambre antérieure.

Trélat\ tout en se conformant aux règles posées par v. Graefe, s'atla-