A. — CONTUSIONS ET RUPTURES DE LA CORNÉE
Une contusion simple par choc direct ou à travers les paupières n'a de suites fâcheuses qu'autant qu'elle s'accompagne d'un fort ébranlement de l'œil. L'iris, le cristallin, la zonule, même la rétine et la choroïde peuvent être alors le siège de lésions importantes.
Une des conséquences du choc signalée par Desmarres1 consiste dans la dilatation paralytique de l'orifice pupillaire ou iridoplégie, qui persiste souvent malgré les moyens employés pour la combattre.
La rupture de la cornée à la suite d'un coup violent est rare, outre qu'elle se lie d'ordinaire à une solution de continuité de la partie attenante de la sclérotique et à l'ébranlement du cristallin, de l'iris, de la choroïde et de la rétine.
Au début, les troubles fonctionnels résident dans l'apparition de visions lumineuses subjectives plus ou moins intenses, et dans l'abaissement de l'acuité visuelle proportionnel à l'intensité du choc.
Ultérieurement, il s'ajoute une injection périkératique, des douleurs ciliaires, de la photophobie et, dans les cas où le sphincter de l'iris n'est pas paralysé, du myosis. Les douleurs ciliaires revêtent une forme paroxystique et peuvent subsister longtemps après l'accident.
Pour prévenir et combattre toute réaction vive, on prescrira au début des applications froides évaporantes et des collyres de cocaïne ou d'atropine, en vue d'apaiser les douleurs. Si, malgré cela, les phénomènes réactionnels s'accentuent, on n'hésitera pas à appliquer des sangsues, des ventouses à la tempe, à pratiquer des injections hypodermiques de morphine et à administrer du calomel, du sulfate de quinine et de l'antipyrine.
Lors de plaie contuse, une antisepsie rigoureuse devient nécessaire par des lavages hydrargyriques ou boriques et l'application d'iodofornie.
Si l'iris fait hernie, on l'excise, en ayant soin de bien réduire les angles. La rupture de la cristalloïde avec production de cataracte traumalique n'est pas rare, outre qu'elle prédispose au glaucome. Les collyres myotiques et, si cela ne suffit, l'extraction du cristallin après iridectomie, parviennent à s'y opposer, bien que le pronosti;; reste grave.
