Dlcasip, Montpellier méd., juin

SARCOME. 409

Knapp1 et Landsberg en citent seulement 2 cas, où le. diagnostic différentiel ne fut fait qu'à l'examen anatomique.

Sous le nom de leuco-mxjxo-sarcome , Papilian8 décrit dans le vitré et la chambre antérieure une masse spongieuse gélatiniforme, contenant des éléments embryoplastiqucs ronds, et reliée à la papille par une bride centrale. Nous pensons que ces caractères sont insuffisants pour conclure à l'existence d'un sarcome dégénéré plutôt qu'à une hyalite.

Au point de vue de la localisation, Fuchs, sur 250 sarcomes, en compte 217 choroïdiens, 22 ciliaires et seulement 11 pour l'iris.

Pour lui, comme pour Knapp, la lésion débuterait par la choriocapillaire et la couche la plus interne du stroma, au voisinage des vaisseaux. Dans les premières phases, on rencontrerait exclusivement des cellules rondes incolores, en voie de prolifération active. Fieuzal et Haensell3 ont fait la même remarque, à propos des leuco-sarcomes du corps ciliaire. Il s'y ajoute de nombreux globules blancs provenant des vaisseaux, et à un stade plus avancé les cellules se chargent de pigment qui, pour la plupart, vient des cellules étoilées de la choroïde et en partie des globules rouges métamorphosés.

Le stroma conjonctif appartient à la choroïde, ainsi qu'aux gaines vasculaires. Quant aux vaisseaux de nouvelle formation, ils naissent par bourgeonnement de ceux préformés.

La propagation de la tumeur au dehors s'effectue le long des vaisseaux et des nerfs émissaires de la sclérotique. Ce mode d'extension a été bien étudié par Fontan4, qui insiste sur l'envahissement des couches externes de la tunique fibreuse par le néoplasme. Voilà pourquoi le pourtour de la papille et l'équateur, au niveau des veines vorticineuses, constituent les voies de sortie, sans que la perforation de la sclérotique soit nécessaire.

Le nerf optique est envahi, tantôt directement par ses éléments nerveux ou l'espace sous-vaginal, tantôt indirectement par l'extension de la tumeur dans l'orbite, où l'on trouve des noyaux sarcomateux disséminés.

La généralisation, d'après Fuchs, a lieu dans le vingtième des cas. Les organes les plus souvent atteints sont : le foie, le tissu spongieux des os, l'estomac, la rate, le pancréas, les membranes séreuses viscérales et le rein. Il est à noter que les ganglions lymphatiques du cou restent souvent indemnes, fait qui contraste avec ce qui se passe dans le gliome rétinien.