Hirschrerg, Soc. de méd. berlinoise, 2 mars

8. Hirscrderg et Leder, Arch. f. Opht., XXXII, 1, p. 282, 1886.

9. A. Gr.efe, Ibid., XXVIII. 1, p. 187, 1882 et XXXI, 4, p. 33, 18S5.

Leber (/. c). Treitcl ', Dolina2, Yossius", Wagenmann ', Seyfert5 et d'autres encore.

La plupart opèrent sous le chloroforme, alors que certains se contentent de l'anesthésie par la cocaïne. 11 en est qui marquent d'avance le méridien correspondant au siège de l'entozoaire, en tatouant linéairement la conjonctive, comme le conseille Fôrster. A. Grsefe se sert au contraire d'un ophtalmoscope de son invention, qui lui permet de suivre la marche de l'instrument extracteur dans l'œil.

L'opération consiste à mettre la sclérotique à nu à travers une boutonnière conjonctivale méridienne. Lorsqu'on agit au niveau de l'insertion du tendon de l'un des muscles droits, on le coupe tranversalcment et l'on rabat les deux bouts au moyen d'une anse de fil. On incise ensuite la sclérotique dans l'étendue de 8 à 10 millimètres avec le bistouri demi-courbe, en procédant couche par couche et sans exercer de pression, afin d'éviter l'issue brusque du vitré.

Lors de kyste sous-rétinien, il n'est pas rare de le voir faire saillie au dehors et même sortir spontanément, sitôt qu'on intéresse la choroïde. Il n'en est plus ainsi pour les kystes du vitré, où l'on est obligé, au risque d'une perte abondante du corps hyaloïde, d'aller saisir la poche à l'aide d'instruments tracteurs, à moins qu'on ne préfère y enfoncer de premier coup une pique perpendiculairement à la sclérotique. L'extraction terminée, on suture ou non la sclérotique au catgut, suivant le plus ou moins d'entre-bàillement de l'incision, mais on réunit toujours les bouts du tendon coupé, ainsi que les lèvres de la boutonnière conjonctivale, de la façon dont il a été dit à propos des corps étrangers.

Au point de vue des résultats opératoires, A. Grsefe, sur 45 tentatives d'extraction, a échoué 15 fois, et Leber 4 fois sur 18. A très peu d'exceptions près, l'œil a conservé sa forme et son volume. Quant à la fonction, parmi les 14 succès immédiats de Leber, on en trouve 8 où la vue s'est améliorée, 4 où elle s'est maintenue au même taux qu'avant, et 2 où elle s'est affaiblie. De son côté, Hirschbcrg compte 8 guérisons définitives sur 50 extractions, Cohn0 4 sur 5, Treitelo sur 4, et Manz 1 sur une seule tentative.

On voit que les résultats sont assez encourageants pour nous engager à intervenir, d'autant mieux que l'affection abandonnée à ellemême finit toujours par détruire l'œil. L'énucléalion devra être

-1. TimiTEL, Arch. f. Aug., 1885, et ibid., 1800.