Pfaltz, Arc/i. f. Opktk., XXXI, I

5. Eissen, ibid., XXXIV, 2, p. 1, 1888. 4. Martix, Ann. d'ocul., XCIII, p. 224.

Les sarcomes de la choroïde ne s'accompagnent de glaucome qu'à la seconde période de leur évolution, alors surtout que la tumeur envahit le cercle ciliaire. Les gliomes sont encore moins en cause, par suite de la rapidité avec laquelle ils perforent la coque oculaire, et de l'extensibilité de la sclérotique chez les enfants.

En fait de glaucome consécutif à une tumeur de l'orbite, nous ne saurions citer que le suivant. Il s'agissait d'un sarcome adhérent à la partie postérieure de la sclérotique et remplissant l'entonnoir musculaire. Le globe était aplati et refoulé par le néoplasme qui n'y pénétrait pas. Il en était résulté un glaucome absolu, de petits staphylomes intercalaires et une adhérence totale de l'angle iridien. L'iris atrophié offrait l'ectropion de l'uvée.

La plupart des rétinites ne déterminent pas d'élévation du tonus. Seule, la rétinite pigmentaire congénitale à une période avancée fait exception.

Si les apoplexies rétiniennes sont le prélude du glaucome hémorrhagique, c'est qu'elles ont pour origine l'artério-sclérose.

La névrite et l'atrophie optiques n'interviennent qu'autant qu'elles ont pour point de départ la sclérose des vaisseaux. C'est là précisément le cas du glaucome sénile simple.

Le décollement de la rétine et les altérations du vitré s'accompagnent à peu près toujours d'hypotonie; c'est dire par là que le glaucome en est rarement la suite.

Dans la panophtalmie le tonus s'élève, mais pour s'abaisser sitôt que la coque oculaire éclate. Il en est ainsi des cataractes gonflées traumatiques et des masses cristalliniennes abandonnées dans le champ pupillaire. Ce sont autant de glaucomes mécaniques qui s'arrêtent après une intervention opportune.

Analomie pathologique du glaucome consécutif. — De même que pour le glaucome primitif, nous commencerons par nos dissections, au nombre de 11, avant d'exposer les résultats des divers auteurs.

Observation 1 . Glaucome absolu congestif par kératite à hypopyon chez un vieillard de soixante ans. — Cornée cicatricielle et vasculaire, sauf la membrane de Descemet ; iris adhérent dans toute l'étendue de l'angle d'excrétion; infiltration purulente dans le parenchyme de cette membrane et dépôts dans la chambre antérieure. Corps ciliaire faiblement engorgé de cellules migratrices ; vaisseaux non sclérosés. Sclérotique normale. Episclère à proximité du limbe infiltré de cellules. Choroïde saine, à part une légère congestion des vaisseaux. Cristallin intact et incomplètement luxé en bas. Couches antérieures du vitré et espace rétro-iridien remplis de nombreuses cellules migratrices et de globules rouges. Rétine parsemée d'hémorrhagïes, principalement au niveau du pôle postérieur; le sang a fusé jusque dans le plexus basai.

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Espaces kystiques clairs dans la couche des grains internes et les fibres de Henle. Autour des vaisseaux, infiltration de leucocytes. Papille excavée, en partie comblée par une trame conjonctive de nouvelle formation. Refoulement de la lame criblée en arrière : nerf optique en voie d'atrophie avec épaississement de son stroma.

Observation 2. (Femme de vingt-cinq ans.) Glaucome absolu congés!.! f datant de trois ans, à la suite d'une lacération staplnjlomateuse de la cornée. — Le globe portait les traces de deux iridectomies et de tatouage. Cornée conique dépourvue d'épilhélium au centre; à la périphérie, ilôts de cellules migratrices en voie d'organisation ; plus profondément, lames cornéennes reconnaissables, mais bouleversées; en arrière, membrane de Descemet intacte, sauf au centre. Iris partout adhérent; canal de Schlemm et tissu de filtration oblitérés. Corps ciliaire et choroïde infiltrés de cellules. Cataracte corticale antérieure; cristalloïdes et zonule normales. Vitré contenant des éléments cellulaires, de fins réseaux fibrineux et quelques diplocoques libres. Rétine partiellement décollée en arrière par du liquide coagulable. Papille fortement excavée et remplie d'un tissu fibrillaire vascularisé ; nerf optique atrophié.

Observation 3. (Garçon de dix-sept ans.) Ophtalmie purulente et perforation delà cornée; quatre mois plus tard, staplujlome adhérent suivi de glaucome. — Cornée presque partout cicatricielle avec épitliélium hyperplasié. Membranes de Bowman et de Descemet détruites çà et là ; dans le tissu de cicatrice, cellules migratrices nombreuses et hématies. Adhérence totale de la base de l'iris à la cornée ; espaces de Fontana et canal de Schlemm obstrués par des éléments cellulaires que l'on retrouve dans la chambre antérieure. Procès ciliaires et muscle non augmentés de volume, bien qu'infiltrés des mêmes éléments inflammatoires. Cataracte régressive, avec rupture de la cristalloïde antérieure, adhérente à l'iris. Vitré normal. Sclérotique saine. Rétine également normale; seules les gaines lymphatiques des vaisseaux sont infiltrées de cellules. Le moignon du nerf optique n'a pas été examiné.

Observation 4. (Homme de vingt-deux ans.) Ilémorrhagie spontanée profuse du vitré quatre ans auparavant, suivie de décollement de la rétine et d'abolition totale de la vue par glaucome. — Cornée transparente mais légèrement sclérosée vers le limbe ; contre la face postérieure, application de l'iris et du cristallin. Angle de filtration fermé : pigment dans le tissu trabéculaire et oblitération du canal de Schlemm. Muscle et procès ciliaires normaux, ainsi que leurs vaisseaux. Choroïde et ses vaisseaux sains. Sclérotique ectasiée à l'équateur, mais sans autre altération de texture. Cataracte corticale totale. Rétine entièrement décollée, sauf au niveau de la papille et de l'ora serrata. Vitré

ratatiné, fibrillaire, contenant des cellules migratrices et du pigment hématique ; par places, vaisseaux de nouvelle formation. Papille fortement excavée;. nerf optique atrophié avec hyperplasie du stroma et amas de pigment hématique dans la trame.

Observation 5. (Femme de trente ans.) Brûlure de la cornée par le pétrole neuf ans auparavant. Consécutivement, glaucome absolu très douloureux ; amélioration temporaire après trépanation du sommet du staphylome. — Cornée irrégulièrement conique, entièrement cicatricielle ; épithélium partout continu mais épaissi et en voie de prolifération. Iris adhérent à la cornée, sauf en un point du côté temporal, atrophie de son stroma avec infiltration de cellules migratrices. Canal de Schlemm oblitéré, tissu de Fontana infiltré par des cellules et du pigment. Corps ciliaire rempli de cellules et parsemé d'hémorrhagies ; son épithélium recouvert d'un stratum fibrineux. Muscle ciliaire intact bien qu'infiltré de cellules. Choroïde, lamina fusca, sclérotique et leurs vaisseaux normaux. Cristallin transparent; mailles de la zonule engorgées de leucocytes. Vitré opalescent par accumulation de nombreux leucocytes. Rétine vacuolaire dans la couche des fibres nerveuses; gouttes myéliniques se colorant en rose par l'éosine, au sommet des cônes et des bâtonnets; çà et là, limitante interne décollée. Infiltration le long des parois des vaisseaux, principalement des veines. Papille excavée et en partie remplie de cellules et de tissu cellulaire néoformé; nerf optique dégénéré, ses fibres transformées en gouttes myéliniques, et le stroma épaissi.

Observation 6. (Homme de vingt-neuf ans.) Cinq ans auparavant explosion de poudre de chasse, dont plusieurs grains sont restés enchâssés dans la cornée. Ultérieurement glaucome ; sclérotomie, puis iridectomie , sans résultat. Depuis quinze mois, glaucome absolu avec troubles sympathiques. — Cornée largement sclérosée, surtout en haut et en bas au voisinage du limbe ; épithélium épaissi avec tissu conjonctif néoformé vasculaire, déposé par places entre la membrane de Bowman et l'épithélium soulevé. Angle iridien partout adhérent; iris réduit à la seule couche uvéale. Corps ciliaire rapetissé; muscle et vaisseaux intacts. Choroïde et lamina fusca saines. Sclérotique amincie de couleur bleuâtre dans toute la partie attenant à la cornée. Cristallin normal, subluxé latéralement. Espaces zonulaires engorgés de cellules avec quelques réseaux fibrineux; vitré rempli de leucocytes. Rétine détachée par places de la limitante interne ; peu d'altérations des fibres et des cellules nerveuses. Par contre, feuillet névro-épithélial fortement atteint; grains externes bousculés, avec larges cavités kystiques remplies de sérosité et de fins réseaux fibrineux. Dans les points correspondants, les cônes, les bâtonnets, ainsi que la limitante externe, sont remplacés par du tissu cicatriciel pigmenté. Choroïde

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absolument 'saine. Papille profondément excavée, comblée en partie par du tissu conjonctif nouveau pourvu de nombreux noyaux ; nerf optique atrophié mais de volume normal, vu l'hyperplasie du stroma.

Observation 7. (Fillette de huit mois.) Ophtalmie des nouveau-nés, avec perforation cornéenne centrale. Ultérieurement, staphylome aboutissant au glaucome absolu. — Cornée tapissée d'épithélium en voie de prolifération, et offrant des prolongements verruqueux vers la profondeur. Couches superficielles du stroma entièrement cicatricielles et infiltrées de cellules ; celles profondes bousculées à l'endroit de la perforation centrale où l'épithélium manque. Iris partout adhérent à la cornée et réduit à sa seule couche uvéale. Espace rétro-iridien élargi, contenant du vitré riche en cellules. Cristallin normal ; zonule rompue en bas. Canal de Schlemm oblitéré par places, rétréci sur d'autres. Atrophie des procès ciliaires, dont les vaisseaux sont normaux. Choroïde légèrement infiltrée de cellules migratrices. Sclérotique normale, staphylome du limbe cornéen. Rétine infiltrée de petites cellules dans la couche des fibres, avec espaces vacuolaires à la base des cônes et des bâtonnets. Papille non excavée, nerf optique normal.

Observation 8. (Homme de cinquante-trois ans.) Glaucome absolu de longue durée {vingt ans d'après le malade). Douleurs caractéristiques dans les derniers temps. — Pupille punctiforme et adhérente. Cristallin cataracte. Cornée sclérosée à sa périphérie, surtout en haut et en bas, avec infiltration cellulaire. Membrane de Descemet intacte; endothélium absent par places. Chambre antérieure effacée; cristallin partout appliqué à la cornée. Stroma de l'iris atrophié et ses vaisseaux oblitérés par dégénérescence hyaline. Muscle ciliaire atrophié et épaissi par places; procès ciliaires et leurs vaisseaux normaux. Ectasie équatoriale delà sclérotique. Vitré amorphe et diminué de consistance. Piétine sclérosée dans toute sa partie cérébrale; vaisseaux normaux. Excavation de la papille peu prononcée; nerf optique atrophié.

Observation 9. (Femme de trente-huit ans.) Strabisme convergent par iritis de l'œil gauche dans le bas âge. Glaucome consécutif absolu avec synéchies iritiques anciennes. Cornée normale. Cataracte arido-siliqueuse avec rupture de la cristalloïde postérieure. — Accolement de la demi-circonférence supérieure de l'iris à la cornée, avec persistance de l'angle iridien engorgé de cellules ; absence du canal de Schlemm. Procès et muscle ciliaires ainsi que leurs vaisseaux bien conservés. Choroïde saine. Sclérotique légèrement ectasiée dans sa partie équatoriale. Yitré ramolli ne contenant pas d'éléments. Rétine entièrement sclérosée; seuls les grains externes sont reconnaissables. Nerf optique atrophié; papille aplatie et non excavée.

Observation 10. (Homme de trente-deux ans.) Ulcère central de la cornée dans V enfance. Depuis des années, perte de la vue. Douleurs

vives récentes. Cornée trouble, vasculaire, conique au centre; T-f-5. Enucléalion. — Cornée exclusivement cicatricielle au sommet du cône. Ailleurs, couches superficielles formées de tissu conjonctif vascularisé; pas de membrane de Bowman; tout le limbe est sclérosé; membrane de Descemet détruite au centre. Iris adhérent par sa base à la cornée; occlusion totale de l'espace de filtration ; bord pupillaire adhérent au centre de la cornée staphylomateuse. Entre les deux points extrêmes, l'iris est libre. Corps ciliaire, muscle et vaisseaux sains, sauf sur un point où il y avait staphylome. Choroïde normale. Cristallin et zonule inlacts. Vitré amorphe, diiïluent. Rétine et ses vaisseaux normaux. Nerf optique complètement atrophié; endartérite proliférante du tronc de l'artère centrale; papille profondément excavée en chaudron, dépourvue de fibres nerveuses.

Observation 11. (Femme de cinquante-trois ans.) OEil myope amblyope et strabique externe dès le bas âge. Glaucome absolu depuis trois mois. — Luxation spontanée du cristallin dans la chambre antérieure depuis une époque indéterminée. — Cornée transparente. Iris refoulé en arrière. Occlusion totale de l'angle iridien, des espaces de Fontana et du canal de Schlemm. Procès ciliaires atrophiés et leurs franges terminales dirigées fortement en arrière. Muscle accommodateur réduit de volume. Cristallin luxé, sa face postérieure s'appliquant contre la cornée; opacification partielle des couches corticales; intégrité des cristalloïdes. Au niveau de son pôle postérieur, décollement du vitré qui contient des cellules physaliformes, des grains de pigment et du tissu conjonctif gris blanchâtre de forme étoilée. Choroïde normale, sauf au niveau du croissant myopique. Papille non excavée. Rétine saine, à l'exception de petites vacuoles transparentes contenues dans le plexus basai.

Yoici maintenant les résultats anatomiques consignés dans les auteurs. Schnabel1, sur cinq glaucomes consécutifs à des staphylomes de la cornée, trouva l'angle iridien fermé trois fois en totalité et deux en partie. Une fois la papille était excavée.

Knies8, sur quatre yeux glaucomateux, dont trois par sarcome et un par traumatisme, nota la même adhérence iritique totale.

Par contre, dans une dissection de glaucome avec leucoma et atrophie optique, Landsberg3n'a constaté ni l'adhérence de l'iris, ni l'occlusion du canal de Schlemm; alors que l'obstruction de l'angle iridien existait très manifestement dans un glaucome gliomateux examiné par Michel4.