EXTRACTION A GRAND LAMBEAU AVEC IRIDECTOMIE
Mooren1, espérant s'affranchir des complications post-opératoires, eut le premier l'idée de faire précéder l'extraction de l'iridectomie, pratiquée deux à trois semaines auparavant. Il n'appliqua du reste son procédé que dans certains cas spéciaux, chez les individus très âgés qu'on ne peut longtemps condamner au lit sans inconvénient, dans les cataractes compliquées de rigidité du sphincter pupillaire, et dans celles à masses corticales molles abondantes.
Jacobson2, préoccupé surtout de la suppuration, et voulant éviter la contusion de l'iris par le passage de cataractes volumineuses, proposa une incision cornéenne inférieure aussi voisine que possible de la sclérotique; il y ajoutait l'iridectomie simultanée. Ayant annoncé qu'en opérant ainsi, la proportion de la panophtalmie se trouvait réduite à 2 pour 100, l'auteur ne tarda pas à se faire de nombreux prosélytes tant en Angleterre qu'en Allemagne et en France.
Les modifications introduites depuis ont consisté à ramener l'incision à la partie supérieure, à la rendre moins périphérique et à restreindre les dimensions du colobome irien.
La principale raison qui fit adopter l'excision de l'iris fut, nous l'avons dit, la crainte de la panophtalmie. Aujourd'hui, avec l'antisepsie, cette complication n'étant plus à redouter, la méthode perd sa principale raison. Cependant, comme elle compte encore des adeptes, nous devons
1. Mooren, Die verminderlen Gefahren einer Hornhauivereilcrunij Ici lier Slaarextraetion, Berlin, 1862.
2. Jacobson, Ain Nensu. Gefarhloses opération Yerfahrenzur Ilcilung îles grauen Slnares, Berlin, 1863.
rappeler les arguments que l'on donne en sa faveur. On dit que l'adjonction de l'iridectomie permet d'extraire plus complètement les cataractes à couches molles, et que seules les formes scléreuses se prêtent à l'extraction simple. Grâce à la longue expérience que nous avons des deux procédés, nous pouvons affirmer que la perfection du résultat optique et la rareté des cataractes consécutives dépendent, non du mode opératoire, mais de l'habileté et de la persévérance de l'opérateur à extraire toutes les masses cristalliniennes. L'argument en apparence plus décisif, tiré de la hernie de l'iris, a été suffisamment réfuté plus haut.
Les partisans de l'iridectomie affirment que la guérison est plus prompte. Nous répondrons que deux à trois jours passés au lit et autant à la chambre suffisent pour obtenir une complète cicatrisation.
En somme, grâce à la simplicité des suites opératoires, l'extraction simple supprime les réactions inflammatoires prolongées et parfois interminables qui compliquent le résultat optique définitif. Souvent en effet le traumatisme de l'iris se traduit par la production de synéchies et la perte plus commune du vitré.
Malgré ces défauts, l'extraction combinée reste indiquée dans les cataractes adhérentes, celles non mûres ou compliquées de rigidité de l'iris et de glaucome; enfin celles accidentellement luxées et trémule.ntes. L'instrumentation ne diffère que par l'adjonction d'une pince et de ciseaux à iridectomie.
Pour que le colobome soit restreint et non gênant, on doit, une fois l'iris saisi et attiré au dehors, l'exciser non en travers, mais verticalement, à l'aide d'un coup de ciseaux sec. Il en résulte une fente étroite et assez contractile pour parer aux inconvénents optiques. Certains opérateurs, Priestley-Smith entre autres, préfèrent pratiquer la petite iridectomie deux semaines auparavant.
Comme pour l'extraction simple, le lambeau cornéen, mesurant les } de la circonférence de la cornée, doit siéger à la jonction de la partie transparente avec la partie opaque.
De Greefe conseillait d'enlever le pansement et d'explorer l'œil dès le lendemain. Nous croyons qu'ici, comme dans la méthode sans iridectomie, il est préférable de laisser le bandage en place pendant deux ou trois jours.
Dans les cataractes glaucomateuses, une large iridectomie préalable est de rigueur, et ce n'est que lorsque le tonus est revenu à son état normal qu'il est permis de procéder sans danger à l'extraction.
