Panas, Semaine médicale, 30 décembre

Le plus habituellement, les traumatismes intéressent la portion orbitaire, depuis le globe jusqu'au trou optique, rarement la partie intracrânienne. Les agents vulnérants sont variables : tantôt il s'agit de coups de corne, de canne, de parapluie; tantôt de balles, d'éclats métalliques, de grains de plomb. A propos de ces derniers, notons dès à présent, que leur point de pénétration passe parfois inaperçu, et qu'il ne s'ensuit pas moins dans bien des cas une amaurose définitive.

Le projectile est loin de suivre toujours la même voie; il peut traverser l'œil de part en part, ou glisser entre celui-ci et l'orbite; exceptionnellement, il prend une direction oblique et va léser le nerf du côté opposé, ce qui rend l'amaurose en apparence croisée, comme dans les observations de Jodko' et Th. Lcber. Même trajet oblique chez un de nos malades où la lésion avait été produite par une chevrotine.

Au lieu d'être directe, la blessure peut dépendre d'un séquestre ou de la section de l'artère et de la veine centrales avant leur pénétration dans le tronc nerveux. Plus souvent encore on doit incriminer les fractures de la voûte orbitaire qui, d'après Leber et Deutschmann2, intéressent le canal optique dans la proportion de 60 pour 100. La solution de continuité se prolonge ordinairement en arrière vers la selle turcique, et très exceptionnellement au trou optique du côté opposé; de là résulte l'unilatéralité à peu près constante de la lésion. Ce sont surtout les parois supérieure et interne du canal qui sont atteintes, sauf dans les cas où il s'agit d'une fracture de l'apophyse clinoïde antérieure. L'hémorrhagie des gaines se rencontre en moyenne 70 fois pour 100, mais elle n'est en réalité importante que dans les blessures par armes à feu faisant explosion dans la bouche.

En supposant le tronc du nerf respecté, il peut survenir un vaste thrombus ou un phlegmon de l'orbite entraînant une atrophie consécutive.

Singer, Mûnzer et Michel3, par des expériences sur les pigeons, ont reconnu que l'atrophie n'est pas totale, et que toujours il persiste un faisceau nerveux à la partie médiane du tractus. Ils pensent qu'il s'agit là de fibres optiques centrifuges, allant des tubercules quadrijumeaux à la rétine.

Les symptômes varient suivant le siège delà lésion, en arrière ou en