Sym, Opht. Hev., 1889, p
En fait de complications, la propagation du néoplasme dans le crâne à travers le trou optique élargi est la plus commune; rarement il coexiste une tumeur indépendante englobant le chiasma, comme dans le cas relaté par de Grœfe1. La perforation de la cornée ainsi que le glaucome constituent des exceptions, et l'adjonction de masses sarcomateuses dans la cavité oculaire doit être envisagée plutôt comme le point de départ de la dégénérescence du nerf.
Les néoplasmes nés de la gaine, exemple les angiosarcomes relatés par Recklinghausen2 et Baumler3, peuvent, suivant qu'ils évoluent en dedans ou en dehors, en imposer pour des tumeurs du nerf optique ou de l'orbite. Dans un fait tout récent, où il s'agissait d'un sarcome développé dans l'entonnoir des muscles droits, le nerf situé au centre était entièrement sain. Le globe poussé directement en avant avait gardé en grande partie sa mobilité, ce qui pouvait induire en erreur. Toutefois, en nous fondant sur la longue conservation de la vision, nous avions porté le diagnostic de sarcome orbitaire, ce que l'examen a pleinement confirmé.
En général les tumeurs du nerf optique affectent la forme d'une S, et possèdent une enveloppe fibreuse résistante. Ce sont ordinairement des sarcomes, les uns mous à petites cellules arrondies, les autres durs formés du tissu conjonctif et de cellules fusiformes très longues contenant dans leur protoplasma des masses colloïdes de nature indéterminée. Une gangue connective et vasculaire relie les éléments qui subissent souvent l'altération myxomateuse. Dans le fait de Salzer, analogue à ceux de Recklinghausen et Baumler, il s'agissait d'un angiosarcome tubulé ayant envahi le nerf et la papille; l'auteur le fait dériver de l'hyperplasie de la gaine endothéliale des petits vaisseaux. Ultérieurement il se produisit dans la masse des utricules rappelant des cavités lymphatiques, et sur plusieurs points une dégénérescence hyaline.
A part des cas exceptionnels d'endothéliomes1 et de psamomes, c'est encore le sarcome et le myxome qui dominent dans les néoplasmes des gaines. Les signes permettant de les distinguer de ceux du nerf lui-môme, tels que : la déviation strabique fixe du globe, la coexistence de névralgies sur le trajet de la branche ophtalmique et la lenteur de la perte de la vision, n'ont pas une grande valeur. Il se peut en effet que, par suite d'une hémorrhagie abondante dans l'espace sous-vaginal, la vision soit subitement abolie.
Lorsque la tumeur a pour siège la partie intracrànienne ou le
