VARIÉTÉS DE STRABISME

STRABISME MONULATÉRAL, PERMANENT.

La variété la plus fréquente de strabisme est le strabisme monolatéral, permanent et concomitant ; les deux premières désignations se comprennent d'elles-mêmes, quant à l'épithète de concomitant^ elle a été donnée au strabisme vrai par opposition au strabisme paralytique.

Dans le strabisme vrai la cause de la déviation du globe oculaire est la rétraction, l'excès de puissance diin des muscles de l'œil, tous les autres étant normaux ; de telle sorte qu'en somme, :5auf la déviation du centre de la cornée, les mouvements des globes oculaires s'exécutent comme à l'ordinaire. Aussi, si le sujet vient H fixer avec l'œil strabique, l'œil sain se trouvant sous un verre dépoli, se dévie de la même distance angulaire que le premier ; en un mot, la déviation secondaire est égale à la déviation primiiive* Au contraire, nous l'avons établi p. 414, dans le strabisme paralytique la déviation secondaire est plus considérable que la déviation primitive.

Pour apprécier le degré du strabisme, on tient compte de la iléviatiou du centre de la corné*» par rapport à la verticale passant

par le milieu de la fente palpébrale. On dit que le strabisme est de 4 à 5 millimètres, selon que le centre de la cornée est écarté

de cette ligne de 4 à 5 millimètres ; avec un peu d'habitude cette estimation se fait d'un simple coup d*œil. Pourtant quelque? ophthalmologistes, voulant donner plus de précision à ces recherches, ont imaginé des instruments désignés sous le nom de strabomètres et destinés à donner la mesure plus exacte de la déviation. La figure 74 représente le strabomètre de Laurence. Le bord concave de l'instrument divisé en millimètres est appliqué exactement sur la paupière inférieure de l'œil dévié, la distance qui sépare le centre de la pupille du zéro de l'instrument donne peur une lecture directe le degré du strabisme.

STRABiSSIE ALTERNANT.

Nous avons déjà expliqué le mécanisme par lequel le strabisme convergent se produit chez l'hypermétrope, nous avons vu que chez lui la vision binoculaire était impossible dans certaines conditions et que pour arriver à voir nettement il était obligé de dévier lun des deux yeux. En général, c'est l'œil dont l'acuïté visuelle est la plus mauvaise ou dont l'anomalie de réfraction est la plus forte qui est dévié en dedans, mais quand les deux yeux possèdent la même réfraction, et ont la même acuïté, il n y a évidemment aucune raison pour que le sujet fixe plutôt avec un œil qu'avec l'autre, et le strabisme devient alternant.

Fig. 74.

STRABISME PERIODIQUE INTERMITTENT.

Quelquefois le strabisme mérite réellement la qualification dr périodique ou intermittent^ car la déviation ne se produit qu'à certains moments donnés. Tantôt, c'est quand le malade, fixant un objet rapproché, fait des efforts de convergence, que la difformité se manifeste, tandis que dans le regard au loin les axes visuels redeviennent parallèles. Tantôt, au contraire, la déviation j'^^' produit dans les conditions inverses, elle apparaît quand le ma-