RÉPARTITION DK LA CORRECTION SUR LES DEUX YEUX

La ténotomie d'un des muscles de l'œil, du droit interne par exemple, faite dans les conditions ordinaires, c'est-à-dire avec une incision conjonctivale peu étendue et en ménageant le tissu conjonclif qui relie la capsule de Tenon à la sclérotique, corrige une déviation de 3 à 4 millimètres environ. Du reste, la correction varie dans une certaine mesure, selon le degré de puissance rétract île du mtiscle antagoniste; il ne faut pas perdre de vue, en effet, que ce dernier a l'action prépondérante dans la correction, puisque c'est lui qui, en revenant sur lui-même, ramène le centre (le la cornée dans sa position normale.

Quand la déviation de l'œil strabique sera comprise entre 2 el 4 millimètres, une seule ténotomie suffira donc pour faire disparaître la difformité. Pour 2 millimètres, on fera deux sutures conjonctivales énergiquement serrées ; pour 4 millimètres, on débridera assez largement la capsule de Tenon, mais jamais outre mesure, si Ton ne veut pas s'exposer à produire de l'exophthalmie.

Lorsque la déviation atteint 6 ou 8 millimètres et même plus, une seule ténotomie est insuffisante ; il faut nécessairement pratiquer une seconde opération sur l'œil sain, ou bien, si Ton vent concentrer toute Taction sur l'œil strabique, il faut faire l'avancement de Tantagoniste du muscle rétracté.

Il est facile de comprendre comment, en modifiant le jeu musculaire de rœil sain au moyen d'une opération, nous parvenons à corriger la dififormité de Tœil dévié. Supposons un strabisme convergent de l'œil gauche de 6 millimètres environ. Nous faisons une première ténotomie du muscle droit interne de cet œil, qui nous donne déjà une correction de 3 millimètres, mais ce résultat est insuffisant et il reste encore une déviation de 3 millimètres. Pour y remédier, il suffit de faire la ténotomie du droit interne de INpil droit, de façon à produire de ce côté une déviation en dehors de 3 millimètres environ. En efTet, à la suite de cette opération, la ligne visuelle de Tœil sain va se trouver déplacée de 3 millimètres en dehors, par conséquent parallèle à celle de l'œil strabique et dirigée comme elle vers la droite. Dans ces conditions, quand le sujet voudra fixer un objet placé en face de lui, il pourra encore y arriver à la condition de faire un efTort considérable avec le muscle droit interne de l'œil droit qui a été affaibli par la ténotomie. Mais, comme les mouvements des deux yeux dans la vision éloignée sont toujours associés, et que les muscles droit interne d'un côté et droit externe de l'autre reçoivent la même innervation, le droit externe de l'œil gauche strabique recevra une quantité d'influx nerveux aussi considérable que le muscle droit interne de l'œil droit ; il se contractera donc aussi énergiquement et ramènera la ligne visuelle de cet œil à être parallèle à celle de l'autre dans la fixation directe en avant, et le strabisme disparaîtra.