DIFFÉRENCE DE RÉFRACTION DANS LES DEUX YEUX

ANISOMÉTROPIE.

'• Les deux yeux possèdent généralement la même réfraction, et, s'ils sont atteints d'anomalies, ccUes-K^i existent à peu près au même degré sur chacun d'eux. Cette règle, toutefois, souffre quelques exceptions.

Tant que la différence, entre la puissance des deux yeux, estpei

considérable et ne dépasse pas ^7: ou ^ , elle ne cause aucune

gêne, mais il n'en est plus de même quand cette différence atteint un chiffre plus élevé.

Les combinaisons les plus diverses peuvent alors se produire : avec un œil emmétrope, Fautre est quelquefois myope ou hypermétrope, ou bien les deux yeux sont myopes ou hypermétropes, mais à des degrés divers ; enfin, la myopie peut être associée à 1 l'hypermétropie.

L'anisométropie est d'ordinaire congénitale, mais on la voii survenir aussi, tantôt à la suite d'une maladie, ulcération, ramolli»' sèment delà cornée, paralysie de l'accommodation, glaucome, etc.; tantôt après une opération, celle de la cataracte par exemple* Quelle que soit la différence de réfraction entre les deux yeai* les deux muscles ciliaires recevant le même influx nerveux, raccommodation entre en jeu de part et d'autre, avec la même énergie; il en résulte que, pour une position donnée de l'objet fixé, unttwl des deux yeux reçoit sur la rétine une image nette, l'autre ne pouvant se trouver accommodé en même temps pour la même distance; dans ces conditions, si l'on vient à dédoubler les deux imageses hauteur, au moyen d'un prisme à base inférieure, on constate en effet que l'une d'elles est beaucoup plus confuse que l'autre.

Règle générale, l'œil exactement accommodé pour le point fixé est celui dont l'accommodation se fait le plus aisément et exige le moins d'efforts. Ainsi, si les deux yeux sont ; l'un myope, l'autre emmétrope ou hypermétrope, ce sera toujours l'œil myope qui entrera en fixation et recevra l'image la plus nette.

Du reste, en pareil cas, quand la vision binoculaire s'accomplit encore, c'est-à-dire quand les deux lignes visuelles s'entre-croiscnt exactement sur le centre de l'objet, l'image la moins nette ne gène pas l'autre, et les malades ont plus d'avantages que d'in* convénients à voir avec les deux yeux qu'avec un seul. Quand les deux yeux sont atteints d'anomaUes de la réfraction^

ÂNISOMËTROPIE. 355

des degrés inégaux, les verres correcteurs les mieux appropriés sont ceux qui correspondent à FœH dont le vice de réfraction est le moins accusé, et dont Tacuîté visuelle est du reste presque toujours la meilleure. On donnera alors les mêmes verres de chaque côté, et le malade, habitué à Timage confuse de Tœil le plus défectueux^ les préférera à ceux qui neutraliseraient complètement le vice de réfraction de chaque œil.

Pourtant, il n'en est pas toujours ainsi : dans certains cas, il y a réellement avantage .à neutraliser exactement par des verres appropriés, et de force quelquefois très-différente, Tanomalie aussi bien à droite qu'à gauche.

En somme, dans l'anisométropie, le choix des verres correcteurs ne peut pas être soumis à des règles précises, absolues, et Texpérience seule doit décider, dans un cas donné, s'il est plus avantageux de donner les mêmes verres ou des verres différents de chaque côté.

Quand la vision binoculaire n'existe plus, et que l'un des deux yeux est dévié ou possède une acuité visuelle très-faible, on tâchera, avant tout, d'améliorer la vision de cet œil.

Le strabisme, fréquent en pareil cas, sera d'abord corrigé par une opération. Puis une fois le parallélisme des lignes visuelles rétablit et la vision binoculaire devenue possible, le vice de réfraction sera combattu d'après les règles indiquées. De plus, on astreindra l'œil le plus mauvais à des exercices méthodiques en le faisant lire dix minutes ou un quart d'heure par jour isolément avec des verres convenablement choisis.

Nous devons avouer toutefois que ces exercices, préconisés pourtant par la plupart des ophthalmologistes, nous ont donné rarement des résultats en rapport avec les ennuis et la perte de temps qu'ils occasionnent.

ASTIGMATISME

IMAGE d'un point LUMINEUX DANS l'ŒIL ASTIGMATE. — SYMPTOMES ET DL\C- NOSTIC DE L* ASTIGMATISME. — CHOIX DES VERRKS CORRECTEURS. — ASTIGMATlSilt IRRÉGULIER.