MODE D’EXPLORATION DU NERF OPTIQUE ET DE SA PAPILLE

Dan* îc champ visiui noimal physiologique, il y a une partie qui n’est point sensible et se présente comme une tache noire. Celte partie insensible ou aveugle correspond à la papille du nerf optique, et on l’appelle punctum cœcvm. Mariolle est le premier qui l’ait remarquée. On aperçoit facilement ce point aveugle, lorsqu’on fixe d’un œil, l’autre étant fermé, un des deux points noirs marqués sur une feuille de papier, et qui sont distants de 6 centimètres. En approchant ou en éloignant ce papier, on verra, à un moment donné, qu’un des deux points disparaît ; ce qui tient à ce que ce point correspond à la papille qui ne voit pas. Le punctum cæcum se trouve ordinairement à 5 centimètres en dedans du point fixé. Dans quelques cas pathologiques, il peut augmenter sensiblement et troubler la vision.

De Graefe l’a constaté dans la myopie très-prononcée, et nous-même avons pu l’observer dans les plaques congénitales fibreuses de la rétine.

2. Rétrécissement du champ visuel .* — L’étendue du champ périphérique peut être sensiblement réduite d’un seul côté ou dans tous les sens par des altérations de la rétine et du nerf optique. Il y aura alors rétrécissement périphérique, unilatéral ou circulaire du champ visuel, qu’il importe de préciser exactement avant tout examen ophthalmoscopique.

L’exploration du champ visuel se fait de la manière suivante :

On place le malade devant un tableau noir ou une grande feuille de papier à la distance de la vision distincte, et on lui fait fixer d’un seul œil (l’autre étant fermé) le point central, que l’on a eu soin de marquer. On agite ensuite un objet quelconque en haut,- en bas, à droite et à gauche, et l’on s’informe si le malade, en fixant le point central, voit en même temps cet objet. Après avoir marqué successivement sur le tableau tous les points où l’objet n’est plus aperçu, en haut, en bas, à droite et à gauche, on les réunit par une ligne, et l’on a ainsi une figure plus ou moins irrégulière qui exprime le champ visuel du malade.

Robert Houdin, ‘Wecker, Sous, Foerster, ont construit des appareils spéciaux pour mesurer avec précision l’étendue du champ visuel, mais ces appareils ne présentent pas d’avantage réel et ne sont point usités.

On se sert à cet effet d’ un moyen beaucoup plus simple, qui consiste à faire fixer par le malade un objet quelconque (une boule luisante) placée à une distance de 26 centimètres; et, pendant ce temps, on porte la main successivement dans toutes les directions, en dehors, en haut, en bas, etc. , du point de fixation. Dès que la main passe dans la partie du champ visuel altérée, le malade ne la voit plus, et nous pouvons juger facilement quelles sont les limites du champ visuel conservé.

Je me sers encore, dans ce même but, d’un moyen qui se rapproche de celui que de Graefe a mis en usage. Le sujet étant placé dans une chambre noire, regarde fixement le doigt qu’on tient devant lui à 25 centimètres; et, pendant ce temps, on fait promener tout autour de ce doigt une petite bougie allumée. En l’écartant de plus en plus, tantôt à droite, tantôt à gauche, en bas ou en haut, on précise avec exactitude les limites du champ visuel et son degré de rétrécissement.

3. Différentes formes de rétrécissement du champ visuel. — a. Le champ visuel peut être rétréci au même degré dans tous les sens, et quelquefois à un si haut point qu’il ne reste plus d’intacte, autour de ce point central, qu’une zone claire de quelques centimètres, au delà de laquelle toute vision est abolie.

NERF OPTIQUE

b. Le champ visuel peui être diminué plus particulièrement du côté interne ou externe qu’ailleurs.

Dans les excavations glaucomateuses de la papille, il y a toujours une diminution notable de la vision périphérique, et principalement du côté interne. On voit un rétrécissement analogue du champ visuel dans les décollements de la rétine.

c. Hémiopie. — Il y a encore une forme toute particulière du rétrécissement du champ visuel, qui est principalement propre aux maladies cérébrales. C’est l’hémiopie.

Le mot hémiopie signifie vision par moitié, visus dimidiatus ; par conséquent, tout affaiblissement partiel de la vue dans lequel la moitié du champ de la vision est complètement perdue pendant que l’autre moitié reste intacte, doit être désignée sous le nom d’hémiopie.

Les malades qui présentent ce symptôme conservent la vision centrale; mais, à quelques millimètres ou centimètres Su delà, commence la zone où rien n’est plus perceptible.

On doit distinguer deux sortes d’hémiopie : une, cérébrale, qui se lie intimement aux affections de l’encéphale; une autre, rétinienne, qui dépend de l’altération de la membrane nerveuse de l’œil. L’hémiopie cérébrale se présente à son tour sous deux formes : Y hémiopie homonyme et Yhémiopie croisée.

Dans la première, une seule moitié droite AAA ou une seule gauche BBB du champ visuel est abolie simultanémentdans les deux yeux(fig. 258). Les deux formes se rencontrent^ en effet, très-fréquemment dans certaines variétés d’affections

Fig. 258 — Entrecroisement des fibres optiques dans le chiasma et leur distribution dans les deux yeux (*■).- : '

cérébrales. Cette diminution du champ visuel est ordinairement limitée par une ligne presque verticale penchée légèrement, soit à droite, soit à gauche.

Dans Yhémiopie croisée, la moitié externe ou interne du champ visuel de chaque œil est complètement obscure. Lorsque l’anesthésie rétinienne porte sur les parties internes de cette membrane, et que ses parties externes fonctionnent bien, il y a une superposition des images, et le malade distingue bien les objets très-fins; il lit même le n» 1 de l’échelle typographique, mais ce n’est qu’avec peine qu’il réussit àse conduire, surtout le soir. Dans le cas où les deux moitiés externes du champ visuel sont abolies, ce qui ne se rencontre, du reale, qu’exceptionnelle

f)AA> A> fibres nerveuses de l'hémisphère droit; B. B, B, fibres ODtiones . . ,

1 hémisphère cérébral gauche. " s provenant de la bandelette et de