EXCAVATION DE LA PAPILLE DU NEUF OPTIQUE

Quant au volume des artères et des veines de la papille, elles conservent partout les mêmes dimensions, soit qu’on les examine au centre de l’excavation ou à sa périphérie. Mais plus l’excavation est profonde, plus ils apparaissent pâles au fond de l’excavation, comme on peut en juger par la figure 267.

B. Excavation pathologique ou glaucomateuse. — Sous l’influence de la pression intra-ocuiaire exagérée, la papille du nerf optique subit une dépression générale ; elle devient excavée dans toute son étendue. C’est l’excavation glaucomateuse.

Symptomatologie. — Signes ophthalmoscopiques. — Les signes qui la ca-. ractérisent diffèrent essentiellement de la forme précédente; ils peuvent se résumer ainsi :

1. La papille tout entière est devenue blanche nacrée ; près de ses bords on aperçoit une ombre blanc grisâtre.

Fig. 268. — Excavation physiologique de la papille.

2. Les doubles contours qui la limitent sont rapprochés l’un de l’autre, et souvent ils se confondent totalement, surtout du côté temporal de la papille, comme on peut en juger par la figure 268.

3. On voit souvent autour de la papille un cercle blanc à contours mal définis, et qui est consécutif à une atrophie choroïdienne, comme cela résulte des recherches de Schweigger.

k. En dedans du contour interne, la partie blanche de l’excavation est précédée d’une légère teinte grisâtre, qui n’est autre que l’ombre projetée par les rebords saillants de l’excavation.

5. Les vaisseaux forment une sorte de crochet sur le bord de l’excavation, comme dans la forme précédente ; les veines sont très-engorgées et les artères très-minces. Arrivés vers le bord de l’excavation, ils s’arrêtent brusquement, et

NERF OPTIQUE

la partie des vaisseaux qui se voit sur l’excavation ne semble pas communiquer avec ceux de la rétine. Là ils sont plus pâles, plus voilés et moins distincts.

6. Sur la partie centrale de l’artère, on voit souvent une pulsation spontanée, rhythmique, qui est caractéristique du glaucome, comme Graefe l’avait démontré.

7. Il arrive bien souvent que les veines n’apparaissent point sur le nerf optique, et qu’elles s’arrêtent toutes au bord de la papille. Tout au contraire, l’artère centrale s’y voit toujours. Gela tient à ce que les veines (fig. 269) sont, d’après Donders, divisées en deux branches très-loin dans l’intérieur du nerf optique en a, pendant que la bifurcation de l’artère centrale se fait tout près de la surface en b. On comprend, dès lors, que le corps vitré, en s’engageant dans le trou optique, et refoulant sa surface, rejette les deux veines en cc, de sorte qu’elles ne se voient point sur la papiile. Au contraire l’artère, étant toute superficielle, n’est que rejetée sur un côté, se distingue toujours au milieu de l’excavation.

Fig. 269. •— Excavation pathologique ou glaucomateuse (*).

8. Le fond» de l’excavation est souvent occupé par la lame criblée, qui est refoulée par la pression au delà du niveau postérieur de la sclérotique, comme cela a été démontré par Schweigger. D’après H. Müller, la profondeur de l’excavation peut atteindre de 3/A à 1 millimètre, tandis que Mauthner dit que, selon ses propres recherches, elle peut atteindre des dimensions doubles.

9. A mesure que l’excavation se développe, les fibres nerveuses subissent une compression de plus en plus grande contre le bord aigu de l’excavation ; à un moment, elles sont réduites, en cet endroit, à une couche tellement mince, que toute communication entre la rétine ef le cerveau cesse ; le nerf est presque complètement sectionné.

10. L’excavation glaucomateuse peut être accompagnée de staphylôme postérieur, comme Graefe l’a démontré; mais le staphylôme, dans ces cas, n’est que l’expression de la myopie ; il peut pourtant augmenter sous l’influence de la pression intra-oculaire, et ralentir par cela même la marche progressive de l’excavation de la papille. C’est peut-être pour cette raison que l’excavation de la papille chez les myopes est ordinairement moins blanche et moins prononcée que dans les cas ordinaires.

11. L’excavation du nerf optique peut se déclarer dans un œil atteint d’une rétinite pigmentaire, comme nous avons eu l’occasion de l’observer sur un ma-

(*) veine centrale du nerf optiqpe se bifurquant à une certaine distance cation de l’artère centrale à la surface de la papille excavée ; e, c, direction pour arriver sur .la rétine.

de la surface de la papille ; b, bita1' ■ que prennent les veines centrales