EXCAVAIT: DE LA PAPILLE DO NEUF OPTIQUE
lade de la clinique du docteur Dëstnarres père. La papille, dans ces cas, ne différait des auLres papilles excavées que par ses vaisseaux filiformes, qui formaient des crochets caractéristiques.
12. Dans certains cas particuliers, l’excavation de la papille se complique d’une apoplexie plus ou moins étendue. La distension excessive des veines et leur rupture expliquent ces complications. Je les ai vues se produire deux fois; et, dans l’un comme dans l’autre cas, elles s’étaient produites dans une période très-avancée de glaucome chez des vieillards.
Symptômes fonctionnels. — Dans l’excavation glaucomateuse, le trouble de la vue est toujours en proportion du degré de compression que subit le nerf optique. Mais il serait difficile de préciser les rapports qui existent entre l’excavation et l’acuité visuelle; cette dernière dépend surtout du point où le nerf optique subit la plus forte compression. En effet, chez certains individus, l’axe principal dans lequel la compression se fait correspond, soit vers le bord supérieur, soit vers le bord inférieur de la papille ; par suite, les fibres qui se rendent à la macula sont longtemps intactes, et les malades peuvent lire les caractères les plus fins. Chez d’autres, presque dès le début les fibres de la macula subissent la compression, et la vision centrale se détruit.
Ce que nous venons de dire par rapport à la vision centrale se rapporte au rétrécissement du champ visuel. Le plus souvent il se perd en bas et en dedans; dans d’autres cas, c’est en haut et en dehors que nous trouvons l’échancrure : ce phénomène est dû à la localisation plus particulière de la pression intra-oculaire, soit sur la partie supérieure, soit sur la partie inférieure et externe.
J’ai eu l’occasion d’examiner, en 1868, un malade opéré par le docteur de Graefe cinq ans auparavant pour un glaucome de l’œil gauche. Déjà, à cette époque, quelques signes de glaucome commençaient à poindre dans l’autre œil. Ce n’est qu’en 1868 que son champ visuel s’est rétréci jusqu’à une distance de 4 centimètres du point de fixation, et pourtant il pouvait lire les caractères du n° 1 de l’échelle typographique. L’excavation était arrivée à son maximum d’évolution, comme on le verra sur une figure de mon Atlas ophthalmoscopique.
La faculté chromatique est d’ordinaire intégralement conservée pendant longtemps dans l’excavation glaucomateuse.
Diagnostic différentiel. — Il n’est pas difficile de reconnaître l 'excavation pathologique de Y excavation physiologique, cette dernière n’occupant habituellement qu’une moitié centrale de la papille. Tout autour de l’excavation, il reste un large cercle rosé de la papille ayant un aspect physiologique. D’autre part, l’excavation physiologique n’est jamais très-profonde, et les vaisseaux ne sont point diminués de volume sur la partie excavée. L’excavation pathologique occupe, comme nous avons vu, toute là surface de la papille.
La pulsation spontanée n’existe pas souvent dans l’excavation glaucomateuse, mais elle peut toujours être facilement obtenue par une très-légère pression.
Si l’on ajoute à ces signes ophthalmoscopiques les symptômes fonctionnels et les signes anatomiques du glaucome, l’erreur ne sera plus possible.
L’ atrophie de la papille se déclarant dans un œil qui présente une excavation physiologique peut simuler une excavation glaucomateuse. Nous aurons alors une forme particulière d’atrophie excavée de la papille que l’on pourrait facilement
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confondre avec une excavation glaucomateuse. Mais l’absence du bord aigu de l’excavation, ainsi que celle de l’image de la lame criblée au fond, rendra le diagnostic plus facile, surtout si l’on ne peut produire la pulsation artérielle à l’aide d’une pression légère sur le globe de l’œil.
Les vaisseaux forment, il est vrai, un coude au point où ils descendent dans l’excavation, mais on peut les poursuivre le plus souvent dans tout leur trajet et sans qu’ils soient interrompus sur le bord ou qu’ils changent de volume dans le fond de l’excavation.
Pronostic et traitement. — L’excavation pathologique de la papille n’étant qu’une des conséquences de la pression intra- oculaire exagérée, le pronostic et le traitement ne seront traités que dans le chapitre Glaucome.
Bibliographie. — V. Graefe, Vorlaufige Notiz über das Wesen des Glaucoma {Archiv f: Ophthalm. , Bd. I, Abth. 1, p. 373, 1854; et ibidem., -Bd. III, Abth. 2, p. 460). — H. Muller, Anatomisches Befund bei Glaucome ( Sitzungsber . d. Würzburger Phys. Med. Gesellschaft, 1856, Bd. VII, p. 26; et Archiv f. Ophthalm ., 1858, Bd. IV, Abth. 2, p. 18). - Fôrster, Bemerkungen über die Excavation der papilla optica (. Archiv f. Ophthalm., Bd. III, Abth. 2, p. 82). — Straelfield, Varions ophthalmoscopic appearences of the vesse.ls of the oplic diskwhen excavated(Ophthalmic Hosp. Rep., 1860, t. X, p. 240). — Perrin, OphthaU moscopie et optométrie, p. 268.
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