SOINS PRÉLIMINAIRES

1. Purgatifs. — Deux ou trois jours avant l'opération, il sera bon de prescrire au malade un purgatif, 25 à 35 grammes d'huile de ricin ou de 35 à 45 grammes de sulfate ou de citrate de magnésie. L'évacuation de l'intestin permettra au malade de rester au lit immobile pendant un ou deux jours après l'opération.

2. Injection des voies lacrymales. — Une injection d'eau boratée sera faite dans les voies lacrymales au moyen de la seringue d'Anel, afin de les rendre plus perméables et de faciliter l'aspiration des larmes. Si les points lacrymaux sont déviés, il y aura nécessité de les inciser huit ou dix jours avant l'extraction.

3. Instillation de cocaïne. — Une demi-heure avant l'opération on instillera une goutte d'une^ solution de chlorhydrate de cocaïne (10 centigrammes pour 5 grammes d'eau), à raison de une goutte toutes les cinq minutes, dans le but de diminuer la sensibilité de la cornée et de la conjonctive, et de faciliter ainsi l'opération.

4. Nourriture. — Le jour de l'opération, on permettra au malade de prendre un potage ou une tasse de café au lait, selon. son habitude; deux ou trois potages dans la journée seront administrés après l'opération.

5. Chloroforme. - Par suite d'une sensibilité trop grande de l'œil chez certains individus, les contractions musculaires deviennent tellement puissantes qu'elles empêchent d'opérer avec sécurité.

Cette difiîculté se présente principalement chez les personnes nerveuses, pusillanimes, et chez les enfanis. II est alors nécessaire d'avoir recours à l'anesthes.e Dans l'emploi du chloroforme, on ne doit pas se contenter dune anesthes.e incomplète, mais il faut chercher à obtenir une résolution musculaire absolue, comme de Graefe l'a recommandé.

6. Vosilion du malade, - Quelle que soit la méthode à laquelle on aura recours, la position horizontale doit être préférée à toutes les autres. Dupuytren Velpeau, Pope, opéraient leurs malades dans le lit, et les ophlhalmologisles mo^ dernes préfèrent cette manière de procéder à la position assise. 11 esî vrai que 1 extraction a lambeaux ou l'abaissement peuvent être pratiqués axec facilité dans la position assise, comme le faisaient Nélaton, DesmaLs et Gosselh^ mais, quand on considère les inconvénients qui résultent de cette attilude pa; su. e des syncopes qu'on observe quelquefois chez les personnes ner uses e de la très grande mobilité de la tête du malade, on n'hésite pas à préS la position couchée à cette dernière attitude. ^

l.Lit d^opération. - Pour donner aux malades la position horizontale con

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Dans les hôpitaux il y a à l'amphilhéâtre une table d'opérations mii P.f ^ vee et tourne dans tous les sens à l'aide d'un pivot olns 1^. ^ ^ lières on se sert quelquefois des fauteuils nlaniq.es P^^"^""

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crémaillère A. Vers le miheu deux petits coussinets.

placés verticalement, peuvent se rapprocher ou s'éloigner l'un de l'autre à l'aide d'un, manche B. C'est entre ces deux coussinets que la tête du malade se trouve placée el maintenue immobile.

8. ÉcUdrage. — Le choix de la lumière est important. La lumière du jour est indispensable, et dans ce but on n'a qu'à coucher le malade de façon que l'oeil opéré soit tourné vers une fenêtre et rapproché le plus possible de cette dernière.

Mais pour éviter les reflets très gênants pendant l'opération de la cataracte, et pour bien juger de la marche des instruments dans la chambre intérieure, il faut chercher autant que possible à placer le lit d'opération de manière qu'il

Fig. 223. — Cousshi mécaniqu(j pour les opérations de la cataracte,

reçoive la lumière directe. Les rayons réfléchis par un mur voisin donnent un jour faux qui ne permet de rien voir et de rien juger avec précision.

9. Position du chirurgien. — L'opérateur choisit sa position selon la méthode à laquelle il a recours, et suivant l'œil, droit ou gauche, qui doit être opéré. En général, il devra se placer du côté droit par rapport au malade pour opérer la cataracte de l'œil gauche, et par derrière pour pratiquer cette opération sur l'œil droit. De Graefe pourtant opérait assis au chevet du ht.

10. Rôle et'atliiude des aides. — L'opération de la cataracte peut être faite sans l'intervention d'un aide. Mais peuvent surgir des accidents qui ne pourront être conjurés qu'avec le secours d'une personne famiharisée avec les manœuvres opératoires. C'est à un aide que l'on confie l'excision de l'iris ou la pince à fixer pendant l'excision. Souvent l'aide sera chargé de maintenir la paupière supérieure au moment de la sortie du cristallin.

dl. Lorsqu'on pratique cette opération chez les enfants ou chez toute autre personne qui doit être chloroformée, deux aides au moins sont indispensables.