RÈGLES GÉNÉRALES POUR L'EXAMEN DES YEUX AVEC L'OPHTHALMOSGOPE

Les difficultés que présente l'examen ophthalmoscopique pour les personnes qui commencent à s'y livrer dépendent le plus souvent de ce qu'on ne s'est pas suffisamment conformé à toutes les conditions propres à la manœuvre de l'instrument. Pour faciliter celte étude, nous croyons utile de résumer ici les règles générales de cet examen, d'indiquer les obstacles qui peuvent se présenter et la manière de les surmonter.

1. Choix de l'ophthalmoscope. — La première condition d'un bon examen esl le choix de l'instrument. Le meilleur, selon nous, est celui qui peut sei'vir à la fois pour l'examen à l'image renversée et à l'image droite.

Pour que le réflecteur soit bon, il doit avoir de 20 à 25 centimètres de foyer.

L'ouverture centrale sera de 4 à 5 millimètres de diamèlre. Il est nécessaire qu'une fourche soit fixée derrière le miroir afin que l'on puisse placer, soit une lentille concave, n"» 8 et 10, pour l'examen à l'image droite, soit une lentille convexe, n° 12, pour agrandir et rapprocher l'image de la rétine.

La lentille biconvexe de 2 1/4 pouces de foyer ou 16 dioptries est la meilleure pour l'examen à l'image renversée. Elle doit être enchâssée dans un cercle métallique, dont les bords dépassent sa partie centrale et l'empêchent de se rayer.

Cet ophthalmoscope peut servir pour l'examen à l'image droite, dans ce dernier but pourtant on fera de préférence usage de l'ophthalmoscope de Zehender.

Pour l'examen des malades dans leurs lits, et dans les salles des hôpitaux, de même que pour les démonstrations cliniques, nous donnons la préférence à noire ophthalmoscope à tube et à celui de Follin.

Lorsqu'on veut obtenir l'image de la rétine et de la papille très distincte el en relief, il faut se servir de l'ophthalmoscope de Giraud-Teulon.

2. Chambre noire. — Pour bien voir le fond de l'œil avec Toplilhalmoscope, il est nécessaire de se placer dans un endroit obscur. Dans ces conditions, l'ima"e aérienne paraîl plus distincte, et l'on évite de cette façon des reflets latéraux sur la cornée qui rendent impossible lout examen. Mon ophthalmoscope à tubes permet de faire cet examen aussi facilement à la lumière du jour que dans un endroit obscur. L'ophthalmoscope à chambre noire de Poncel (1) remplit aussi d'une manière assez satisfaisante ces conditions.

3. Exercice ophthalmoscopique sur un œil artificiel. — Pour apprendre plus facilement le maniement de lophlbalmoscope, il est nécessaire de s'exercer pendant un certain temps, soit sur des lapins, soit sur des personnes dont les yeux sont complètement sains. Mais, comme on n'a pas toujours à sa disposition des mdividus qui se laissent longtemps examiner, on pourra avoir recours a un œil art.ficiel de Perrin (fig. 273), ou celui de Remy (fig. 276). L'un et 1 autre de ces instruments sont munis de différentes figures représentant les

(I) Poncet, Gazette hebdomadaire, 6 août 1869, p. 501.

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variétés physiologiques el pathologiques de la rétine cl de la choroïde, figures qu'on peut changer à volonté.

L'œil artificiel de Reiny a cet avantage, qu'il peut être facilement allongé ou raccourci dans son diamètre antéro-poslérieur, et par conséquent on pourra avoir l'idée de l'image rétinienne de l'œil myope ou hypermétrope.

4. l'osilion du malade et du chirurgien. — Le malade doit être assis sur un petit tabouret un peu plus bas que celui sur lequel se place le chirurgien. 11 est préférable de placer le malade de telle sorte que sa tête soit appuyée contre le mur ou contre le dos d'une chaise ; autrement, il serait très difficile d'empêcher les mouvements involontaires de la tête.

5. Position de la lampe. — Pour avoir une iniage nette de la rétine, ou doit chercher à projeter une quantité suffisante de lumière dans la pupille, ce qu'on obtient en se servant d'une lampe à l'huile, el de préférence d'une lampe à l'usage des horlogers, dont le foyer peut être baissé ou remonté à la hauteur de l'œil du malade (fig. 269).

Vig. 275. — OEil arlificiel do Fig. 276. — OEil artificiel de Remy.

Maurice Perrin.

Pour l'examen de l'image renversée avec le petit ophthalmoscope, il faut que la lampe soit du côté de l'œil examiné et dans un plan postérieur à la cornée, afin que cetle dernière ne reçoive pas de reflets latéraux.

Pour l'examen à l'imago droite, la lampe sera placée tout près de l'œil examiné, ainsi que du miroir.

6. Dilatation de la pupille. — Dans la majorité des cas, la pupille est assez