DÉCOLLEMENT DE LA MEMBRANE HYALOIDIENNE ET MEMBRANES ORGANISÉES

A. Décollement de la membrane hyaloïdienne. — Nous ne connaissons qu'un très petit nombre de cas de décollement de la membrane hyaloïdienne d'avec la rétine. Iwanoff est le premier qui ait attiré l'attention des ophthalmologistes sur ce sujet. Les observations de faits de ce genre qu'on a recueillies montrent combien peu ils sont fréquents ; ils sont rares surtout sous une forme simple, et sans désorganisations notables dans d'autres membranes de l'œil.

Tous les cas décrits par Iwanoff se rapportent à des recherches anatomiques post mortem, faites sur les yeux opérés de la cataracte avec ou sans sortie du corps vitré (1).

(I) Iwanoil", Archiv f. Ophthalm., Hd. XV, Abth. II, 1863, p. 1.

DÉCOLLEMENT DE LA MEMBRANE HYALOIDIENNE.

Les autres exemples ont été rencontrés dans des yeux énucléés après l'opération de la cataracte, par Mauthner, par Pagenstecher, par Becker ; quelquefois il a été rencontré dans les yeux myopes. Une foio le décollement hyaloïdien est survenu à la suite d'un traumatisme et de la projection d'un corps étranger dans l'œil, comme dans le premier fait observé par Iwanoif,

PourtantKnapp avait signalé un cas de décollement hyaloïdien qu'il a pu étudier avec l'ophthalmoscope et vérifier ensuite par la nécropsie. Ainsi, chez une malade âgée de soixante ans, qui avait perdu la vue de l'œil droit, et dont le champ visuel était sensiblement rétréci, il a pu voir à l'ophthalmoscope des membranes bleuâtres, ondulées et flottantes. Après avoir pratiqué l'énucléation de l'œil, on constata que la membrane hyaloïdienne était détachée en entonnoir dans toute son étendue, pendant que la rétine et la choroïde étaient normales.

Pour ma part, j'ai eu l'occasion d'observer un fait des plus intéressants du décollement de la membrane hyaloïdienne, et qui présente une certaine analogie avec le fait rapporté par Knapp. On apercevait au fond de l'œil une ombre grisâtre à bord bien tranché, sans décollement rétinien, et le champ visuel correspondant était aboh.

Il résulte de tous les faits rapportés ci-dessus que : soit par suite d'une perte considérable de l'humeur vitrée, soit par l'effet de choroïdiles ou de cyclites antérieures, soit enfin consécutivement à une distension excessive du globe de l'œil dans la myopie, la membrane hyaloïdienne se décolle dans sa région postérieure, et l'intervalle laissé entre elle et la rétine se remplit d'un liquide séreux.

Gouvêa, par les expériences qu'il a faites à ce sujet, est arrivé à démontrer: \ ° qu'à la suite de grandes pertes du corps vitré, la membrane hyaloïde se décolle ; 2° que le décollement de cette membrane est suivi du décollement de la rétine ; 3° qu'un décollement de la choroïde peut se produire aussi par suite de l'imbibition des couches externes de la choroïde.

B. Membranes organisées. — Les épanchements de sang et de pus en quantité plus ou moins grande peuvent donner lieu à la formation de membranes organisées qui, étant en communication directe avec les vaisseaux de la rétine et de la choroïde, se vascularisent elles-mêmes.

Dans ce cas, on constate à l'ophthalmoscope de larges flocons blanchâtres simulant souvent un décollement de la rétine; la présence de phosphènes permet seule de faire un diagnostic différentiel.

Les faits rapportés par Beck et Steliwag von Cariou prouvent que ces membranes se vascularisent. Des exemples plus récents de vascularisation du corps vitré ont été rapportés par Pagenstecher et Otto Becker.

BiBLioGHAPHiE. — DÉCOLLEMENT DE l'hyaloïde : Iwauofif, Tvois cùs clc décollement de Vhyaloïdc {Compte rendu du Congrès international d'ophthalmologie, Paris, 1867 p l'M ) • et Beilruge zur AbWsung des Glaskôrpers {Archiv f. Ophthalmolog., Bd 'xV, ÀUh^II 1869, p. 1). — H. de Gouvêa, Résultat einiger Versuche tiber die Enstehunc/ der Glaskôrper-Abldsung in Folge von Glaskorperverlust (Archiv f. Ophthalm Bd XV \hth T 1869, p. 244). If; • >, .luiii.i,

Membranes organisées : Beck, Zeitsckrift f. Ophlhalm.. Bd IV, p. 98. - Stcllwaff von Cariou, Die Ophthalmologie, Bd I, p. 698. — Pageustechcr, Archiv f. Ophthalm Bd VII Abth. II, p. 92. — Otto Becker, Berichl ûber die Augenklinik der Wiener Vniversitat Wieu, 1867, p. 106. — Alquicr, Du décollement hyaloïdien. Paris, 1878 — Dimnicr" Diagnostic du décollement du corps vitré {Klin. monalsb. f. Augenheilk août 1881)'