CHAPITRE

MODE d'exploration DE LA RÉTINE.

Pour explorer la rétine, on doit avoir recours à toutes les méthodes d'investigation propres à nous éclairer sur ses fonctions visuelles ; c'est ainsi qu'on s'informera successivement dans quel état se trouve l'acuité visuelle centrale et périphérique. Puis on explorera les phosphènes, la faculté chromatique de l'œil, et en dernier lieu on soumettra l'œil malade à l'examen ophthalmoscopique.

A. Examen des signes fonctionnels. — l. Acuité de la vue et champ visuel périphérique. — Les altérations de la rétine se traduisent le plus souvent et dès le début par un affaiblissement de la vision centrale ou périphérique, et il importe beaucoup d'explorer avec soin le degré d'acuité visueUe conservée, et de s'informer ensuite si, dans un sens ou dans l'autre, le champ visuel n'est pas rétréci.

Un malade peut accuser une échancrure très marquée dans un endroit limité du champ périphérique; cette échancrure ou lacune partielle de la vue peut être occasionnée par une tache exsudative située dans une partie correspondante de la rétine, qui aurait pu échapper à l'examen ophthalmoscopique, si l'on n'était pas prévenu de son existence parce symptôme morbide.

2. Faculté chromatique de l'œil. — La perception des couleurs dépend des cônes rétiniens; mais leur nombre est tellement grand dans la rétine, que, malgré les altérations partielles souvent assez prononcées de cette dernière, l'œil conserve la faculté de distinguer les couleurs. Certaines formes des réliniles et les apoplexies situées dans les régions de la macula peuvent amener des troubles marqués du sens chromatique ; c'est pourquoi il est nécessaire d'examiner les malades au moyen de mon échelle des couleurs, et de voir surtout si les deux yeux possèdent le même degré de sensibilité pour les couleurs et

les différentes nuances.

B Examen ophthalmoscopique. - L'exploration de la retme avec rophthalmoscope exige beaucoup de méthode, et pour que toutes les parties de cette membrane soient bien vues, on doit examiner successivement le fond de l'œil dans toutes les directions, en prenant pour point de départ la papille du nerf optique. On sait en effet que les vaisseaux de la rétine viennent tous de la papille ; en quittant cette dernière, les quatre branches principales se dirigent dans quatre directions, savoir : une branche va en haut et en dehors, l'autre en haut et en dedans; une troisième artère se dirige en bas et en de-^ hors, pendani que la quatrième se porte plus particulièrement en bas et e. dedans. Ces quatre branches principales doivent servir de guides pour 1 expie ration de toute la rétine ; en les suivant l'une après l'autre, on arrivera a decou vrir les moindres altérations qui se trouveront dans leur trajet, depuis la papUie jusqu'à yora serrata.

MODE D'EXPLORATION DE LA RÉTINE. o9o

L'examen de la macula et de sa fossetle centrale est très difficile, ce qui lienl en grande partie à la position qu'elle occupe, à l'exLrémilé postérieure de l'axe optique.

Le centre de la cornée, qui est le plus convexe, correspond à ce même axe. 11 en résulte que le reflet de la lampe, qui se fait toujours dans la partie centrale de la cornée, empêche de voir la macula, située sur la même ligne et derrière ce reflet. Ce n'est que par des tâtonnements répétés et par l'examen méthodique et successif de la partie interne de la rétine, en commençant d'abord par la papille (image renversée) et s'éloignant petit à petit de cette dernière vers la partie interne et un peu supérieure, qu'on arrive à trouver la inaciila.

En général, il faut s'éloigner de la papille à une distance qui est égaie au diamètre transversal du disque, et l'on est alors au bord de la fosse centrale. L'entre-croisement de deux lignes, horizontale ab, passant par le bord supérieur de la papille, et verticale cd, qui passe à la distance d'un diamètre papillaire, est la limite la plus rapprochée de la macula; de là elle s'étend en dehors, comme on le voit sur la figure 333. C'est en se dirigeant vers le point m

Fig. 333. - Schéma de la position occupée par la macula (').

t't un peu au delà, qu'on pourra explorer la macula dans toute son étendue; partie ^i"' '^^ «^^^^^^6

exc'ct del^n étafn T ^^,^"^'7^' °» P^^^^it pas se rendre un compte exact de son état, on fera dilater la pupille et l'on recommencera l'examen

(*) a, ô, ligne homontale traversant le bord de 1-. n.>.^;ii i i j ,

cale passant par le bord interne de la «Lcl et s'Int^ / '.'V""'"'"' ^'-^'t'-

maciaa et s entrc-croisant avec la précédente au point m.

506 RÉTINE

Je me sers, dans quelques cas difficiles, d'une lentille prismatique de 20 degrés, dont les deux sui'faces sont convexes et correspondent à une lentille d(i 2 1 /4 de pouce du foyer. Par ce moyen' le i-eflet est écarté, et la macula est plus tlislincle.