CHAPITRE II
TROUBLES DE L'ACCOMMODATION
ARTICLE PREMIER
PRESBYTIE. — CHOIX DE LUNETTES
Deux conditions sont indispensables pour l'accomplissement régulier de l'acte d'accommodation, la contraction du muscle ciliaire et l'élasticité du cristallin. A une époque avancée de la vie, une de ces conditions tend de plus en plus à faire défaut; le cristallin, en effet, devient plus ferme, plus consistant et moins élastique que dans la jeunesse, ce qui fait que le point le plus rapproché de la vision distincte p s'éloigne de plus en plus de l'œil, pendant que le point le plus éloigné r continue à rester à la même distance. L'œil voit toujours distinctement au loin, mais il y a une diminution de la force visuelle pour les objets rapprochés, cet état porte le nom de presbyopie ou presbytie. Ce n'est donc pas, comme on disait autrefois, une variété de réfraction opposée à la myopie, mais un aflaiblissement progressif de la faculté d'accommodation.
Symptomatologie. — l. L'œil h l'extérieur ne présente que très peu de changement, c'est à peine si la chambre antérieure diminue de profondeur et
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si la pupille se rôtrûcit. Le cristallin subit des modifications sensibles: il se densilio progressivement du centre à la périphérie, sans perdre de sa transparence ; chez certains individus il jaunit très niunifestenient, ce qui fait que la pupille prend souvent une teinte verdàtrc; qucslquefois môme les diiïércnts segments du cristallin se séparent par des lignes à peine ombrées qui ont été bien souvent confondues avec les cataractes.
2. C'est ainsi que le presbyte éloigne d'abord le livre de 25 à.30 centimètrr . puis il le tient volontiers plus loin, et ainsi de suite ; enfin, il arrive à ne plus [)ouvoir lire les caractères ordinaires de l'imprimerie qu'à 60 ou 7o centimètres. Tout travail devient alors impossible, sans le secours de lunettes convexes convenables.
3. La vision au loin se conserve ordinairement dans son intégrité parfaito, et les objets qui se trouvent même à de très grandes distances sont très nettement perçus. Donders parle aussi de la diminution de réfraction avec l'âge avancé, à peu près vers soixante-dix ans. Mais ne serait-ce pas là le fait de l'hypermétropie latente?
4. Les presbytes ont besoin de beaucoup de lumière pour lire facilement; le demi-jour ne leur convient point. 11 faut que l'objet soit bien éclairé, que ses contours ressortent parfaitement, autrement il y a une diffusion trop grande qui empêche de le bien distinguer. C'est pour cette même raison que les presbytes, en lisant le soir, placent la lampe entre le livre et leurs yeux.
o. La presbytie commence généralement vers l'âge de quarante-cinq ou quarante-huit ans ; au moins est-ce à cette époque de la vie que les personnes qui passent leur temps à lire, à écrire, ou à tout autre travail d'application, sont obligées de prendre des lunettes convexes. Pourtant il faut reconnaître, avec Donders, qu'on ne peut fixer à la presbytie que des limites artificielles, puisque la densifîcation du cristallin, qui est la cause de presbytie, commence déjà dans la jeunesse, et le punctum proximim s'éloigne constamment; mais puisqu'il ne se fait sentir comme trouble visuel que vers l'âge de quarantehuit ans, nous avons le droit de rapporter, au point de vue pratique, le début de la presbytie à cette date,
6. La progression de la presbytie est proportionnée à l'âge, de sorte qu'on peut choisir des lunettes rien qu'en s'informant de l'âge du malade, si toutefois l'œil est emmétrope.
7. La presbytie peut exister dans un œil hypermétrope. L'hypermétrope devient presbyte beaucoup plus tôt que l'emmétrope, parce qu'il a besoin de son accommodation, non seulement pour le travail appliqué, mais aussi pour la vision au loin. Cet effort constant d'accommodation amène un défaut pour la vue de près, bien avant l'âge de la presbytie ordinaire.
La presbytie peut se déclarer aussi dans certains degrés de myopie (myopie à distance) ; nous nous en occuperons dans les articles consacrés à ces anomalies.
8. Un des signes caractéristiques de la presbytie se trouve incontestablement, d'après Giraud-Teulon, dans cette amélioration sensible et soutenue qu'on obtient môme avec des verres convexes faibles et bien au-dessous du degré nécessaire à la correction.
Traitement. — Dès le commencement de la preshylie, l'usage des verres convexes pour le travail est indispensable; ils facilitent l'accommodation en
PRESBYTIE. — CHOIX DE LUNETTES
ramenant le foyer sur la rétine. La figure 413 montre la manière dont la lentille L reporte l'objet de P' Q' en PQ. C'est avec raison queDonders condamne
. - Correction de la presbytie par les verres convexes.
1 ancien préjugé de retarder autant que possible l'usage des lunettes • non seulement on ne peut tirer aucun avantage pour la vue, mais tout au contraire ce retard intempestif peut produire des altérations intra-oculaires par suite des efforts d accommodation pour voir les petits objets vaguement et avec beaucoup de diflîculté. C'est à quarante-cinq ou à quarante-huit ans que la presbytie débute, et c'est à cette époque qu'on prescrira les lunettes convexes, d abord pour le travail du soir et pour le jour aussi
Pour choisir les lunettes aux personnes presbytes, on devra se conformer aux indications suivantes : 1» s'assurer si l'œil n'est pas hypermétrope ou myope adistanœ; 2os'inormer de l'âge du malade; 3ovoirà qiLle distance le malad t ent le livre pom- lire ; 4» prendre des informations sur le genre de travail pour leque les lunettes sont nécessaires; demander si le malade a déjà portldes lune tes, et dans ce cas en reconnaître le numéro ; 6» examiner l'éta du cristal lin e d'autres membranes de l'œil, ainsi que la santé générale de l'inditldu i . Le malade n est pas hypermétrope lorsqu'il voit mieux au loin à l'œil nu quavec n importe quel numéro convexe ; il n'est pas non plus myope s'il voit mieux au loin sans lunettes concaves.
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De nombreuses observations recueillies à ce sujet par Donders ont permis d^tabhr un tableau qui indique d'une manière approximative le numéro du verre qui convient à tel ou tel âge. Voici ce tableau, qu'il est utile de connaUre
