PHLEGMON DE L'ORBITE

moindre, d'un rouge moins intense des paupières qui restent pâles d'après llamilton et Vossius, enfin avec des symptômes en général moins accusés, la palpation du rebord orbitaire du front et de la tempe est ordinairement douloureuse alors qu'elle ne provoque que très peu de douleur dans le phlegmon. Du reste une ponction exploratrice permettant l'examen des parois osseuses tranchera toute difficulté.

Le pronostic du phlegmon de l'orbite est, on le voit, grave. « Enquérez-vous, «lit à ce sujet M. Tillaux (1), de la cause qui a déterminé le phlegmon. Est-ce un traumatisme? l'affection est un peu moins grave. Je vis en 1884, dans mon service de l'hôpital Beaujon, survenir en une nuit un phlegmon de l'orbite, sur un jeune homme auquel j'avais pratiqué une opération la veille : heureusement il guérit, — le malade était-il en convalescence d'une fièvre grave; avenir sombre, — le malade présentait-il déjà quelques troubles cérébraux avant lapparition du phlegmon? la mort serait alors fatale, car la maladie aul ait succédé à une méningite, à une thrombose de la veine ophthalmique et du sinus caverneux, ce serait un phlegmon secondaire et dans ce cas il est en général double. »

Traitement. — d . Au début, on mettra en usage le traitement antiphlogislique énergique : de nombreuses applications de sangsues au pourtour de l'orbite, des compresses d'eau fraîche et même de l'eau glacée sur l'œil, des purgatifs et des frictions mercurielles sur le front et la tempe. Les douleurs ôrbitaires seront calmées à laide des injections de morphine.

Chez les personnes affaiblies par les maladies graves, on agira suivant l'état des forces et de la constitution du malade, et l'on prescrira de préférence un régime tonique et fortifiant.

2. Si le chémosis est très développé, et s'il fait saillie entre les paupières, on y fera de larges scarifications et même des excisions partielles de la conjonctive boursouflée.

3. Dès que la présence du pus pourra être soupçonnée même dans le fond (le l'orbite, on cherchera à lui donner issue, en faisant de profondes ponctions partout où l'on sentira la fluctuation. L'indication d'aller à la recherche du pus ost d'autant plus formelle qu'une ponction exploratrice, suivant Nélaton, faite sur la portion proéminente de la tumeur, n'offre aucun danger, tandis ({u'elle peut être d'une double utilité en donnant issue à la matière purulente déjà formée, et en agissant comme débridement dans le cas contraire. L'incision doitpénétrer au moins à 2 centimètres de profondeur en allant couche par i:ouche (Tillaux).

4. Une fois l'abcès évacué, et une ouverture pour l'écoulement permanent du pus établie, on explore s'il y a lieu, au bout de quelques jours, le fond de la plaie, pour s'assurer de l'état des parois osseuses. Des injections fortement astringentes pourront être faites dans le fond de Forbite; elles seront suivies d'applications de compresses imbibées d'acide borique à 40 p. JOOO.

5. Dans les complications qui se produisent du côté du globe de l'œil, il faut agir selon les indications que réclament ces différentes altérations, et qu'on t rouvera exposées dans les chapitres spéciaux à ces maladies.

(1) Chirurgie clinique, t. 1, p. 150. '

0ALE7.0WSKI, 3"= édit.

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