TUMEURS RELATIVEMENT FRÉQUENTES DE L'ORBITE
En raison de ces accidents nous avons prescrit les frictions mercurielles générales d la dose de 4 à 6 grammes d'onguent mercuriel par jour, et l'iodure de potassium de 2 à 4 grammes par jour. Ce traitement a été suivi d'une amélioration très sensibl(s et déjà le 23 février nous avons pu constater que les deux tumeurs étaient très notablement diminuées, mais la diplopie ne s'était pas encore modifiée,
20 mars. — La diplopie a disparu depuis huit jours, les tumeurs ont presque complètement disparu, c'est à peine si, à une palpation minutieuse, on en reti'ouve quelque trace. Nous avons eu l'occasion de revoir le malade au commencement du mois de mai, et nous avons pu constater la disparition complète de l'affection.
De l'examen de toutes nos observations nous avons tiré les conclusions suivantes :
1° Les tumeurs syphilitiques de l'orbite se développent le plus souvent d'une manière rapide, dans l'espace de quelques jours, une ou deux semaines;
■2° Elles sont précédées habituellement de douleurs péri-orbitaires, très violentes pendant plusieurs jours consécutifs, quelquefois même de nausées et de vomissements ;
3° La paralysie de la majeure partie, ou do tous les nerfs moteurs de l'œil, suit de près le début du mal; le nerf optique est rarement affecté au début, mais à une période plus avancée de la maladie; une atrophie monoculaire de la papille peut en être la conséquence ;
Les périostoses et les exostoses syphilitiques sont rarement limitées à un seul point de la cavité orbitaire, mais on trouve habituellement des exostoses sur les os du crâne, sur les jambes, les bras, etc.
■ La présence d'une iritis, d'une rétinite ou d'une choroïdite, simultanément avec une exophthalmie, indique d'une manière presque certaine que lu maladie est de nature syphilitique ;
Les tumeurs de l'orbite peuvent se développer tout aussi facilement sous l'infl uence de la syphilis licréditaire que de la syphilis acquise.
S m. — Sarcomes de Torbite.
Le sarcome est sans contredit la variété de tumeur l;i plus fréquente de orbite. C'était le ■ sarcome qu'on
décrivait autrefois sous le nom de li brome, carcinome, tumeur fibroplastique, mélanotique, fongueuse, etc.
Les variétés de sarcomes les plus fréquentes sont lecylindronie, le myxo-sarcome et surtout le fibrosarcome. Dans ce groupe doivent rentrer les tumeurs fibroïdes, fibroplastiques et même les encéphaloïdes des anciens; parmi ces
néoplasmes doit aussi figurer le vi„ c..,.^,^.., m • , ,
. ^ I ig. 470. — barcome caverneux (Rmdfleisch .
sarcome caverneux de Rindfleicli.
Ces tumeurs àcellules rondes fusiformes peuvent naître des tissus cellulaires de l'orbite, de la capsule de Tenon, mais se déveIoi)pcnt le plus souvent aux dépens du périoste. Le mélano-sarcome est le plus ordinairement secondaire
et provient du crdno, de la conjonctive et principalement de la choroïdij. Alors que le cancer se diffuse dans tous les tissus, le sarcome se propage de [trùlérence en suivant les tissus tibreux, périoste, capsule de Tenon et sm lout gaine du nerf optique. C'est la voie la plus ordinaire de la propagation en cas de métastase.
Lo sarcome orbitaire se montre à tous les âges en semblant toutefois épai-^ gner plus l'enfance que les autres tumeurs malignes.
Avant l'exophthalmio, le sarcome ne présente dans sa marche rien de partit culier, si ce n'est que cette première période du début, obscure pour le diai,'nostic, est plus courte que pour les autres tumcui-s. L'exorbitisme peut faire défaut. Broca a vu un fait de ce genre où les parois orbital i-es avaient 'Mf'; cliassées latéralement. Plus tard les ganglions lymphatiques sont intéressi-.
Le pronostic des sarcomes est très grave et l'opération est loin d'assun i la guérison. Certes, on connaît des observations de malades opérés 7 fois i<[\ o fois, mais l'isolement de la tumeur est moins parfait que pour les sarcomes du globe oculaire où cependant les récidives sont presque la règle. L'inli ivention a paru àbon nombre d'auteurs favoriser l'accroissement du néoplasmes et lui donner comme un coup de fouet.
En conséquence, sauf exception pour les cas observés et diagnostiqués tout à fait au début, l'abstention nous semble devoir être conseillée.
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