CHAPITRE XI

DE l'anévrtsme db l'aortk thoracique.

Les signes locaux et propres des anévrysmes sont : un ou plusieurs chocs impulsifs, des bruits de pulsation, simples ou doubles, et enfin des murmures. Cependant ceux-ci manquent si souvent, qu*on pent à peine les compter au nombre des symptômes des anévrysmes, dans le cas, au moins, où la maladie occupe Taorte thoracique.

L'apparilion des deux premiers ordres de phénomènes (mouvements impulsifs, et bruits diaslolique et systolique) dépend, en grande partie, de la localisation de la maladie. Ils sont mieux marqués dans les anévrysmes vrais et sacciformes, et dans les anévrysmes box bien limités, qui n*ont pas un volume trop considérable. Ces signes se perçoivent à la partie supérieure du sternum, an côté gauche de cet osy dans les creux sous-claviculaires, dans Fespace interscapulaire^ ou dans la région mammaire droite. J'ai vu un anévrysme vni, sacciforme, de l'aorte ascendante (anévrysme en ampoule de Cmveilhier), faire saillie dans cette dernière région. Le plus ordinairement, ces anévrysmes ne s'accompagnent d'aucune tumeur extérieure, ni d'aucune altération apparente ; cependant la vue fait reconnaître souvent l'existence de battements. Si le malade n'a point on embonpoint exagéré, on distingue assez nettement les pulsations dn cœur et celles de l'anévrysme; il semble alors qu'il y ail dans le thorax deux cœurs battant dans des points différents. Quelquefois les battements anévrysmaux sont moins visibles, mais, en ramenant Toeil au niveau de la poitrine du malade, on constate, ainsi que Ta fait remarquer le docteur Greene, l'existence d'une pulsation lo* calisée, ou bien celle d'un mouvement impulsif diffus, mais distinct, dans la région sternale supérieure, ou sous les clavicules. Je ne sais si, lorsque le choc est double, on aperçoit le deuxième battement, comme cela arrive si souvent pour le cœur ; n'oublions pas que, pour ce dernier, le siège de la deuxième impulsion n'est pas le même ffÊ» celui de la première.

Le docteur Hope, en parlant des symptômes physiques de l'ané-