ORIFICES

CONSIDÉRATIONS PRÉLIMINAIRES

Tous les médecins savent aujourd’hui que les orifices du cœur sont entourés de zones fibreuses sur lesquelles viennent se fixer les anses musculaires qui constituent le tissu propre du cœur. Ces cercles fibreux sont, pour ainsi dire, les tendons de cet organe musculeux; ils envoient des prolongements dans les valvules et communiquent ainsi avec les filets tendinéeux des colonnes charnues ventriculaires. T'outes ces particularités, entrevues par quelques anatomistes anciens, ont été mieux décrites par les modernes ,et notamment par M. Gerdy. Le tissu fibreux des orifices et des valvules du cœur est ‘écouvert par la membrane interne de l'organe, laquelle, suivant Bichat, se râpproche beaucoup des membranes séreuses. On peut donc se servir, avec Corvisart, da nom de tissu /bro-séreu.x , pour exprimer la nature du ussu dont se composent les valvules et les zones blanchâtres qui ceignent les orifices auriculo-ven-

triculaires. Les ussus de cette nature, se distinguant,

entre tous les autres, par leur extrême facilité à se convertir en substance cartilagineuse ou même osseuse , il ne faut pas s'étonner si les valvules et les cercles valvulaires du cœur sont souvent le siége d'une dégénérescence fibro-caruilagineuse, cartilagineuse ou ossiforme.

Quoique plusieurs anatomistes anciens et modernes se soient occupés avec avantage de l'étude de ces transformations, il s'en faut beaucoup que cette matière intéressante soit épuisée. On regrette surtout que plusieurs des médecins anatomistes qui ont fait connaître les premiers quelques unes des lésions valvulaires ne les aient pas décrites plus exactement, et qu'ils n’aient pas joint à cette description l'histoire des symptômes qu’ils avaient dû observer pendant la vie. C’est ainsi qu'en consultant les auteurs qui ont fourni à l'illustre Senac les observations , trop souvent tronquées , qu'il cite dans son bel ouvrage, on ne peut se faire une idée précise de ces concrétions charnues, de ces corps glanduleux, de ces callosités dont il est si vaguement parlé. Et, malgré les progrès rapides que l'anatomie pathologique a faits de nos jours, avons-nous une idée assez exacte de la nature, du mode de formation , du caractère et des signes des indurations dont nousmous entretenons ici ?

Les ossifications plus ou moins complètes des valvules du cœur, comme celles des artères, se rencontrent fréquemment chez les personnes d'un âge avancé; mais s'ensuit-il, comme on l'a prétendu,

dans des ouvrages classiques, qu'elles ne soient pas Veffet d’une affecuon pathologique sur laquelle nous nous sommes suffisamment expliqués dans les chapitres précédents ? n’ont-elles pas lieu dans la jeunesse, et même dans l'enfance ?

Nous allons essayer d'ajouter quelque chose à ce qui a dejà été fait sur ce point de pathologie. Nous allons commencer, suivant notre ordre accoutumé, par présenter des faits, nous les rapprocherons, ensuite nous les analyserons pour en composer une histoire générale. Nous offrirons successivement des exemples d’induration et de végétations des valvules des cavités gauches et des cavités droites du cœur.

ARTICLE PREMIER

OBSERVATIONS SUR L’INDURATION ET LES VÉGÉTATIONS VALVULAIRESe

$ Ier. Induration des valvules.

1° Induration des valvules mitrales.

XLVIE oBservaTIoN. Endurcissement et épaisséssement de la valvule bicuspide et de sa zone fibreuse: concrétion calcaire à la pointe du cœur. — Joséphine Wagnier, cuisinière, âgée de quarantesept ans, mariée à vingt, mère de deux enfants, née en Allemagne, de parents morts de maladie aiguë, éprouvait, depuis un grand nombre d'années, de la gêne dans la respiration lorsqu'elle se livrait à quelque exercice un peu faugant. Quelque temps

après la cessation de ses règles, qui eut lieu à Pâge de quarante-cinq ans, elle ressentit sous le sternum une douleur d’érosion avec chaleur ou froid, suivant les circonstances. Îl se déclara en même une petite toux. Environ un an après, les forces avaient sensiblement diminué , les membres inférieurs et les lombes s'œdématièrent, et le ventre lui-même se tuméfia, ce qui détermina la malade à entrer à l’hôpital Cochin , le 4 nivôse an 13. Alors la respiration était laborieuse et plaintive; il existait de la douleur sous la partie inférieure du sternum, de l'abattement, de la toux avec crachats muqueux, de lamaigrissement, et de l'intermittence du pouls, qui était fréquent , petit et enfoncé, présentant la troisième où quatrième pulsauüon plus sensible que les autres. (T'is. pect. jul. id. ; pot.calm.)

La douleur sous-sternale persiste , la dyspnée augmente par intervalles ; quelquefois il se manifeste, le soir, une légère céphalaigie ; la toux est accompa- | gnée d’une expectoration assez abondante d’une matière visqueuse et comme mêlée d’une humeur purulente, de couleur cerise et un peu brunâtre, analogue à celle qui résulterait d’une petite quantité de sang étendue dans une substance muqueuse; le pouls continue à être intermittent et à peine sensible.

* Le 109, faiblesse plus grande, ventre sensible à une légère pression, toux fatigante avec expectoration moins considérable, insomnie la nuit suivante.

Le 20, face abatiue, yeux ternes , voix presque

étéime, expectoration d'un liqude gris-foncé , soif.

INDURATION DES VALVULES DU COUR. 179 Le 21, même état à peu près; langue plus sèche, la malade se plaint d’une exunction totale de forces: elle meurt en effet dans la nuit, vers une heure du matin. Autopsie cadavérique. — À Vouverture de Ja poitrine il s’écoula de sa cavité gauche environ un verre d'une sérosité sanguinolente; il existait des adhérences anciennes entre les feuillets correspondants des plèvres. — La membrane muqueuse des bronches, rougie uniformément, l'était néanmoins plus particulièrement dans les divisions qui contenaient une matière purulente. Le parenchyme pulmonaire était gorgé de sang, mais encore crépitant. Vers l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen du poumon gauche, à sa face externe, se présenta une tumeur assez dure, du volume d'un œuf de pigeon, et qui nous sembla être formée par du sang épanché dans le tissu de l'organe. — Le péricarde contenait environ une once de sérosité d’un rouge foncé. Le volume du cœur était plus considérable que dans l’état sain. Cette augmentation de volume dépendait de Vamplitude des oreilleues, distendues par beaucoup de sang plus qu'à demi coagulé, mêlé de quelques concrétions fibreuses, surtout dans l’appendice de loreillette gauche , où cette matière était dense et comme idenufiée avec les colonnes chârnnes. Chacune des oreillettes avait environ une capacité double de celle qui lui est naturelle, sans changement d'épaisseur de ses parois.

Les ventricules, peu développés, n’offraient d’ail-

leurs rien de particulier.

L’orifice auriculo-ventriculaire gauche , d’un assez petit diamètre, avait ses valvules un peu épaissies ; sa zone fibreuse était dure et d’une épaisseur double de celle qui lui est naturelle. Au sommet du ventricule gauche, dans l'épaisseur des fibres charnues, existait une concrétion de phosphate calcaire, de forme à peu près ronde, et du volume d’une petite noisette.

La membraneinterne de l'aorte était rougie, surtout dans la crosse ; elle offrait quelques petites éminences que l’on pouvait regerder comme les rudiments d’une dégénérescence cartilagineuse.

L'estomac, sain, contenait une petite quantité de matières liquides. La membrane muqueuse offrait, dans beaucoup de points, une couleur d’un assez beau rouge.

La rate adhéraïit au péritoine par sa face convexe; son tissu était assez serré.

Le foie était gros, mais sain; sa vésicule renfermait une bile brune ,épaisse et comme gluante.

Près de l'ovaire droit, dans l'épaisseur du ligament large, on trouva un kyste du volume d’un œuf de pigeon, rempli d'une sérosité limpide.

La pie-mère était infiltrée d’une sérosité citrine assez abondante, surtout à la parte supérieure du cerveau; les ventricules latéraux contenaient environ une demi-once de ce même liquide. Les plexus choroïdes, d’un rouge pâle, renfermaient plusieurs petits kystes séreux.

Le cerveau lui-même était sain, etses vaisseaux paraissaient contenir peu de sang.

XLVIII oBsERvATION. Ossification des valvules mitrales , avec rétrécissement de l’orifice qu'elles bordent. — Marguerite Jolivale, portière, entra à l'hôpital Cochin le 20 mars 1810, éprouvant, depuis dix mois, une grande difficulté de respirer qui augmentait par le plus léger exercice. Elle présentait en outre les symptômes suivants : impossibilité de se tenir dans une position horizontale; battements du cœur mous , mais très étendus; pouls à peine sensible des deux côtés; son mat dans toute l'étendue de la partie inférieure de la poitrine; tension et fluctuation sensible de l'abdomen; selles et urines rares, peu d'appétit; peau sèche et froide; infiltration des membres abdominaux (depuis trois mois }; amaigrissement.

La faiblesse augmente chaque jour; la malade crache du sang, et meurt trois jours après, le 27 mars.

Autopsie cadavérique. Le cœur est très volumineux et rempli de sang ; les valvules mitrales sont ossifiées, et l’orifice quelles circonscrivent très rétréci. L'oreillette correspondante, trés amincie, a une capacité double de celle qui lui est naturelle. Les deux cavités de la poitrine contiennent une pinte de | sérosité claire ; le péricarde en contient environ douze onces. Les poumons, d’ailleurs sains, sont gorgés d’un peu de sang.

L'abdomen contient deux pintes de sérosité. La membrane muqueuse de l'estomac est rouge. Les au-

tres viscères sont sains.

Malgré la concision avec laquelle cette observation a été rédigée, vous y trouvez encore les signes les plus communs du rétrécissement des onfces du cœur : tels sont l'infiltration, la dyspnée, ja petitesse du pouls et le crachement de sang.

Les observations suivantes jetteront un très grand jour sur le diagnostic de la maladie, en nous offrant un signe dont la connaissance ne date que de l’époque depuis laquelle a été inventée, par M. Laennec, la méthode de l’auscultation médiate.

XLIX°® OoBseRvATION. Bruit de soufflet pendant la contraction de l'oreillette ; palpitations, dyspnée, infiltration, etc. — Dégénérescence fibro-cartilagineuse de la valvule mitrale, et rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche. — Barbe Lebaut, âgée de soixante-huit ans, blanchisseuse, grande et assez fortement constituée, ayant néanmoins

la poitrine étroïte et alongée , le sternum bombé à sa partie supérieure et enfoncé à inférieure, entra à l'hôpital Cochin le 4 novembre 1822, pour une maladie qu’elle atiribuait aux fatigues de sa profession. Elle avait, disait-elle, vomi le sang pendant plus de cinq ans. Depuis trois mois, elle était tourmentée par les divers symptômés qui constituent l’anévrisme du cœur des auteurs. Un examen auenuf nous fit reconnaître les phénomènes suivants : toux , sentiment de constriction dans le milieu de la poitrine; orthopnée, menace de suflocation, visage violacé, lèvres gonflées, battements des veines jugulaires isochrones à ceux des artères carotides; palpitations, pouls irrégulier,

INDURATION DES VALVULES DU COEUR. 17 inégal, intermittent, fréquent et très petit, bien que les battements du cœur soient très forts. Les battements des ventricules sont irréeuliers et intermittents ; ces intermittences, en général, sont précédées de deux contractions vives, rapides, qui se succèdent Coup sur coup. Les contractions du ventricule gauche ont une impulsion assez forte et un son un peu clair : celles des oreillettes sont accompagnées d’un bruissement analogue au vent d’un soufilet, ou bien encore au susurrus des battements placentaires ; la main appliquée sur la région précordiale sent un mouvement vibratoire, profond, mais très marqué ; elle est brusquement soulevée par les mouvements ventriculaires : les membres abdominaux sont infiltrés.

Diagnostic.—Rétrécissement de l'orifice auriculoventriculaire gauche; hypertrophie et dilatation du ventricule gauche. Prescription: tis. apérit., oxym. scillit. , jul., teint. digit.

Les jours suivants, la malade se livre aux pressentiments les plus sinistres, l’anxiété est toujours ex= trême; les battements du cœur se ralentissent sensiblement; mais l'œdème envahit les membres supérieurs ; les lèvres offrent une belle teinte violette; la malade ne peut goûter un instant de sommeil. Le 15 novembre , onze jours après son entrée, elle ne paraissalt pas plus mal qu’à l'ordinaire, lorsqu'elle mourut subitement après avoir mangé sa bouillie. Le bruit de lime, indiqué plus haut, a persisté Jusqu'au dernier jour.

Æutopsie cadavérique , vingt-quatre heures après

la mort. — Lèvres et visage d'un violet livide ; infiltration considérable des membres.— Organes respiratotres et circulatoires. Le cœur, énormément distendu par des caillots de sang, est trois fois gros comme le poing du sujet; vidé de ces caillots, il est flasque, et d'environ un tiers encore plus volumineux que dans l’état normal. Le ventricule gauche est dilaté, et ses parois hypertrophiées ont sept à huit ligmes d'épaisseur vers la base. Les colonnes qui se fixent à la valvule mitrale sont très fortes. Le ventricule droit, plus épais que dans l'état naturel, n'est pas sensiblement dilaté ; les deux oreillettes sont dilatées et épaissies en même temps, mais la gauche est d’un tiers plus ample que la droïte ; le üussu du cœur est ferme et assez vermeil. La valvule mitrale, toutà-fait déforméé, est dure, épaissie, fibro-caruilagineuse; et l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est tellement rétréci, qu'il reçoit à peine l'extrémité du petit doigt : il forme une ouverture annulaire dont les lèvres arrondies, très résistantes, ont une surface polie. La valvule tricuspide est transiormée en une espèce de bande ou bourrelet de deux à quatre lignes de largeur; une seule des pointes de la valvule est bien distincte, et est convertie en un petit tubercule fibro-carülagineux. L’orifice auriculo - ventriculaire droit, extrêmement large, ne peut point être completement fermé par sa, valvule. Les vaivules aortiques sont épaissies, sans que l’orifice auquel elles sont adaptées soit sensiblement rétréci. Le feuillet du péricarde qui recouvre le cœur offre une plaque blan-

châtre, pseudo - membraneuse, et est parsemé ’ de granulations miliaires, semblables à des Végétations vénériennes.— La plèvre, rouge et injectée, est hérissée d'un grand nombre de granulations analogues aux précédentes. Ces grains albumineux, plus multipliés sur la plèvre diaphragmatique, ÿ Sont agglomérés et réunis en grappes. — Le poumon gauche est bien crépitant; le droit est gorgé d’un liquide séro-sanguin; Ia membrane muqueuse bronchique est rouge. — Organes abdominaux. — La cavité du péritoine contient une certaine quantité de sérosité citrine. Le foie ) SOrgÉ de sang , descend jusque dans la fosse ihaque droite; sa vésicule contient quatre-vingt dix caleuls d’une forme cubique, de volume inégal ét à surface polie. La membrane muqueuse gastro-Intestinale offre une rougeur qui, violacée et noirâtre dans l'estomac et la majeure partie de l'intestin grêle, est vive et comme rutilante dans les dernières circonvolutions de celuici, ainsi que dans le colon. — Organes encéphaliques. — La cavité de l’arachnoïde éontient une assez grande quantité de sérosité. À la surface du véntricule latéral droit apparaît un très petit ramollissement avec infiltration sanguine et coloration jaunâtre: lé reste de la substance cérébrale est un peu niou. Les sinus, les veines qui rampënt à la convexité des hémisphères, et lés veines jugulaies internes sont gorgées de sang noir: ces dernières ônt äu moins la grosseur du pouce.

Cette malade nous présente , pour ainsi dire, réums tous les signes positifs dé l'éndürcissément ‘dé la

valvulve mitrale et du rétrécissement de l'orifice auquel elle est annexée. Ce sont, 1° le bruit de souflet, de lime ou de râpe; 2° le frémissement vibratoire, ou cataire, suivant l'expression de M. Laennec, qui a justement comparé ce frémissement à celui que font éprouver les chats quand on les flatte de la main ; 5° les inégalités, les irrégularités, l'intermittence et la peutesse du pouls. Îl'est vrai de dire que le susurrus de loreilleue gauche s’entendait, non seulement dans la région des cavités gauches, mais encore sous le sternum. Ce fait semble contradictoire à la proposition de M. Laennec, suivant laquelle les battements des cavités gauches se font entendre dans la réoion des cartilages des cinquième, sixième et septième côtes, et ceux des cavités droites sous la partie inférieure du sternum. Mais remarquez que, dans le cas qui nous OCCupe, la valvule tricuspide elle-même était considérablement altérée, bien que son orifice, loin d’être rétréci, fût dilaté, et que d’ailleurs, en vertu de son volume très prononcé, le cœur pouvait s'être porté vers le côté droit. Au reste ce fait ne doit être encore regardé que comme une exception à la règle générale proposée par M. Laennec, et dont nous avons eu nous-mêmes plusieurs fois l’occasion de constater la vérité. Les observations suivantes viendront en quelque sorte déposer en sa faveur.

Le OBSERVATION. Bruit de soufflet, inégalité et irrégularité du pouls, infiltration, étoufjement, etc. Rétrécissementde l’orificeauriculo-ventriculaire gauche, et fibro-cartilaginification de la valvule

INDURATION DES VALVULES DU COEUR. 181 mitrale, etc. — Simon (Marie), âgée de quarantesept ans, lingère, brune, d’une constitution faible et délicate, ayant la poitrine très étroiteet la colonne vertébrale déformée, entra à l'hôpital Cochin le 21 février 1822. Elle n'était plus réglée depuis cinq ans; elle avait essuyé des chagrins domestiques très prolongés, et fait un usage immodéré de café. En 1813, elle commença à s'apercevoir que son visage et ses mains prenalent une couleur violette; que sesmembresinférieurs enflaient, et qu'enfin elle éprouvait, après le moindre exercice, des palpitations et des étouffements. L’emploi des apéritifs et des diurétiques dissipa, en six semaines, l’infiltration œdémateuse : quelques palpitations se faisaient toujours sentir. Cependant son état fut supportable jusqu’à l'année 1017; mais, à cette époque, la toux, le retour des étouffements , le crachement de sang l’obligèrent d'entrer à l'Hétel- Dicu.M. Récamier lui fit appliquer des sangsues, un vésicatoire, etc. -— Au bout de six semaines, elle sortit, conservant un peu d'enflure. Deux mois après, elle entra à l'hôpital Cochin; et, au bout de trois mois de traitement, elle parut, dit-elle, assez bien portante. Néanmoins quelque temps après les symptômes reparurent, et ne se sont jamais entièrement dissipés depuis; seulement ils augmentaient par intervalles, et comme par accès. Dix jours avant sa dernière entrée à l'hôpital Cochin, ils avaient pris une intensité irès alarmante , et s'étaient compliqués d'une douleur pleurétique et d’hémoptysie : ils ne laissaient plus aucun relâche à la malade, Son teint était livide et comme

plombé ; son visage exprimait la frayeur et l'anxiété; les veines sous-cutanées étaient saillantes; plusieurs taches d’un rouge livide existaient sur divers points de la peau; les jambes et les mains étaient froides et violacées; le pouls, précipité, inégal, irrégulier , intermittent, contrastait, par sa pelitesse, avec les battements forts, secs, violents et tumultueux du cœur: ceux-ci soulevaient la poitrine gauche jusque vers la clavicule; une douleur se faisait sentir au côté droit; les crachats étaient écumeux et légèrement ensanglantés; la malade, menacée de suffocation au moindre effort, était cependant dans une jactitation continuelle.

Auseultation. — Les battements du cœur forment une sorte de ticlac à mouvements inégaux, et si précipités que leur analyse est très diflicile; ceux du ventricule gauche communiquent au cylindre une forte impulsion, et sont médiocrement sonores. On entend dans la région des cavités gauches un souffle assez bruyant. Râle muqueux, à grosses bulles, dans toute la partie antérieure de la poitrine; sorte de‘ron= flement suspirieux dans le côté droit; respiration bruyante en arrière, et pectoriloquie très forte dans la région de l’omoplate droite.

Diagnostic. — Rétrécissement de l'un des orifices du cœur gauche, avec hypertrophie; tubercules et excavalions pulmonaires. |

Prescription. — Tisane apérit., jul. diuréüq. et calm.— Les jours suivants, nul soulagement; toux continuelle, à secousses rapides, précipitées, mais peu énergiques; agitation, étourdissements, défaillances .

Or

tendance à un assoupissement que l'anxiété interrompt à chaqueinstant; orthopnée, œil saillant, terne et comme égaré. Bientôt la malade n’a plus la force de se tenir sur son séant ; le tronc tombe sur le côtédroit ; la tête haute et jetée en arrière, la bouche entr'ouverte, elle étouffe plutôt qu'ellene respire; enfin la parole et la respiration Jui manquent; elle prononce pourtant, d'une voix faible, quelques mots entrecoupés, dit qu'elle se sent mourir, et expire en effet le sixième jour après son entrée.

Autopsie cadavérique, vingt-quatre heures après la mort. — 1° Habitude extérieure. — Le visage et les mans ont perdu leur teinte d'un bleu livide; les taches violacées qui existaient en divers endroits du corps ont disparu; la colonne vertébrale déformée, s'inclinant à droite, dans sa portion thoracique, puis à gauche, dans sa portion abdominale, représente un S très alongé, dont la première courbure rétrécit considérablement la cavité de la poitrine.— 2° Organes respiratoires et circulatoires.-— Des adhérences organisées, fibro-cartilagineuses au sommet de la poitrine, celluleuses partout ailleurs, unissent les feuillets pariétal et viscéral de la plèvre; à gauche, la fausse membrane fibro-cartilagineuse est incrustée de larges plaques osseuses ; le poumon gauche, du volume d’une rate ordinaire, étouffé, pour ainsi dire, par les organes environnants, au milieu de l’étroite cavité qu'il occupe, est rouge et encore crépitant, bien qu'il contienne un assez grand nombre de tu-

bercules crus; le sommet du poumon droit, entiè-

rement tuberculeux, est creusé de diverses cavernes, dont une très considérable : le reste de ce poumon est crépitant et peu engorgé. Le cœur et les grosses veines sont gorgés de sang liquide ou coagulé; le premier, double du poing du sujet, est refoulé par les organes abdominaux jusque vers la clavicule, d’où il s'étend dans toute la paroi antérieure gauche du thorax, et dans une partie de la droite. Le ventricule gauche est volumineux, surtout relativement à la petitesse du sujet; ses parois, vers la base, ont de six à sept lignes d'épaisseur; sa cavité est sensiblement dans l’état naturel; les parois de l'oreillette gauche sont épaissies; les colonnes charnues de son appendice sont si grosses, qu’elles imitent celles des ventricules; à la face interne de cette oreillette se voit une plaque cartilagineuse de la grandeur de l’ongle; l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est tellement rétréci qu'il ressemble à une fente plutôt qu à une véritable ouverture; le contour de ia valvulve bicuspide épaissie forme une espèce d'anneau dont le tissu résistant, blanc à la coupe, fibro-caruilagineux, crie sous l'instrument qui l'incise. Le ventricule et l'oreillette droits, distendus par une grande quantité de sang, sont d’ailleurs dans l'état normal. L'orifice ventriculo-aortique est réiréci par la présence de trois tubereules pisiformes, fixés sur le milieu du bord libre des valvules sygmoïdes , et qui ne sont autre chose que les tuhercules d’Arantius eux-mêmes, développés, endurcis, et fibro-cartulagineux comme la valvule mitrale. — La membrane in-

terne de l'aorte est parsemée de lames cartilagineuses. —3° Organes abdominaux.— Ces viscères, d’un volume assez considérable, sont comme gênés dans la cavité rétrécie qui les loge; aussi sont-ils profondément refoulés vers la poitrine, de telle sorte qu'ils ont, pour ainsi dire, usurpé une portion de l’espace destiné pour le cœur et les poumons.—La membrane muqueuse de l'estomac offre une rougeur ponctuée très foncée, qui se prolonge dans le duodénum, le Jéjunum, le commencement de l’iléon, perd de son intensité dans le reste de ce dernier, puis se fonce dans le cœcum, et se continuedans tout le gros intestin. La membrane interne de la vessie, distendue par une grande quantité d'urine, est également rouge et injectée.—/}° Organes encéphaliques.—L'arachnoïdecontientune certaine quantitéde sérosité; les méninges sont injectées; les plexus choroïdes renferment dans leur épaisseur une traînée de petites vésicules diaphanes, hydatidiformes, du volume d’un grain de chènevis. Il est impossible d'imaginer une dyspnée plus horrible que celle à laquelle était en proie la malade dont on vient de lire l'observation. Cela se conçoit facilement. Que d'obstacles en effet chez elle, soit à la circulation, soit à la respiration |! Une poitrine très étroite, et dont une portion avait été envahie par les viscères abdominaux! une affection tuber-

culeuse des poumons, qui diminuait nécessairement

l'étendue de la surface respiratoire ! un rétrécissement :

de lorifice auriculo-ventriculaire gauche, qui con-

Courait au même effet, en s’opposant au libre passage

du sang dans le ventricule, et en déterminant consécutivement un engorgement des vaisseaux pulmonaires, des cavités droites et de tout le système veineux! enfin le volume du cœur lui-même se réunissait aux causes précédentes !

LIS opservaTion. Bruit de ‘soufllet; contractions fories , concentrées et sourdes du ventricule gauche... .; rétrécissement de l'orifice auriculoventriculaire gauche , hypertrophie du ventricule et de l'oreillette gauches, etc. — Éléonore Lemindre, âgée de trente-quatre ans, couturière, d'un tempérament lymphatico-sanguin, ayant éprouvé de grands chagrins, ressentit, dans le cours de 1820, des symptômes de ce qu'on appelle maladie du cœur. En 1821, à la suite de quintes de toux, elle cracha du sang ; les menstrues avaient cessé de couler depuis deux mois ; une oppression et des palpitations considérables se manifestaient au plus léger exercice, lorsque la malade entra à l'hôpital Cochin , le 7 février 1822. Son visage était bouffi, sans être violet ni livide; la peau était froide, les membres abdominaux infiltrés ; la malade éprouvait de la douleur dans la poitrine, surtout dans la région précordiale, elle respirait, assise plutôt que couchée dans son lit; elle toussait fréquémment et expectorait une matière séro-muqueuse , mêlée de stries sanguines.

Auscultation. — Appliqué sur la région du veniicule gauche , le cylindre fait entendre un susurrus très remarquable, analogue au bruit d’un soufflet :

ilest soulevé par les contractions de ce ventricule, qui

INDURATION DES VALVULES DU COŒUR. 187 sont sourdes, concentrées et fortes, tandis que le pouls est très peut, mais dur. Le bruit de soufflet précède les battements ventriculaires. Dans la région correspondante aux cavités droites, on ne remarque rien de paruculier. — Respiration naturelle partout excepté au sommet du poumon droit , où l’on entend un râle sec et sonore, entrecoupé de bruits suspirieux prolongés.

Diagnostic. — Rétrécissement de lorifice auriculo-ventriculaire gauche, avec hypertrophie du ventricule correspondant; catarrhe du sommet du poumon droit. — (Julep digital; apéritive oxymel scillitique. } — Cinq jours après l'entrée, survint une douleur pleurétique qui fut enlevée par l’applicauon de vingt sangsues. Le repos, secondé par les

moyens indiqués plus haut, avait calmé les palpitations, et dissipé presque complètement l’œdème , quand, le 25 février, après avoir mangé des aliments que lui avaient apportés ses parents, la malade fut saisie d'un violent frisson et vomit plusieurs fois. Le 24, érysipèle à la face, langue rouge , soif, peau chaude, pouls fréquent. (Diète, eau de gomme édutcorée.) — Les 25 et 26, l’érysipèle s'étend vers le cou et le cuir chevelu ; les yeux sont complètement fermés par les paupières tuméfiées. — Le Jrles progrès de l’érysipèle continuent : douleur vive à la gorge, respiration gênée, haute et précipitée. ( La malade refuse avec opiniâtreté les sangsues.) Le 28, le gonflement inflammatoire très considérable de la région antérieure du cou étrangle, pour ainsi dire, la malade: parole et dégluution très difficiles; alter-

natives d'agitation et d’assoupissement. La malade, n'ayant plus la force de tousser ni de cracher, porte continuellement ses doigts dans le fond de sa bouche, comme pour arracher l'obstacle qui s'oppose au passage de lair.—Le lendemain , 1° mars, la strangulation plus forte, la tuméfaction énorme du cou, la suflocation imminente, avec aphonie presque complète, décident la malade à consentir à l'application des sangsues ; mais il n’était plus temps : cependant on en appliqua trente ; deux heures après , la malade mourut dans un état d'asphyxie.

Autopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort. —Embonpoint encore très considérable, infiltration des membres abdominaux. — Les poumons sont généralement bien crépitants et peu engorgés. La membrane muqueuse des bronches et du larynx est rouge et enflammée; lépiglotte et ses ligaments sont considérablement épaissis; la gloue se présente sous la forme d’un trou très étroit, ce qui provient à la fois, et du gonflement inflammatoire, et des mucosités amassées entre les lèvres de cette ouverture. Le tissu cellulaire du larynx, celui de la face, surtout aux paupières , est gonflé, injecté, iafiltré de pus. — Le péricarde contient environ un demi-verre de sérosité citrine ; le cœur, très volumineux , est rempli de caillots de sang ; les parois du ventricule gauche sont épaisses d’un bon pouce, et sa capacité est sensiblement diminuée ; l'oreillette gauche est dilatée et hypertrophiée; l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est réduit à une espèce de fente ovalaire, dont le plus grand

diamètre n’a pas plus de trois lignes. La valvule mitrale , déformée, roulée, pour ainsi dire, sur ellemême, représente une sorte d'anneau ou de bourrelet elliptique doni le tissu résistant , dense, fibro-cartilagimeux , crie sous le scalpel qui le divise. Le ventricule droit est à peu près dans son état naturel; l'oreillette correspondante est médiocrement dilatée; les valvules de lorifice veniriculo-pulmonaire sont rouges, hérissées de petites végétations et parsemées de points cartlagineux; la valvule tricuspide est égalemeni rouge, épaissie, repliée sur elle-même et déformée, mais sans rétrécissement de orifice auquel elle s’adapte. — Le péritoine contient environ une pinte de sérosité citrine et diaphane. La membrane muqueuse de l'estomac offre, suriout dans la région pylorique, une rougeur qui se prolonge dans le duodénum , le jéjunum et l’iléon, où elle se termine par une sorte de dégradation. Le gros intestin est con. tracté et sain ; il en est de même de la vessie. La cavité de l'utérus contient un peu de sang.

Nous ne multiplierons pas davantage les observations d'indurauon des valvules mitrales, et de rétrécissement de l’orifice correspondant: celles que lon vient de lire suffisent pour faire connaître les principaux caractères anatomiques de la maladie, et démontrent assez que, si le diagnostic de ces lésions organiques présentait autrefois des difficultés insurmontables dans bien des cas, il est devenu d’une grande simplicité aujourd'hui que, plus heureux, nous possédons un mode d'exploration qui nous four-

nit des signes aussi certains que faciles à recueillir. Nous reviendrons d’ailleurs plus tard sur ce diagnos- UC, et nous réunirons avec soin, et comme en un faisceau, toutes les données sur lesquelles il peut être établi. Nous allons maintenant rapporter quelques observations d’induration des valvules aortiques.

2° Induration des valvules sygmoïdes de l’aorte.

LIT° OBSERVATION. Cartilaginification des valvules de l’aorte; anévrisme avec altération de la membrane interne. — Boulenoy, âgé de soixantesix ans, précepteur , assez bien constitué, entra à l'hôpital le 2 septembre 1810, se plaignant depuis quinze ans de battements à la parüe antérieure et supérieure du sternum , et d’une dyspnée qui augmentait par la marche et l'exercice. Depuisirois mois une tumeur avait commencé à se manilester à l’endroit de ces battements : au moment de l'entrée, elle avait la grosseur d'un œuf de pigeon, et elle offrait des pulsations évidentes. Le malade, très maigre, avait les jambes œdématiées, et ne pouvait respirer que dans latitude verücale du tronc. Il mourut deux jours après son arrivée.

ÆAutopsie cadavérique. — La crosse de l'aorte, très dilatée, formait une tumeur considérable qui comprimait la trachée-artère: la partie antérieure de cette tumeur présentait une large ouverture, résultant de la rupture des trois membranes artérielles : sa ca= viié était remplie de fibrine. La membrane interne

de l'artère était rugueuse et parsemée de points os-

seux : l’aorte pectorale descendante offrait les mêmes lésions. La première et la deuxième côtes gauches, et une grande parte du sternum étaient corrodées.

Les valvules aortiques étaient cartilagineuses,

Un ulcère à bords inégaux occupait toute l'épais- .seur de la partie postérieure et latérale gauche de la trachée-artère , dont l’un des cerceaux était altéré. La membraneinterne était rouge et couverte de mucosité.

Le poumon droit était gorgé de sang, et sa partie inférieure était remplie de tubercules miliaires suppurés.

L'induration des valvules , dans cetie observation, n'est encore parvenue qu'à la consistance cartilagineuse : nous la trouverons plus considérable dans la suivante, ct de nature ossiforme. :

LITI° OBSERVATION. — Ossification des valvules äortiques. — Marie-Charlotte. .…., âgée de cinquantetrois ans, journalière, fortement constituée, n'était plus réglée depuis l’âge de tente-huit ans. Il y avait sept ans quelle éprouvait une grande difficulté de respirer, augmentant par la marche ou tout autre exercice. Deux mois avant son centrée à Phôpital Cochin, qui eut lieu le 28 juin 1800, elle sent, vers la région du cœur , des battements violents, tumultueux et embarrassés : elle éprouva des réveils en sursaut; le pouls devint insensible des deux côtés : un sentiment de gène existait vers les attaches du diaphragme; la poitrine rendait un son mat; les membres inférieurs étaient infiltrés, le ventre fluctuant, et la position horizontale était impossible. Ces Symptômes augmentent chaque jour; les membres

supérieurs s'infiltrent eux-mêmes ; toute l'habitude du corps devient froide; des battements se font senür aux veines jugulaires ; les lèvres sont légèrement injectées, la face bouflie, pâle, fatiguée, la dyspnée telle, surtout le soir et la nuit, que la malade est obligée de sortir du lit et de rester dans un fauteuil; elle crache du sang pendant trois jours; enfin linsomnie est continuelle, l’infiltration énorme, malgré l’emploi des apéritifs; l'anxiété devient extrême, et la malade succombe, après une courte agonie, le 26 juillet.

Autopsie cadavérique. — Le cœur est beaucoup plus volumineux que dans l'état naturel. Les parois du ventricule gauche sont d’un tiers plus épaisses que dans l'état sain. Les trois valvules aortiques sont ossifiées ; la valvule droite surtout, qui présente une ossification de la grosseur d'un œuf de pigeon, laquelle rétrécit l'orifice ventriculo-aortique , au point que l’on ne peut y introduire le bout du petit doigt.

Les poumons sont sains. La cavité droite de la poitrine contient environ une chopine de sérosité, et la gauche, environ une demi-chopine.

Le péricarde, très distendu , renfermait vingt onces d'un semblable liquide, un peu trouble.

Vous vovez dans cette observation l'exemple d’une concrétion osseuse si considérable, quil en existe peu de semblables. Les symptômes qui ont accompagné la maladie sont absolument les mêmes que dans les cas précédents, la dyspnée, l'infiltration , l'anxiété, le battement des veines jugu-

laires, etc.

3° Induration de la valvule tricuspide et de celles de l'artère pulmonaire.

LIV® OBSERVATION. Cartilaginification des valsaules tricuspide et bicuspide, avec rétrécissement des orifices auxquels elles sont adaptées. — Germaine Mesnier, âgée de trente ans, avait joui dans son enfance d'une assez bonne santé, si ce n’est quelle avait toujours eu la respiration courte. Réglée à dix-sept ans, elle avait commencé, deux ans auparavant, à éprouver quelques palpitations. Les battements du cœur augmentaient à l'approche de l’époque menstruelle, diminuaient quand le flux avait lieu, et conservaient leur violence s’il manquait. Les affecüons morales et le moindre exercice excitaient les palpitations : à l’âge de vingt-huit ans, elles devinrent habituellement plus violentes. Quand leur intensité semblait extrême, cette malade provoquait des nausées et des vomissements par l'introduction des doigts dans la bouche, et se sentait alors soulagée. Avant d’avoir imaginé ce moyen, ses souffrances se prolongeaient souvent pendant toute la journée, ou du moins elle n'éprouvait de soulagement que lorsqu'à force de malaises et d'anxiétés il survenait des vomissements spontanés.

Tei était l’état de cette femme à son entrée. À l'hôpital Cochin le 20 septembre 1814. Depuis cette époque jusqu'au 25 janvier suivani, on la mit à l'usage des antispasmodiques, de la digitale pourprée, sous différentes formes; on fit appliquer des

sangsues au siége, et pratiquer quelques saignées du bras, qui ne procurèrent qu'une amélioration momentanée. Les palpitations, sans être plus fortes, devinrent bientôt plus fréquentes; la toux devint habituelle , et l'infiltration des jambes, qui avait disparu, peu de temps après l'entrée, par l'emploi des préparations scillitiques, se renouvela.

Le 10 février, tous les symptômes avaient augmenté d’intenshé. La respiration était beaucoup plus embarrassée et même sifflante; des palpitations très violentes se faisaient sentir dans toute l'étendue de la région antérieure gauche du thorax : elles devenaient insupportables quand Ja tête était un peu basse, en sorte que la malade était obligée de rester constamment assise dans son lit. La face, qui jusque là avait été dans un état à peu près naturel, devint pâle et bouffie. La poitrine résonnait assez bien en arrière et à gauche; elle rendait un son mat à la partie antérieure et droite, un peu ( obscur à la région du cœur. Les battements du cœur, que l'oreille approchée de la poitrme entendait très distinctement redoublaient tous les soirs, et, pendant cette sorte de paroxysme régulier, ils étaient si violents, qu'ils soulevaient les vêtements, et pouvaient même se faire entendre à une certaine distance. x

Le pouls était ordinairement fréquent, petit, très 1rrégulier, esans harmonie avec les battements ducœur.

Bientôt, à chaque pas que la malade essayait de faire, elle éprouvait des étouflements qui lui faisaient

craindre la mort.

Le ventre devint volumineux, dur et fluctuant ; les urines étaient épaisses, rouges et peu abondantes.

Des réveils en sursaut troublaient tres fréquemment le sommeil.

Le 1° mars, étoufflement continuel , respiration courte, précipitée ; battements du cœur INÉgAUX , variables, généralement assez forts ; pouls peut, faible, puis insensible ; rougeur vineuse et comme entuminée de la face; infiltration énorme; suppression des urines. |

Enfin cette malheureuse femme est obligée de rester, jour et nuit, dans un fauteuil, tourmentée par des angoisses insupportables, au milieu desquelles elle succombe le 25 mars 1815.

Autopsie cadavérique: Les deux caviés de la plèvre sont pleines d’une sérosité citrine, et le péricarde contient environ seize onces d’un liquide semblable. Le cœur est beaucoup plus volumineux que dans l’état ordinaire; la portion de la membrane séreuse qui recouvre l'oreillette droite offre cà et là quelques points d’érosion. Cette oreillette, à sa partie inférieure, est trois fois plus grande que dans l'état naturel; son tissu présente un épaississement considérable, véritable hypertrophie musculaire. Les fibres sont tellement prononcées, qu’elles forment des faisceaux semblables aux colonnes ventriculairés. Les valvules tricuspides sont dures, épaisses, réunies par leurs bords, et forment une espèce de cloison carülagineuse, percée dans son milieu d’un trou

dans lequel on peut à peine introduire le bout du peut doigt.

Le ventricule droit ne présente aucune particularité notable. — Les valvules de l'artère pulmonaire n’offrent également rien de remarquable.

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche a subi un rétrécissement considérable; ses valvules forment un bourrelet très saillant, dont les côtés, rapprochés et comme contigus , ne laissent entre eux qu'une ouverture très étroite, ou plutôt une espèce de fente transversale. Ce bourrelet, dont la saillie répondait du côté de l'oreillette, avait, dans quelques points de son étendue, environ quatre lignes d'épaisseur; son tissu, d’une nature fibro-cartilagineuse, offrait divers points d'ossification. La transformation fibro-carulagineuse n'avait envahi qu'à peu près la moitié de la valvule; et tandis que les mouvements de cette portion étaient presque nuls, la base paraissait aussi flexible que dans l’état sain.

Le ventricule gauche avait sa capacité naturelle ; mais ses parois étaient évidemment hypertrophiées ; elles avaient , dans la majeure partie de leur étendue, plus d’un pouce d'épaisseur. pot

Le calibre de l'aorte était rétréci; ses valvules étaient épaisses, dures, cartilagineuses , inflexibles, et formaient par leur réunion réciproque une espèce d'anneau irrégulier dont le diamètre était d'environ trois lignes.

Ceue observation présenie un exemple remarquable, et heureusement assez rare, de presque tous

les genres d'nduration, affectant à la fois les valvules iricuspides, mitrales et aortiques , et d’un rétrécissement de presque tous les orifices du cœur.

Mais c'est sur linduration de la valvule tricuspide que nous voulons insister particulièrement. Depuis vingt ans, nous n'avons recueilli que quatre observations d’un semblable endurcissement. Nous avons cité la précédente, comme la plus intéressante. Nous n’avons jamais observé cette induration qu'à l'état cartilagineux. Nous n'avons point eu Poccasion de voir ces concrétions de phosphate calcaire, ces ossifications que nous avons remarquées si fréquemment dans le cœur gauche. L’artère pulmonaire ne nous à Jamais présenté aucune altération de cette espèce. Bichat dit aussi qu'il n’en a jamais vu dans le cœur droit; il a eu tort d’en conclure qu'il ne peut pas en exister. Corvisart a combattu avec raison, et par le fait, cette conclusion trop générale. Vieussens, Senac, Morgagni, Hunauld, Joseph- Exupère Bertin , en citent des exemples que l'on peut ajouter à ceux que nous avons observés nousnêmes. La plupart des auteurs que nous venons d'indiquer ne rapportent aussi que des faits d’endurcissements cartilagineux.

On trouve une observation de véritable ossification de la valvule tricuspide dans le Journal de médecine, de Corvisart, MM. Leroux et Boyer (vol. XIX pag. 408 ).

LV OBSERVATION. — Le général Williams Wiple

éprouvait depuis long-temps plusieurs symptômes

d'une maladie du cœur, tels que des palpitations au moindre exercice, une grande anxiété, un froid continuel aux extrémités. Les fatigues qu'il éprouva pendant la révolution d'Amérique ayant aggravé son mal, il succomba. {oreillette droite était dilatée. La valvule tricuspide, ossifiée, fermait l'orifice auriculo-veniriculaire droit, et était percée à son bord libre de deux irous, réunis par une scissure d’un pouce de long, d’une ligne à peu près de large, et, à sa base, d’un troisième trou qui aboutissait au ventricule gauche sur la valvule mitrale. Les cavités gauches du cœur étaient dans l’état naturel.

Si les indurations des valvules tricuspides et le rétrécissement de l’orifice auriculo-veniriculaire droit sont rares, les mêmes aliérations le sont encore davantage aux valvules sigmoïdes de larière pulmonaire et à son orifice. En voici néanmoins trois exemples , dont le premier nous est propre, tandis que des deux autres, l’un a été recueilli par M. Louis, à l'hôpital de la Charité, et l'autre se trouve dans la dix-septième lettre de Morgagni. Nous ne donnerons qu'un extrait des deux premières observations , dont nous aurons occasion de parler aïlleurs.

L XV [* oBSERVATION. Unefermume de cinquante-sept ans avait eu dès sa plus tendre enfance de la dyspnée au moindre exercice violent, et une rougeur violacée du visage. Par la suite, elle éprouva des palpitations très fortes et des hémorrhagies nasales fréquentes. Elle mourut à l'hôpital Cochin, d'une inflammation

du cerveau, dont les paroxysmes étaient marqués

par l'augmentation des battements du cœur, l'éclat des yeux et la couleur rosée des lèvres. Les contractions ventriculaires étaient accompagnées d'un frémissemeni sensible à la main appliquée sur la région précordiale et d'un bruissement qui fut constaté par l'auscultation immédiate. À l'ouverture du corps, on trouva le trou botal non oblitéré, les cavités droites extraordinairement hypertrophiées, et l’orifice de l’artère pulmonaire fermé par une cloison horizontale percée d'un trou de deux lignes et demie de diamètre, au-delà duquel l'artère ne présentait rien de remarquable.

Dans ce cas, qui serait peut-être le seul de ce genre connu, s'il ne se rapprochait beaucoup de celui de Morgagni que nous allons rapporter ci-dessous, le rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire n'est plus le résultat d'un endurcissement des valvules, mais parait être un véritable vice de conformation originelle. Nous avons cru devoir cependant le placer ici, puisque c’est toujours une maladie de l'orifice pulmonaire, et que d’ailleurs 1l nous offre l'occasion de confirmer l'existence de deux signes auxquels nous atiachons la plus grande importance, savoir, le frémissement vibratoire et le bruissement, que nous avons regardés comme des indices infaillbles d’un rétrécissement des orifices du cœur.

LVIT: OBSERVATION. Un maçon, âgé de vingi-cmq ans, fut reçu à l'hôpital de la Charité le 5 août 1825. I présentait tous les symptômes d’un grand obstacle à la

circulation et à la respiration. On entendait dans toute

la partie antérieure de la poitrine un bruit de soufflet d'autant plus fort qu'on s’approchait davantage du sternum. La digitale, les saignées, etc., furent vainement mises en usage : le malade mourut le vingtième jour après son entrée. A l'ouverture du corps, on trouva les cavités droites à peu près dans le même état que chez la malade précédente , c'est-à-dire énormément hypertrophiées. Un pilier du ventricule droit était appliqué contre l’orifice de l'artère pulmoraire, qu’il concourait à rétrécir; cet orifice était en effet considérablement resserré par laltération des valvules sigmoïdes, qui formaient une espèce de bourrelet fibreux dont l'ouverture avait environ deux lignes et demie de diamètre. Les valvules tricuspides, jaunâtres, épaissies à leur bord adhérent surtout, offraient dans ce dernier point une ossification partielle, d’une ligne d'épaisseur. Les cavités gauches n’offraient rien d’extraordinaire (1 ).

Le rétrécissement de l'orifice pulmonaire, dans ce cas, présente une grande analogie avec celui qui s'observe beaucoup plus fréquemment à l'orifice aortique; il a été accompagné du bruit du soufflet, signe tout-à-fait constant et caractéristique, comme nous nous plaisons à le répéter. Enfin, dans cette abservation, vous voyez une nouvelle preuve de la possibilité de l’ossification des valvules veineuses, puisque la base

(1) À la naissance de l'oreillette, vers l'artère pulmonaire, était un trou de deux lignes de diamètre , aboutissant sur les valvules sygmoïdes de l'aorte, et établissant une communication entre cette artère et fe ventricule droit,

de la valvule tricuspide était en effet partiellement ossifiée. Voici le fait rapporté par Morgagni.

LVIII OBSERVATION. — Une jeune fille, qui n'avait pas quitté le lit depuis son enfance, ayant la peau livide et la respiration très génée, mourut à l’âge de seize ans. Le ventricule droit était hypertrophié, mais élargi, tandis que dans les deux cas précédents il était réduit aux plus petites dimensions ; l'oreillette droite était deux fois plus volumineuse et plus épaisse que la gauche. Le trou ovale, conservé, pouvait admettre le petit doigt. Les valvules sigmoïdes pulmonaires étaient cartilagineuses , et tellement unies par leur bord libre, qu’elles laissaient à peine au passage du sang un trou de la largeur d’une lentille. |

$ II. Végétations des valvules du cœur.

LIX® OBSERVATION. Épaississement et végétations des valvules aortiques. —Ménage ( Louis-Nicolas), âgé de vingt-sept ans, couvreur, fortement constitué, entra à l'hôpital Cochin le 2/4 avril 1810. Ïl fut placé dans les salles de chirurgie, et présentait l'état suivant : amertume du goût , anorexie, soif vive, douleur épigastrique, ventre libre, peu de sommeil. Trois jours après son entrée, on lui administra un vomiuf qui détermina plusieurs vomissements. Le même jour, le malade éprouva plusieurs faiblesses, des étouflements et des coliques. Quelques jours après, 11 prit deux médecines qui le fatiguèrent beaucoup : le ventre devint douloureux et se tuméfia,

ainsi que les jambes, les cuisses et les parties génitales. On fit alors passer le malade dans les salles de médecine. — La respiration était très gênée, la face boufhie , les battements du cœur étaient vifs et tumultueux, mais l'œdème des bras empêchait de sentir bien distinctement le pouls. Les apéritifs furent vainement employés; les forces diminuèrent de plus en plus, et le malade, après une longue agonie, mourut le 28 mai suivant (1).

Æutopsie cadavérique. Le cœur était très adhérent au péricarde; les parois de son ventricule gauche étaient très épaissies et dilatées. Les valvules aortiques, très épaisses, étaient surmontées de petites vé gétations : l’une d'elles était perforée.

Vous voyez dans cette observation, bien qu’elle manque de plusieurs détails, les symptômes ordinaires des obstacles à la circulation. Le pouls est très difficile à sentir, les battements du cœur sont cepen-dant vifs et tumultueux. Le visage est boufh, le ventre est fluctuant et tendu, les membres sont infiltrés. L’explication de ces phénomènes est facile à donner : le sang, retenu dans les cavités du cœur qu’il engorge, excite des palpitations, et son accumulation dans le poumon et le système veineux détermine la dyspnée, l'ascite et l’œdème des membres.

LX° OBSERVATION. l’égétations sur les valyules aortiques.—(Genet (Marie-Rose), âgée de seize ans,

(1) Get homme ne donna sur son état antérieur d’autres renseignements, sinon qu’on lui avait pratiqué douze saignées , à l'Hôtel-Dieu,

povr une enflure.

fille cotonnière , sortait de l'Hôtel - Dieu lorsqu'elle fut admise à l'hôpital Cochin le 5. janvier 1815. Sa respiration était très gênée ; elle ressentait une vive douleur dans le côté et l’'hypochondre gauches ; elle toussait fréquemment ; son pouls était fréquent , peut, régulier ; les battements du cœur étaient vifs et précipités ; les jambes, les cuisses et le bas-ventre étaient œdématiés ; elle ne pouvait dormir un seul instant. |

On ne put obtenir aucun renseignement sur son état antérieur : on apprit seulement ‘qu’elle n’était pas encore réglée.

Elle mourut quelques heures après son entrée.

Autopsie cadavérique. Le péricarde était recouvért de fausses membranes très épaisses.

Le veniricule gauche avait une capacité triple de celle qui lui est naturelle, sans changement notable dans l'épaisseur de ses parois.

Les valvules aortiques présentaient sur leur bord libre de petites végétations saillantes du côté du ventricule.

LXI OBSERVATION. J’égétations sur les valvules aortiques ossifiées. — Claude Roger, carrier, âgé de cinquante - cinq ans, éprouvait depuis six ans une gêne considérable de la respiration. Divers traitements calmèrent, sans la dissiper entièrerient , cette dyspnée. Cependant la face devient pâle et bouflie, les membres inlérieurs s’infiltrent, la suflocation parait imminente au moindre mouvement;

Ja toux est fréquente et suivie de crachats sangui-

nolents ; le pouls est petit et fréquent, le sommeil troublé par des réveils en sursaut. C’est dans cet état que le malade fut recu à l'hôpital Cochin. Biemôt les symptômes s’aggravent: les jugulaires présentent des battements manifestes, la poitrine rend un son mat dans toute son étendue, linfiltration fait des progrès, et la mort arrive, trente-trois jours après l'entrée, le 19 février 1807.

Autopsie cadavérique. Les viscères abdominaux paraissent sains ; le cœur conserve à peu près son volume naturel, le ventricule gauche seulement est un peu dilaté; les valvules de l'aorte sont ossifiées , l'une d’elles présente des végétations bien marquées.

LXII® OBSERVATION. ’égétations sur les valvules aortiques.—Deschamps, âgé de quarante-quatre ans, journalier, d’un tempérament lymphatique, ayant dès l'enfance la respiration courte, habitant depuis trois ans un pays humide, n'ayant jamais éprouvé d'autre maladie qu'une fièvre quarte, fut admis le 4 novembre 1810 à l'hôpital Cochin pour une douleur avee œdématie du pied gauche. Gette affection s'étant dissipée promptement et d’une manière en quelque sorte spontanée, 11 sortit peu de jours après ; mais il rentra , le 25 décembre de la même année, affecté d'une fièvre continue , avec toux, expectoration muqueuse, douleur à la partie antérieure de la poitrine, pouls fréquent et mou, céphalalgie et abattement.

On prescrivil une sugnée de trois palettes et un julep pectoral.

Les symptômes persistant, le malade fut inter- :

rosé de nouveau sur son état antérieur. Il déclara que sa dyspnée habituelle avait augmenté depuis cinq ans, et qu'il était sujet de temps en temps à des palpitations. Vers le 15 janvier suivant, la respiration était devenue plus courte, entrecoupée d'une espèce de bruissement, sous le sternum; des palpitations obscures et tumultueuses coïncidaient avec un pouls fréquent et dur : le malade toussait, expectorait une matière visqueuse , et avait des sueurs presque continuelles à la poitrine et au front. Il se couchait habituellement sur le dos, bien que le décubitus, impossible sur le côté droit, fût possible sur le gauche. Le sommeil était entrecoupé de réveils en sursaut, ou troublé par des rêves dans lesquels le malade croyait voir de l’eau , y tomber, et se sentait, disait-il, le cœur comme noyé. Le son était un peu mat vers la région précordiale : la dyspnée et l'oppression augmentaient dans les temps humides ; la jambe gauche était œdémauée et douloureuse.

Le 25 février, le malade vomit des matières noires, tomba dans une faiblesse extrême, et mourut le même mois.

Autopsie cadavérique. Le poumon droit était hépatisé dans son lobe intérieur ; la plèvre, épaissie, molle et rougeâtre ; la cavité correspondante était remplie d’un liquide légèrement sanguinolent. — Le poumon gauche était sain.

Le volume du cœur était double de son état naturel ; l'oreillette et le ventricule gauches offraient une

dilatation énorme avec épaississement ‘très considérable de leurs parois. gel |

Le bord libre des valvules aortiques était hérissé de végétations molles et blanchâtres , offrant l'apparence de choux-fleurs. L'origine de l'aorte était recouverte d'excroissances analogues.

Le ventricule droit et l'oreillette correspondante n'offraient rien d’extraordinaire.

LXIT° (bis) oBsERvATION. f’égétations sur les valvules aortiques et mitrales ; hypertrophie du ventricule gauche.— Cordier ( Victor-Etienne), âgé de vingt - quatre ans, serrurier, d'une santé habituellement languissante, sujet à des maux de tête fréquents et à des hémorrhagies nasales qui lui procuraient un grand soulagement, en ayant éprouvé une, dans le cours de l’an 1809 , si abondante qu'il tomba plusieurs fois en défaillance, fut attaqué, peu de temps après, d'une fièvre intermittente tierce qui dura quatre mois. Forcé ensuite de prendre le méuer de porteur d’eau, il ressentit bientôt, et pour la première fois , des palpitations très vives lorsqu'il montait des étages élevés. Ces palpitations devenant de plus en plus violentes, il abandonna son nouveau métier pour prendre, quand il se trouva un peu mieux, celui de charretier. S’étant un jour exposé subitement au froid pendant qu'il était couvert de sueur , il ressentit bientôt au côté droit de la poitrine une douleur vive qui le força d'entrer à l’hôpital Cochin, dans le mois de janvier 1812. La douleur pongiive, la dyspnée, la céphalalgie , la rou-

geur de la face, les battements du cœur, forts et brusques, le pouls plein et vibrant , engagèrent M. Peyrade, alors isolé à cet hôpital , à pratiquer une saignée du bras. Elie fut suivie d’un soulagement marqué. Le lendemain, à la visite, on appliqua douze sangsues à l'anus. Gette nouvelle saignée eut aussi un résultat fort avantageux.

Au bout de quinze jours, le malade quitta l’hôpital avec toutes les apparences d’une parfaite guérison ; mais il y rentra le 7 avril suivant, présentant ces symptômes : violente céphalalgie, avec sentiment de pulsation , rougeur de la face, battement des artères temporales, éblouissements, fréquentes hémorrhagies nasales; toux, avec crachats muqueux , un peu épais ; battements du cœur violents, brusques, superficiels ; pouls vibrant et régulier ; étouflement au moindre exercice ; oppression ; son mat dans la région du cœur; réveils en sursaut.

Une saignée du bras procura un soulagement de courte durée. On ne la répéta point, parceque les hémorrhagies nasales , qui se renouvelaient presque tous les jours, paraissaient suppléer avantageusement iout autre mode d'évacuation, et étaient constamment suivies d'amélioration.

Vers le 15 mai, les forces diminuèrent considérablement; la face devint pâle, livide et bouffe; les lèvres perdirent la couleur vermeille qu'elles avaient conservée jusqu'alors ; la tête s’appesanut; le sommeil fut interrompu par des rêvasseries, des réveils

en sursaut, des secousses, des étoufflements. Les jambes commencèrent à s'infiltrer, et l'infiltration devint bientôt générale. Le malade ne put plus passer les nuits qu’assis dans son lit; l'urine devint rare et épaisse. —Les préparations scillitiques, employées sous différentes formes, ne produisirent aucun effet salutaire.

Vers le commencement du mois de juin, la plus légère distension de l'estomac reproduisait les étouffements; le malade, naturellement triste, devint de plus en plus sombre et inquiet, et il invoquait la mort, comme l'unique terme de ses souffrances. Vers le 15 du même mois, de nouvelles hémorrhagies nasales très abondantes survinrent et calmèrent momentanément les étouffements et la violence des battements du cœur, mais augmentèrent beaucoup la faiblesse. Cependant les étouffements deviennent conunus, les battements sourds du cœur ne présentent plus qu'une espèce de fourmillement, le pouls devient insensible, l'infiliration augmente, les urines sont plus rares; le malade est réduit à passer les nuits constamment assis sur une chaise, la tête et le côté droit appuyés sur son lit , plongé dans un assOupissement que des étouffements troublaient à chaque minute. 1] mourut enfin le 25 juin de la même année.

Autopsie cadavérique. Les deux poumons, dans plusieurs points , adhéraient à la plèvre pariétale; les deux cavités de la poitrine contenaient quelques onces de sérosité ; une matière gélatineuse assez

abondante couvrait plusieurs "points de la surface externe des poumons, qui d’ailleurs étaient sains.

Le péricarde contenait huit onces d'une sérosité limpide. Les parois du ventricule gauche avaient environ quinze lignes d'épaisseur à leur base : cette épaisseur allait en diminuant vers la pointe du cœur ; où elle était encore très prononcée, — Des végélations nombreuses, très irrégulières, implantées sur les valvules sigmoïdes, rétrécissaient considérablement l'orifice aortique ; des végétations plus petites, de la grosseur à peu près d’un grain de millet, s’élevaient aussi sur les cordages tendinenx des valvules mitrales (1). Les autres parties du cœur n'offraient rien de notable.

Cette observation est une nouvelle preuve de l'in fluence qu'exercent les maladies aiguës du poumon sur celles du cœur. Aussi, quoique la pleuro-pneumonie parût avoir éprouvé une terminaison favorable ; l’hypertrophie ventriculaire, qui s'était déjà manifestée par les signes les plus évidents, en présente bientôt de plus positifs et de plus prononcés encore. En même temps apparaissent les symptômes d’une congestion céphalique : les épistaxis se renouvellent avec une violence plus grande, et proportüonnée sans doute à l'augmentation de lhypertrophie du ventricule gauche; les battements brusques et violents du cœur , le

(1) Ge malade, interrogé plusieurs fois s’il avait eu des maladies vénériennes, a constamment répondu par la négative, et n’en présentait du reste aucune trace; il avait seulement éprouvé, à l’âge de seize ans , des douleurs rhumatismales, pour lesquelles il avait pris plusieurs bains à l'Hôtel-Dicu.

pouls vibrant et fort, tous les signes principaux qu'on a regardés comme ceux d’une espèce d'anévrisme, se | manifestent, bien qu'il n’existât point d’anévrisme, c'est-à-dire de dilatation d'aucune cavité du cœur. Cependant ces signes deviennent peu à peu moins sensibles , et il survient une autre série de phénomènes qu’on a attribués, encore à tort, à l’anévrisme parvenu à un certain degré de son développement. Ces signes sont ceux d’un obstacle au cours du sang qui, dans le cas en question, existait à l’orifice ventriculo-aortique principalement ; orifice qui, en raison de son rétrécissement , s'opposait à la libre sortie du sang, et le faisait refluer vers le système pulmonaire : ajoutez à cela que, vu limmobilié des valvules, le sang, projeté dans le tronc aortique, pouvait ensuite rentrer en partie dans le ventricule, quand cette artère venait à réagir sur la colonne sanguine.

L XIII oBsERVATION. ’égétations fongueuses sur les valvules de l’aorte, avec des points cartilagtneux. — Le nommé Cordelier, âgé de cinquantesix ans, journalier, n'avait jamais éprouvé de maladie grave, lorsqu'il fut attaqué, au mois de février 1811, d'un rhume, avec expectoration visqueuse d’abord, puis plus épaisse, opaque et blanchâtre. C'est à peu près dans cet état que le malade se décida à entrer à l'hôpital Cochin le 6 mai suivant. La respiration était difficile , les battements du cœur étaient obscurs, mais réguliers; le pouls assez développé et un peu dur; la poitrine ne rendait pas un son très clair, surtout à gauche ; les pieds étaient œdémateux ; le sommeil

INDURATION DES VALVULES DU CŒUR. 211 était léger; la peau généralement chaude, sans sueur ; la constipation habituelle. ( Infus. d’hys., miel, jul. kerm. gr. 1j, oxymel scillitique, acétate de potasse. )

Cependant tous les symptômes augmentent progressivement. Le 17 mai, le malade éprouve des étouflements; lexpectorationesi difficile et mélée de sang; le pouls est fort et prompt. — Une saignée du bras assez abondante ne diminue point les accidents.

Le 19 mai, les étouflèments sont plus fréquents ; les crachats se suppriment; le malade ne peut se tenir que sur son séant. [l meurt dans la soirée.

AÆAutopsie, cadavérique. Le poumon droit était hépatisé, et la cavité thoracique correspondante contenait une pinte de sérosité un peu jaunâtre.

Le cœur était wès volumineux; la cavité du veniricule gauche avait une capacité plus que double de l’état naturel : ses parois étaient fermes, plus épaisses que dans l’état sain.

Les valvules aortiques, fongueuses et épanouies en choux-fleurs, vers leur bord libre, offraient à leur base des points durs et eartilagineux. Les végétations dont cette triple valvule était garnie étaient molles, d’un blanc grisätre, et s'enlevaient ou plutôt se déchiraient assez facilement.

Les autres cavités du cœur nous parurent dans l’état taturel.

Les végétations des valvules droïies sont peu communes; on en trouve quelques exemples dans certaines observations que nous avoris rapportées plus

haut. Leurs effets, leurs signes, leuriraitement, étant

les mêmes que ceux des végétations des valvules gauches, nous passerons de suite à l’histoire générale des maladies que nous avons signalées dans cet article.

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