DE L'HYDRO ET DU PNEUMO-PÉRICARDE

Ces deux affections sont moins souvent de véritables ialadies que des symptômes d’une autre maladie, soit du cœur, soit des poumons. Depuis que des recherches plus exactes sur les inflammations noûs ont ap pris les connexions qui existent entre elles et les épanchements dans les mernbranes séreuses, on trouve bien peu d'hydropisies essentielles; on ne saurait cependant nier leur existence. Nous allons commencer par rapporter deux cas de ce genre relauis à l'hydropisie du péricarde ; nous ferons ensuite l’histoire générale de cette affection.

1° Observations particulières.

LXXIT oBsERvATION. /{) dro-péricarde essentiel où sans lésion organique. — Une blanchisseuse , nommée Laroche, âgée de vingt-six ans, fut admise à hôpital Cochin le 20 septembre 1810; elle éprouvait depuis quatre mois une grande difhculté de respirer, des battemenis de cœur violents et des étourdissements; le pouls était fréquent, un petit accès de fièvre se manifestait le soir; des syniptômes d’em-

bärras gastrique se joignaient à cet état lors de l'en- , 18

irée à l'hôpital. Cette maladie, qui ne présentait rien de bien alarmant, prit subitement un caractère des plus graves, et cette femme mourut irois jours après son adfission.

À l'ouverture du cadavre, nous trouvames environ seize onces de sérosité citrine dans le péricarde. — Le cœur et tous les autres viscères étaient dans l'état naturel.

LXXIIT oBsERvATION. /lydro-péricarde sans lésion organique. — Lie nommé Mousanas, âgé de dixneuf aps, jouissant habituellement d’une faible santé, s'était apercu, depuis six semaines, que, sans cause connue, ses jambes enflaient de jour en jour. Entré à l'hôpital Cochin , le 11 juillet 1809, il présente les symptômes suivants: face pâle et bouffie, peau chaude et sèche, urines rares, respiration assez libre, son mat du côté droit de la poitrine ; les battements du cœur, fréquents, se faisaient sentir dans une grande étendue; le pouls était petit, vif et fréquent ; le ma-

lade était altéré et conservait de l'appétit. | Maïigré l'application des sangsues rau siége, les apéritifs et les calmanis, le malade s’affaiblit chaque jour, et meurt le 28 du même mois.

Le péricarde contenait une livre et demie de sérosité claire; le cœur était dans l’état naturel. — Le poumon droit adhérait, dans toute son étendue, avec la plèvre costale. —— Tous les autres viscères étaient sains. |

. On ne peut véritablement attribuer la mort, dan ces cas, qu'à l'hydro-péricarde ; il n’est fait menton

MALADIES DU PÉRICARDE. 277 d'aucune autre lésion capable d’avoir produit cette terminaison fatale; les exemples d’'hydro-néricarde aussi simple doivent être excessivement rares.

o° Histoire générale de l’hydro-péricarde ét du pneumopéricarde.

$ I*. L'épanchement d’une quantité plus où moins considérable de sérosité dans le péricarde consutue l’hydro-péricarde. Il est rare que cette hydropisie soit primitive : le plus souvent elle est consécutive à un obstacle à la circulation, mais, qu'elle soit primitive ou consécutive , ii faut bien se garder de ia coniondre avec l’épanchement produit par la péricardite.

$ Il. La sérosité épanchée dans le péricarde varie en quantité, en couleur, et peut-être aussi dans .les éléments chimiques dont elle est composée : on ne irouve quelquefois que quelques onces de liquide; d'autres fois on en rencontre plusieurs livres. Corvisart parle d'un hydro-péricarde dans lequel il y avait huit livres de liquide (1); les cas de ce genre ne sont pas très communs. Le liquide est quelquefois tout-à-fait incolore, parfaitement iimpide ; d’autres fois il est plus ou moins coloré, verdäire ou jaunâtre, et légèrement troublé par des flocons ou des franges membraniformes, analogues à des toiles d'araignées qui flotient au milieu de lui : il ressemble, dans quelques cas, à une belle dissolution d’un sel d’or.

Quelquelois, au lieu d'un liquide purement séreux,

a) Our, CT pag: 19:

on rencontre un liquide mêlé d’une certaine quantité de sang, rougeâtre el même noirâtre.

Le péricarde n'offre point d'aliération, si ce n'est qu'il est distendu en proportion de la quantité de liquide qu'il contient; il semble qu'il est plus blanc que dans l’étai naturel, comme s'il eût été lavé, pour ainsi dire, par la sérosité au milieu de laquelle il baigne ; cetie couleur blanche est surtout remarquable sur le cœur ; quant au tissu même du cœur, il est parfaitement sain. On concoit qu'un épanchement très considérable pourrait, à la longue, comprimer le cœur, diminuer son volume et même l’atroplhier.

Il nest pas très rare de rencontrer une certaine quantité de gaz dans le péricarde : £'est à cette maladie que l’on donne le nom de pneumo-péricarde. La quantité en est très variable; la nature chimique en est inconnue encore; 1l s'échappe, avec un léger sifflement, quand on incise le péricarde; le pneumopéricarde coexiste ordinairement avec l'hydro-péricarde. Îl serait cependant rigoureusement possible que le pcricarde renfermäât seulement une ceriaine quantité de gaz,

Nous ferons remarquer, avant de terminer ce qui concerne l'anatomie de l'hydro-péricarde, qu'il ne faudrait pas regarder comme de véritables hydro-péricardes tous les épanchements séreux que l’on rencontre dans le péricarde. Il est excessivement rare d'ouvrir des sujets où l'on ne rencontre pas une certaine quantité de sérosité dans le péricarde. Pour que l'hydro-péricarde existe réellement, il est nécessaire

que la quantité du liquide soit au moins de six à sept onces (1); quand elle est moins considérable, de quelques cuillerées par exemple, il est extrêmement probable que le liquide ne s'est épanché qu'aux dernicrs moments de la vie, et que l’épanchement est un effer de l’agonie.

Ç II. Les signes de l’hydro-péricarde sont depuis long-temps un sujet de discussion parmi les médecins. Les signes que quelques uns ont regardés comme pathognomoniques sont à peine dignes, suivant la remarque judicieuse de Morgagni, de figurer parmi les symptômes, même équivoques, de cette maladie. Lancisi et plusieurs autres placent, parmi les signes les plus certains de l’hydro-péricarde, le sentiment d'un poids énorme sur la région du cœur; Reimann et Saxonia disent que Îles malades sentent leur cœur nager dans l’eau; Senac a vu dans les intervalles des troisième, quatrième et cinquième côtes, les flots du liquide épanché dans le péricarde; Corvisart n’a pas vu strictement le même phénomène, mais il s’est convaincu de son existence par le toucher. Cependant Corvisart pense qu'il peut se faire que les ondulations quil a senties avec la main chez un seul malade ne fussent déterminées que par les batiements du cœur. Voici les autres signes de l’hydro-péricarde, selon Ie même auteur (2). « Les malades ont la figure » violette, iles lèvres noires et livides; ils ressentent » une anxiété douloureuse, un poids incommode sur

(1) D’après Corvisart.

(2) Ouv. cit., pag. 50.

» le cœur, une difficulté de respirer qui menace de » Suflocation, quand le malade est dans une position » horizontale ; il éprouve des syncopes, et plus rare- » ment des palpitations ; le pouls est petit, faible, fré- » quent, concentré, et irrégulier parfois. En appli- » quant la main sur la région du cœur, on sent des » battements tumultueux, obscurs, comme à travers » un corps mou, où plutôt un liquide placé-entre le » cœur et les parois thoraciques. La région précordiale » rend un son mat; dans quelques cas elle est plus » élevée, plus arrondie, plus bombée que le reste de » la poitrine ; quand la maladie est ancienne, il sur- » vient de l’œdématie aux membres inférieurs, et plus » rarement une légère bouflissure à la partie anté- » rieure et du côté gauche de la poitrine; les batie- » ments du cœur se font sentir, tantôt à droite, tantôt » à gauche, dans différents points d'un cercle assez » étendu. »

Des signes indiqués par Corvisart, plusieurs sont évidemment communs à diverses autres maladies, et par conséquent équivoques, douteux; quant à Ceux qui paraissent propres à l’hydro-péricarde, il s’en faut beaucoup qu'ils présentent toute la certitude désirable. On observe aussi des symptômes différents de ceux que Corvisart à constatés; malheureusement l’auscultation n’a point encore fourni de signe propre à éclairer le diagnosuc de lhydro o-péricarde.

Ce qui doit nous consoler de l'obscurité qui règne encore sur ce diagnostic, c'est que l'hydro-péricarde est presque constamment consécuuf, et que par con-

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séquent le point essentiel est de pouvoir reconnaître la maladie principale.

Les signes du pneumo-péricarde ne sont point encore suffisamment connus ; c’est particulièrement dans les cas de pneumo-péricarde et d'hydro-péricarde que l'on devrait distinguer l’ondulation, la fluctuation dont parlent Senac et Corvisart. Chez un sujet dont le péricarde contenait environ une livre de sérosité, et une bulle d’air du volume d’un œuf, M. Laennec a entendu, d’une manière très distincte, un bruit de fluctuation déterminé par les contractions du cœur et par les inspirations fortes.

La sonoréité plus grande de la région pr récordiale serait un signe sans doute insufhsant pour reconnaitre un pneumo-péricarde simple

Ç IV. Le traitement de l'hydro-péricarde doit varier suivant que la maladie est primitive ou consécutive : dans ce dernier cas, c’est contre la maladie essentielle qu’il faut diriger les moyens; dans le premier, qui est heureusement très rare, on doit employer tous les remèdes internes qui conviennent dans les hydropisies en général. Si ces moyens ne réussissent pas , quelques auteurs conseillent d'évacuer, par une opérauon chirurgicale, Île liquide contenu dans le péricarde; mais tous les médecins ne sont pas d'accord sur le procédé à mettre en usage. Senac propose une ponction entre les cartilages des côtes; d’autres préfèrent une incision pratiquée, ainsi que cela a été fait deux fois par Desault, entre les carulages de la sixième et septième côtes. M. Laennec n’approuve ni lun ni

l'autre de ces procédés, et pense qu'il vaudrait mieux trépaner le sternum au-dessus de l’appendice xiphoïde. Cette opération peu dangereuse, d’une facile exécuuon, permettrait de voir, de toucher à nu le péricarde, ei de vérifier le diagnostic, avant d'ouvrir ce sac mem- braneux : avantage qui nest point à mépriser, si l'on réfléchit qu'il est arrivé, ei à Desault lui-même, de prauquer l'opération dans des cas où il n'existait réellement pas d'hydro-péricarde , mais bien un hydrothorax partiel (1).

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