DE L'HYLÉRTROPHIE, OU DE L'IRRITATION NUTRITIVE DU COEUR

CONSIDÉRATIONS PRÉLIMINAIRES

Le mothyperiwophie, dérivé du grec (5rèos, super,

et rpopû, AufritiO ), signifie augmentation de nutri-

(1) Voyez, pour plus de détails relatifs au traitement de l’hydro-péricarde par la ponction, Particle péricardite, dans le Dictionnaire des sciences médicales (cet article est de M. Mérat ). M. Richerand avait proposé les injections légèrement irritantes, après la ponction, comme cela se pratique dans l’hydrocèle ; mais ce moyen est trop dangereux, | |

HYPERTROPINE DU COŒUR. 283 ‘uon. Suivant MM. H. Cloquet (1) et Cruveilhier (2) j

cette augmentation de nutrition, lorsqu'elle affecte le cœur, consutue l’anvvrisme actif de cet organe ; d’où l'on voit que ces auteurs, comme d'ailleurs tous les autres médecins, ont confondu jusqu'ici deux choses indépendantes l’une de l’autre, lhypertrophie et la dilatation du cœur. Dès 1811, dans un mémoire que nous lâmes à l'Institut, nous démontrâmes par des fans que la dilatation n’accompagnait point constamment lépaississement des parois du cœur; que cet épaississement pouvait avoir lieu, la cavité conservant sa capacité naturelle; que même l'hypertrophie pouvait coïncider avec un rétrécissement de la cavité, comme si elle s'était opérée aux dépens de ceue dernière. L'expression d'anévrisme actif, en tant qu'elle indique l'augmentation de nutrition ; ’hyperirophie du cœur, esi donc tout-à-lait inexacte, puisqu'elle emporte avec soi l'idée de dilatation, et que lhypertrophie peut exister, non seulement sans dilatation, mais encore avec diminution de la cavité. Les faits nombreux que nous avons recucillis nous ont forcé d'abandonner la classification de Corvisart, et de distinguer trois formes d’'hypertrophie du cœur. |

Dans la première forme, les parois d’une ou de plusieurs cavités du cœur sont épaissies, sans que leur cavité ait augmenté ou diminué de capacité: cest l'hypertrophie que nous appelons simple. Dans

(1) Diciion. des sc. médic, (2) Anai, patholog.

la seconde forme, les parois ont augmenté d'épaisseur, et la cavité est agrandie: c’est l'anévrisme actif de Corvisart; nous donnerons à celle-ci le nom d’hypertrophie excentrique. Dans la troisième forme, la cavité est rétrécie en même temps que les parois ont augmenté d'épaisseur: c’est l’hypertrophie concenirique.

Au reste, nous entendons , avec quelques médecins modernes, par le nom d’hypertrophie du cœur, un épaississement charnu, musculaire des parois d’une, de plusieurs des cavités, où même de toutes les cavités de cet organe, quelles que soient d'ailieurs les dimensions de celles-ci.

Senac et Morgagni, dans le siècle dernier, avaient bien constaté l'existence de cette augmentation de nutrition; mais ils avaieni toujours lié l’idée de dilatauon avec celle d’épaississement, soit dans l'examen des faits anatomiques, soit dans la théorie qu'ils cherchèrent à établir. Lancisi avait commis la même erreur, et en avait Commis une autre non moins grave. En effet, loin de penser, comme Morgagni et Senac, que cet épaississement accroit l'énergie du cœur, et qu'il constitue une augmentation de nutriüon, 1l le compare à l’engorgement et à l’augmentation de volume que l’obstruction et la stagnation des fluides font éprouver aux autres viscères ; opinion que M. Portal essaya, plus tard, de renouveler.

Bien que Morgagni n'ait jamais séparé, dans son esprit, l'idée de Fhypertrophie de celle de la dilatation du cœur, on trouve cependant dans son im-

mortel ouvrage un exemple d’hypertrophie simple ou ayec état naturel de la cavité, dont les paroïs étaient épaissies. Il dit positivement, d’ailleurs, que lhypertrophie est une augmentation de la substance musculaire du cœur (præternaturale carnis musculosæ augmentum), et qu'elle ne tient point à un vice des fluides ( vétio fluidorum ), comme le pensait Lancisi. |

Corvisart, marchant sur les traces de Morgagni, rendit un grand service à la médecine , en rappelant l'attention des médecins français sur des affections qu'ils avaient peut-être trop négligées. Il ne considéra, il est vrai, que la dilatation avec épaississement et avec amincissement , déjà plusieurs fois signalée dans les ouvrages de ses prédécesseurs, et 1l les désigna par les noms d'anévrismes actif et passif. L'hypertrophie sans augmentation, et même avec diminution des cavités, ne fixa point son attention, quoiqu'il eut observé une fois lhypertrophie simple , comme on peut le voir à la page 355 de la troisième édition de son ouvrage, où il s’agit d'un malade affecté d'anévrisme de l'aorte. « Le ventricule » gauche, dit-1l, sans être dilaté, offrait des parois » beaucoup plus épaisses et bien plus fortes qu’elles » ne le sont ordinairement, et déjà, ajoute-t-il, cette » force du ventricule gauche non dilaté explique com- » ment la crosse de l'aorte, qui recevait la vive pro- » jection du sang par ce ventricule, trop fort pour » céder, a dû subir une. dilatation à laquelle le cœur se refusait. »

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Cette observation rappelle celle de Morgagni: Fentriculus dexter caveam quidem secundum naturam, sed crassissimas parietes habebat. (Epist. xvur, art: 241) |

Burserius avait fait des observations analogues, s’il faut en croire ce passage de ses Insututions de médecine: {nierdum moles tantim cordis ipsa videtur aucta, quin tamen justo major Cavearum amplitudo dici possit.

On voit que ces auteurs, et Corvisart en particulicr, n'avaient plus qu'un pas à faire pour rattacher à la doctrine des maladies du cœur cetie forme d'hypertrophie. On avait été, sans doute, quelquefois surpris, en ouvrant des cadavres, de lépaississement extraordinarre que présentait le ventricule gauche du cœur sans changement d'ailleurs dans sa capacité; mais, faute d'observations assez nombreuses et assez précises , les anatomistes se contentèrent de noter le fait, sans en lirer aucune conséquence.

À l’époque où nous commencâmes à observer cette espèce d'hypertrophie, chez des sujets qui avaient présenté quelques uns des signes généraux des maladies du cœur, on avait déjà signalé son influence sur l'apoplexie, mais non ses signes Caractéristiques, et lon ne pouvait pas s’habituer d'ailleurs à l'idée de séparer cette hÿperirophie de la dilatation qui s'y joint souvent: C'était toujours l'anévrisme actif, pour nous servir de l'expression consacrée,

Les individus chez lesquels nous observâmes l’Aypertrophie simple, exempte de complication, de ra-

HYPERTROPHIE DU COEUR. 287 mollissement ou d'endurcissement du uüssu du cœur, par exemple, nous présentérent les mêmes symptômes que ceux que Corvisart attribue à l'anévrisme acuf. Nous dûmes en conclure que la vibrance du pouls, les battements du cœur violents et brusques, que Senac, Morgagni et Corvisart avaient observés dans les cas d’anévrisme actif, ne pouvaient plus être particuliers à aucune espèce de dilatation du cœur, et qu'on ne devait les attribuer qu à l'excès d'énergie de ses parois proportionnée à Phypertrophie, quel que fût d’ailleurs l'état des cavités; excès d'énergie quelquefois tel, qu'il déterminait diverses hémorrhagies actives, et entre autres l'apoplexie.

Tel était l’état de la science sur ce point d'anaiomie médicale, lorsque, le 8 août 1811, nous présentâmes à l'Institut un mémoire sur cet objet, et dont Corvisart fut nommé rapporteur. L’hypertrophie simp'e des parois d’une ou de plusieurs cavités du cœur est d'ailleurs plutôt une disposition morbide qu'une lésion organique. Elle n'est pas mortelle par elle-même, mais par les affections qui la produisent, qu'elle détermine ou qui la compliquent; mais il s’en faut bien quelle existe souvent et long-temps dans un état de simplicité. Taniôt elle est accompagnée d’une dilatation des cavités où elle siége , tantôt d'une dévénérescence cartilagineuse où osseuse des valvules, de végétations sur ces mêmes parties, etc. On conçoit facilement que le diagnostic de lhypertrophie est d'autant plus incertain, qu'elle se trouve compliquée d'un plus grand nombre de lésions. Cette

considération majeure impose à tous ceux qui s’occuperont désormais des maladies du cœur la loi d'imiter la sage réserve de Morgagni ; autrement onpourra tracer, il est vrai, des tableaux ES mais qui ne pourront soutenir l'épreuve d'une sévère analyse, et qui seront démenus par les faits mêmes d’après lesquels ils auront été composés.

Il est donc indispensable de tenir compte de toutes les complications, de marcher du simple au composé, et d’avoir toujours présente à l'esprit cette sage réflexion de Micheloiti: Cavendum est, ubt plura simul vitia deprehenduntur, ne sine certa ratione , unum aliquod, potissimum , pro morbi causé proponatur. |

Il serait bien à souhaiter qu’en traitant de chaque maladie du cœur, nous pussions.commencer par des observations où l’on ne trouverait que cette seule lésion ; mais les rapports intimes qui existent entre les diverses parties du cœur, et entre cet organe et plusieurs auires, les poumons en particulier, expliquent assez pourquoi de pareilles observations ne sont pas fréquentes. Quoi quil en soit, nous commencerons par les faits les plus simples , et nous présenterons successivement des exemples des trois formes d'hypertrophie affectant les diverses cavités du cœur, soit ensemble ou séparément. Nous rassemblerons ensuite les résultats de ces observations particulières, pour en composer une histoire générale de

lhypertrophie.

ARTICLE PREMIER