ORSMRVATIONS D'HYPERTROPHIE DU CŒUR

$ Ier. Observations d’hypertrophie du ventricule gauche. 1° Hypertrophie simple.

LXXIV® oBsERVATION. Battements du cœur forts, concentrés et sourds ; apoplexie. — Hypertrophie simple du ventricule gauche; épanchement de sang dans les ventricules cérébraux. — Francois Péchard, âgé de soixante-cinq ans, paveur, ayant le cou gros et court, d'un tempérament sanguin, d'une taille moyenne, fortement constitué, d’un caractère doux et tranquille, était sujet depuis quatre à cinq ans à des maux de tête et à des étourdissements, quelquefois suivis d'une perte de connaissance momentanée: ces accidents étaient ordinairement calmés par d’abondants saignements de nez. Depuis quelques jours, cet homme éprouvait des étourdissements plus violents que de coutume, et attendait qu'une heureuse épistaxis vint l'en délivrer, lorsque, le 15 septembre 1822, pendant qu'il travaillait avec ses camarades, 1l tomba tout-i-coup privé de connaissance. Îl fut apporté à Phôpital Cochin, où nous lexaminâmes, à dix heures du soir. Il était couché sur le dos et immobile, il avait vomi une bile verdâtre, et rendu involontairement ses matières fécales dans le lit: son visage était injecté, sa tête penchée à

droite, et la bouche tournée du même côté; la pupille droite était plus dilatée que la gauche; on observait une perte absolue de l'intelligence, du sentiment et des mouvements volontaires ; les membres droits exécutalent quelques mouvements aulomaliques , mais les gauches, soulevés et abandonnés à leurs poids, tombaient comme des corps inertes; la respiration était alternativement lente et stertoreuse; pouls grand, fort, superficiel, un peu fréquent; les battements du cœur, et particulièrement du ventricule gauche, étaient forts, concentrés et sourds.

Diagnostic.—Hypertrophie du ventricule gauche; hémorrhagie cérébrale. — On pratiqua sur-le-champ une saignée de quatre palettes, et des sinapismes furent appliqués aux pieds. — Le 14, à neuf heures du matin, peu de changement , quelques secousses convulsives dans le bras gauche, intermittence et irrégularité du pouls (une saignée de trois paleties, potion avec dix grains d’émétique, pour en prendre une cuillerée d'heure en heure }.— Dans la journée, voici ce que l’on observa. Difficulté de la déglutiion, continuation de la sterteur intermittente; le bras le plus paralysé ayant été pincé, a fait un léger mouvement pour se retirer; les paupières, le globe de l'œil, le sourcil et les ailes du nez, surtonût la droite, sont agités de mouvements convulsifs ; le malade remue la mâchoire inférieure, et semble ruminer ; la dilatation de la poitrine ne s'opère sensiblement que par la contraction du diaphragme; point de vomissements : borborygmes, hoquet, selles involontaires,

sueur générale. À dix heures du soir, le pouls est plus ixrégulier, lent; la déglutition plus laborieuse, la résolution des membres est complète. — Le 15 au maun, ronflement stertoreux continu, mais moins bruyant, strabisme, roulement des yeux, agitation convulsive des ailes du nez, nul signe de sentiment ni de mouvement (même potion, vingt sangsues à chaque tempe, vésicatoires aux jambes). Le soir, visage pâle et livide, sueurs, alternatives suspension de la respiration et de sterteur ; pouls petit et très inégal, selles involontaires, point de vomissement... Mort à huit heures. ' Autopsie cadavérique , douze heures après la mort. — Cadavre d'un homme#obuste et bien conformé; face pâle, point gonflée; poumons volumineux, bien crépitants, adhérents, à peine engorgés aux parües les plus déclives. Cœur d’un bon quart plus volumineux que le poing du sujet, arrondi. L'augmentation de son volume tient exclusivement à l’hypertrophie du ventricule gauche, qui semble constituer le cœur tout entier, et dont les paroïs, à la partie moyenne, ont environ quatorze lignes d’épaisseur: celle-ci diminue vers le sommet, et aussi un peu vers la base: les colonnes charnues sont très robustes ; la cavité ventriculaire offre très sensiblement sa capacité naturelle. Le ventricule droit paraît n'être qu’une sorte d'appendice du gauche. La cloison veniriculaire, hypertrophiée dans la même proportion que le ventricule gauche, semble lui ap-

partenir en propre, Les deux oreïllettes sont épaisses; 19,

la droite est plus ample que la gauche. Le tissu du cœur est rouge, ferme et vermeil. Les orifices et : leurs valvules sont dans l’état normal. L’arière coronaire gauche est beaucoup plus considérable que la droite. L’aorte, dilatée à son origine, plissée et comme bosselée à son extérieur, contient des caillots de sang. Sa face interne est jaune, rugueuse, ulcérée, et parsemée de plaques, dont les unes sont cartilagineuses, et les autres ossifiées, minces et semblables à des coquilles d'œuf. La surface des ulcérations est rougeâtre ; autour d'elles, le tissu artériel est friable et comme terreux; elles intéressent ia membrane interne ei la moyenne. Les parois de laorte, généralement épaissies das toute sa longueur, crient sous l'instrument qui les divise; elles réagissent cependant assez fortement sur le doigt introduit dans le tube artériel. Les vaisseaux de la membrane celluleuse sont très nombreux, rouges et comme Injectés. La membrane fibrineuse, dans l'épaisseur de laquelle semblent situées plusieurs des plaques osseuses indiquées, se sépare facilement des autres. Les artères qui naissent immédiatement de l'aorte, celles de la base du crâne et leurs ramifications, les ophthalmiques, sont également incrustces de lames carulagineuses, calcaires ou plâtreuses. — Les organes abdominaux sont dans l'état suivant. Les circonvolutions de lintestin grêle sont contractées; elles contiennent cependant de la bile, ainsi que l'estomac. — La membrane

muqueuse de celui-ci est généralement rouge; ses | rides, tès grosses, offrent une belle couleur rosée; la

membrane muqueuse de l'intestin grêle est généralement pâle. La membrane muqueuse du gros intestin présente un fond verdâtre, sur leqnel se dessinent des arborisations d’une couleur rosée où d’une teinte plus loncce. Le foie est gorgé de sang. La vésicule content une bile noire. La vessie, distendue par l'urine, s'élève bien au-dessus du pubis. — Les sinus de la dure-mère sont gorgés de sans; les méninges en sont comme infiltrées, surtout dans les anfractuosités cérébrales. Les ventricules latéraux sont dilatés par une grande quantité de sang liquide; toutefois l'épanchement est plus considérable dans le ventricule droit que dans le gauche; leur cloison est déchirée. La substance cérébrale est ferme et ponctuée de sang.

* Dans cette observation d’une hypertrophie, que l'auscultation nous a fuit reconnailre , remarquez bien quil n'existait point ceue lividité du visage , cet engorgement capillaire, cette infiltration, ces étouffements que les auteurs regardent comme inséparables de ce qu'ils appellent anévrisme, ou Va uCment hypertrophie du cœur. C’est qu'en effet ces symptômes n'appartiennent point à l'hypertrophie, et n'indiquent au contraire qu'un obstacle à la circulation. Or, dans le cas présent, non seulement il n'y avait point d'obstacle au cours du sang, mais encore le mouvement et l'impulsion communiqués au sang étaient tellement actifs et impétueux, qu'il en est résulté des hémorrhagies, à l'une desquelles

le malade a succombé. Nous verrons le même ac-

cident se répéter dans les observations suivantes,

LXXV° opservarion. Âlypertrophie du ventricule gauche sans dilatation de sa cavité; hémorrhagie cérébrale. — Un menuisier, nommé Hassenfratz, âgé de quarante-cinq ans, d’une forte constitution, admis à l'hôpital Cochin le 15 ENtier 1810, était depats trois ans affecté d’une grande difficulté de respirer et de palpitations assez fréquentes. À son entrée, la face était rouge et comme injectée; les battements du cœur étaient violents, mais réguliers et circonscrits; le pouls était également régulier, vibrant. — La percussion ne donnait un son mat qu'à la région du cœur.

Deux jours après son admission, cet homme fut attaqué subitement d’une hémiplégie de tout le côté gauche , avec paralysie de la paupière supérieure du même côté, et gêne de la parole.

La saignée et les autres moyens applicables en pareil cas avaient calmé les accidents; la parole était devenue plus libre, les mouvements de la paupière supérieure commençalent à se rétablir, lorsque, le 23 février, une nouvelle attaque apoplectique emporta subitement ce malade.

Auiopsie cadavérique. On trouva les sinus gorgés de sang, et une grande quantité de ce liquide épanchée dans le ventricule latéral droit, et dans la substance de l'hémisphère du même côté.

* Le ventricule gauche du cœur avait des parois beaucoup plus épaisses que dans l'état naturel, sans que sa cavité eût augmenté ni diminué détendue.

HYPERTROPHIE DU COŒUR. 205

Les deux oreillettes et le ventricule droit, ainsi que les divers orifices et leurs valvules ne présentaient rien d'extraordinaire,

Les autres viscères étaient sains.

LXXVI* oBsERvATION. Hypertrophie simple du ventricule gauche ; apoplexie sanguine. — Madeleine Riquet, âgée de soixante-cinq ans, d’une consutution robuste, mais affaiblie par la misère , entra le 11 mars 1811 à l'hôpital Cochin. Elle ne se plaignait alors que d’une diarrhée accompagnée de coliques. Cette femme avait la tête large, le cou peu élevé, la voix forte et un embonpoint considérable. Elle était sujette à de fréquents maux de tête, à des vertiges et à l’assoupissement. Le pouls offrait une force et une vibrance remarquables ; les battements du cœur étaient très forts, secs et comme détachés, sans se faire sentir dans une grande étendue. Cependant la malade ne se plaignait point d’avoir éprouvé de palpitations avant son entrée à l'hôpital. On prescrivit des évacuations sanguines générales et locales.

Après dix jours de traitement , cette malade com mençait à Se rétablir , lorsque se promenant dans le jardin , elle fut tout-à-coup saisie de vertiges, d’un violent mal de tête, d'envie de vomir et d’une grande dificulté de respirer. Transportée aussitôt dans son lt, elle ne tarda pas à perdre l'usage de la parole, du sentiment et des mouvements volontaires ; la face devint plus rouge et plus injectée ; les paupières s’abaissèrent comme paralysées, la bouche se dévia du côté droit ; le pouls, toujours fort et vibrant , devint plus

fréquent. En vain une large saignée fut pratiquée ; en vain on eut recours à une boisson émétisée et aux sinapismes , la mort arriva douze heures après l’attaque de cette apoplexie foudroyante.

. Autopsie cadavérique. — Les poumons étaient sains , le cœur présentait un assez gros volume , les parois du ventricule gauche étaient épaisses d'un bon pouce dans presque toute leur étendue , excepté vers la pointe du cœur ; sa cavité était dans l’état naturel ; les piliers charnus étaient très volumineux. — Le côté droit du cœur n'offfait rien de particulier. Il en était de même de l'oreillette gauche , des valvules et des gros vaisseaux.

Tous les vaisseaux cérébraux étaient gorgés de sang. Nous observâmes des caillots de ce liquide sur le sillon qui sépare la protubérance annulaire de la moelle alongée : ces caillots se prolongeaient de l’un à l'autre côté dans le veniricule du cervelet qu'ils remplissaient, et pénétraient même jusque dans sa substance où ils s'étaient formé un foyer. — Les autres ventricules étaient pleins d’une sérosité sanguinolente, |

Les viscères abdominaux n’offraient rien d’extraor« dinaire.

2° Hypertrophie excentrique (avec dilatation).

LXX VIT onsenvarTion. Æypertrophie du ventricule gauche avec agrandissement de sa cavité. — Angelot (Denis), tailleur, âgé de vingt-deux ans, d’un tempérament sanguin, fut admis à l'hôpital Cochin le

12 janvier 1818, présentant les symptômes d'un rhumatisme aigu. Il se plaignait en même temps d'une douleur au côté gauche et vers la base de la poitrine, qui , du reste, était bombée et sonore dans toute son étendue. Le pouls était fort, plein et vibrant , les battements du cœur étaient aussi très prononcés ; le visage était un peu pâle; la peau était couverte d'abondantes sueur; ; la langue était humide et blanchâtre ; l'abdomen tendu , sensible à la pression. * Le deuxième jour après l'entrée , les douleurs arüculaires deviennent plus aiguës et les moindre; mouvements les rendent insupportables, la respiration est pénible, la langue présente de la rougeur sur ses bords, la soif est très vive, un frisson de deux à trois heures est suivi d'une chaleur violente et de copieuses sueurs ; les battements du cœur sont plus forts, la vibrance du pouls plus marquée.

Même état le troisième et le quatrième jour. Le cinquième , les symptômes sont un peu diminués; mais les jours suivants, les douleurs rhumatismales furent portées au plus haut degré d'intensité. Elles se calmèrent le haitième jour , la tuméfacuion des articulations diminua ; cependant les battements du cœur augmentèrent de force. — Le neuvième jour, une douleur pongitive se fit sentir vers la douzième côte gauche. Elle fut enlevée par une saignée de trois palettes. Les battements du cœur perdent en même temps de leur intensité, le pouls se ramoilit; mais le point de côté se renouvelle le lendemain avec les palpitations et la vibrance du pouls. |

Le douzième jour, les symptômes de rhumatisme disparaissent; mais le cœur continue de battre avec la même violence, et la vibrance du pouls persiste. — Ün état de constipation est combattu par des laxatifs.

Le quinzième et le seizième jour, les battements du cœur et la vibrance du pouls sont moins marqués.

Les jours suivants, le malade se croyant entièrement rétabli se disposait à sortir.

Le premier février, il éprouve de nouveau une assez vive douleur au même côté de la poitrine ; elle cesse le soir, se renouvelle avec plus de violence le lendemain , disparaît encore, revient le jour suivant et persiste.

Le 5 février au soir , le malade, après s'être promené assez long-temps dans le jardin, éprouve un frisson violent suivi de nausées et de vomissements : toux , douleur de côté très aiguë, respiration pénible et même stertoreuse, palpitations tumultueuses, — Une saignée de bras pratiquée à minuit le soulage au point qu'il peut se lever et même se promener le lendemain ; mais les mêmes symptômes se répètent encore le soir.

Le 8 février survient une expectoration sanguinolente; les membres commencent à s’infiltrer ; les extrémriés se refroidissent ; le pouls est petit et irrégulier ; le malade ne parle plus qu'avec la plus grande difficulté ; ses paroles sont enirecoupées de soupirs et de sanglots , et il tombe, le 9 février , dans un état comateux : Sa respiration est bruyante et haute, le visage qui était resté constamment pâle , offre un as-

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pect cadavéreux, et la mort arrive le lendemain à huit heures du soir.

Autopsie cadavérique. Les poumons étaient très engorgés par le sang. Le poumon gauche était un peu. refoulé vers la partie supérieure de la poitrine: il était uni par quelques adhérences à la plèvre costale. Le péricarde contenait une sérosité jaunâtre. Le cœur était très volumineux. — Les parois du ventricule gauche avaient plus d’un pouce d'épaisseur vers la base ; hyperirophie qui allait en diminuant vers la pointe, où elle était encore très prononcée. Les colonnes charnues étaient plus développées que dans l'état naturel ; la cavité ventriculaire était plus que doublée.

L’oreillette gauche et les valvules ne présentaient rien d’extraordinaire. — Les parois du ventricule droit étaient amincies, mais sa cavité était dans l'état ordinaire , ainsi que l'oreillette de ce côté. — L’aorte avait un calibre singulièrement petit, non seulement comparativement à la capacité du ventricule gauche , mais d’une manière absolue.

On sait que M. Porial , d’après l'opinion qu'il s'est formée sur la nature de l’épaississement des parois du cœur , a été conduit à regarder comme passifs tous les anévrismes du cœur. Voici des recherches qui prouvent combien la manière de voir de M. Portal est peu conforme à la vérité. Après avoir fait examiner le cœur du malade précédent à ce célèbre médecin , nous le remimes à M. Chevalier , élève de M. Vauquelin , pour qu'il voulüt bien soumettre à quelques expériences chimiques le ventricule gauche du cœur

en question , comparativement avec un autre qui n’offrait aucune lésion. Ces deux ventricules , examinés à la loupe et au microscope, ne présentèrent d’autre différence sinon que les fibres musculaire: du ventricule hypertrophié avaient une couleur plus vermeille que celles de l'autre. Deux morceaux du même poids ayant été mis dans l’eau distillée, le morceau appartenant au ventricule épaissi colora l'eau d'une manière plus prononcée, et retiré du liquide, il était encore plus rouge que l'autre. Les deux ventricules furent ensuite soumis à l’'acuon de lalcool bouillant pour savoir lequel des deux contenait une plus grande quantité de matière grasse. Or, il résulta de cette expérience que le ventricule hypertrophié était pénétré d'une quantité de cette matière moindre que celle qui existait dans le ventricule sain (1). LXXVIIT: oBsEnvATION. Batiements du cœur très forts semblables à des coups de marieau ; paralysie du côté gauche avec roideur du bras droit, cris et agitation. — Hypertrophie avec légère dilatation du ventricule gauche ; «rachnitis , r'amollissement de l'hémisphère droit du cerveau. — Jeanne Bossuet , âgée de soixante-dix-neuf ans, domestique, d'une taille élevée, maigre, pâle et nerveuse, fut apportée à l'hôpital Cochin le 12 juin 1822. Les personnes qui la conduisaient ne purent nous apprendre rien autre chose , sinon qu'elle avait perdu

subitement connaissance quinze jours auparavant,

(1) Ge résultat est en opposition directe avec l'opinion de Lancisi et de M. Portal,

que les facultés intellectuelles s'étaient en partie ranimées au bout de quelques instants , mais que depuis le côté gauche était resté paralysé. Voici au reste les symptômes que la malade présentait à son arrivée. Tête penchée à droite, bouche déviée dans le même sens ; langue obliquant un peu à gauche, quand la malade la montre, ce qui lui est difücile ; pupilles égales, mobiles ; visage exprimant une sorte d'étonnement stupide; paralysie des membres gauches, cris, agitation , loquacité , subdelirium. — Toutes les artères, mais surtout les carotides, battent avec force et le pouls est un peu fréquent. Les battements du cœur soulèvent les vêtements de la malade; ils sont vigoureux, bien détachés, et repoussent brusquement la main appliquée sur la région précordiale. Explorés avec le cylindre, ils ressemblent véritablement à des coups de marteau, et produisent un son assez clair. |

Diagnostic.—Hypertrophie du cœur , phlegmasie cérébrale. De si graves maladies , jointes à l'âge très avancé du sujet, ne laissant aucun espoir de guérison, on se contenta de prescrire une infusion d’arnica.

Cependant le visage se décompose , le membre supérieur droit se roidit, et résiste à l'extension ; la malade , plongée dans un état comateux , pousse des gémissements et des cris, et succombe dans le cours du cinquième jour après son entrée.

Autopsie cadavérique, trente heures après la mort. — Les deux poumons sont parfaitement crépitants ; le droit est adhérent. Le péricarde est injecté;

le cœur est bien plus gros que le poing du sujet. Le ventricule droit , environné d’une grande quantité de graisse, est d’ailleurs sain. Îl ne contient pas de sang, non plus que l'oreillette correspondante dont les co- Jonnes charnues sont très fortes. Le ventricule gauche est hypertrophié. Ses parois, à la base, ont environ onze lignes d'épaisseur ; la cloison ventriculaire estépaisse d'environ sept lignes. Les colonnes du ventricule gauche sont très nombreuses ; sa capacité l’emporte un peu sur celle du droit. Les parois de loreillee gauche sont épaissies. Le tissu des ventricules est rouge et ferme. Les artères coronaires forment un relief très marqué à la surface du cœur ; leurs parois sont dures et ossifiées dans tout leur trajet. Des points jaunâtres existent dans toutes les valvules du cœur ; les valvules aortiques sont même parsemées de quelques plaques osseuses, calcaires. L'origine de l'aorte est dilatée ; dans toute la longueur de cette arière, la surface intérieure est inégale, hérissée de lames jaunes, terreuses, et de squammes calcaires analogues à des coquilles d'œuf, mais plus épaisses ,. et dont plusieurs soulèvent la membrane interne. Les artères qui naissent immédiatement de l'aorte , celles des membres et surtout des pelviens, les artères de la base du crâne, les ophihalmiques partagent la dégénérescence de l'aorte ; leur membrane celluleuse est très injectée (1). Le tronc de l'artère mésentérique supérieure, enuèrement ossifié, forme un tube dur

(1) I est assez remarquable que les carotides primitives avaient en quelque sorte échappé à l’altération.

et inflexible ; mais les branches et les rameaux qui se distribuent aux organes digestifs sont exempts de cette altération. Tout le système artériel , en général, est gorgé de sang liquide , tandis que le système veineux , revenu sur lui-même, en contient à peine. — Les circonvolutions de l'intestin grêle sont petites, contractées et rouges. Le rectum est distendu par des matières fécales endurcies. La membrane muqueuse de l'estomac est d’un rouge foncé dans la région splénique. — Îl existe une grande quantité de sérosité à la base du crâne et dans les ventricules. L'arachnoïde qui recouvre les circonvolutions supérieures du cerveau est opaque et d’une couleur laiteuse. Le lobe postérieur de lhémisphère droit offre une teinte jaune irès prononcée : il et ramolli est comme déliquescent. À son centre existe une matière blanchâtre, crêmeuse, vraiment purulente ; sa substance offre d’ailleurs une rougeur et une injection considérables , et est parsemée de caillots de sang très petits , ainsi que de masses jaunes , plus grosses , faciles à écraser , dont l’intérieur est infltré de sang. Le foyer est tapissé d’une membrane très fine, parcourue de vaisseaux rouges très apparents. L'arachnoïde qui enveloppe les circonvolutions ramollies leur adhère si intimement, qu'elle paraît confondue avec elles, Le reste du cerveau est sans altération notable. Les plexus et la toile choroides contiennent des globules hydatidiformes. LXXIX: OBsERvATION. /lypertrophie anévrismale du ventricule gauche , hydrothorax ; ver ténia dans l’iléon , etc. — Brisson (Pierre), maçon , d’une

taille peu élevée, mais fortement constitué, assurait n'être malade que depuis une quinzaine de jours, lorsqu'il entra à l'hôpital Cochin le 13 juin 1822. L'éiat très alarmant où il se trouvait, nous portait cependant à croire que sa maladie datait d'une époque plus éloignée. Voici quel était cet état : douleur à la partie moyenne du thorax et à la région précordiale, ‘où le malade éprouve un sentiment d'oppression insupportable. Toux , orthopnée; pouls fort, vibrant et régulier ; battements du cœur peu sensib'es à la main ( l'état d'angoisse et d’agitation ne permet pas de pratiquer l’auscultation ); céphalalgie, étourdissements, éblouissements fréquents, insomnie des plus cruelles; visage blême et bouffi, lèvres grosses et un peu livides.

Diagnostic : anévrisme du cœur.

Prescription: tisane apérit. jul. digit. :

Le 16 juin, quatrième jour après l'entrée, le malade, incessamment menacé de perdre la respiration, ne peut plus rester couché; la frayeurtet l'anxiété sont peintes sur son visage. Le 17, le malade reste assis, appuyé sur le bord de son lit, la tête basse et le corps penché | en avant : il gémit et est haletant : il implore no; secours et nous conjure de ne pas le laïs‘er mourir. On pratique une saignée du bras; mais le sang ne coule que goutte à goutte, ce qui oblige de remplacer la saignée générale par l'application de trente sangsues à la région précordiale. Le 18 , peau froide , œdème du pied droit ( vésicat. sur la poitrine ). — Environ deux heures de sommeil la nuit suivante. Le 19, jour

d'orage et de pluie , augmentauon rapide de tous les

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symptômes , étouffement , angoisses affreuses ; le malade nu, assis sur sa chaise, le tronc tendu et fortement courbé en avant, la tête appuyée sur le bord du lit, ne peut conserver d'autre position et s’attend à une mort prochaine. Le 20, situation de plus en plus déplorable ; contraction comme convulsive du diaphragme, suffocation imminente, visage plus gon- Îlé, yeux égarés , peau froide, désir de la mort, qui arrive enfin à dix heures du matin.

Æutopsie cadavérique , vingt-une heures après la mort. |

1° Habitude extérieure. Cadavre bien conformé ; infiltration des membres, dont les veines sont gorgées de sang.

2 Organes respiratoires et circulatoires. Son mat des deux côtés de la poitrine; épanchement d’une ès grande quantité de sérosité légèrement rougeâtre dans les deux cavités de la plèvre. Pressés par ce liquide et par la masse énorme du cœur, les deux poumons, peu volumineux, jouissent encore d'un tissu crépitant , mais condensé par la compression. Le péricarde contient une petite quantité de sérosité rougeâtre. Le cœur, gorgé de sang, énorme ( quatre fois plus gros que le poing du sujet), OCCupe autant d’espace que les deux poumons réunis : il est situé transersalement, de manière que sa base comprime un peu e poumon droit , tandis que les deux ventricules pè-

traordinaire. Le ventricule gauche a une capacité tri= ple de celle qui lui est naturelle, et ses parois ont environ six lignes d'épaisseur. Son tissu est rouge et assez ferme. L’oreillette gauche excessivement peute, en comparaison du ventricule , pourrait contenir un œuf de poulette. — Le ventricule droit , bien moins ample que le gauche , un peu dilaté néanmoins , conserve son épaisseur ordinaire. Gette épaisseur, assez uniforme dans toute l'étendue de ce ventricule, comme cela avait aussi lieu dans le gauche, diminue seulement un peu vers la pointe. L’oreillette droite, épaisse et charnue , est d’un bon tiers plus volumineuse que la gauche. — Les orifices du cœur sont sains. L’aorte et l'artère pulmonaire sont gorgées de caillots de sang; la crosse de la première est sensiblement dilatée, tandis que son orifice est peut-être un peu rétréCi.

3° Organes abdominaux. La membrane muqueuse de l'estomac , de l'intestin grêle et du gros intestm , présente une rougeur foncée, analogue à la couleur du kermès et produite par l'engorgement mécanique des vaisseaux sanguins. Un tænia vivant parcourt toute la longueur de l'intestin iléon. — Le foie et la rate sont gorgés de sang. La vessie est contractée, rosée intérieurement.

4° Organes encéphaliques. Le cuir chevelu est aussi gorgé de sang ; il existe une assez grande quantité de sérosité dans l’arachnoïde. A la convexité du cerveau le feuillet viscéral de cette membrane adhère avec le feuillet pariétal, et présente çà et là diverses granulations ; sur les côtés des hémisphères, l'arachnoïde est

opaque , laiteuse et injectée ; la substance cérébrale est d’une grande mollesse.

Dans le cas que nous venons de rapporter , l'hypertrophie , au lieu d'exister suivant l'épaisseur des parois, existe suivant leur surface. Quoique l'épaisseur des parois soit sensiblement dans l’état normal , lhypertrophie n’en est pas moins véritablement énorme, puisque le veniricule gauche à une masse triple de celle qui lui est naturelle (1).

Nous pourrions rapporter un grand nombre d’autres observations d'hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche. Cette forme est la plus commune; aussi est-ce celle que les auteurs ont exclusivement étudiée sous le nom d'anévrisme actif. Mais nous nous bornerons ici aux observations que l’on vient de lire. Nous renvoyons d'ailleurs ceux qui voudraient d’autres faits du même genre aux observations 29%755", 99°, 37°, 38°, 42°, 40°, 53°, 59°, 62°, 63°, Gg°, qui, toutes, leur offriront une hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche.

ssons à une forme d'hypertrophie moins connue, celle avec rétrécissement de la cavité.

L'illustre Sénac à consacré un des articles de son ouvrage à la diminution de volume, au rétrécisses ment des cavités, à la petitesse et au dessèchement de cet organe. Les observations que nous allons présenter n'ont aucune analogie avec les faits que cite Sénac,

(1) Cette hypertrophie a marché d’une manière très rapide , et pour ainsi dire aiguë, puisque le malade nous assurait n’avoir éprouvé les Symptômes qui l’annoncent, que quinze jours avant son entrée.

et qu'il emprunte, presque tous, selon sa coutume, aux autres écrivains. Dans les observations de Malpighi, de Littre, de Fabrice de Hilden, le cœur était très petit, ridé, flétri. Dans celles que nous avons recueillies, le volume du cœur n'est point diminué : les parois sont même plus épaisses, plus charnues, mais l’épaississement s’est formé aux dépens de la cavité, dont la capacité a diminué en proportion. Nous avons cherché inutilement, chez les auteurs, des observations semblables aux nôtres. Voici cependant ce que l’auteur d'un extrait de l'ouvrage de Corvisart a fait insérer dans le Dictionnaire des sciences médicales. «Par opposition aux anévrismes du cœur, » nous devons mentionner l’état de ce viscère où l’on » trouve ses Cavilés notamment rétrécies. On ne s’oc- » cupe pas ordinairement de ce cas, qui n'est pas as- » sez étudié pour en parler longuement, mais qui » mérite de l'être plus qu'on ne l'a fait jusqu'ici, et » qui présentera peut-être des aperçus neufs. Je me » contenterai de dire que j'ai observé plusieurs fois » les ventricules, surtout le gauche, beaucoup moins » capables que la force, la'stature du sujet ne l'exi- » geait. Il y avait, le plus souvent alors, une cer- » taine rigidité de fibres qui me faisait voir que cet » état était constant et morbifique : de même qu'on » s'aperçoit qu'un cœur est anévrismé par Compa- » raison avec le corps de l'individu qui le porte, de » même on aperçoit sa diminution de volume; car » tout le cœur peut être dans ce cas, aussi bien que » chacune de ses cavités, Il est vrai que l’anévrisme

» attache plutôt les yeux que la diminution de vo- » lume, ce qui fait qu'il a été plus remarqué, et que » les phénomènes en sont mieux connus. Au surplus, » il doit y avoir des sympiômes parüculiers à cette » dernière affection. On ne les a point encore signa- » lés , et j'avoue que n'ayant que des faits peu nom- » breux sur ce point de la science, je ne puis en » établir aucun de satisfaisant. »

L'auteur de cêt article ne fait aucune mention de l’'hypertrophie des parois, et Les observations dont il parle n'ont de commun avec les nôtres que la diminution de la capacité d’une ou plusieurs cavités du cœur. Nous avons aussi assez fréquemment observé une grande diminution de la cavité des ventricules par des causes étrangères à l’hypertrophie. Mais c’est là un autre genre de maladie : ce n’est plus une forme de l'hypertrophie , mais bien une véritable atrophie du cœur. À l’époque où nous communiquâmes à Corvisart deux exemples remarquables de cetie hypertrophie concentrique, nous engageâmes quelques uns de nos élèves à faire sur cet objet de nouvelles recherches dans les autres hôpitaux de Paris, et à fixer l’attenuon de nos confrères sur ce point de doctrine médicale. Nons avons eu l'avantage d'apprendre que nos observations ont été confirmées par d’autres faits semblables recueillis dans les divers établissements consacrés aux cliniques. [importe peu qu’on les ait présentés comme entièrement nouveaux, comme des découvertes , pourvu qu'ils soient utiles à l'avancement de la science, Mais revenons à nos observations.

3° Hypertrophie concentrique ( avec rétrécissement de la cavité ).

LXXX° oBsERVATION. Battements du ventricule gauche violents , sourds et peu étendus ; palpitations, paralysie du bras droit... , puis érysipèle à là face. mort. — Hyperirophie du ventricule gauche avec rétrécissement de sa cavité, ramollissementducerveau et du cervelet, etc. Sally (Prudence), âgée de quarante ans , domestique , d’un tempérament sec et nerveux, née à Saint-Domingue, éprouvait depuis huit ans, par intervalles, des palpitations, lorsqu'elle entra à l'hôpital Cochin le 8 avril 1822. Les menstrues , habituellement peu abondantes , mais régulières , avaient cessé de couler depuis un mois seulement. Pendant les trois années précédentes on lui avait fait plusieurs saignées, qui l'avaient soulagée. Au mois de janvier dernier (1822), le bras droit avait été entièrement paralysé. Lors de l'entrée, la paralysie n’était pas encore entièrement dissipée ; le membre exerçait néanmoins des mouvements volontaires , à la vérité très faibles. La malade se plaignait d’une céphalalgie assez violente , continuelle, occupant particulièrement les côtés et le derrière de la téte. Quand on l'interrogeait , elle répondait avec une lenteur extrême ; ses traits respiraient une sorte de stupeur idiotique ; elle éprouvait de temps en temps des palpitations et des étouffements ; le pouls était régulier , peu développé, mais dur et fort ; les battemenis du ventricule gauche, explorés avec le cylin-

UYPERTROPHIE DU COEUR. 311

dre, étaient forts, concentrés, sourds et profonds. Diagnostic : hyperirophie du ventricule gauche ; affection cérébrale.

On prescrit quinze sangsues au siége et une infusion de fleurs de tilleul et d'oranger. Îl ne se passa rien de remarquable dans l’état de la malade, jusqu'au 1* mai, À cette époque la conjonctive droite était vivement enflammée ; la céphalalsie était intolérable et il existait de la constipation (-vésic. à la nuque, hydromel glaub., pédil. sinap. ).

Cependant le vésicatoire détermine un gonflement très douloureux des ganglions fymphatiques du côté droit du cou, dans lesquels il se forme quelques foyers de suppuration. On pratique une petite incision, qui est suivie de soulagement. Le 15 mai, après s'être promenée toute la journée, la malade éprouva une attaque de nerfs, sur les symptômes de laquelle on ne pui recueillir rien de satisfaisant. Elle dit en avoir éprouvé plusieurs autres semblables. La nuit suivante fut agitée ( pot. calm., pédil. ). Le 16, l'accès nerveux est tout-à-fait disparu; mais ie côté droit du visage est le siége d’un érysipèle œdémateux , fièvre ; quelques signes de délire dans la journée. — Le 17, l'érysipèle s'étend à toute la face (trente sangsues au cou et au visage, peut-lait émétisé, limonade, diète ). Le 18, fièvre très vive, tendance continuelle à sorür du lit; pas de réponse aux questions. Appelé auprès de la malade, à deux heures après midi, je la trouve sans connaissance ; ses lèvres sont décolorées , la turgescence inflammatoire du visage est presque

Me: DES MALADIES DU COEUR.

nulle , le visage est pâle , les paupières sont fermées, le sentiment est éteint ; le pouls est fréquent , et petit, la respiration rare, lente, accompagnée de râle ; cependant les mouvemenis respitatoires se ralentissent de plus en plus, le pouls perd sa fréquence, devient lent, s'évanouit… Les battements du cœur lui survivent ; quelques inspirations demi-convulsives s’opèrent encore ; pendant leur long intervalle, on croit la malade morte. La main appliquée sur la région du cœur le sent encore tressaillir. Deux autres inspirations profondes se manifestent; un liquide écumeux abreuve la bouche , une sorte de frémissement se fait sentir dans les muscleside l'avant-bras; leurs tendons tressaillent; la respiration ne s'opère plus... La malade est morte.

ÆAutopsie cadavérique , quarante-huit heures après la mort : point de rigidité, cadavre maigre , Sans infiltration, bien conformé. 1° Organes respiratoires et circulatoires. Les deux poumons sont sains. Le cœur gorgé de sang, et, dans cet état, double du poing du sujet , remplit toute la partie antérieure gauche de la poitrine, en s'étendant jusque vers la clavicule. Les orifices ne présentent rien de notable que la rougeur de léurs valvules. ZLeventricule gauche, extrémement robuste, a ses parois épaisses d’un pouce dans leur partie moyenne : l'épaisseur diminue vers la base et le sommet. Quelques colonnes charnues sont également hypertrophiées. La cavité du ventricule est très sensiblement r'étrécie. Les deux oreilleties, et le ventricule droit , dont la pointe descend moins

bas que celle du gauche, sont à peu près dans leur état normal ; la cloison inter-veniriculaire a six lignes d'épaisseur ; le tissu musculaire du cœur est rouge, ferme et vermeil. — L’aorte , dont le calibre est peu considérable , contient de longs cordons fibrineux : sa face interne est parsemée d'écailles jaunâtres , terreuses , calcaires où fibro-cartilagineuses. La même altération se remarque dans les artères du bassin, des membres abdominaux et surtout dans celles du cerveau. Les artères coronaires , les carotides , les artères de membres thoraciques, sont saines, si ce n'est que les premières sont plus volumineuses que dans l’état naturel. 2° Les organes abdominaux présentèrent diverses altérations qu'il est inuiile de rapporter ici. 5°Organes encéphaliques.--Ramollissement inflammatoire du corps strié droit, et de la parte moyenne inférieure de l'hémisphère gauche. Ramollissement de la partie centrale de l'hémisphère droit du cervelet. ( Je ne fais qu'indiquer ces altérations, quil serait trop long et superflu de décrire ici ).

LXXXI® opservarion. Æypertrophie du ventricule gauche avec rétrécissement de sa cavité. — Lange (Félicité), âgée de cinquante-huit ans, blanchisseuse, d’une forte constitution , avait cessé d’être réglée, depuis ireize ans, quand elle fut reçue à l’hopital Cochin le 2 décembre 1812. Elle se plaignait, depuis deux ans, de palpitations fréquentes ; sa respiration était pénible, entrecoupée, haletante, symptômes qui étaient surtout très prononcés depuis huit jours, en sorte que la malade avait été forcée de garder

un repos absolu. Le teint était d’un rouge livide; la face bouflie, les lèvres noirâtres; le décubitus était impossible sur le côté gauche; la percussion donnait un son mat dans presque tous les points de la poitrine, ce qui pouvait dépendre, en parue , de l'épaisseur des itéguments infiltrés. L’infiltration était en effet presque générale, bien que plus marquée aux membres inférieurs : le sommeil était souvent troublé par des réveils en sursaut.

Les symptômes restèrent à peu près les mêmes jusqu'à la mort, qui eut lieu le 14 décembre, douze jours après l'entrée.

Autopsie cadavérique. Les deux poumons étaient dans l’état sain, à cela près qu'ils étaient unis par quelques légères adhérences aux plèvres costales ; les cavités de la poitrine et du péricarde ne contenaient qu'une très petite quantité de sérosité.

Le cœur, volumineux, était fortement distendu par du sang ; ses valvules ne présentaient aucune lésion.

On observait une hypertrophie considérable dans le ventricule gauche, dont les parois, vers la base, avaient près d’un pouce et demi d'épaisseur ; sa capacité était diminuée de plus de moitié; l'oreillette gauche était dans l’état naturel.

Le ventricule et l'oreillette du côté droit étaient dilatés, et leurs parois semblaient un peu amincies.

La crosse de l'aorte n’était point dilaiée; mais sa membrane interne était ossifiée dans la majeure partie de son étendue.

Cette malade nous a présenté des signes d’obstacle

WYPERTROPHIE DU COEUR. 515

à la circulation, et cependant les orifices et les valvules n’étaient le siése d'aucune lésion ; mais remarquez que le rétrécissement de la cavité du ventricule gauche a dû produire les mêmes phénomènes qu'un véritable rétrécissement des orifices, et ne vous étonnez plus par conséquent si, chez cette femme, les lèvres étaient engorgées et noirâtres, les membres infiltrés , etc. |

LXXXIL osservarion. Aypertrophie du ventricule gauche avec rétrécissement de sa cavilé. — Courtin (Jean), parcheminier, âgé de soixante-sept ans, d’un tempérament sanguin , sujet depuis trois ans à des accès probablement épileptiques , avait joui, jusqu’à l’âge de trente ans, d'une assez bonne santé. Sa mère, morte à soixante-dix-neuf ans, avait été atteinte, depuis l’âge de quarante ans, d’une toux presque continuelle, accompagnée de dyspnée, ou, pour parler le langage du malade, d’une respiration courte. Son père était mort d'une fluxion de poitrine à l’âge de quarante-cinq ans.

Dans le cours du mois de septembre 1814, Courun commença à éprouver un sentiment d'oppression considérable, surtout vers la région du cœur; il continua néanmoins à se livrer à ses occupations ordinaires , jusqu'à la fin de novembre suivant ; mais V'étouffement faisant des progrès continuels ke malade fut obligé de suspendre son travail, et fut admis à l'hôpital Cochin le 1° décembre. — Il en sortit le 20, soulagé par les saignées locales et les calmants qui lui furent administrés : il se remit donc à l'ouvrage; mais

les symptômes déjà mentionnés ne tardèrent pas à se renouveler. Le 9 janvier 1815, il fut pris d'un tremblement suivi de fièvre et de toux, et obligé de garder le lit. Le 17 du même mois, il rentra à l’hôpital ; sa respiration était courte , un sentiment continuel d'oppression existait vers la région du cœur , et la suffocation était imminente; la percussion du thorax était sonore, mais douloureuse à gauche et en arrière; le pouls était régulier, petit et faible. Le malade ne pouvait supporter une position horizontale , et le moindre mouvement qu’il faisait dans son lit excitait une toux sèche. Cependant le sommeil était assez bon et sans réveils en sursaut, — Il n’y avait aucune œdémate; la figure pâle et maigre, comme le reste du Corps, mnannonçait point une maladie du cœur : ce malade resta à peu près dans le même état jusqu’au 20 février. Quelques symptômes fébriles se manifestirent alors : la toux habituelle augmenta de violence, et la fièvre ayant pris un caractère adynamique, cet homme succomba le 29 du même mois.

ÆAutopsie cadavérique. Adhérence intime enire les feuillets contigus de la plèvre. — Tissu des poumons crépitant, très perméable, excepté au sommet du droit, où l’on observait quelques pointsd’induration au centre desquels existaient des grains tuberculeux très petits.

Le volume du cœur était à peu près dans l'état naturel : il paraissait seulement un peu plus considérable que ne le comportait la structure du sujet; le péricarde contenait trois à quatre onces de sérosité; le ventricule gauche avait une épaisseur plus que

double de celle qui lui est naturelle : sa forme était arrondie; lhypertrophie était assez égale dans tous les points de l'étendue de l'organe : le tissu des parois était assez ferme, mais d’une couleur d’un jaune pâle : la cavité ventriculaire était tellement rétrécie qu’à peine aurait-on pu y introduire une aveline ordinaire. Les valvules et les autres parties du cœur n'avaient rien de particulier.

S II, Observations d’hypertrophie du ventricule droit. 1° Hypertrophie simple.

LXXXIITI osservaTiIoN. Aypertrophie simple du ventricule droit. — Dilatation simple de l'oreillette gauche.— Hubert (Marie-Thérèse), âgée de soixantequatre ans, sujette à des affections catarrhales, éprouva, à l’âge de quarante-cinq ans, époque de la cessation des règles, de violents chagrins, et commenca à ressentir des palpitations, des étouffements et une anxiété précordiale. Gette femme fut soulagée par l'application de sangsues au siége. Elle n’éprouva pendant longtemps ensuite que des malaises variés, et la maladie primitive, restée stationnaire, et, pour ainsi dire, assoupie, ne se réveilla et ne sévit avec intensité que vers l’âge de soixante ans. Alors le sommeil se perdit presque entièrement ; et lorsqu'il avait lieu, il était interrompu par des réveils en sursaut : la respiration devint de plus en plus gènée et comme suspirieuse, et un sentiment de suffocation se déclarait au moindre exercice. À son entrée à l’hôpital Cochin, le 14 octobre 1815, la malade étñis très faible, le pouls se

faisait à peine sentir, tandis que les battements du cœur étaient forts , précipités et se faisaient sentir et étaient même très visibles dans une grande étendue de la poitrine ; la peau était pâle et livide, le visage abattu, et la malade se plaignait d’un sentiment de froid général. Les mains, les pieds, les jambes et les cuisses, étaient infiltrés et froids comme lemarbre. La position horizontale était impossible : la percussion de la poitrine rendait un son mat. La malade, en proie à une grande anxiété , expira quatre jours après son entrée , Sans avoir éprouvé aucun nouveau sy mptôme qui püt faire soupconner une fin aussi prompte.

Autopsie cadavérique. Les organes respiratoires étaient dans l'état naturel.

Le péricarde, très volumineux , était distendu par une pinte d’un liquide séreux, limpide.

Le cœur, d’un bon volume, n'offrait de remarquable qu’une dilatation de l'oreillette gauche, sans changement d'épaisseur dans ses parois; et un épaississement des parois du ventricule droit, assez considérable pour les rendre égales à celles du ventricule gauche, et sans que sa cavité eût augmenté ou diminué d'étendue. L'hypertrophie était assez égale, assez uniforme, dans toute l'étendue des parois de ce ventricule. — Le ventricule gauche était plus mince, plus mou que dans l'état naturel. — Les valvules du cœur et des gros vaisseaux étaient saines.

Nous avions communiqué à Corvisart une observation analogue à la précédente : nous n'en avons point gardé de copie. Nous nous souvenons que l’hypertro-

phie da ventricule droit s'était terminée par un coup de sang dans le poumon, par une sorte d’apoplexie pulmonaire; le ventricule droit hypertrophié avait exercé sur l'artère pulmonaire et sur le poumon une influence semblable à celle que l'hypertrophie du ventricule gauche exerce sur le cerveau, dans la produc-. tion de certaines hémorrhagies de cet organe.

Il est assez digne de remarque que dans beaucoup de cas d’hypertrophie, soit simple, soit autrement, le ventricule gauche est mou, flasque, comme sil y avait transposition des ventricules , et que l'un eût HUE la place de l'autre.

* Aprèsavoirlong-temps cherché dans Hee quelques exemples analogues à ceux que j'avais observés, j'en ai trouvé un que je m'empresse de rapporter (1).

Une femme de campagne, âgée d'environ cinquante ans, éprouvait, par intervalles, de la dyspnée jointe À un sentiment de constriction dans la poitrine. Le pouls était dur, et toutes les artères étaient tellement agitées que l’on voyait facilement leurs mouvements alternatifs, aux mains, aux tempes et au cou. Lorsque cette femme avait trop de gêne dans la respiration, elle venait à l'hôpital , où elle était soulagée par des saignées abondantes. Elle avait passé quatre années dans cet état, lorsqu'elle fut attaquée tout-à-coup d’une douleur à l'estomac, et périt en vingt-quatre heures. Examen du cadavre.— Les parois du cœur gauche étaient beaucoup plus épaisses que dans l’état naturel , tandis qu’elles étaient amincies du côté droit.

(1) Voyez lettre 29°, art, 20.

Cependant l'aorte, les ventricules, l'artère pulmonaire, n’offraient aucune dilatation. Lies valvules aortiques présentaient quelques duretés, et l’on observait, dans différents points de l'aorte, des plaques jaunes qui annonçaient les commencements d’une ossification; les carotides et les sous-clavières étaient aussi plus dilatées à leur division en rameaux, que dans l’état naturel.

L'estomac offrait plusieurs points d’ulcération qui, quoique d'aspect récent, présentaient déjà une noirceur gangréneuse : on observait aussi plusieurs érosions dans l’œsophage. "

Cette observation d’un médecin dont l'autorité est d’un si grand poids, vient confirmer, de la manière la plus heureuse, celles très nombreuses que nous avons recueillies sur l'hypertrophie simple ou avec état naturel de la cavité du ventricule gauche (1).

LXXXIV® OBSERVATION. Hypertrophie simple du ventricule droit: hypertrophie avec dilatation de l'oreillette correspondante ; rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche.—Lassolle (Élisabeth), âgée de trente ans, d’un tempérament sanguin , d'un embonpoini très prononcé, jouissait d'une mauvaise santé, GEpuis trois ans, lorsqu'elle entra à Vhôpital Cochin le 12 décembre 1828.

Elle avait éprouvé dès le commencement une légère dyspnée et quelques palpitations passagères ; plusieurs affections catarrhales augmentèrent la difficulté

(:) Cette observation devait être placée parmi celles relatives à l’hypertrophie simple du ventricule gauche.

de respirer, et déterminèrent un seritiment de suffocation bien prononcée.

Cette malade se plaignait de céphalalgie violente et d'une sensation fréquente de vapeurs chaudes qui semblaient s'élever de la poitrine vers la téte : les palpitations se renouvelaient plus souvent et affectaient en quelque sorte un caractère de périodicité.

On avait regardé cette affection comme nerveuse j et l’on s'était borné à un régime adoucissant et à quelques antispasmodiques. Les symptômes cessaient de temps en temps; des intermittences assez longues semblaient confirmer une guérison illusoire.

Les symptômes que nous venons de mentionner s'étaient manifestés un mois avant son entrée à l'hôpital.

Sa figure, assez pleine, offrait un teint bleuâtre; les yeux étaient légèrement injectés ; les battements des carotides étaient assez prononcés ; la poitrine, très grasse, ne permettait pas d'éclurer le diagnostic par la percussion ; les extrémités supérieures et inférieures étaient œdématiées, mais le doigt ne les déprimait que difficilement : la position verticale était devenue indispensable.

La respiration était pénible, courte, précipitée; les palpitations fréquentes ; les battements du cœur se faisaient sentir jusque dans la partie droite de la poitrine: ces battements étaient mous; ils n'étaient ni secs ni détachés. La moindre compression sur la poitrine déterminait une dyspnée plus grande; la toux était peu fréquente et accompagnée d’une expectoration muqueuse ; le pouls était profond; la dilatation des parois

BA

semblait se faire difficilement: les pulsations n'avaient ni la force ni la vibrance si ordinaires dans l’hyperirophie.

L'abdomen était souple, nullement douloureux au toucher. |

La malade conservait presque constamment la tête penchée sur la poitrine; quelquefois elle la portait en arrière avec force, et ce mouvement était suivi de plaintes et de soupirs; ses bras se croisaient sur la poitrine, et elle conservait cetie position la nuit comme le jour.

Les symptômes continuèrent les jours suivants avec la même intensité. Quelques siries sanguninolentes teignent les crachats; les palpiations et les battements de cœur diminuent quelquefois sans que la malade éprouve un grand soulagement.

Enfin les symptômes augmentent de plus en plus; les crachats sanglanis deviennent plus fréquents, et la malade succombe, neuf jours après son entrée, le 20 décembre, à onze heures et demie.

Autopsie cadavérique. — Poitrine. Elle contient une petite quantité de sérosité; les poumons sont adhérents: ces adhérences sont anciennes et bien organisées.

Le tissu des poumons ne laisse presque point échapper de sang : ils sont mous et crépitants; on observe seulement sur le lobe inférieur de chacun deux ou trois points durs et engorgés. La plèvre, aux adhérences près, est saine.—Le péricarde, sain, transparent, ne contient que peu de sérosité, Le Cœur est un peu plus volumineux que dans l'état naturel et -chargé d'une assez grande quantité de graisse : la

capacité de l'oreillette droite est augmentée, et ses faisceaux charnus sont plus marqués que dans l’état sain; le ventricule droit, d'une capacité à peu près naturelle, a ses parois beaucoup plus épaisses et ses colonnes plus développées que dans l'état sain. L’orifice auriculo-ventrieulaire droit est libre; la valvule tricuspide présente quelques points d'induration : elle est épaissie, et d'une couleur jaunâtre; les filets tendineux qui s’y attachent sont plus courts que dans l'état sain. L’orifice de l'artère pulmoniire n'offre rien de particulier ; il en est de même du ventricule gauche; mais l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est très altéré. L'ouverture qu'interceptent les deux bords: libres de la valvule mitrale est très petite : elle a dans son plus grand diamètre quairelignes et demie, et dans le plus petit une ligne et demie; les deux extrémités de ses bords libres, sont réunies et confondues; les cordages qui la tendent sont ramassés et très courts. La valvule est épaissie, fibro-cartilagineuse, parsemée d’un grand nombre de petits grains formant de petites couches irrésulièrement compactes et quelques peuts mamelons isolés : la couleur de cette valvule est d’un jaune pâle. — L’abdomen contient de la sérosité, — La membrane muqueuse de l’estomac est très rouge, et ses fo!licules sont développés; celle du duodénurm est d'un rouge rosé; celle de Fintestin grèle est rouge et épaissie ; enfin celle des gros intestins est encore plus rouge et plus en/iammée. Dans cette observation prédominent les phénomènes du rétrécissement des orifices du cœur, Nous

nous en sommes occupés ailleurs trop en détail pour y revenir 1CI.

2 Hyvertrophie avec dilatation { excentrique ).

LXXXV® oPsERvATION. Hypertrophie du ventricule droit avec dilatation de sa cavité. — Jacques Lauriot, âgé de soixante-quatre ans, cordier, fut transporté à l'hôpital Cochin, le 29 novembre 1815, dans un état qui ne lui permit pas de rendre compte de sa maladie; ceux qui l'accompagnaient ne nous apprirent rien autre chose, sinon qu'il était indisposé depuis deux ans, mais qu'il n'avait cessé de travailler que denuis trois semaines. Cet homme s’exprimait difficilement, parlait à voix basse, avait de la peine à lier'ses idées, et par moments tombait dans une sorte de subdelirium; sa face, ses oreilles et son cou étaient d'un bleu violet trè$fôricé; la respiration était laborieuse, le pouls faïble et un peu fréquent : on sentait avec beaucoup de peine les battements du cœur ; les membres inférieurs étaient infiltrés. Trois jours après son entrée à l'hôpital, ce malade avait cessé de vivre.

Autopsie cadavérique. Le cœur était beaucoup plus gros que dans Pétat naturel : l'oreillette droite avait un peu plus de capacité que dans l'état sain ; ses parois étaient un peu épaissies ; la cavité du ventricule du même côté était considérablement agrandie : ‘ses parois étaient très fermes, d’un rouge vermeil, et au moins une fois plus épaisses que dans l'état naturel. — Le ventricule gauche n’offrait rien de particulier, seulement ses parois étaient flasques; loreil-

HYPERTROPHIE DU COCUR: 5925

Jette gauche et toutes les valvules étaint saines. — La valvule de Botal était très relächée et très mince.

Les poumons étaient sains.

L’abdomen contenait environ une pinte de sérosité.

LXXXVI® oBsSERVATION. Æypertrophie anévrismale du ventricule droit. — Un batteur en grange, âgé de soixante-dix ans, d'un tempérament robuste et sanguin, éprouva, jusquà l'âge de vingt-cinq ans, de fréquentes hémorrhagies nasales : à partir de cette époque de sa vie jusqu'à quarante ans, il se fit saigner üne à deux fois chaque année. À soixante ans, il commença à éprouver des battements de cœur, qui augmentèrent de plus en plus, ainsi que le catarrhe dont 1ls étaient accompagnés. Cependant la dyspnée devenant considérable, et les membres inférieurs s'étant infiltrés, le malade quitta le département de Seine-et-Oise, où il était né, pour se rendre à Paris. Après avoir fait trois lieues à pied , il éprouva une défaillance qui dura près d’une heure; il fit encore, le lendemain, deux lieues à pied. Arrivé à Saint-Denys, il fut obligé de prendre une voiture, et il cracha du sang ioute la journée. Le lendemain, 9 avril 1810 ,il fut reçu à l'hôpital Cochin : son visage était livide et légèrement jaunâtre; les lèvres étaient tout-à-fait violettes; les membres inférieurs étaient infiltrés, les battements du cœur très prononcés, bien que la faiblesse fût extrême et le pouls fréquent, sans vibrance ni irrégularité : la dyspnée, la toux et lexpectoration sanguinolente persistaient. — Le 12 avril, le pouls était insensible. -— Le: 14, lœdème ‘avait envahi

le bras droit : le malade mourut le même jour.

ÆAutopsie cadavérique. Environ une livre de sérosité dans la plèvre droite; poumons sains. — Cœur rempli de sang caillé, et au moins une fois plus volumineux que dans l'état naturel. — Les deux oreillettes distendues n’offraient d’ailleurs rien de paruüculier; la cavité du ventricule droit était près de trois fois plus grande que dans l’état naturel : ses parois étaient denses, compactes et fermes, aussi épaisses que le sont , dans l'état ordinaire, celles du ventricule gauche. Celui-ci n'avait que sa capacité naturelle ; ses parois, un peu amincies , contrastaient avec celles du ventricule droit par leur mollesse et leur flaccidité.— Les orifices éiaient libres. — La membrane muqueuse de l'estomac était d’un rouge foncé, presque brunâtre ; le tissu du foie était d’un jaune marqué de petites taches noirâtres.

3° Hypertrophie avec rétrécissement de la cavité (concentrique ).

LXXXVIL oBsERVATION. Æypertrophie du ventricule droit avec diminution considérable de sa cavité : cloison mernbraneuse à l’orifice de l'artère: pulmonaire; persistance du irou botal; abcès et ramoliissement du cerveau, ec. == Marie-Gabrielle Vilain avait présenté, dès sa plus tendre enfance, quelque chose d’insolite dans sa physionomie; aussitôt qu'elle se livrait à un exercice un peu violent, son visage se coloraii d'un rouge violacé : sa respiration ; habituellement gênée , le devenait à un très haut de-

gré quand elle montait un escali: . À quarante-sept ans elle cessa d’être réglée, et commenca à se plaindre de palpitations accompagnées d’une douleur aiguë à la région précordiale; souvent elle s’arrêtait pour sentir battre son cœur, et disait alors qu'elle mourrait bientôt; enfin ses lèvres et son visage devinrent tellement bleuâtres, même quand elle marchait à pas lents, qu'elle n'osait plus se montrer dans les rues; elle était sujette à de fortes hémorrhagies nasales, dont une fut très effrayante par son abondance et sa durée : elle éprouvait souvent des crampes dans les membres. Sa constitution fut d’ailleurs toujours assez faible; sa taille prit peu de développement; elle resta fille et mena une vie régulière. Elle était parvenue à l’âge de cinquante-sept ans, lorsque, le 1°” juillet 1821, vers midi, elle se plaignit à sa sœur d’une espèce de crampe dans la main et le pied gauches. Bientôt eile éprouva une grande gêne dans les mouvements de ces Inembres; enfin elle perdit entièrement le mouvement et le sentiment de tout ce côté du corps, conservant néanmoins toute sa raison , et même l'usage de la parole. Le troisième jour après ces accidents, elle entra à l'hôpital Cochin, dans l'état suivant : face animée, d’un ronge violacé, lèvres bleuâtres, yeux saillants et brillants; orthopnée; pouls peut, facile à déprimer au bras gauche, dur et assez fort au bras droit; paralysie complète du côté gauche. (Arnica, pouon. éthérée. ) — Pendant la nuit, les membres paralysés éprouvent tout-à-coup des convulsions pareilles à celles que détermine la noix vomique : en même temps

la respiration devient plus laborieuse, la face plus animée; les yeux sont plus brillants; les lèvres présentent une couleur de rose; les battements du cœur sont tumultueux : en appliquant la main sur la région précordiale, on sent une espèce de frémissement vibratoire. (Quinze sangsues à l'anus, pouon digit.) "Vous ces symptômes se calmèrent promptement, et ne furent point accompagnés de Perte de connaissance. Le quatrième jour, à la visite, M. Bertin fit pratiquer une saignée du bras : la journée fut assez calme. Du cinquième au douzième jour, plusieurs accès semblables au précédent, mais moins longs et moins violents, se manifestèrent. Enf, le douzième jour, vers midi, la malade perdit subitement connaissance : face animée , yeux extrêmement brillants et saillants, agltés de mouvements convulsifs; dilatation de la pupille; respiration s’embarrassant de plus en plus ; paralysie universelle; battements du cœur et des caroüdes plus fréquents et plus forts. A l'instant même de l’accès, on fit une saignée du bras, à la suite de laquelle la malade pouvait mouvoir un peu le bras droit : elle semblait même comprendre ce qu'on lui disait ; mais cetie amélioration ne dura qu'un instant. Les symptômes s'étant au contraire aggravés, la malade mourut le lendemain, treizième jour après le développement des accidents cérébraux.

Autopsie cadavérique (i).:°Le cœur avait un volame énorme : il pesait douze onces, tandis que celui d'une autre femme, examiné comparativement, ne

(1), Voyez la planche 3°.

HYPERYROPHIE DU COŒUR:. 329

pesait que quaire onces. L'oreillette droite, très développée, contenaïi plusieurs onces de sang : une ouverture résultant du défaut d’oblitération du irou botal , de quatre lignes environ de diamètre , établissait une communication entre les deux oreillettes ; l'orifice auriculo-ventriculaire droit était étroit; la cavité du ventricule correspondant rétrécie aurait pu contenir un œuf de pigeon; ses parois avaient une épaisseur qui variait de seize à onze lignes; les valvules étaient petites, mais leurs cordes étaient fortes et comme enveloppées d’un prolongement de la sub« stance charnue. L'orifice de l'artère pulmonaire offrait une cloison horizontale , convexe du côté du poumon, concave du côté du ventricule, percée à son centre d'une ouverture de deux lignes et demie de diamètre , parfaitement circulaire: cette sorte d’hymen avait, Sur sa convexité, trois petits replis ou rides; mais on ne voyait sur aucune de ses faces rien qui püt indiquer des vestiges de sa séparation en trois valvules. Au-delà de cette cloison l'artère pulmonaire ne présentait aucune particularité : l'oreillette gauche, de grandeur à peu près ordinaire, offrait l'orifice du trou botal ci-dessus décrit; le ventricule gauche, plus ample que dans Pétat naturel , avait aussi des parois plus épaisses ; l'aorte était parsemée de plaques osseuses et cartlagineuses : le canal artériel était entièrement oblitéré; 2° le lobe antérieur del’hémisphère droit du cerveau contenait un abcès enkysié; autour de la membrane molle et vasculaire qui renfermait le pus, la substance cérébrale offrait une rougeur foncée qui

s’aflaiblissait à mesure qu’on s'éloignait du foyer, et passait ensuite à une teinte jaune; la substance était sensiblement ramollie dans cet endroit. Sous la méningine on irouvait çà et là une matière couenneuse ou albumineuse dont la consistance, en quelques poinis, était assez grande.

Cette observation si importante, sous beaucoup de rapports, offre une disposition anatomique de l’orifice de l'artère pulmonaire dont les fastes de la science ne fournissent aucun exemple absolument semblable; on trouve seulement un fait analogue dans la dix-septième lettre de Morgagni. Néanmoins il existe, entre l'observation de Morgagni et celle-ci, des difiérences que tout le monde apercevra sans peine, après avoir lu le passage dans lequel Morgagni décrit l'altération de l’orifice ventriculo-pulmonaire. Voici cette descripuon : « Sigmoides autem, quæ pulmonaris arteriæ » ostio præfciuntur, ad basim quidem erant secun- » dum naturam; sed parie superiore carülagineæ vi- » debantur, quin exiguum ossis frustulum jam habe- » bant : eranique ea parte sic inter se colligatæ, ut » vix foramen relinquerent, lente non majus, per » quod sanguis exiret; erant autém ad illud foramen » quædam exiguæ productiones carneo-membranosæ, » ça ratione collocatæ, ut valvularum vices supplere » possent, egredienti sanguini cedendo, regressuro » autem obstando.» (De sedib.et caus.morb., om. IT, pag. 925 et 526, nov. edit., curante F. Chaussier).

Cette observation nous présente un exemple frappant de la complication si commune des diverses af-

fections du cœur entre elles; on y rencontre un phénomène qui parait bien extraordinaire au premier abord, savoir le rétrécissement du veniricule droit : il semblerait au contraire que, vu l'obstacle qui existait à l'embouchure de l'artère pulmonaire, ce ventricule aurait dû se dilater.

Cependant, on peut se rendre compte, du moms jusqu’à un certain point, de cette anomalie , en réfléchissant qu’à la faveur du trou botal, une portion du sang, destiné au ventricule droit, pénétrait directement dans l'oreillette gauche : ce ventricule, loin de se dilater, a donc dû revenir, en quelque sorte, sur lui-même, pour se mouler à la très petite colonne de sang qui lui parvenait. Mais comment expliquer lépaississement vraiment énorme de ce ventricule ? On dira sans doute que la résistance constante qu’il était obligé de vaincre pour pousser le sang dans l'artère pulmonaire, en a pu déterminer son hypertrophié, en le forçant à des contractions plus énergiques; mais cette explication suppose que la quantité de sang que recevait le ventricule n’était pas proportionnée à la petitesse du passage par lequel il devait le fairé pénétrer dans les poumons, et nous venons de voir tout à l'heure que cette hypothèse n’est guère admissible, puisque le ventricule, au lieu d’être dilaté, était au contraire rétréci; ce que nous avons expliqué, en imaginant qu’une portion plus où moins considérable de la colonne de sang, venant des veines-caves , coulait dans l'oreillette gauche, à travers le trou botal. Pour nous, si nous osions proposer ici une explica-

tion, nous dirions que l'hypertrophie du ventricule droit peut avoir eu pour une de ses causes l'introduction d’une certaine quantité de sang de l’oreillette gauche dans la cavité de ce ventricule. On conçoit que la présence de ce sang rouge, artériel, oxygéné dans l’intérieur du ventricule droit, que son contact, inaccoutumé avec les parois de cet organe, a dû y exciter une sorte d'irritation nutritive qui, agissant de dehors en dedans, a enfin déterminé cette forme d’hypertrophie qui se développe pour ainsi dire aux dépens de la cavité, et que nous avons appelée pour cela concentrique.

LXXXVIII oBsERVATION. //ypertrophie de l’or'eillette gauche, de la cloison inter-ventriculaire et des colonnes du ventricule droit, avec agrandissement des cavités gauches, rétrécissement, ou plutôt disparition de la cavité du ventricule droit, et ramollissement des parois du gauche, un peu épaissies vers la pointe. — Le nommé Chenet, âgé de trenie-sept ans, avait commencé à éprouver, dans le cours de sa trente-deuxième année, des palpitaüons assez violentes à la suite de douleurs rhumatismales : deux saignées du bras firent disparaître cet accident; cependant il n'avait pu , depuis ce temps, se livrer au plus léger exercice, sans être fortement essouiflé. Obligé de faire un voyage assez long, il éprouve, à son retour, un mouvement fébrile, de la toux et quelques palpitauons. Un médecin lui fit prendre deux grains d'émétique qui parurent le soulager dans le moment; mais quelques jours après il

UYPERTROPHIE DU COEUR. 536

ressentit une douleur assez vive à la poitrine, avec toux et expectoration sanguinolente. Ces symptômes persistèrent pendant quatre ou cinq jours; quelques palpitations d’abord assez légères se renouvelérent encore; elles devinrent plus violentes quelque temps après, et il se décida alors à entrer à l'hôpital Cochin, où il présenta l’état suivant : face légèrement boule, d’un rouge violacé; peau en général molle et blème; jambes un peu infilirées ; langue rougeâtre sur les bords; toux fréquente; respiration difficile; suflocation imminente dans une position horizontale. Les efforts que ce-malade faisait pour tousser lui causaient de vives douleurs dans toute ia poitrine, et plus particulièrement dans le dos : lexpectoration était abondante, écumeuse et sanguinolente; le pouls plein, développé et vibrant; les battements du cœur se faisaient sentir avec violence dans presque toute l’étendue du thorax.

Une saignée produisit beaucoup de soulagement. Le lendemain, la douieur de poitrine était diminuée, les palpitations moins fréquentes; l'expectoration cessa d’être sanguinolente ; mais le pouls conserva un peu de vibrance. Get état se soutint pendant sept à huit jours; Pinfiltration des membres inférieurs se dissipa ; le sommeil fut assez bon durant ce temps , et la sécrétion de l’urine abondante; mais les mêmes symptômes ayant commencé à se renouveler, environ dix jours après la première saignée , une seconde procura encore un soulagement de quelques jours.

Le 25 novembre au matin, l'infiltration des mem

bres reparut; la main et le bras s’infilirèrent pour la première fois : la face était peu colorée, mais les lèvres étaient un peu violettes ; le pouls était petit et comme linéaire, fréquent et toujours un peu vibrant. Tous les symptômes augmentèrent vers les si: heures du soir; la respiration devint de plus en plus élevée, accélérée et râlante, la face tuméfiée et violeue, le pouls roide et fréquent : on appliqua un large vésicatoire sur la poitrine, et on prescrivit une potion éthérée et kermétisée. L

Le malade expira le 28 au matin.

Æutopsie cadavérique. La cavié thoracique droite contenait une chopine à peu près d’une sérosité trouble, parsemée de flocons albumineux : le poumon de ce côté était sain et libre de toute adhérence; -le poumon gauche était adhérent dans tous les points avec les parties voisines ; ses adhérences avec le péricarde paraissaient surtout très anciennes; son tissu était hépatisé; le péricarde était très adhérent avec le cœur, surtout à sa face antérieure ; le cœur très volumineux, arrondi, ne présentait aucune trace de sa pointe : l'oreillette gauche était énormément dilatée, et ses parois avaient acquis l'épaisseur detrois lignes; le ventricule gauche avait épouvé une telle dilatation, et sa cavité était siagrandie qu’elle pouvaitcontenir huit onces de fluide, mais ses parois ne présentaient d'épaississement que vers la partie inférieure et vers la pointe; elles étaient mollasses et faciles à déchirer ; la cloison inter-ventriculaire avait plus d’un pouce d’épaisseur dans presque toute son étendue ; son tissu pré-

sentait plus de consistance que le reste de la paroi : l'oreillette droite était dans l’état ordinaire, mais le ventricule de ce côté était, pour ainsi dire, atrophié, et formait tout au. plus, par son volume, le cinquième du ventricule gauche. Les colonnes charnues, développées au point d'égaler une plume à écrire, avaient contracté de telles adhérences entre elles, qu'elles remplissaient la cavité du ventricule, de sorte que pendant la vie le sang ne pouvait que filtrer entre leurs mailles.

La valvule mitrale présentait à son bord adhérent un état cartilagineux; les valvules aortiques offraient une dégénérescence semblable à la partie moyenne.

Cetie observation est très curieuse sous le rapport anatomique; nous ne connaissons même aucun fait d’une disposition semblable de la cavité et des colonnes charnues du ventricule droit. Une circonstance singulière, c'est que lhypertraphie de ces colonnes coïncidait avec une atrophie du ventricule lui-même, qui avait à peine le cinquième du volume du gauche.

$ III. Hyperirophie des oreillettes.

Pour ne pas trop multiplier les observations, nous n’en rapporterons point ici de l’hypertrophie des oreillettes. Cette maladie n'existe presque jamais simple, c'est-à-dire isolée de toute lésion des auires parties du cœur; nous en avons donnédes exemples dans plusieurs des observations précédentes ( /oy. les observations 28, 29, 97, 98; 47, 49, 50,51, 56,62, 95, 70, 80,

84 , 85). Nous devons seulement répéter icique nous

avons observé l’hypertrophie des oreillettes sous la triple forme que nous avons indiquée en parlant de celle des ventricules ; mais nous devons avouer que la forme anévrismale, ou avec dilatation, est incomparablement plus commune que les deux autres. Aussi, plusieurs observateurs, et M. Laennec entre autres, assurent-ils n'avoir jamais rencontré d’hypertrophie des oreillettes qui ne fût compliquée de dilatation (1).

$ IV. Hypertrophie simultanée de plusieurs des cavités ou de toutes les cavités du cœur.

Nous venons de présenter des exemples d'hypertrophie de chacune des cavités du cœur; les observations prouvent combien il est rare de rencontrer cette maladie affectant isolément une seule des caviiés du cœur : le plus souvent plusieurs cavités sont hypertrophiées à la fois, et la forme de l'hypertrophie varie aussi souvent sur chacune d'elles. Il serait trop long d'offrir de nouveaux exemples de toutes ces complications, de toutes ces combinaisons de la maladie; nous allons néanmoins rapporter deux autres observations , dont l’une nous montrera une hypertrophie simultanée des deux veniricules, et l’autre une hypertrophie anéyrismale de toutes les cavités du cœur avec dilatation et inflammation chronique des parois de l'aorte.

LXXXIX"® oBsERvATION. //ypertrophie des deux veniricules avec diminution de leurs cavités. — Caiherine Moreau, âgée de cinquante ans, d’une

(1) De l’auscult, médiate, tom.'Il, pag, 280, 281.

constitution lymphatique , essuya, dans sa jeunesse, des rhumes nombreux ; à un âge plus avancé, elle éprouva presque constamment. une toux sèche, et une douleur fixe et profonde vers la partie inférieure gauche du sternum : phénomènes que des chagrins domestiques exaspérèrent trop souvent. Enfin survint une nouvelle affection catarrhale pour laquelle La malade entra à Vhôpital Cochin le 25 mars 1814. Sa face était alors légèrement bouffe, ses yeux saillants, ses lèvres décolorées, la teinte générale de la peau d’un jaune-pâle; il existait une douleur profonde et un sentiment de pesanteur à la région précordiale; la poitrine résonnait assez bien; les battements du cœur irréguliers et tumuliueux n'étaient point en harmonie avec le pouls; toutefois cette absence d'harmonie n'était pas constante; à des palpitations précipitées et sans mesure succédaient des battements forts et fréquents, mais réguliers, et, pour ainsi dire, d'accord avec ceux du pouls; celui-ci, assez ordinairement petit et souple, présentait, dans les moments d’exacerbation , de la dureté, de la tension’, de la vibrance , mais 1l ne tardait pas à reprendre son premier caractère; la difficulté de respirer était extrême, et le plus léger exercice produisait une oppression insupportable; la position horizontale était impossible; 1l se manifestait des syncopes assez fréquentes.

Cet état se maintint, sans changement bien marqué, jusqu'au G6-avril; mais le soir du même jour, Vanxiété, les palpitations et la dyspnée augmenièrent considérablement. Après un repas un peu plus co

pieux, et une promenade un peu plus longue et plus fatigante qu'à l'ordinaire, le visage se colore lésèrement; les yeux sont devenus rouges , assez fortement injectés et larmoyants ; les lèvres deviennent d’une pâleur un peu livide; ün froid insupportable s'empare des extrémités; un sentiment de strangulation se déclare, et la malade, après quelques effonts de toux, exXpectore un Sang verfmeil. |

Le 5, on s'aperçoit, pour la première fois, que les jamibés s'infiltrent.—Les jours suivants, l'infiliration fait des progrès, mais Îles palpitations diminuent de force et de fréquence.

Le 25, Finfiltration envahit les membres supérieurs et là face ; le sommeil est devenu impossible; les palpitaticas ont repris leur première intensité, et la malade craint, à chaque instant, de périr suffoquée ; le soir du même jour, les crachats sont teints de sang, mais peu abondants; la respiration est haute et stertoreuse : là malade tombe dans un état comateux, et l’agonie se déclare ; la mort arriva le lendemain, 26.

Autopsie Cadavérique. Lie cadavre est énormément infiltré : les muscles sont pâles ; la poitrine content une grande quantité de sérosité citrine; les poumoñs et la plèvre n’offrent aucune altération; le péricarde contient pràs de deux pintes d’un fluide absolument semblable À celui contenu dans la poitrine ; le cœur ne présente pas un volume beaucoup plus considérable que dans l'état sain. — La face su périeure et externe du veniricule droit est chargée d'une graisse molle et diffluente ; l’oreilletie droite offre une

HYPERTROPHIE DU COUR. 350 cavité double de celle qui lui est naturelle, et l’épaisseur de ses parois est presque triplée. L’épaisseur des parois du ventricule droit est plus que doublée, et cétte augmentation de nutrition s’est faite aux dépens de la cavité qui est très rétrécie ; les parois du ventricule gauche sont aussi beaucoup plus épaisses que dans l’état naturel : la cavité offré un rétrécissement encore plus considérable que celui du véntricule droit ; la membrane qui tapisse cette cavité est dure, rénitente, fibro-cartilagineuse ; la valvule mitrale partage cette affection , et présenté même quelques points osseux. — L'oreilleite gauche n'a rien de particulier ; les autres viscères sont dans l’état naturel.

Dans cette observation intéressante, les deux ven: tricules sont le siége d’une hypertrophie qui s’est formée dé dehors en dedans, ét aux dépens de leur cavité. Vous remarquerez que là membrane interne du ventricule gauche était dure, fibro-cartilagimeuse, ce qui indique assez une phleymasie chronique, et vous comprendrez comment, dans ce cas, l’augmentation de nutrition s'est opérée concentriquement. L'obstacle à la circulation était si considérable dans ce cas, que l'on ne doit pas être étonné de l'anxiété extrême, de la suffocation, et de linfiltration qu'on observa pendant la vie.

XC* oBsERvATION. //ypertrophie et dilatation de toutes les cavités du cœur ; anévrisme et 0:stfication de l'aorte. — Delaire Marie-Désirée, âgée de cimquante-deux ans , d'un tempérament mé-

ancoliaque, avait éprouvé. dans le commencement | lique , LE

de son mariage, de violents chagrins; bientôt une douleur profonde se fit sentir dans la région précordiale, avec sentiment de pesanteur et d’étouffement, et des palpitaiions légères. L'augmentation de ces symptômes la décida à entrer à l'hôpital Cochin le 29 novembre 1616.

Alors la figure était pâle et bouffie, la respiration haute, stertoreuse, anhélante; le moindre exercice portait la dyspnée jusqu’à l’étouffement, et augmentait les palpitations : l'approche de la nuit, les moindres contrariétés les excitaient également; les battements du cœur étaient même quelquefois si violents, que la malade les entendait, et qu'ils l'empêchaient de se livrer au sommeil.

L’abdomen était un peu tuméfié, et par moments douloureux; le pouls offrait de grandes variations; quelquefois concentré, 1l était le plus souvent dur, tendu, vibrant. |

On prescrivit une saignée de bras , et l'application de dix sangsues sur le côté gauche de la poitrine. — Ces moyens procurèrent un soulagement momentané; mais les symptômes se renouvelèrent bientôt ‘avec la même intensité. — Au bout de quinze jours, les pulsations artérielles devinrent plus fortes, l'oppression plus considérable, la respiration plus courte et même stertoreuse; enfin les traits se décomposèrent; les yeux, les lèvres et le nez prirent une teinte violeue, et il se manifesta un hoquet qui ne cessa qu’à la mort, qui arriva le lendemain de son apparition,

Autopsie cadavérique. Les poumons étaient parfaitement sains; le péricarde contenait peu de sérosité ; le cœur présentait le double de son volume ordinaire ; le ventricule et l'oreillette gauches avaient une épaisseur et une capacité presque doublées; les valvules mitrales étaient saines, si ce n'est qu'elles offraient quelques points osseux, — Les cavités droites du cœur avaient aussi une épaisseur et une capacité beaucoup plus grandes que dans l'état naturel; l’aorte, dilatée à son origine, l'était encore davantage à sa crosse, et présentait des lames osseuses dans divers points de son étendue, mais surtout près du cœur ; la membrane extérieure offrait des bosselures correspondantes à la rupture des membranes interne et moyenne.

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